Эффективные практики реабилитации детей с РАС
статья по теме

Эффективные практики реабилитации детей с РАС
в домашних условиях

 2 слайд    Ранний детский аутизм (Autism Spectrum Disorder, ASD) — это группа заболеваний, характеризующихся задержкой  формирования речевых навыков, проблемами в общении и наличием набора стереотипных привычек.

Аутизм обычно проявляется в течение первых трех лет жизни. Дети с аутизмом, как правило, хорошо сложены физически, большинство аутят  достаточно симпатичны и выглядят внешне нормальными. Но их поведение сильно отличается от поведения их сверстников. У них особые предпочтения, непонятное поведение, игры и реакции. Обычно родители достаточно рано замечают особенность и некую странность своих детей.

  Основные странности ребенка проявляются до 30 месяцев и являются очень индивидуальными, у каждого малыша может быть что то свое или не быть какого то типичного признака. Но если есть нарушения в общении, играх, восприятии, непонятные капризы и предпочтения, задержка речи –ребенок точно находится в группе риска. Пик аутичных черт приходится на возраст 2-2,5 года. Признаков аутизма очень много, нет четких критериев, дети все разные и проявляются аутичные черты у всех по-своему.

Тест АТЕК поможет определите есть ли у вашего малыша  аутичные черты (аутичный спектр больше 30).

3 слайд    Основные признаки аутизма:

• Ребёнок не разговаривает, нет речи как социальной, коммуникативной функции;
•  Поведение ребенка не соответствует развитию более старших детей в семье или сверстников;
•  Настораживает взгляд ребенка, не проявляет адекватного внимания к близким;
• Присутствует постоянная увлеченность некоторыми игрушками, предметами не по назначению: составление их в ряд (машинки, кубики) -  не умеет играть; есть странные игры, предпочтения, повторяющиеся действия и/ или само стимуляции
• Не взаимодействует, не играет со сверстниками.
•   присутствует какая либо сверхчувствительность или необычная нечувствительность к прикосновениям, звукам, новым людям, помещениям и/или нарушен контакт  глазами

  Основные странности ребенка проявляются до 30 месяцев и являются очень индивидуальными, у каждого малыша может быть что- то свое или не быть какого- то типичного признака. Но если есть нарушения в общении, играх, восприятии, непонятные капризы и предпочтения, задержка речи –ребенок точно находится в группе риска. Пик аутичных черт приходится на возраст 2-2,5 года. Признаков аутизма очень много, нет четких критериев, дети все разные и проявляются аутичные черты у всех по-своему.

4 слайд    ВАС ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ если:

Бал регресс в развитии и ребенок утратил какие- либо навыки, речь была но пропала и т.д

•Ребенок не желает учиться новому, трудно привлечь его внимание.

•Ребенок вообще не говорит или  имеются какие либо нарушения речи

•Частые, сильные капризы и истерики, бурная реакция на слово нельзя и нет

•Ребенок не всегда реагирует на имя и речь, кажется глухим, но слышит даже тихие звуки.

•Не понимает обращенную речь, ребенок не выполняет команд и элементарных просьб

•Нет указательного жеста,  не пытается объясниться мимикой и жестами, отсутствует вопросительная интонация

•Не обращается за помощью,  добивается всего плачем или вашей рукой, использует другого человека так, как будто это неодушевленный предмет.

•Не повторяет действия взрослых, нет копирования и повторения бытовых действий

5 слайд    

•Проблемы с горшком, не стремится к раздеванию и другому    самообслуживанию

•Слабая реакция «Посмотри, вон там киска», направление взгляда туда же, куда смотрит взрослый затруднено.

•Ребенок редко смотрит  в глаза или смотрит, но на лицо в целом, вскользь, его трудно дозваться или сфотографировать, не удерживает сколько-нибудь длительно контакта «глаза в глаза»

•Ребенок редко ищет утешения у матери, не  делится с другими людьми своей радостью, интересами, достижениями (например, не приносит и не показывают другим предметы, которые ему нравятся)

•Ребенок, не ищет общения. Не волнуется при разлуке с матерью. Может оставаться в комнате один.

