Семинар по олигофренопедагогике по теме «Классификация умственной отсталости МКБ-10» (доклад)
консультация на тему

Семинар по олигофренопедагогике

с презентацией и докладом

по теме «Классификация умственной отсталости. МКБ-10»

Умственная отсталость — врожденное или приобретенное в раннем постнатальном периоде недоразвитие психики с явлениями выраженной недостаточности интеллекта, затруднения или полной невозможности социального функционирования индивидуума. Термин «умственная отсталость» в мировой психиатрии утвердился в последние два десятилетия, вошел в международные классификации, заменив ранее употреблявшийся термин «олигофрения».

Понятие олигофрения и сам термин ввел в научный лексикон Э. Крепелин (1915) как синоним понятия «общая задержка психического развития».

Впервые умственно отсталых лиц выделил из популяции душевно больных швейцарский психиатр Феликс Платтер (1537-1614). Великая французская революция оказала сильное влияние на развитие гуманистических взглядов в Европе. Так, Филипп Пинель (1745-1826) первым решился снять цепи с людей в психиатрических лечебницах, и его примеру последовали многие.

Указ Петра I «Об освидетельствовании дураков в Сенате» можно считать своеобразным началом практической диагностики в России.

Термин «умственная отсталость» ввел французский врач Жан Этьен Доминик Эскироль (1772-1840).

Выделяют две клинические формы умственной отсталости: олигофрению (врожденное слабоумие, или общее психическое недораз-в'итие) и деменцию — приобретенное состояние после трех лет жизни, интеллектуальный дефект при котором необратим. 

Олигофрения характеризуется различной глубиной психического недоразвития, в связи с этим она подразделяется по степени умственной отсталости на дебильность (легкая степень нарушения интеллекта), имбецильность (средняя степень) и идиотию. В типических случаях эти клинические варианты определяются без труда, но граница между легкой степенью идиотии и глубокой имбецильностью, так же как между выраженной дебильностью и нерезкими проявлениями имбецильности являются в известной степени условными.

Дебильность - легкая степень олигофрении (IQ 50-70). К этой категории относится 70-80% от общего количества лиц с интеллектуальной недостаточностью. Дети с незначительной умственной отсталостью после обследования ПМПК направляются в специальную (коррекционную) школу VIII вида, специальные классы общеобразовательной школы

Имбецильность - средняя степень олигофрении. К этой категории относится около 15% от общего количества лиц с интеллектуальной недостаточностью. Больные имбецильностью могут говорить, понимать жесты и обращённую к ним речь. Имбецилам могут быть привиты элементарные навыки. Понятие "имбецильность'' в специальной педагогике в настоящее время используется реже, чем понятие "умеренная умственная отсталость'' (IQ 35-49).

Идиотия - наиболее глубокая степень олигофрении (около 5% больных). В выраженных случаях инстинкты, примитивные реакции полностью отсутствуют. Речь не развита, больные могут издавать нечленораздельные звуки. Способность ходить появляется поздно, движения неуклюжи, малокоординированные, часто наблюдаются стереотипные покачивания, сгибания туловища, повороты головы и др. В одних случаях преобладает апатия, вялость, в других - неадекватный плач, гнев, злобность. Коэффициент интеллекта (IQ) при идиотии варьируется от 0 до 34.

В МКБ-10 (F70-79) умственная отсталость определяется как «состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т.е. когнитивных, речевых, моторных и социальных особенностей». Облигатными признаками умственной отсталости является раннее (до трех лет) возникновение интеллектуальной недостаточности и нарушение адаптации в социальной среде.

Приказом Министерства здравоохранения России № 311 от 26.08.1999 были утверждены «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств». За основу классификации в этой модели была взята Международная классификация: болезней (МКБ-10) от 1992 года. В разделе /F70- F 79/ « Умственная отсталость» (определение «умственной отсталости» из этого раздела приведено в главе 1) рекомендуется использовать следующие рубрики:

умственная отсталость легкой степени (F -70);

умственная отсталость умеренная (F - 71);

умственная отсталость тяжелая (F - 72);

умственная отсталость глубокая (F - 73).

другие виды умственной отсталости (F - 78)

неуточненная умственная отсталость (F - 79)

Ниже приводятся возможные формулировки диагнозов на примере легкой умственной отсталости с использованием соответствующих кодов. Аналогично могут быть построены диагнозы при более тяжелых степенях умственной отсталости.

/F 70.0/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения.

/F 70.01/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией.

/F 70.02/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом.

/F 70.03/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленнaя фенилкетонурией.

/F 70.04/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, связанная с хромосомными нарушениями, и т. д.

Условные разграничения по степени тяжести расстройства в МКБ-10 опираются прежде всего на градации достигаемого больными социального приспособления.

Мышление:

- легкая степень умственной отсталости (F70) - ограничена способность к абстрактному мышлению, относительная сохранность наглядно-образного мышления;

- умеренная степень умственной отсталости (F71) - отсутствует обобщение, непонимание скрытого смысла, механическое заучивание;

- тяжелая степень умственной отсталости (F72) – хаотично, бессистемно, отсутствие смысловых связей;

- глубокая умственная отсталость (F73) - отсутствие элементарных  процессов мышления.

Внимание и память:

(F70) - уменьшен объем внимания, ухудшена концентрация внимания, произвольное внимание нестойкое; не прочное запоминание, быстрое забывание, механическая память сформирована.

(F71) - неустойчивое внимание, память развита недостаточно, нарушено произвольное запоминание, механическая память страдает.

(F72) - внимание серьезно нарушено, малый объем памяти.

(F73) - Внимание и память неразвиты.

Речь:

- запаздывание речи (немота, гнусавость, заикание).

- запаздывание речи на 3-5 лет, косноязычие, бедный словарный запас.

- недоразвита устная речь, состоит из отдельных слов, структура слов нарушена, пользуются жестами и нечленораздельными звуками.

- речь заменяется нечленораздельными звуками.

Ощущение и восприятие:

- cужен объем зрительного восприятия, затруднено ориентирование.

- отстает развитие зрительного, слухового, тактильного анализаторов, аномалии зрения и слуха, не ориентируется самостоятельно в ситуации. 

- восприятие поверхностно, окружающие предметы воспринимаются и различаются удовлетворительно.

- психика на низких ступенях развития, с трудом ориентируются, не отличают съедобное от несъедобного.

Особенности развития личности и эмоционально-волевой сферы умственно отсталых детей:

- в мотивационно-потребностной сфере начальная стадия становления. Интерес направлен на текущую деятельность.

- эмоции отстают в развитии, нестабильность чувств (у дебилов  отмечается добродушный настрой, у  имбецилов больше злостно-тоскливый).

- самооценка подвержена контрастным изменениям. уровень притязаний понижен. отсутствует конкурентоспособность, стремление к достижению успеха.

- особенности деятельности заключаются в своеобразие целей, мотивов, средств. нарушена целенаправленная деятельность. низкая работоспособность, отсутствует ролевая игра.

Умственная отсталость — сборная группа стойких непрогрессирующих патологических состояний с различной этнологией и патогенезом, но объединяемых по сходству основной, главной клинической картиной наследственного, врожденного или приобретенного в первые годы жизни слабоумия, выражающегося в общем, психическом недоразвитии с преобладанием интеллектуального дефекта и в затруднении социальной адаптации.

Спасибо за внимание!

Ноябрь 2013 г.