ИПР карта с состоящими на профилактическом учете.
учебно-методическое пособие (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 класс)

КОНФИДЕНЦИАЛЬНО

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

РЕАБИЛИТАЦИИ И АДАПТАЦИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

ПОДРОСТКА

Ф.И.О. несовершеннолетней:

Дата начала работы: …………………..

Дата окончания работы: ……………………..

Основания постановки на учет в ОДН:  

Дата постановки на учет в ОДН: г.

Основания постановки на учет в КДНиЗП:

Дата постановки на учет в КДНиЗП:

Основания постановки на учет на ВШУ:

Дата постановки на учет на ВШУ:

Дата снятия с учета в ОДН:

Дата снятия с учета в КДНиЗП:

Дата снятия с учета ВШУ:

Фамилия:    

Имя:

Отчество:  

дата рождения: ………. дата поступления в МБОУ «СОШ № 9»: …………

адрес регистрации:

адрес фактического проживания:

Совершенные правонарушения/преступления

Заслушан(а) на заседании КДН и ЗП

Заслушан(а) на Совете профилактики ОУ

Уровень риска

Ответственный за организацию и проведение ИПР

Соц.педагог: ___________

дата начала проведения ИПР:

дата окончания проведения ИПР:

Общие сведения (изменения)

1. Информация о социальном статусе семьи

2. Информация о родителях/законных представителях

ФИО:  

дата рождения:

образование:

место и режим работы:

контактный телефон:

3. Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего

Успеваемость

Результат:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Организация досуговой занятости

Информационный лист работы закрепленных за ОУ сотрудников с несовершеннолетним Шипицыным Николаем.

Бланк опроса  «Немного о себе»

ФИО несовершеннолетнего…………………………………………………………………….

Дата заполнения…………………………………………………………………………………..

С какого класса обучаешься в этой школе? …………………………………………………….
Сколько в вашей семье детей? ………………… Ты какой в семье по счету? ………………..
Отметь, как ты оцениваешь отношения в семье (подчеркни)

• спокойные и дружные
• иногда бывают ссоры
• напряженные, но без видимых конфликтов
• постоянные конфликты (скандалы, драки и т.д.)
• другое…………………………………………………………………………………….

Отметь, предположительно, свои планы на будущее (подчеркни)

• закончить 9 классов
• закончить 11 классов
• затем... Продолжить обучение в колледже, ПТУ;  в ВУЗе;  Устроиться на работу,
• Другое_______________

1. Охарактеризуй себя. Попробуй дать себе характеристику, используя 10 слов. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.1  Нравишься ли ты сам себе?  …………………    Доволен ли собой? …………………

1.2  Хочешь ли изменить себя в чем-то?  (подчеркни) Да, хочу        /Нет, я собой доволен
2. Что тебе нравится делать в свободное время? (подчеркни)

2.1 Помощь родителям по дому и хозяйству

2.2. Чтение книг, журналов

2.3.Просмотр телепередач, видеофильмов, прослушивание радиопередач  и т.д.

2.4. Народные промыслы: вязание, шитье, вышивка, столярные работы и т.д.

2.5. Художественные промыслы: рисование, лепка, фитодизайн и т.д.

2.6. Компьютер - игры

2.7. Компьютер - программирование, отладка

2.8. Техническое творчество

2.9. Спорт, физкультура, здоровый образ жизни

2.10. Уход за домашними животными

2.11. Общение с друзьями

2.12. Другое, что именно? …………………………………………………………………….

3. Какие фильмы, телепередачи, сериалы предпочитаешь смотреть?...............................

……………………………………………………………………………………………………..

4. Какая музыка тебе больше всего нравятся?......................................................................

5. Что ты любишь читать в свободное время, на какую тему?...........................................

……………………………………………………………………………………………………..

6. Твои увлечения (хобби)?.........................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………...
7. Твои способности:   лингвистические;   коммуникативные;  спортивные;    музыкальные;  прикладные; конструктивно-технические; математические;    артистические;     художественно-изобразительные.  

8. Какая область знаний более всего привлекает (подчеркни предметы):

• Естественнонаучная: математика, физика, химия, биология, география.
• Общественно-научная: история, философия, обществознание, экономика.
• Гуманитарная: литература, русский язык, иностранные языки.

9. Какие учебные предметы не нравятся?................................................................................

10. Тебе нравится в школе? очень нравится;   нравится, но не всегда;   не  нравится  
     

11. Кем бы ты хотел быть? Почему?..........................................................................................

12. Какие еще профессии тебя привлекают?............................................................................

13. У тебя в классе много друзей? ( Укажи с кем ближе всех ты общаешься в классе)
   Много;       Мало;      Нет друзей;         Ближе всех ………………………………………….

14. Были ли у тебя конфликты: с одноклассниками; с друзьями;  родителями;    учителями.  

