Методический материал по дисциплине "Сестринское дело в терапии с курсом ПМП"
методическая разработка по теме

АЛГОРИТМ СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

ОСНАЩЕНИЕ:

• жидкое мыль,
• салфетки
  биксы с масками, перчатками, салфетками, крафт-пакетами с  корцангом, иглой Кассирского,многоразовым шприцем на 20 мл,
• 2 металлических стерильных лотка, лоток с 5 предметными стёклами и 1 покровным,
• ёмкости для корцанга, пинцетов, спирта, лоток для отработанного материала,
• ножницы, лейкопластырь.

1 ЭТАП – ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

1. Подготовка пациента:

• накануне предупредить о предстоящей манипкляции, объяснить её необходимосить и безопасность,
• получить согласие пациента на манипуляцию
• положение пациента перед пункцией – лёжа на спине на кушетке без подушки, под лопатками валик, грудная клетка осврбождена от одежлы

2. Подготовка медработника:

• вымыть руки 2 раза по стандарту жидким мылом, высушить одноразовой салфеткой
• подписать и приоткрыть крышки биксов с масками, перчатками, материалом
• открыть бикс с масками, протереть руки дважды салфетками со спиртом, взять в руки пинцет, развернуть его, вынуть пинцетом контроль стерильности, сравнить его с эталоном, рукой поставить рядом с биксом, пинцетом развернуть салфетку внутри бикса, вынуть пинцетом маску и взятьеё в руку, пинцет поставить в ёмкость на столе, закрыть крышку бикса, надеть маску
• открыть бикс с перчатками, пинцетом вынуть контроль стерильности, сравнить с эталоном, пинцетом развернуть внутри бикса, пинцетом взять из бикса упаковку с перчатками, положить их на стол, пинцет в ёмкость, крышку бикса закрыть
• надеть перчатки – предварительно развернув их на столе, вначале надеть правую перчатку не расправляя заворота, затем левую и расправить завороты сначала на левой, затем на правой, упаковочную салфетку поместить в лоток отработанного материала

2.Подготовка набора для пункции:

• пинцетом взять за край металлический лоток, поставить на стол, придержать рукой без пинцета, рядом также поставить второй лоток
• левой рукой открыть крышку бикса с материалом, пинцетом развернуть салфетку внутри бикса, вынуть завязку салфетки 10 штук и положить их в первый металлический лоток, пинцет поставить в ёмкости, крышку бикса закрыть
• вынуть из крафт-пакета корцанг, поставить его в ёмкость,
• высыпать во второй металлический лоток из крафт-пакетов иглу Кассирского, разобранный многоразовый

ГЛОССАРИЙ

АНЕМИЯ – снижение гемоглобина и эритроцитов в единице объёма крови

ПОЛИЦИТЕМИЯ – увеличение числа эритроцитов

ЭРИТРОПЕНИЯ – снижение количества эритроцитов в единице объёма крови

ЭРИТТРОЦИТОЗ – увеличение количества эритроцитов в единице объёма крови

СИДЕРОПЕНИЯ – снижение железа  в крови

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПРИ АНЕМИЯХ

• НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ

• НАРУШЕНИЕ ВКУСА

• ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОС СТОРОНЫ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ

• НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ

• ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ НЕУСТОЙЧИВОСТЬ

• ДИСПЕПТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

• РИСК РАЗВИТИЯ ИММУНОДЕФИЦИТНОГО СОСТОЯНИЯ

• ВЫСОКИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИЙ

• СЛАБОСТЬ

• ДЕФИЦИТ ИНФОРМАЦИИ О ЗАБОЛЕВАНИИ

УХОД  ЗА  БОЛЬНЫМИ  ПРИ  АНЕМИЯХ

ЗАДАЧА  №1

В поликлинику на приём к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение при подъёме на 2 этаж (живёт на  4 этаже в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь. Мел Находится в послеродовом отпуске – ребёнку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке

Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС – 90 в мин ( при нагрузке), ЧДД – 20 в мин, АД – 100/70 мм рт ст

Врачебный диагноз: железодефицитная анемия

Задания:

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациентке принципы диетотерапии при её заболевании.
3. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.

ЗАДАЧА № 2

Пациент В., 51 год. Медицинский диагноз – В12 – дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.

Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко-красный, трещины в углах рта, пульс 98 в мин., АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нв 62 г/л

Задания:

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациенту правила подготовки к УЗИ брюшной полости.
3. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианкобаламина.

ЗАДАЧА № 3

На приём к участковому терапевту  обратилась больная А., 30 лет с жалобами на  общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у неё обильные и длительные (8 дней) менструации.

Объективно: температура 36,7С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломаны, слоятся, поперечно исчерчены. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин, Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин., ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
4. Продемонстрируйте технику измерения АД.

ЗАДАЧА № 4

На приём к участковому терапевту обратился больной С., 46 лет, с жалобами на  резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удалён желудок по поводу новообразования.

Объективно:

Температура 36,6С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык тёмно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования.
3. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
4. Продемонстрируйте технику измерения АД.

ЗАДАЧА № 5

В стационар поступила пациентка М., 30 лет с диагнозом  «Железодефицитная анемия». При сестринском обследовании выявлены жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При  аускультации  -  систолический шум на верхушке сердца.  Пульс 92 уд в мин.АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 75 г/л. эритроциты 3,0х10 /л, цветной показатель 0,8, лейкоциты – 4,5х10 /л, СОЭ 20 мм/час.

Назначено:

1. Полупостельный режим
2. Диета №15 с высоким содержанием железа в продуктах
3. Ферроплекс по 1 таб 3 раза в день, Вит В1 и В12 подкожно
4. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 таб 3 раза в день

Задание:

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,  сформулируйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните больной правила подготовки к сдаче крови на общий анализ, оазъясните значение показателей ( эритроциты. Нв, цветной показатель, СОЭ)
4. Обучите пациентку правилам приёма препаратов железа, объясните побочные эфекты.
5. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний

ЗАДАЧА № 6

Пациент 52 лет  госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом «В12-дефицитная анемия». При сестринском обследовании м/с получила следующие данные6 два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента возникли слабость, головокружение, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетён, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же улучшится.

Объективно: рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин, АД 130/85 мм рт с

Назначено: 1. УЗИ органов брюшной полости.

2. Цианкобаламин в/м 500 мкг

Задание:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
2. поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией
3. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ брюшной полости.
4. Обучите пациента профилактике В12 дефицитной анемии
5. Продемонстрируйте технику в/м инъекции 500 мкг цианкобаламина

ЗАДАЧА № 7

Пациентка 27 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: «Железодефицитная анемия». При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос.

Пациентка хорошо идёт на контакт, но выражает опасение по поводу возможности длительного пребывания в стационаре.

Объективно: рост 165 см, масса тела 56 кг, кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие, ЧДД 20 в мин, пульс 76 в мин, ритмичный, хорошего наполнения, не напряжён, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный

Назначено:

1. Анализ крови на ВИЧ
2. Фиброгастродуоденоскопия

Задание:

1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
2. поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией
3. Объясните пациенту, как подготовиться к ФГДС.
4. Обучите пациента профилактике ЖДА дефицитной анемии
5. Продемонстрируйте технику  забора крови на общий анализ.

ЗАДАЧА  № 8

В поликлинику на приём к терапевту обратилась молодая женщина 37 лет, с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение при подъёме на 2 этаж (живёт на  5 этаже в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребёнку 6 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке

Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС – 94 в мин ( при нагрузке), ЧДД – 22 в мин, АД – 105/70 мм рт ст

Врачебный диагноз: железодефицитная анемия

Задания:

4. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
5. Объясните пациентке принципы диетотерапии при её заболевании.
6. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.

ЗАДАЧА № 9

Пациент Н., 64 года. Медицинский диагноз – В12 – дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.

Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко-красный, трещины в углах рта, пульс 100 в мин., АД 110/70, ЧДД 20 в минуту, Нв 70 г/л

Задания:

4. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
5. Объясните пациенту правила подготовки к УЗИ брюшной полости.
6. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианкобаламина.

ЗАДАЧА № 10

На приём к участковому терапевту  обратилась больная Л., 23 лет с жалобами на  общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у неё обильные и длительные (8 дней) менструации.

Объективно: температура 36,5С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломаны, слоятся, поперечно исчерчены. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин, Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 98 в мин., ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 95/65 мм рт ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

5. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
6. Назовите необходимые дополнительные исследования.
7. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
8. Продемонстрируйте технику измерения АД.

