Скандированная речь (Рваная речь, Рубленая речь)
консультация по логопедии

Скандированная речь (Рваная речь, Рубленая речь)

Скандированная речь представляет собой замедленное отрывочное, послоговое произнесение слов и фраз. Является характерным признаком мозжечковой дисфункции, встречается при атактической дизартрии, рассеянном склерозе, энцефаломиелите, опухолях мозжечка, наследственных атаксиях, мозжечковом инсульте. Диагностика направлена на выявление причины и очага поражения в головном мозге (МРТ, КТ-сканирование), обязательно проведение логопедического обследования. Лечебная тактика определяется основной патологией, может включать фармакотерапию, нейрохирургическое вмешательство, речевую терапию.

Почему возникает скандированная речь

Мозжечковая дизартрия

Скандированная речь – патогномоничный признак мозжечковой дизартрии, развивающейся при вовлечении в патологический процесс мозжечка и кортико-церебеллярных путей. При этом возникает дискоординация движений, в т. ч. речевых органов. Тонус артикуляционных мышц понижен, удержание поз затруднено, целенаправленные движения невыполнимы. Происходит нарушение ритмической схемы и интонационно-мелодического рисунка фразы.

Речь больного с мозжечковой дизартрией напряженная, сопровождается определенными усилиями, вазомоторными реакциями (сердцебиением, колебаниями АД, потливостью). Устное высказывание характеризуется наличием остановок, пауз между слогами и словами. Скандированная речь фрагментарная, толчкообразная, похожа декламацию. Иногда ее называют «рваной» или «рубленой». Нарушаются голосовые модуляции, отмечается ринофония, к концу фразы голос затухает. Все это влечет за собой снижение разборчивости и членораздельности речи.

У детей факторами риска возникновения мозжечковой дизартрии выступают различные перинатальные осложнения:

• резус-конфликт;
• недоношенность;
• асфиксия в родах;
• родовая травма;
• ядерная желтуха новорожденных;
• ДЦП.

Рассеянный склероз

Патогенетическую основу рассеянного склероза (РС) составляет процесс демиелинизации нервных волокон головного и спинного мозга, образованием глиозных рубцов (бляшек) вместо утраченной функциональной ткани. Мозжечковые расстройства наблюдаются у 60-87% больных. Они включают атаксию, асинергию, дисметрию. Специфическим клиническим признаком является триада Шарко, представленная интенционным тремором, нистагмом, скандированной речью. Также характерна макрография.

Мозжечковый инсульт

Патология может быть вызвана тромбозом артерии мозжечка или кровоизлиянием в церебеллярную ткань. Клиника мозжечкового инсульта складывается из атактического синдрома, головокружения, тошноты и рвоты, глазодвигательных нарушений (нистагм, расходящееся косоглазие, диплопия). Речевая функция нарушается по типу мозжечковой дизартрии: речь больного неплавная, смазанная, с сопутствующим дрожанием голоса. Скандированная речь также может наблюдаться при стволовом инсульте.

Мозжечковая атаксия

Опухоли мозжечка

Среди объемных образований мозжечка встречаются глиомы, гемангиобластомы, астроцитомы, медуллобластомы, метастатические опухоли и др. Их рост сопровождается общемозговыми (цефалгии, головокружение, тошнота) и мозжечковыми расстройствами (шаткость походки, неустойчивость позы, нистагм, речевые нарушения). Речь послоговая, замедленная, диспросодичная.

Нейроинфекции

Поражение мозжечка может возникнуть после перенесенной вирусной инфекции: ветряной оспы, гриппа, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза и ряда других. Бактериальные осложнения нередко развиваются при переходе отогенного воспаления на заднечерепную ямку (например, при мастоидите). Иногда триггером выступает вакцинация. Скандированная речь встречается при следующих патологиях:

• острый церебеллит;
• энцефалит;
• абсцесс мозжечка;
• острый рассеянный энцефаломиелит.

Наследственные заболевания

Генетические синдромы, которые сопровождаются прогрессирующей атрофией мозжечка, также протекают с атактическим и дизартрическим синдромом. Феномен скандированной речи может определяться при ряде наследственных заболеваний:

• спиноцеребеллярная атаксия;
• оливопонтоцеребеллярные дегенерации;
• болезнь Хартнупа;
• наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари;
• атаксия Фридрейха;
• болезнь Вильсона и др.