•Уклоняется от ласк, на руках отстраняется, растекается или наоборот напрягается, не провоцирует контакт.

• Нет интереса к сверстникам, нет попыток взаимодействия и общих игр. Не умеет общаться или игнорирует других детей.

6 слайд    

•Не принимает изменений в повседневной жизни, ритуальность поведения, любимые маршруты на улице, любимые картинки в книжках которые не дает перелистнуть, только эта  одежда или кружка, только это полотенце и мультик, в игровой или на улице проделывает одни и те же действия…

•Появляются странные игры с перекладыванием, выкладыванием игрушек, сортировкой,  рядочки из игрушек и т.д.  ОДНООБРАЗНЫЕ игры и действия, нет ролевых игр. Настойчивое внимание к частям предметов или не игрушкам.

•Предпочтение предметов общению. Может играть в одиночестве, крутит колесики,  смотрит на мерцающие игрушки, юлу, теребит бусы, платочек, открывает и закрывает двери, ящики, подолгу качается на  качелях, катается с горочек, подозрительно долго чем то играет или смотрит на какой то предмет или действие (западает на банкоматы, игровые автоматы, бегущую строку, домофон и т.д.).

•Ребенку свойственны какие-либо движения: взмахи, хлопки, кручения рукой или пальцами, или сложные движения всего тела. Может махать ручками как крылышками, начинает ходить на цыпочках, часто наклоняет голову, машет  головой или бьется, теребит волосы или уши, качается, смеется без причины, бывает взгляд в пустоту, скашивает глаза в сторону, кружится, ходит спиной назад …

•Неадекватно реагирует на прикосновения, на стрижку волос, закапывание носа, варежки, шапки и т.д.

•Появляются страхи шума пылесоса, дрели, музыкальных игрушек, лающей собаки и т.д.

7 слайд    

•Малыш не любит когда что то делают его рукой

Ребенок не любит новые места, магазины, в больнице ему трудней чем другим деткам, не дается на осмотре врачам.

•Ребенок испытывает особенное удовлетворение у окна движущегося транспорта.

•Не понимает реальной опасности, нет чувства края.

•Возможна слабая чувствительность к холоду, мокрому, боли.

•Мелкая и крупная моторика отстает от возрастного уровня, ребенок может быть неуклюжим.

•Заторможенность или наоборот сильная возбудимость ребенка.

•У ребенка есть или были проблемы с кишечником, микрофлорой, диатезом.

•Страхи, агрессия, само агрессия могут встречаться при аутизме, но не являются его обязательными признаками.             

8 слайд             Методы коррекции аутизма.

Прежде нужно понять особенности самого ребёнка.

На начальном этапе занятий первостепенное значение имеет:

•  установление эмоционального контакта с ребенком,
• прежде всего, выявляется дистанция, на которой ребенку комфортно с нами находиться,
• наблюдаем, поддерживает или не поддерживает контакт, в том числе контакт глаз,
• телесный контакт:  очень постепенно, сначала только дотрагиваясь до ручки ребенка, говорим: «можно я возьму твою ручку» (обращаю ладонь к ребенку), смотрим на его реакцию.
• вызываем проявление «интереса» со стороны ребенка: производя какие-либо действия с предметами (привлекательное, интересное). Ребенок подходит, интересуется, таким образом может устанавливаться посредством предметов контакт со взрослым.

9 слайд             НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПОВЕДЕНИЕМ

•  (агрессия, направленная вне или аутоагрессия)
• нивелирование нежелательного поведения
• замещаем социально-преемлемым
• формируем желательное поведение

    Например: лазает по шкафам (Можно заменить – ходит по ступенькам, а в шкафу берем игрушки).

Возможно, состояние высоты вызывает положительные чувства.

10 слайд            

• опора на стереотипность поведения, ритуальные действия (Стереотипии можно назвать аутостимуляцией).
• включаемся в стереотипное поведение ребенка, пытаемся его видоизменить, добавить новый жест или использовать дополнительный предмет. (Стереотипные движения позволяют удовлетворить те сенсорные потребности, которые ребенок не может получить иным способом).