ЗАДАЧА № 11

На приём к участковому терапевту обратился больной О., 43 лет, с жалобами на  резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удалён желудок по поводу новообразования.

Объективно:

Температура 36,6С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык тёмно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 94 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется.

Задания:

5. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
6. Назовите необходимые дополнительные исследования.
7. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
8. Продемонстрируйте технику измерения АД.

ЗАДАЧА № 12

В стационар поступила пациентка М., 19 лет с диагнозом  «Железодефицитная анемия». При сестринском обследовании выявлены жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти, ногти ломкие с поперечной исчерченностью.  Границы сердца не изменены. При  аускультации  -  систолический шум на верхушке сердца.  Пульс 88 уд в мин.АД 100/60 мм рт ст. Анализ крови: Нв – 74 г/л. эритроциты 3,2х10 /л, цветной показатель 0,7, лейкоциты – 4,3х10 /л, СОЭ 18 мм/час.

Назначено:

5. Полупостельный режим
6. Диета №15 с высоким содержанием железа в продуктах
7. Ферроплекс по 1 таб 3 раза в день, Вит В1 и В12 подкожно
8. Аскорбиновая кислота внутрь по 1 таб 3 раза в день

Задание:

6. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено,  сформулируйте проблемы пациента.
7. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
8. Объясните больной правила подготовки к сдаче крови на общий анализ, оазъясните значение показателей ( эритроциты. Нв, цветной показатель, СОЭ)
9. Обучите пациентку правилам приёма препаратов железа, объясните побочные эфекты.
10. Продемонстрируйте сбор системы для в/в вливаний

ЗАДАЧА № 13

Пациент 55лет  госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом «В12-дефицитная анемия». При сестринском обследовании м/с получила следующие данные6 два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента возникли слабость, головокружение, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетён, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же улучшится.

Объективно: рост 177 см, вес 77 кг, температура тела 36,6С, живот мягкий, безболезненный, пульс 78 в мин, АД 125/75 мм рт с

Назначено: 1. УЗИ органов брюшной полости.

2. Цианкобаламин в/м 500 мкг

Задание:

6. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
7. поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией
8. Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ брюшной полости.
9. Обучите пациента профилактике В12 дефицитной анемии
10. Продемонстрируйте технику в/м инъекции 500 мкг цианкобаламина

ЗАДАЧА № 14

Пациентка 26лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: «Железодефицитная анемия». При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос.

Пациентка хорошо идёт на контакт, но выражает опасение по поводу возможности длительного пребывания в стационаре.

Объективно: рост 175 см, масса тела 59 кг, кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие, ЧДД 20 в мин, пульс 78 в мин, ритмичный, хорошего наполнения, не напряжён, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный

Назначено:

3. Анализ крови на ВИЧ
4. Фиброгастродуоденоскопия

Задание:

6. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
7. поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией
8. Объясните пациенту, как подготовиться к ФГДС.
9. Обучите пациента профилактике ЖДА дефицитной анемии
10. Продемонстрируйте технику  забора крови на общий анализ.

 СЕСТРИНСКИЙ  ПРОЦЕСС ПРИ  АНЕМИЯХ

Выберите один правильный ответ

1. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ  ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

1. дефицит витаминов
2. хронические кровопотери
3. избыточное употребление углеводов
4. избыточное употребление белков

2. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

1. раздражительность, бессонница
2. лихорадка, головная боль
3. обмороки, головная боль
4. отёки, боль в пояснице

3. КОЖНЫЕ  ПОКРОВЫ  ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

1. бледные
2. гиперемированные
3. желтушные
4. цианотичные

 4. ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ПО ЦВЕТОВОМУ ПОКАЗАТЕЛЮ:

1. гипохромная
2. гиперхромная
3. нормохромная

5.ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ В АНАЛИЗЕ КРОВИ НАБЛЮДАЮТСЯ:

1. лейкоцитоз,увеличение СОЭ
2. лейкопения, уменьшение СОЭ
3. снижение гемоглобина и цветового показателя
4. увеличение гемоглобина и эритроцитов

6.ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ В БОЛЬШИХ КОЛИЧЕСТВАХ УПОТРЕБЛЯТЬ:

1.  кашу
2. молоко
3. мясо
4. овощи

7. ПРОДУКТ С НАИБОЛЬШИМ СОДЕРЖАНИЕМ ЖЕЛЕЗА:

1. крупа
2. молоко
3. мясо
4. свекла

8. МЕДСЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ ЗАПИВАТЬ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА:

1. кофе
2. кислым фруктовым соком
3. минеральной водой
4. чаем

9. ПРЕПАРАТ ЖЕЛЕЗА ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ:

1. гемостимулин
2. феррокаль
3. ферроплекс
4. феррум-лек

10. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖДА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

1. аспаркам
2. аскорутин
3. актиферрин
4. цианкобаламин

11. ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ  ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА ИСПОЛЬЗУЮТ:

1. ретинол
2. цианкобаламин
3. аскорбиновую кислоту
4. эргокальциферол

12. КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ В КРОВИ В НОРМЕ У МУЖЧИН:

1. 4,5 – 5,5х10 /л
2. 4 – 5 х10 /л
3. 6 – 8 х10 /л
4. 180 – 320 х10 /л

СЕСТРИНСКИЙ  ПРОЦЕСС ПРИ  АНЕМИЯХ - 2

Выберите один правильный ответ

1. АНЕМИЯ АДДИСОНА-БИРМЕРА РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ДЕФИЦИТЕ ВИТАМИНА:

1. В1
2. В2
3. В6
4. В12

2. ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА  В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

1. атрофический гастрит
2. кровохарканье
3. обильные менструации
4. геморрой

3. СИМПТОМ В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

1. извращение вкуса и обоняния
2. рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул
3. отрыжка горьким, боль в правом подреберье
4. жжение в языке, онемение конечностей

    4. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ПРИ В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

1. бледные
2. гиперемированные
3. бледно-желтушные
4. цианотичные

5. В12-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ПО ЦВЕТОВОМУ ПОКАЗАТЕЛЮ:

1. гипохромная
2. гипрхромная
3. нормохромная

6. ПРИ В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ В АНАЛИЗЕ КРОВИ НАБЛЮДАЕТСЯ:

1. лейкоцитоз, увеличение СОЭ
2. лейкопения, уменьшение СОЭ
3. повышение гемоглобина и эритроцитов
4. повышение цветового показателя, снижение гемоглобина

7. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНЕМИИ АДДИСОНА-БИРМЕРА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ВИТАМИН:

1. В6
2. В12
3. С
4. Д

8. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ  В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:

1. адреналин
2. гепарин
3. ферроплекс
4. цианкобаламин

9. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К АНАЛИЗУ КРОВИ:

1. утром – исключение приёма пищи
2. утром – обильный завтрак
3. утром и вечером – обильный приём пищи
4. вечером – исключение приёма пищи

10.  КОЛИЧЕСТВО ГЕМОГЛОБИНА В НОРМЕ У ЖЕНЩИН:

1. 12 – 16 г/л
2. 80 – 100 г/л
3. 120-140 г/л
4. 180 – 200 г/л

11. КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ В КРОВИ В НОРМЕ:

1. 20-30х10 /л
2. 100-120х10 /л
3. 180-320х10 /л
4. 180-320х10 /л

СЕСТРИНСКИЙ  ПРОЦЕСС  ПРИ  АНЕМИЯХ (В12)

Выберите один правильный ответ

1. Количество гемоглобина в норме у женщин:

1. 12 – 16 г/л
2. 80 – 100 г/л
3. 120 – 140 г/л
4. 180 – 200 г/л

2. Значение СОЭ в норме у мужчин:

1. 1-2 мм/ч
2. 2-10 мм/ч
3. 20 – 40 мм/ч
4. 40 – 50 мм/ч

3. Количество лейкоцитов в крови в норме:

1. 4 – 9 х10 /л
2. 4 – 9 х10 /л
3. 12 – 14 х10 /л
4. 180 – 320 х10 /л

4.Количество тромбоцитов в норме:

1. 20  - 30 х10 /л
2. 100 –120 х10 /л
3. 180 – 320 х10 /л
4. 180 – 320 х10 /л

5.Анемия Аддисона-Бирмера развивается при дефиците витамина:

1. В2
2. В1
3. В6
4. В12

6. Основная причина В-12 дефицитной анемии:

1. атрофический гастрит
2. кровохарканье
3. обильные менструации
4. геморрой

7. Симптомы В12 дефицитной анемии:

1. извращение вкуса и обоняния
2. рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул
3. отрыжка горьким, боль в правом подреберье
4. жжение в языке, онемение конечностей

