Урок по ОБЖ
методическая разработка по обж (11 класс) на тему

Департамент образования города Москвы

Государственное автономное профессиональное

образовательное учреждение города Москвы

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ №28

План-конспект

открытого урока по дисциплине

«Безопасность жизнедеятельности»

по теме: «Первая медицинская помощь при ранениях»

Разработал:

Шапкин С.А.,

преподаватель-организатор ОБЖ

Москва – 2014 год

Цели урока:          

1. Ознакомиться с видами медицинской помощи.
2. Ознакомиться с видами ран и кровотечений, дать им характеристику.
3. Научить останавливать различные кровотечения.
4. Научить накладывать простейшие повязки при получении ран и кровотечениях.
5. Воспитать чувство сострадания, взаимовыручки и взаимопомощи

Планируемые результаты обучения:

1. Обеспечить выработку практических навыков по остановке кровотечений.
2. Обеспечитьвыработку практических навыков наложения повязок при ранениях.

Организация познавательной деятельности:

1. Обсуждение вопросов предлагаемых преподавателем в процессе изложения материала.
2. Практическая деятельность при остановке кровотечений.
3. Практическая деятельность при наложении повязок при ранениях.

Время: 2 академических часа.

Вопросы урока:

1. Виды медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
2. Раны, их классификация и характеристика.
3. Кровотечения, их виды. Способы остановки кровотечений. Практическая отработка.
4. Перевязочныематериалы. Способы наложения повязок.

Учебно-медицинское сопровождение урока

1.Конспект урока.

2.Н.М. Киршина - безопасность жизнедеятельности медицина катастроф  

3.Работ- тренажер «Гоша».

4. Жгут кровоостанавливающий.

5. Индивидуальный перевязочный пакет.

6. Бинты стерильные.

7. Салфетка.

8. Вата.

9. Видеоприбор с проектором.  

План урока

1.Организационный момент(2мин)

-проверка готовности к  уроку

-информация о порядке проведения урока

2.Проверка усвоения пройденного материала(10мин)

- устный опрос студентов.

Вопросы для опроса:

1.Что такое горение?

2.Что такое пожар?

3.Назвать первичные средства пожаротушения?

4.Дать характеристику углекислотных огнетушителей?

3.Объяснение нового материала(35мин)

4.Практическая работа на учебных местах(40мин)

5.Подведения итога и  домашнее задание(3мин)

Ход урока

Преподаватель объясняет тему, цель урока и полагает, что студенты для лучшего усвоения материала должны вести конспект, некоторые из них будут выборочно проверены.

1.         Виды медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

 Вид медицинской помощи-совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствие,  медицинское оснащение, по конкретным медицинским показаниям.

В настоящее время выделяются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь (первая помощь), доврачебная (фельдшерская), первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь- это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте ранения или поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами, лично составом спасательных формирований с использованием табельных и подручных средств.

Цель ее – спасение жизней пострадавших , а также предупреждение или уменьшение тяжелых  последствии поражения.

Анализ работы по ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий показывает, что оказание первой медицинской помощи в первые 30 мин. с  момента поражения, даже при отсрочке оказания других видов медицинской помощи, резко снижает число смертельных исходов. Отсутствие же помощи в течение 1 ч.после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело поражённых на 30%, до 3 ч – на 60%, а до 6 ч – на 90%.

Доврачебную (фельдшерскую) помощь оказывает фельдшерские, врачебно-сестринские бригады и бригады скорой медицинско помощи непосредственной близости от места поражения. Ее назначение  поражение - борьба с угрожающими жизни расстройствами (кровотечениями, асфиксией, шоком и др.), защита ран от вторичного инфицирования, контроль за правильностью указания первой медицинской помощи ,предупреждение развитие последующих осложнений. Оптимальный срок оказание доврачебной помощи- 2ч с момента поражения.

Первая врачебная помощь оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля. Её основные задачи-борьба с угрожающим жизни пострадавшего явлениями (кровотечениями, асфиксией, шоком, судорогами и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.),и подготовка поражённых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям – 3 ч, в полном объёме – 6 ч.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачи – специалисты хирургического и терапевтического профилей для устранения тяжёлых последствий и осложнений поражения.

В полном объёме квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана всем нуждающимся в течение 48 ч с момента поражения.

Травмы

Травма или повреждение – результат воздействия на человека факторов внешней среды – нарушение целости или функций органов или тканей его организма.

В зависимости от характера повреждающих факторов различают механическую, физическую и психическую травмы. Совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени, именуется травматизмом. Травматизм подразделяется:напромышленный, сельскохозяйственный, бытовой, спортивный, детский, автодорожный.