11 слайд             РЕСУРС САМОСТОЯТЕЛЬНОСТИ 

• Стараемся в повышении доли самостоятельности. 
• Нужно постараться избегать ситуаций неуспеха, чтобы в опыте ребенка был только положительный результат.
• Необходимо заранее прогнозировать, при выполнении каких заданий могут возникнуть затруднения, и предоставлять необходимые подсказки.
• Необходимо постоянно поощрять самостоятельное выполнение любых, даже простейших заданий, делая акцент на словах «сам», «только сам». 

12 слайд             ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТА. ПООЩРЕНИЯ 

Для того чтобы ребенок стал более самостоятельным и ответственным, необходимо повысить значимость результата его деятельности.

• Отмечать необходимо не только совершенствование навыка, но и сокращение времени, затраченного на выполнение задания и уменьшение количества допущенных при этом ошибок.
• После выполнения задания обязательно обратить внимание ребенка на его успехи.
• Даже минимальная активность требует обязательного поощрения, например, в виде аплодисментов.
• Необходимо привлечь внимание ребенка, чтобы задание для него было значимым. Привлекательность может быть в яркости игрушки, в том, что она вращается, издает звук (в коробочке, баночке находятся предметы).

13 слайд               ПРОБЛЕМА ЭМОЦИЙ, ЧУВСТВ 

   Каким образом можно вызывать положительные эмоции:

❖ посредством, например красок с водой, пересыпания песка через воронку, рисования песком.

❖ соблюдения регламента времени, предотвращая утомление ребенка, агрессивного поведения с его стороны

❖ расслаблением и снятия эмоционального и мышечного напряжения

14 слайд             МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ 

Придерживаемся принципа

• «От простого к более сложному»
• Принцип непрерывности 
• Прием «Рука в руке»

- в формировании навыков

- в формировании указательного жеста при выполнении действий: посчитай, покажи, положи, дай в руку (можно поддерживать локоточек ребенка (физическая подсказка))

15 слайд             Игры с детьми с РАС

Особые детки и играют в особенные игры. Чтобы игры были развивающими и интересными, неплохо бы знать во что можно играть и какие области лучше развивать. Вроде бы очевидно, что играть и развивать надо все, нужно и речь подтягивать и самостоятельности учить, но все таки зная во что и как играть намного проще выбрать и начать собственно игры.

Вот что мы с сыном взяли себе на заметку из множества книг про игры и развитие особых деток. Надеюсь и вам пригодится такой перечень и вы определитесь чему и как учить вашего аутенка.

-  Имитация: 

•  бытовая имитация, возьми веник, тряпку, щетку, делай как я

•  подражание стуку, ритмичное стучание по столу или кастрюле ложкой

• поднять одну руку, одну ногу, покружиться, сесть, остановиться

• звукоподражание взрослому: любой звук, ш-ш-ш-ш, звук индейцев ладошка по рту и т.д.

• имитация касания разных частей тела: нос, колени, уши, глаза, и т.д

• хлопать в ладоши, полетели-полетели, сорока-белобока…

• рисовать подражая например линию, кривую, волну

• игра в куклы по образцу, две пары кукол и одеяла, уложить бай, накормить

• имитация с пластилином, скатать колбаску по примеру, блинчик,

• открыть рот, высунуть язык, вытянуть губы, постучать зубами и т.д., тренируется перед зеркалом

• улыбка, мотание головой нет-нет, кивнуть -да, указательный жест

имитация с игрушками: покатать машинку, постучать мячом, подкинуть шарик и т.д.

• поздороваться за руку, показать сколько годиков, вверх большой палец, разжать и сжать кулаки

• с предметами и игрушками: положи в ведро, позвени, потряси, бей в барабан, толкай машинку, по маши флажком,   собери, сложи…

• с бытовыми вещами: надень шляпу, пей из чашки, подуй, расчеши волосы, почистить зубы, вытри рот, отряхни ручки…

Понимание, восприятие:

• реагировать на имя, откликаться на зов

• выполнять простые инструкции и просьбы

• указательный жест на желаемый предмет

• подойти по речевому зову, тренируется с помощником

• соотношение предметов, дай аналогичный предмет, где пара?

• реагировать на вопрос  где? (Предмет, носик, мама и т.д.)