8.Кожные покровы при В12 дефицитной анемии:

1. бледные
2. гиперемированные
3. бледно-желтушные
4. цианотичные

9. Заболевание, при котором наблюдается красный «лакированный» язык:

1. железодефицитная анемия
2. В12 дефицитная анемия
3. острый лейкоз
4. хронический лейкоз

10. В12 дефицитная анемия по цветовому показателю:

1. гипохромная
2. гиперхромная
3. нормохромная

11.При В12 –дефицитной анемии в анализе крови наблюдается:

1. лейкоцитоз, ускорение СОЭ
2. лейкопения, уменьшение СОЭ
3. повышение гемоглобина и эритроцитов
4. повышение цветового показателя, снижение гемоглобина

12.При лечении В12 дефицитной анемии используется:

1. адреналин
2. гепарин
3. ферроплекс
4. цианкобаламин

13. Подготовка пациента к анализу крови:

1. утром с исключением приёма пищи
2. утром после обильного завтрака
3. утром и вечером после обильного приёма пищи
4. вечером с исключением приёма пищи

ЛЕКЦИЯ

Тема: «СЕСТРИНСКИЙ  ПРОЦЕСС ПРИ АНЕМИЯХ   »

ЦЕЛИ:

1. Побудить учащихся к интеллектуальным действиям – размышлению, анализу, сопоставлению, обобщению.
2. Обучить учащихся запоминать не только факты, но и осваивать приёмы их осмысления, стимулируя тем самым интерес к освещаемой действительности.
3. Стимулирование познавательных, психических процессов у учащихся.

Межпредметные связи:

анатомия, основы сестринского дела, фармакология, патология, физиотерапия.

Оснащённость:

 таблицы, видеофильм.

Место и время проведения:

Елецкий  медицинский  колледж

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Определение понятия «анемия»
2. Классификация анемий
3. Железодефицитная анемия:

А) этиология,

Б) клиника
в) лечение

4. Постгеморрагическая анемия:

А) этиология,

Б) клиника
в) лечение

5. Хроническая постгеморрагическая анемия:

А) этиология,

Б) клиника
в) лечение

6. В-12 (фолиево)- дефицитная анемия:

А) этиология,

Б) клиника
в) лечение

ЛЕКЦИЯ

Тема: «СЕСТРИНСКИЙ  ПРОЦЕСС  ПРИ  АНЕМИЯХ»

 Анемия — клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением количества гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, что приводит к развитию кислородного голодания тканей,

Классификация анемий (В.Я. Шустов, 1988 г.)

1. Анемии при кровопотерях (постгеморрагические): острая; хроническая.
2. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические).
3. Анемии, обусловленные внутрисосудистым гемолизом: острые; хронические.
4. Анемии, обусловленные внутриклеточным гемолизом: врожденная хроническая гемолитическая анемия; болезнь Минковского—Шоффара; приобретенная гемолитическая анемия; гемоглобинозы.

16737452. Анемии со смешанной внутриклеточной и внутрисосудистой локализацией гемолиза.
16737453. Анемии вследствие нарушенного кровеобразования.
16737454. Железодефицитные анемии.
16737455. В12(фолиево)-дефицитные;
16737456. Гипопластические (апластические): вследствие токсического угнетения костного мозга; обусловленные метаплазией костного мозга (при лейкозах, миеломной болезни, при метастазах в костный мозг).

Железодефицитная анемия.

 Железодефицитная анемия — анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови и костном мозгу, что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тканях.

Железо является жизненно необходимым элементом для организма, принимающим участие в транспорте кислорода, окислительно - восстановительных процессах, иммунобиологических и защитных реакциях. Особенно велико его значение в гемопоэзе. Суточная потребность железа — 18—20 мг, обеспечивается процессами физиологического распада эритроцитов. Основная масса освобождающегося железа в виде гемосидерина поглощается ретикуло-гистиоцитарной системой и в дальнейшем используется в кроветворении. Только незначительная часть его (10%) выводится из организма. Недостающее количество железа пополняется за счет пищевого, обмен которого представляет собой сложный процесс, протекающий в несколько этапов. Для нормального всасывания железа необходимо наличие в желудке свободной соляной кислоты, которая переводит его в закисную форму. Последняя в тонком кишечнике соединяется с белком апоферритином, образуя железопротеиновый комплекс — ферритин. В дальнейшем ферритин всасывается в кровь, вступает в связь с (G -глобулином и в виде белкового соединения трансферритина транспортируется к костному мозгу и другим кроветворным органам.