В техногенных катастрофах главными факторами, вызывающими механические повреждения, являются:

При взрывах – непосредственное динамическое воздействие на тело человека ударной волны; отбрасывание его с последующим падением; ранящее действие вторичных снарядов, образующихся при мгновенном распаде взрывных устройств или технологического оборудования и разлете их с большой скоростью;

При разрушении зданий и сооружений, при обвалах горных пород в штатах – сдавление частей тела их обломками;

При ДТП – удар по телу движущихся с большой скоростью транспортных средств.

К физическим травмам относятся термические повреждения (ожоги, отморожения).

Химические травмы вызываются воздействием химически активных веществ (химические ожоги).

Один и тот же механический фактор может вызвать повреждение только одного анатомического образования (изолированная травма), нескольких анатомических образований или органов в пределах одной анатомической области (множественная травма), повреждение двух или нескольких анатомических областей (сочетанная травма).

Механические травмы подразделяются на открытые, или ранения, при которых нарушается целость кожного покрова, и закрытые, при которых целость кожи сохранена.

Тяжесть механических травм варьируется от легких повреждений, не опасных для жизни и не вызывающих тяжелых осложнений, до крайне тяжелых, требующих экстренной медицинской помощи на месте травмы и срочной эвакуации на этап хирургической помощи.

 К легким травмам относятся сотрясения головного мозга, легкие повреждения глаз, изолированные переломы малоберцовой кости, одной из костей предплечья, ключицы, одного-двух ребер, мелких костей кисти и стопы, трещины костей, ушибы мягких тканей, растяжение связок, ограниченные по площади и глубине раны, вывихи суставов верхних конечностей.

Общее состояние у большинства легкопострадавших удовлетворительное, прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

Травмы средней степени тяжести включают в себя ушибы головного мозга легкой и средней степени, легкие травмы обоих глаз, обширные ранения мягких тканей, односторонние переломы костей таза без повреждения внутренних органов, отрытые переломы кисти, стопы, вывихи в суставах нижних конечностей, переломы тел и отростков позвонков без повреждения спинного мозга.

Общее состояние у пострадавших с травмами средней тяжести удовлетворительное или средней тяжести, прогноз для жизни и здоровья определяется своевременностью и эффективностью медицинской помощи.

К крайне тяжелым травмам относится множественные и сочетанные травмы черепа, внутренних органов, конечностей, переломы позвоночника с повреждением спинного мозга, синдром длительного сдавления, размозжения , отрывы конечностей с глубокими расстройствами функции дыхания, кровообращения, потеря сознания.

Общее состояние пострадавших крайне тяжелое, прогноз для жизни деятельности.

Осложнения травм. Подразделяются на ранние, или непосредственные, и поздние, или отдельные.

Ранние осложнение возникает тотчас после травмы и требуют неотложной медицинской помощи. К ним относятся травматический шок, кровотечений, острая дыхательная недостаточность при тяжелых повреждениях груди, острая почечная недостаточность при синдроме длительного сдавливания, травматическая кома. К поздним осложнениям относятся инфекционные осложнения, преимущественно гнойная инфекция ран.

Травматический шок. Это тяжелое последствие механических травм- общая неспецифическая реакция организма на повреждение, сопровождающаяся расстройством деятельности практически всех и его выраженность зависят от тяжести травмы, силы и длительности ее болевого фактора, сопутствующей кровопотери в момент травмы, психоэмоционального состояния пострадавшего.

Особенно часто шок развивается при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата и внутренних органов живота, груди, таза. Способствуют углублению шок следующие факторы: повторные, даже незначительные, кровотечения; позднее оказание медицинской помощи; плохая иммобилизация или ее отсутствие при переломах костей; грубая транспортировка, повторная травма при перевязках: переохлаждение, перегревание, переутомление, голодание.

В развитии травматического шока различают две фразы: эректильную и торпидную.

Эректильную фраза кратковременна и встречается редко. Для нее характерно речевое и двигательное возбуждение, бледность, учащение пульса, нормальное или несколько повышенное артериальное давление и учащенное дыхание.

Торпедная фаза шока, продолжающаяся от нескольких минут до многих часов, характеризуется общей заторможенностью, сохранением создания, бледностью кожи с серо-землистым оттенком, похолоданием конечностей, частым слабым путем, низким артериальным давлением,  поверхностным частым дыханием, уменьшением количества выделяемой мочи, холодным потом.

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего и в первую очередь от уровня артериального давления (АД), частоты и качества пульса с учетом характера и обширности повреждений шок подразделяют на три степени тяжести.

Шок первой степени (легкий). Повреждения средней тяжести, чаще изолированные, общее состояние средней тяжести, но может быть и тяжелым, ориентация и сознание сохранены, умеренная двигательная и психическая заторможенность, умеренная бледность. Пульс 90-100 ударов в минуту, максимальное артериальное давление снижено. При современном оказании медицинской помощи прогноз, как правило, благоприятный.