• различать имена близких

• узнавать по фото членов семьи и себя

• приносить и давать предметы по просьбе: машинка, ботинок, и т.д.

• узнавание себя в зеркале

Моторика мелкая и крупная:

• ловить мяч, кидать мяч, катить мяч к маме или стене

• игра  в футбол, хоккей и т.д.

• спускание и поднимание по лестницам, прыжки, бег

• игры с водой, льдом, под краном, в тазике, с емкостями, переливание в разные чаши, вливание, смешивание, купание

• складывать бусин, мелких предметов, в маленькие коробочки, бутылочки, яичный домик

• кидание предметов в коробку или банку

• рисование пальцами и ладошками, кисточкой, карандашами, маркером, разукрашивавшие  и т.д.

• клеить наклейки в контуры и просто так

• рисовать на своем теле, это помогает лучше узнать себя

• игры с конструктором, мозаиками, магнитами на холодильник, магнитной азбукой и т.д.

• пластилин, желе, тесто: трогать, мять, рвать, резать «ножичком», катать колбаски, шарики, высаживать мелкие предметы или крупу, размазывать и придавливать шаблонами…

• прищепки на коробку или банку надевать и снимать

• закручивать и откручивать крышки, болтики и винтики

• нажимать кнопки, открывать двери, выключатели, ключик в замочек и т.д.

•нанизывать на шнурок пуговицы или бусины,  петельки, крючки, липучки.

•складывать бумагу пополам, резать ножницами…
• игры с «живым» кинеститическим песком

Познание мира:

• простая сортировка из двух или трех предметов (пуговицы, бусины, столовые приборы, обувь, цвета и т.д.)

• соотношение предметов и картинки

• раскладывать картинки или предметы по классам (например одежда, животные, предметы быта)

• читать отдельные слова, находить пару слово-предмет, слово-слово, выкладывать буквы по контурам

• класть кубики, предметы на отмеченное место, контур(обрисовать любые предметы)

• находить не идентичные пары предметов( ботинки но разные, ложки но из разных материалов)

• чья мама, чей хвостик, лишний предмет из нескольких и т.д.

• строить кубики по образцу, линии, мостики, башни

• соотношение фигур по величине, матрешка, стаканчики, коробочки…

• распознавать звуки, в разные коробочки насыпать разное содержимое и погреметь

• узнать музыкальный инструмент, повторить разное количество стуков, например ложкой по столу

Социальные отношения, общение

• Физический контакт, сделайте его приятным постепенно, щекотушки, подкидывания, возня, ку-ку, догонялки, самолет полетели-полетели

• Помогать маме, например выбрасывать мусор, вещать белье, поливать цветы. Хвалите за помощь!

• Игра в прятки, выберите три места в комнате, нужен помощник, который спрячется вместе с ребенком, ищете малыша, активно радуйтесь, обнимайте, хвалите ребенка, потом сами спрячьтесь в тех же местах и пусть ребенок найдет вас вместе с папой.

• Совместная игра в машинку, по очереди строить башню, пинать мяч, катать мишку и т.д.

• Перетягивание веревки или полотенца кто сильнее.

• Брызгаться водой, купаться в бассейне, море вместе с ребенком.

• Давать и брать предметы, хвалите если ваш ребенок что то вам принес по просьбе или по своей инициативе

• Провоцируйте просьбы и контакт, прячьте нужные детали от пазлов, часть вагонов поезда, ставьте высоко, но на видное место то, что интересно ребенку. Тогда он будет обращается за помощью чаще.

• Обучите ребенка показывать где у него болит, засуньте под футболку или привяжите к ножке игрушку. Как только ребенок заметит предмет, спросите «Что-то мешает? Мама поможет! » И устраните неудобство. Делайте это упражнение до тех пора пока ребенок не поймет, что надо обратится за помощью к маме.

Сенсорные игры

    Надо опираться на интересы ребенка, на его занятия, пристрастия и увлечения. Соблазнить ребенка новыми ощущениями: зрительными, слуховые, тактильными и двигательными помогут сенсорные игры. Не забывайте что у таких деток часто нарушен какой-то орган восприятия, а какой то наоборот слишком активен. Используйте эти знания выбирая игры для вашего малыша.  Не забывайте комментировать и проговаривать все что вы делаете. Не уставайте помогать и хвалить ребенка во время игр.