Этиология железодефицитных анемий:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся
   хроническими кровопотерями (язва желудка, рак желудка, рак пищевода и кишечника, эрозивный эзофагит и гастрит, дивертикулез и полипоз кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, геморрой).
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта, протекающие с
   нарушением всасывания железа (резекция тонкого кишечника, энтерит, амилоидоз кишечника, хронический панкреатит).

16737536. Заболевания печени и портального тракта с кровотечениями
          из расширенных вен пищевода.
16737537. Заболевания почек с микро- и макрогематурией.
16737538. Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь с носовыми кровотечениями, расслаивающая аневризма аорты).
16737539. Заболевания органов дыхания (легочной гемосидероз, болезни легких и бронхов, протекающие с кровотечениями, рак легкого,
          туберкулез, бронхоэктазы).
16737540. Заболевания системы крови (лейкозы и гипопластические
          анемии, осложненные кровотечениями).
16737541. Геморрагические диатезы (тромбоцитопении, гемофилия, коагулопатии, геморрагический васкулит).
16737542. Гипотиреоз.

10. Заболевания, сопровождающиеся интоксикацией (болезни
    почек с почечной недостаточностью, заболевания печени с хрони
    ческой печеночной недостаточностью).

16737620. Меноррагии и метроррагии.
16737621. Беременность и период лактации.
16737622. Недостаточное потребление железа с пищей.
16737623. Рак любой локализации.
16737624. Глистные инвазии.
16737625. Чрезмерное донорство.

 Наряду с вышеуказанными причинами существует ряд заболеваний, вызывающих анемию вследствие перераспределения железа. Ведущим патогенетическим механизмом анемии при этом является накопление железа в депо в виде ферритина и гемосидерина, а также в клетках макрофагальной системы и очагах воспаления, что приводит к дефициту железа в эритроидных клетках костного мозга. Общее количество железа в организме при этом не снижено.

Примеры таких заболеваний: острые инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые); сепсис; туберкулез различной локализации; хронический остеомиелит; хронические лейкозы; острый и хронический пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей; нагноительные заболевания легких и плевры; воспалительные заболевания брюшины; инфекционный эндокардит; ревматоидный артрит; злокачественные заболевания с наличием метастазов.

Клинические варианты железодефицитных анемий:

- железодефицитная анемия раннего детского возраста;

- ранний и поздний хлороз;

- гастроэнтерогенные хлоранемии;

- гипохромные анемии беременных.

Причинами развития анемии у детей могут быть: недоношенность, раннее искусственное вскармливание, частые инфекционные и воспалительные заболевания.

Хлороз. Бывает ранним и поздним. Ранний хлороз встречается у молодых девушек. Клиническим проявлением является нарушение овариально-менструального цикла. Поздний хлороз встречается у женщин в 35—45 лет. Клиническими проявлениями бывают: повышенная усталость, сердцебиение, шум в ушах, сонливость, извращение вкуса, выражающееся в наклонности к употреблению мела, глины, яичной скорлупы, зубного порошка. Нередко наблюдаются трофические нарушения кожи и слизистых, дисфагия.

ОАК: понижение гемоглобина и цветного показателя до 0,4— 0,5, микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, количество эритроцитов может быть нормальным и даже повышенным. Количество лейкоцитов в пределах нормы.

Гастроэнтерогенные хлоранемии.

Обязательные спутники — ахилия, резекция желудка, хронический энтероколит, которые приводят к нарушению всасывания железа. Картина крови — снижение цветного показателя до 0,4—0,5, нормальное или несколько повышенное содержание лейкоцитов, незначительное снижение эритроцитов, снижение гемоглобина до 20—30 г/л.

Для железодефицитной анемии характерны изменения кожи, ногтей, волос, которые не встречаются при других анемиях; мышечная слабость. Ногти имеют уплощение и даже вогнутость, ломкость. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, ангулярный стоматит, трещины в углах рта, покраснение языка, глоссит. Изменения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка при физической нагрузке, иногда приступы стенокардии, снижение артериального давления, приглушенность сердечных тонов, выслушивается систолический шум на всех точках выслушивания сердца и сосудов. Содержание железа в крови снижается до 7,2—10,8 мкмоль/л (норма 12,5—30,4 мкмоль/л).