Шок второй степени (средней тяжести). Повреждения обширные, нередко множественные. Общее состояние тяжелое, ориентация и сознание сохранены, выраженная бледность, двигательная и психическая заторможенность, снижение диуреза, пульс 100-120 ударов в минуту , слабый, АД ниже 90-80 мм рт.ст.  Прогноза сомнительный.

Шок третьей степени (тяжелый). Повреждение обширные, множественные или сочетанные. Общее состояние крайние тяжелело, сознание сохранено, резкая психическая и двигательная заторможенность, выраженная бледность с синюшным оттенком, пульс 120-160 ударов в минуту, аритмичный, АД ниже 75 мм рт.ст., дыхание поверхностное, частое, диурез снижен, вплоть до полногоответствуя

2. Раны, их классификация и характеристика.

Рана- механическаое повреждение тканей с нарушением целостности кожиили слизистых оболочек на всю их толщину.

Главные признаки раны- боль, расхождение краев раны и наружное кровотечение.

Раны подразделяются на поверхностные, при которых нарушается только целость кожи, и глубокие, сопровождающиеся повреждением глубжележащих образований – подкожно-жировой клетчатки, мышц, костей, суставов и внутренних органов.

Неполное повреждение кожи именуется ссадиной.

 Пространство в тканях, образовавшееся в результате ранения, ограниченное стенками и дном раны, называется раневой полостью. Размеры раневой полости зависят от величины и формы ранящего предмета, глубины проникновения его в ткани , а также от степени сократительной способности ткани а зоне повреждения. Часть раненой полости. Соединяющей ее с внешней средой и с глубжележащими образованиям ,именуется раневым каналом.

Раны, канал которых проникает в брюшную, плевральную и другие полости, называется проникающими.

Раневая полость не представляет собой свободное пространство. В ней всегда присутствуют сгустки крови, остатки поврежденных тканей, а в отдельных случаях – инородные тела ( обрывки одежды, кусочки земли, дерева, металлические предметы и пр.)

Типы ран.  Раны представляются на типы в зависимости от особенностей анатомических нарушений в зоне ранения. Различаются следующие типы ран: колотые, резаные, рубленые, размозженные, ушибленные, огнестрельные, смешенные.

 Колотые раны наносятся острыми тонкими предметами (гвоздем, шилом, проволокой, швейной иглой, рыбьей костью и пр.).Они отличается  малыми, иногда точечными размерами и узким и длинным раневым каналом. В глубине колотой раны может быть поврежден крупный кровеносный сосуд, при этом обильное кровотечение из-за узости раневого канала может отсутствовать, а кровь скапливается в глубине с образование обширной гематомы. Колотые раны живота или груди часто являются проникающими и могут сопровождаться повреждением внутренних органов.

Резаные раны наносятся скользящим движением очень тонкого предмета (лезвием ножа, бритвы, краем стекла и пр.) они характеризуются преобладание длины над глубиной ровными краями. Ткани стенок и дна раневой поверхности всегда жизнеспособны, не содержат участков некроза раны именуются колото-резаными.

Рубленые раны возникают от удара тяжелым острым предметом – топором, лопатой, косой и пр. наряду с кожей и подкожным жировым слоем в большинстве случаев повреждаются и глубжележащие анатомические образования – мышцы, кости , суставы. Рубленые раны всегда зияют, сильно кровоточат, края их осаднены.

Размозженные раны возникают при большой силе удара тупым предметом, превышающей механическую прочность не только кожи, но и подлежащих тканей. Повреждение ткани происходит по механизму их раздавливания и разрыв с потерей их жизнеспособности возникновением зоны обширного некроза.

Ушибленные раны- следствие удара тупым предметом или падения на тупой предмет. Форма ушибленных ран всегда неправильная, края их неровные, пропитаны кровью и содержат участки первичного некроза. Одновременно с возникновением раны происходит ушиб окружающей кожи глубжележащих тканей  и их  кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды тромбируются, жизнеспособность ушибленных тканей вследствие этого нарушается, что приводит в последующим к возникновению в кожных и глубине раны участков вторичного некроза.

Рваные раны происходят вследствие перераспределения тканей, попавших в движущиеся части различных механизмов, трансмиссий, при дорожно- транспортных происшествиях. Они характеризуются неправильной, лоскутной формой краев, отслойкой или отрывом кожи вместе с подкожно- жировой клетчаткой с образованием обширного дефекта обширного дефекта тканей. Последние могут быть загрязнены землей, смазочными веществами и пр. Рваные раны с полными или почти полными отделением обширного лоскута кожи имеются скальпированными.