Виды сенсорных игр:

— Игры с цветом. Раскрашивание воды, рисование кисточками, карандашами, фломастерами, маркерами, мелками, пальцами. Шприцом впрыскивать цветную воду, кидать в воду разноцветный лед. Рисование по контуру, совмещать кисточку и пальцы, размазывать цветной пластилин по бумаге. Карандаши в бутылочку и предметы разноцветные складывать в емкости, сортировать, крышечки разного цвета накручивать на бутылки и т.д.

— Игры с водой, льдом, различные переливания, тазики, лейки, сито, ванная, детский бассейн, наливание из кувшина в несколько емкостей, половником в детскую посуду, из чайника по детским кружечкам, игры с пластиковыми бутылками  и резиновыми игрушками, киндер-сюрпризы или шарики можно ловить ложкой или шипцами, и складывать в ведерко, купание кукол, мытье посуды губкой и т.д.

-Мыльные пузыри разной величины и насыщенности. Игры с пеной и различными емкостями.

- Игры с ватой, тканью, различными палочками, спичками. Пересыпание, раскладывание по цветам, форме, сортировка. Кидание, складывание в мешочек или коробочку.

 - Игры со свечами. Зажигать и задувать. Плавающие, маленькие, большие, походить со свечой когда стемнеет и т.д.

- Игры со светом и тенью. Поймайте с помощью зеркальца и солнца лучик и постарайтесь обратить внимание малыша на то, как солнечный зайчик прыгает по комнате. Вечером, когда стемнеет, используя  лампу и кисти рук, сделайте различных зверей и фигуры. Походите с фонариком по квартире или улице когда темно.

— Игры с крупами, гречка, горох, манная крупа, фасоль, рис и т.д. Прячьте мелкие игрушки, монетки, машинки в крупу, пересыпайте, раскидывайте, можно намазать клеем бумагу и посыпать сверху крупой, получится рисунок. Используйте совок, воронку, ложку, ведерко, пересыпайте. Посыпайте на руку ребенку, пусть он посыпает на вас. Весы больше меньше.

- Пластилин, тесто, глина: отщипывание, скатывание шариков колбасок, разрезание, размазывание. Сортировка по цвету.

 - Игры со звуками: губная гармонь, пианино, гитара, детский барабан, бубен, металлофон, дудочка, гармошка, пианино. Трещетки, свистульки и т.д.  Насыпать в коробочки разные крупы (коробочек с одинаковой крупой должно быть по две) и потрясти, найдите пару. Дать ребенку послушать звуки воды, телефон, машина, животные как говорят. Называть, пытаться повторить.

 - Игры с движениями: лошадка, самолетик, попрыгушки, подкидывания, щекоталки, тормошение, догонялки, прятки с обниманием в конце, игра змейка(веревочка или ленточка которую ребенок догоняет), перетягивания, влажную салфетку дать ребенку в руку и тянуть, кто сильнее.Катать ребенка на качелях, в простыни покачивать как в гамаке, раскачивать за руки, за ноги, кружить, катать по полу в одеяле.

Тактильными ощущения: Доска с замочками, цепочками, щеколдой, ключиком, шпингалетом, крючками и т.д. Орешки, пуговки, бусинки в яичных домиках, ложкой перекладывать в ведерко или раскладывать по ячейкам. Прищепки, монетки, мешочки, коробочки, крышечки, пуговки, липучки, замочки, кнопочки, книги с вставками меха разных животных. Холодное и горячее, твердое и жидкое щупать, сортировать. Мешочек с сюрпризом, маленькими предметами, фигурами которые надо узнать по форме.

16 слайд             Эффективные терапии коррекции аутизма.

1.АБА терапия (поведенческая терапия, основанная на мотивации ребенка

ABA терапия — это интенсивная обучающая программа, которая основывается на поведенческих технологиях и методах воздействия.
2. МБА терапия (ежедневная терапия основанная на мотивации ребенка)

МБА терапия или бытовая АБА, или мотивационная.