Лечение.

1.        Лечебное питание. Диета, богатая железом. Лучше всасыва
ется  железо из продуктов животного происхождения, лучше из мяса,
из печени — хуже.

Рекомендуются продукты: говяжье мясо, телятина, рыба, печень, почки, легкие, яйца, овсяная и гречневая крупы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, персики, изюм, чернослив.

2.Лечение железосодержащими препаратами.
Гемостимулин по 2—3 табл. 3 раза в день,

ферроцерон по 1 —2 табл. 3 раза в день,

конферон по 1—2   капсуле 3 раза в день,

ферроплекс по 2—3 др. 3 раза в день.

Повышение гемоглобина происходит через 6—8 недель приема железосодержащих препаратов. Начинает повышаться гемоглобин через 2—3 недели от начала лечения. Показания к парентеральному введению железосодержащих препаратов — уменьшение количества сывороточного железа.

Препараты: феррум-лек, фербитол, эктофер, ферковен.

Препараты железа следует сочетать с назначением витаминов В,2, В6 и фолиевой кислоты, которые являются стимуляторами кроветворения.

Постгеморрагические анемии.

Острая постгеморрагическая анемия. Причиной острой кровопотери являются различные внешние травмы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, или кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечные, легочные, маточные, геморроидальные).

Клиническая картина. Складывается из анемических симптомов, связанных с гипоксией, и симптомов коллапса. Изменения со стороны крови возникают не сразу после кровопотери, а спустя день-два, что объясняется своеобразным характером компенсации при острых кровопотерях. Непосредственно после кровопотери показатели красной крови не снижаются (скрытая анемия) в связи с рефлекторным уменьшением общего сосудистого русла и компенсаторным поступлением в кровь депонированной крови. Это так называемая «рефлекторная фаза компенсации». Через 1—2 дня наступает «гидремическая фаза компенсации», выражающаяся в обильном поступлении в кровоток тканевой жидкости и восстановлении первоначального объема сосудистого русла. В этой фазе констатируется анемизация. Спустя 4—5 дней после кровопотери возникает ретикулоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом до метамиелоцитов и миелоцитов и умеренный тромбоцитоз. Это «костномозговая фаза компенсации», наступающая в результате повышения содержания эритропоэтина в сыворотке крови.

Лечение.

Лечение сводится к борьбе с острой кровопотерей и острой сосудистой недостаточностью. Наилучшим методом лечения является переливание крови или эритроцитарной массы. В случае шока вводят кровезаменители — полиглюкин, плазму.

Хроническая постгеморрагическая анемия.

 Хроническая постгеморрагическая анемия развивается чаще всего в результате повторных желудочно-кишечных, геморроидальных, маточных кровотечений.

Клиническая картина. Больные обычно жалуются на общую слабость, головокружение, одышку, шум в ушах. При внешнем осмотре отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, одутловатость лица, пастозность голеней, при выслушивании сердца и сосудов обнаруживается систолический шум.

Картина крови. Характерна гипохромная анемия — низкий цветной показатель (0,5—0,7), микроанизоцитоз, пойкилоцитоз, шизо-цитоз. Увеличено количество ретикулоцитов до 2—3%, наблюдается лейкопения с относительным лимфоцитозом, количество тромбоцитов нормальное или несколько повышенное.

Лечение.

Лечение направлено на устранение источника кровотечения. В качестве заместительной терапии показаны переливания цельной крови или эритроцитарной массы в сочетании с препаратами железа.

Прогноз.

Прогноз зависит от величины и скорости кровотечения. У здоровых людей даже при незначительной кровопотере состав крови восстанавливается через 4—5 недель.

В12(фолиево)-дефицитная анемия

Анемия, обусловленная дефицитом витамина В|2 или фолиевой кислоты, что приводит к нарушению синтеза ДНК, неэффективному эритропоэзу.

Витамин В12 поступает в организм человека с мясом, печенью, молоком, сыром, яйцами. В желудке В|2 связывается с гастромукопротеином, вырабатываемом париетальными клетками дна желудка, образуя комплекс витамин В|2+гастромукопротеин. Этот комплекс поступает в дистальный отдел тонкого кишечника, где взаимодействует со специфическими рецепторами, после чего витамин В]2 всасывается и поступает в кровь. За сутки всасывается 4—5 мкг витамина В|2, что составляет 80% его общего количества, поступающего с пищей. В крови В]2 связывается с транспортным белком транскобаламином-2, с помощью которого доставляется к тканям, в костный мозг, печень. Витамин В12 депонируется в печени.