15. Ты легко раздражаешься по любому поводу?  Да;  Иногда (ситуативно);  Нет, я очень выдержанный.
16. Что может вывести тебя из психологического равновесия? ……………………….

…………………………………………………………………………………………………….

17.Есть ли у тебя одноклассники, которые относятся к тебе недоброжелательно? ……………………………………………………………………………………………………
18.Часто ли к тебе обращаются за советом и помощью твои одноклассники? …………………………………………………………………………………………………….
19.Большинство одноклассников относится к тебе   дружелюбно; равнодушно;   негативно.
20. Ты ощущаешь себя абсолютно здоровым человеком?    Да;    Не всегда;     Нет.
21. Ты склонен к риску, к поискам приключений?    Да    Иногда     Нет    
В чем это выражается?   ____________________________________________________________
22.Ты всегда говоришь только правду?   _____________

23.Тебя легко обидеть?  __________
24. Любишь ли ты быть в компании? Да; Иногда; Нет, мне комфортней быть одному или с 1-2 близкими друзьями.

25. У тебя есть домашние  обязанности?    Да;          Нет   
Перечисли  их …………………………………………………………………………………..

26. Родители дают тебе деньги на карманные расходы?    Да, регулярно;  Иногда, не каждый день;  Нет.

27. У тебя часто бывает плохое настроение?     Да;      Иногда;    Нет

28. Что ты предпринимаешь, чтобы изменить свое плохое настроение?..........................

……………………………………………………………………………………………………..
29. Напиши, что ты любишь? (не меньше 10 ответов) …………………………………….

……………………………………………………………………………………………………..

30. Ты не можешь терпеть …………………………………………………………………….

31.На кого тебе хотелось быть похожим в своей жизни? .....................................................
Объясни, почему  ………………………………………………………………………………..
38. Расположите жизненные ценности по степени важности для тебя (от 1 до 6):

□   Любовь   □  Семья    □ Здоровье   □Учеба     □ Деньги         □ Друзья      □ Саморазвитие

32.Ты чувствуешь себя счастливым, когда ……………………………………………………………………………………………………..Какие из перечисленных условий ты считаешь наиболее важными для счастливой жизни?  Выбери 4 из них:

Круг общения несовершеннолетнего

Личностный портрет несовершеннолетнего

ФИО несовершеннолетнего……………………………………………………………………..

Дата…………………………                                                           Возраст……………………..

Заключение психолога

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Рекомендовано:

1. консультации: логопеда, социального педагога, практикующего психолога, психиатра, др. (нужное подчеркнуть)……………………………………………… …………………………………………………………………………………………….
2. Коррекционно-развивающие занятия: индивидуальные, групповые, тренинги, др.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Другое ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Педагог-психолог:

Классный руководитель:

Изменения и дополнения:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

План мероприятий с несовершеннолетним.

ФИО:                Класс:        на  I  четверть

 учебного года.

Результат:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Акт обследования условий  жизни несовершеннолетнего и его семьи

(заполняется со слов родителей/ законных представителей, во время посещения семьи)

Дата посещения…………………………………                  время посещения……………….

ФИО проводившего(их) обследование, место работы, должность

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1. Условия проживания семьи

2. Жилищно-бытовые условия ребенка (наличие отдельной комнаты, уголка; места для игр, сна, занятий, игрушек, книг и т.д.)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Участие родителей в воспитании и содержании ребенка

• проявление привязанности – да/нет………………………………………
• пользуются ли расположением ребенка, - да/нет………………………..
• имеют ли влияние на ребенка – да/нет…………………………………..
• способны обеспечить основные потребности ребенка (в пище, жилье, гигиене, уходе, одежде и т.д.) – да/нет……………………………………..
• ………………………………………………………………………………….
• ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4. Родители в зарегистрированном браке состоят/ не состоят; проживают совместно/раздельно

5. Стиль общения в семье: авторитарный, демократический, попустительский, либеральный, индифферентный

6. Семейное окружение (лица, проживающие совместно с ребенком, кроме родителей)

7. Отношения, сложившиеся между членами семьи, их характер (особенности общения с детьми, между детьми; семейные ценности, традиции и др.)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8. Условия, представляющие угрозу жизни и здоровью ребенка либо препятствующие его нормальному воспитанию и развитию (имеются/отсутствуют)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

      Выводы:

1. Угроза жизни, здоровью, нормальному развитию и воспитанию ребенка

• отсутствует
• имеется со стороны родителей
• имеется со стороны одного из них
• имеется со стороны других членов семьи

2. Помощь, в которой нуждается ребенок (социальная, правовая, психолого-педагогическая, медицинская, материальная и др.)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Помощь, в которой нуждается семья (социальная, правовая, психолого-педагогическая, медицинская, материальная и др.)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

С актом  ознакомлен(а), согласен(согласна) …………………/……………/

Акт  составил(а)                                                    …………………/……………/