Дифференциальная диагностика бульбарной и псевдобульбарной дизартрии по локализации очага поражения, этиологии, патогенезу и проявлениям в речи у больных с ОНМК
методическая разработка

Псевдобульбарная дизартрия

Бульбарная дизартрия

Очаг поражения мозга

                    Этиология

Патогенез

Следствие перенесённого органического поражения головного

мозга . Поражение центральных двигательных кортико-ядерных и пирамидных нейронов, идущих от коры головного мозга к продолговатому мозгу и  к передним рогам шейно-грудного уровня. Поражение двустороннее, неравномерно латерализованное.

1. Множественный инсульт.
2. Нейродегенеративное заболевание: боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий надъядерный паралич, рассеянный склероз.
3. Травма или злокачественная опухоль верхнего ствола мозга.

Симптоматика:

Псевдобульбарный парез или паралич, обусловленный поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов

• нарушение общей и речевой моторики
• затруднённость сосания, глотания
• попёрхивания, захлёбывания при еде
• слюнотечение
• нарушение мимики
• глоточный и нижнечелюстной дефекты усилены или преувеличенные
• гипертрофия мышц языка (язык напряжён, отодвинут кзади)
• стрессовое недержание мочи (псевдобульбарный эффект)

Лёгкая степень псевдобульбарной дизартрии:

• отсутствуют грубые нарушения моторики артикуляционного аппарата:     медленные, неточные движения языка, губ
• расстройства жевания и глотания не выражены
• речь замедленная, смазанная
• чаще страдают звуки ш,ж, р,ц,ч
• звонкие произносятся с оглушением
• трудности произношения мягких (средняя часть языка)

Средняя степень псевдобульбарной дизартрии:

• амимичность (не могут надувать щёки, вытягивать губы)
• движения языка ограничены вверх и в стороны, в статическом положении не может удерживать язык

• трудности в артикуляционных переключениях
• мягкое нёбо малоподвижно
• назализованный голос
• обильная салвация
• затруднено жевание и глотание
• малоподвижный язык, губы, нечёткая артикуляция гласных
• часто смешиваются и-ы
• могут быть сохранны звуки: П, Т, М, К, Х, Н
• Ч, Ц   Р, Л– произносятся  приближённо, с призвуком
• слабая воздушная струя
• звонкие согласные заменяются глухими
• пропуск звука в конце слова и в стечениях согласных
• нарушение коммуникативной функции речи
• ограниченность жизненного и вербального опыта

Тяжёлая степень псевдобульбарной дизартрии:

• анартрия – глубокое поражение мышц и полная бездеятельность речевого аппарата
• маскообразное лицо

• отвисает нижняя челюсть
• рот постоянно открыт
• язык неподвижен
• большие трудности при жевании и глотании
• речь нечленораздельна или отсутствует

 Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение  двигательных нейронов

 V - тройничного,

VII – лицевого ,

IХ- языкоглоточного,

 Х - блуждающего,

 ХII - подъязычного  черепно-мозговых нервов шейно-грудного уровня или в соответствующих им ядрах ствола головного мозга (в продолговатом мозге).

1.Инсульт мозга или опухоли.

2.Нейродегенеративное заболевание: боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз.

3.Аутоимунные невропатии: синдром Гийена-Барре, миастения.

4. Инфекционные невропатии: полиомиелит, дифтерия, нейросифилис.

Симптоматика:

Разрушаются ядра двигательных черепно-мозговых нервов

IХ- языкоглоточного,

Х - блуждающего,

ХII - подъязычного,

V - тройничного,

 VII - лицевого

                    паралич или парез мышц   глотки, гортани, языка, мягкого нёба

• нарушается процесс глотания

• затруднено жевание

• недостаточная подвижность голосовых складок

• нарушения голоса (слабый, назализированный)

• глоточный и нижнечелюстной рефлекс отсутствуют

• атрофия мышц языка, атония (пониженный тонус)

• речь нечёткая, замедленная

• амимичность лица

• эмоции не затронуты

Клинические проявления (синдромы фонетических расстройств и вторичной системной недостаточности)

• голос слабый, хриплый и сиплый
• тембр речи изменён по типу  закрытой гнусавости, особенно гнусавы гласные заднего ряда  -а-

-у- и твёрдые согласные со сложным артикуляционным укладом(р, л, ш, ж, ц)

• артикуляция гласных и согласных сдвинута назад
• смычные согласные и  -р-заменяются на щелевые(п-ф, т-с)
• артикуляция твёрдых  согласных страдает больше, чем мягких
• больной старается преодолеть описанные расстройства под контролем слуха, однако его усилия ведут лишь к нарастанию  гипертонии мышц и, следовательно, к усилению хриплости голоса, гнусавости, дефектов артикуляции, пропуску согласных при стечении, недоговариванию конца слов, замедлению темпа речи, нарушению её плавности и модулированности

• Голос слабый, глухой, истощающийся
• гласные и звонкие согласные оглушены

• тембр речи изменён по типу открытой гнусавости

• артикуляция гласных приближена  к нейтральному звуку  -э-
• артикуляция согласных упрощена; смычные и  -р-  заменяются щелевыми(п-ф, т-с)
• речь замедленная, монотонная, резко утомляет больного