Причина дефицита В12

1. Нарушение синтеза гастромукопротеина (атрофический гас
   трит, гастрэктомия, рак желудка, подавление выделения гастро
   мукопротеина алкоголем).
2. Нарушение всасывания витамина В12 в тонком кишечнике
   (воспалительные заболевания, резекция, рак, врожденное отсутствие рецепторов к комплексу витамин В12+ гастромукопротеин).
3. Конкурентный захват витамина В12 (инвазия широким лентецом, дисбактериоз кишечника).
4. Многолетняя диета, лишенная витамина В12.
5. Снижение продукции в печени транскобаламина-2 и нарушение транспорта в костный мозг (при циррозе печени).

Источником фолиевой кислоты являются главным образом свежие овощи и фрукты, в меньшей степени мясо и молочные продукты.

Фолиевая кислота всасывается в подвздошной кишке, ее запасов хватает на 3—5 месяцев, поэтому при снижении потребления ее с пищей или нарушении ее всасывания быстро развивается фолиеводефицитная анемия.

Причины дефицита фолиевой кислоты.

1. Ограничение поступления с пищей продуктов, содержащих
   фолиевую кислоту.
2. Нарушение всасывания в тонком кишечнике (резекция тонкого кишечника, болезнь Крона, энтериты, злоупотребление алкоголем).
3. Прием лекарственных препаратов (метатрексат, аналоги пурина, дефинин).
4. Повышение потребности (хронический гемолиз эритроцитов,
   беременность, период новорожденности).

Клиническая картина.

Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, головные боли, сердцебиение, одышку при движениях, отрыжку, тошноту, жжение в кончике языка, понос, парестезии, похолодание конечностей, шаткость походки. При объективном обследовании обнаруживаются бледность кожных покровов с лимонным оттенком, небольшая иктеричность склер, одутловатость лица, иногда отечность голеней и стоп, болезненность грудины при поколачивании, субфебрильная температура.

Диспептический синдром: края и кончик языка ярко-красного цвета с наличием трещин и афтозных изменений, позже язык становится гладким, лакированным, сосочки сглаживаются. Вследствие атрофии желудка развивается ахилия, в связи с ней — поносы; увеличение печени, иногда селезенки.

Кардиальный синдром: появляется тахикардия, гипотония, увеличение размеров сердца, глухость тонов, систолический шум на верхушке сердца. Неврологический синдром: парестезии, понижение сухожильных рефлексов, нарушение глубокой и болевой чувствительности, а в тяжелых случаях — параплегия и расстройство функции тазовых органов. В исключительных случаях наблюдается нарушение психики в результате дегенеративных изменений в головном мозгу.

ОАК. Высокий цветной показатель 1,3—1,4; в мазке крови макроанизоцитоз с наличием мегалобластов, пойкилоцитоз, снижение количества эритроцитов, гемоглобина незначительно, нейтропе-ния со сдвигом до метамиелоцитов, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

БАК— увеличение содержания неконъюгированной фракции билирубина.

Течение болезни характеризуется цикличностью со сменой рецидивов периодами ремиссии. Среди осложнений встречаются пиелит, холецистоангиохолангит, пневмония, рак желудка. При резком малокровии может наступить коматозное состояние.

Лечение.

 К лечению приступать только при установленном диагнозе при помощи миелограммы.

Цианокобаламин по 400—500 мкг внутримышечно. Неэффективность лечения говорит о неправильном диагнозе.

Фолиевую кислоту назначают в суточной дозе 5—15мг только при дефиците фолиевой кислоты. При В|2-дефицитной анемии без дефицита фолиевой кислоты последняя не назначается.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ МАТЕРИАЛА:

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

4. Определение понятия «анемия»
5. Классификация анемий
6. Железодефицитная анемия:

А) этиология,

Б) клиника
в) лечение

4. Постгеморрагическая анемия:

А) этиология,

Б) клиника
в) лечение

5. Хроническая постгеморрагическая анемия:

А) этиология,

Б) клиника
в) лечение

6. В-12 (фолиево)- дефицитная анемия:

А) этиология,

Б) клиника
в) лечение