Основа — АБА терапия, но все намного проще. Не нужно никакого стола и определенного времени, не нужно специалиста, не нужно специального обучения, данная терапия применима в жизни, во всем, всегда, везде, к любому ребенку, в любое время суток. Идея очень простая и очень действенная, она обязательно многому научит вас и вашего ребенка.

МБА: Есть нечто, что интересно вашему ребенку, то есть поощрение, ребенок это сам захотел и именно в данный момент. То есть ребенок чего-то желает, а вы, видя его заинтересованность, просите взамен выполнить какое-либо действие или произнести слово. Поощрение-стимул-реакция-поощрение.
3. Холдинг-терапия (терапия объятий, контакт с мамой, взаимодействие) Цель холдинг терапии — образования физической связи между матерью и ребенком. Терапия помогает ребенку развить ощущение и привычку чувствовать себя комфортно на руках у мамы, родителям позволяет научиться успокаивать, переключать ребенка, лучше понимать своего малыша. Не бояться истерик и вспышек ярости своего ребенка. Такие занятия формирует возрастающее чувство взаимной привязанности между родителями и ребенком.

4. RDI терапия  (терапия взаимодействием)

Она не требует специального времени, многочасовых занятий и каких либо усилий и инструментов. Все просто и естественно.

Ребенок не прошел все этапы нормально развивающегося ребенка. Нужно вернуться и восполнить пробелы. Ребенок с любой степенью аутизма, в любом возрасте может начать перезагрузку, вернутся в состояние ДО и выбрать другую дорогу.  

Необходимо в ускоренном темпе пройти все данные этапы, а именно:

- контакт глазами

- обращать внимание на мимику, жесты, интонацию

- научиться делиться эмоциями, радостью

- предвкушать и желать совместных игр

- понимать и самому объясняться жестами мимикой

- научится улавливать и понимать реакцию другого человека

- следовать правилам, соблюдать очередность

- не зацикливаться на одном, быстро переключать внимание и т.д.

Цель метода заключается в том, чтобы ребенок стал получать удовольствие от общения. Научился объяснять что он хочет или не хочет без слов, а так же научился понимать других людей. Активно идет работа над визуальным контактом, невербальной коммуникацией, а далее разнообразное  взаимодействие с родителями, рука в руку, но с необычными паузами, действиями, играми и нестандартными вариациями.

5.  Диета БКБГ

6. Тенториум (натурально-витаминно-медовая терапия, восстановление ЖКТ, иммунитет, стимуляция)
     7.  Сенсорная интеграция (при сенсорных нарушениях, а они есть почти у всех, сверх или слабая)

8.  Санатории, коррекционные садики и центры, занятия с логопедом и дефектологом и т.п.(важно найти место где есть эффект и ребенку и маме комфортно!)

 9.  Терапии лошадьми, собаками, дельфинами и т.д.(все что касается эмоции полезно, но не дешего)

10. Терапии игрой, арт терапии, музыкотерапии, сенсорные комнаты, методика Монтессори (игры и моторика очень важны)

11. Терапия Томатис (слух, концентрация внимания, речь, понимание речи)

12. ПЕГС, TEACCH-программа (карточки, расписание, наглядность)

Список литературы

1.  Беттельхейм, Б. Пустая крепость. Детский аутизм и рождение Я. М.: Академический Проект, 2004.
2.  Забрамная, С. Д. Психолого-педагогическая диагностика умственного развития детей - М.: Просвещение, Владос, 1995.
3. Каган, В. Е. Аутизм у детей. Л.: Ленинград, 1981.
4. Питерс, Т. Аутизм: от теоретического понимания к педагогическому воздействию.– М.: ВЛАДОС, 2003.
5. Шибатаева Л.В. Программы психологической реабилитации аутичных школьников. – М.: Роспедагенство, 1996.
6. Шипицына, Л.М. Социальная реабилитация детей с аутизмом. – М.: Ок, 1997.
7. Янушко, Е.А. Игры с аутичным ребенком. Установление контакта, способы взаимодействия, развитие речи, психотерапия. - М.: ЦЕНТР, 2008.