Другие причины

Группа заболеваний, вызванных патологией мозжечка и сопровождающихся дискоординацией движений, объединяют в группу мозжечковых атаксий. В этих случаях также нарушается речевая моторика, что проявляется скандированной речью. Причины мозжечковых атаксий разнообразны:

• травмы головы: ЧМТ, сопровождающиеся прямым ударом по затылку, образованием внутричерепной гематомы, сдавливающей ткани мозжечка;
• аутоиммунные демиелинизирующие патологии: лейкоэнцефалит Шильдера, синдром Гийена-Барре;
• обструктивная гидроцефалия: при врожденных аномалиях (стеноз сильвиева водопровода), обтурации (коллоидной кистой, опухолью) и т.д.;
• интоксикации: свинцом, ртутью, лекарственными средствами, алкоголем и его суррогатами (алкогольная дегенерация мозжечка).

Диагностика

Поскольку скандированная речь является симптомом неврологических нарушений, в первую очередь пациента осматривает врач-невролог. Кроме этого, требуется консультация клинического логопеда, в некоторых случаях – нейрохирурга, генетика. Используются следующие виды диагностики:

1. Неврологический осмотр. Проводятся пробы (пальце-носовая, пальцеуказательная, пяточно-коленная, на дисметрию, на диадохокинез, на асинергию и др.). При физикальном осмотре на поражение мозжечка указывает интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга, шаткость походки, нистагм, скандированная речь. Часто обнаруживается дисфагия.
2. Методы нейровизуализации. Признанным стандартом обнаружения патологических очагов в головном мозге является МРТ-сканирование. При этом могут быть выявлены участки атрофии, очаги ишемии, гематомы, кровоизлияния, опухоли. Для определения участков демиелинизации МРТ необходимо проводить с контрастным усилением.
3. Методы ЭФИ. Дополнительно может потребоваться регистрация электроэнцефалографии, ЭНМГ, вызванных потенциалов (зрительных, акустических, соматосенсорных).
4. Лабораторные методы. Исследование цереброспинальной жидкости помогает идентифицировать вирусных возбудителей при постинфекционной этиологии мозжечкового синдрома. Люмбальная пункция с забором ликвора также необходима для исследования олигоклональных иммуноглобулинов G при подозрении на РС. Для диагностики наследственных атаксий используется генодиагностика – секвенирование экзома.
5. Логопедическая диагностика. Логопед проводит оценку устной речи при произнесении больным отдельных слов, фраз, ответов на вопросы, монолога. Признаками скандированной речи является говорение по слогам, с паузами, ударениями, диспросодия. Анализ почерка указывает на изменение его характера по типу мегалографии. При проведении специальных проб обнаруживается тремор языка, неточность воспроизведения и трудности удержания артикуляционных укладов.

Эрготерапия

Лечение

Терапия основного заболевания

Основное внимание у пациентов с речевыми проблемами уделяется этиопатогенетическому лечению причинной патологии. Конкретная тактика зависит от природы мозжечкового синдрома:

• При рассеянном склерозе: ПИТРС (препараты интерферона-β, глатирамера ацетат), пульс-терапия глюкокортикостероидами, плазмаферез.
• При инсультах: ноотропная, нейрометаболическая, антикоагулянтная терапия, реабилитационные мероприятия (ЛФК, механотерапия, эрготерапия, нейропсихологическая коррекция).
• При новообразованиях: удаление опухоли мозжечка, химиотерапия, лучевая терапия.
• При травмах головы: удаление мозговых гематом.
• При нейроинфекциях: противовирусная, антибактериальная терапия, иссечение абсцесса.
• При наследственных атаксиях: симптоматическая терапия (нейровитамины, антиоксиданты, стимуляторы метаболизма, ноотропы), ЛФК, массаж.
• При интоксикациях: введение антидотов, дезинтоксикационная терапия, в случае почечной недостаточности ‒ гемодиализ.
• При гидроцефалии: шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное, кистоперитонеальное шунтирование, наружное вентрикулярное дренирование и др.).

Логотерапия

Коррекция мозжечковой дизартрии направлена на выработку плавности, мелодичности речи. По мере восстановления ритмичности переходят к восстановлению темпа и выразительности речи. С этой целью используются:

• дыхательные упражнения;
• артикуляционная гимнастика;
• логопедический массаж;
• активизация мелкой моторики;
• речевые и фонационные упражнения.

Иногда (например, при прогрессирующих нейродегенеративных заболеваниях) существенного улучшения речевой функции достичь не удается. Скандированная речь остается у пациента пожизненно.