Укушенные раны характеризуются прежде всего высокой степенью первичной инфицированности вследствие большого количества разнообразных вирулентных микробов, находящихся в ротовой полости животных и человека. Поэтому укушенные раны плохо заживают, склоны к нагноению. Наиболее тяжелым осложнением укуса животным является бешенство – вирусная инфекция, распространенная среди животных. При укусе ими домашних животных (кошек, собак) последние также становятся переносчиками заболевания при укусах или при попадании слюны животного, зараженного вируса бешенства, на имеющуюся у человека рану. В этих случаях необходимо введение антирабической сыворотки. Характерны повреждения кожи и глубжележащих тканей при укусах человеком отличаются для судебно-медицинской экспертизы.

Огнестрельные раны наносятся снарядами стрелкового оружия ( пули, дробь ) или боеприпасами взрывного действия ( осколки снарядов, мин, бомб, гранат, самодельных взрывчаток ). Ранения пулями могут быть сквозными с образованием входного и выходного раневых отверстий или «слепыми », когда имеется только входная рана,  а пуля остается в глубине тканей. Осколочные ранения в большинстве случаев являются «слепыми». Пулевые раны имеют округлую форму, осколочные характеризуются неровными лоскутными краями.

        Особенностью огнестрельных ран является несоответствие между малыми размерами раневых отверстий и большой величиной поврежденных тканей в глубине раневой полости. Полость обычно заполнена сгустками крови, омертвевшими тканями, потерявшими обычную клеточную структуру (тканевой детрит). В ней могут находиться костные отломки, обрывки одежды и другие инородные тела.        

Вокруг раневой полости расположена зона травматического некроза тканей.        

Чем выше скорость огнестрельного снаряда и больше его кинетическая энергия, тем обширнее разрушение тканей.

Смешанные раны сочетают в себе признаки нескольких видов ран.

Заживление ран. Все разнообразные раны заживают  или без нагноения или с нагноением. Первый вид – заживление первичным натяжением, второй – заживление вторичным натяжением.

Заживление первичным натяжением может происходить только при резанных и колотых ранах с жизнеспособными и хорошо кровоснабжаемыми  краями. И если такие раны будут защищены от вторичного микробного загрязнения, а края их плотно сомкнуты, то заживление их может произойти без нагноения.

Вторичным натяжением заживают раны с неровными краями, с участками краевого некроза, с дефектом кожи, а также загрязненные патогенными микробами. К ним относятся все ушибленные, рваные, размозженные, осколочные, укушенные раны.

Процесс заживления  вторичным натяжением начинается с воспаления и самоочищения раны. В этот период расширяются мелкие кровеносные сосуды в тканях, непосредственно прилегающих к стенкам и дну раневой полости. Через тонкие стенки расширенных капилляров происходит выход в раневую полость жидкой части крови (экссудация), лейкоцитов и лимфы.

Под действием ферментов, выделяемых микробами, попавшими в рану, происходит размягчение, распад и отторжение участков омертвевших тканей. Находящиеся вокруг раневой полости лейкоциты, образуя так называемый лейкоцитарный вал, препятствуют распространению микробов за пределы раны. Отторгнутые некротические участки вместе с телами микробов и погибшими лейкоцитами удаляются из раны током экссудата  и лимфы, приобретающего характер гноя. Нагноение раны обычно проявляется на четвертый – пятый день после ранения и является защитно – приспособительной реакцией организма, направленной на самоочищение раны.

По мере самоочищения  раны от некротических тканей происходит образование и рост молодой соединительной ткани (грануляции), которая постепенно со дна и стенок заполняет раневую полость.

Созревая, грануляции превращаются в более плотную рубцовую ткань. При этом ее волокна сокращаются и стягиваются,  сближая края раны. Одновременно происходит нарастание с краев эпителия, который постепенно покрывает грануляционную ткань, заполнившую раневую полость. Свежий кожный покров  лишен волос, сальных и потовых желез, лежит непосредственно на рубцовой ткани и плотно с ней спаян.

Скорость роста эпителия составляет всего 1 – 1,5 мм от края раны за 7 - 10 дней. Поэтому широкие раны с дефектом кожи заживают медленно. Долго заживают раны на передней поверхности голени, на крестце, пятках, т.  е. там, где под кожей находится кость и по разным причинам снижено кровоснабжение. На быстроту заживления  ран существенно влияет и общее состояние пострадавшего. Темп заживления ран замедляется у людей, перенесших тяжелые заболевания, с авитаминозами, у больных диабетом.

Вторичная инфекция ран может привести к распаду грануляций, расплавлению молодого эпителия и замедляет заживление раны.

3. Кровотечения, их виды. Способы остановки кровотечений. Практическая отработка.

При каждом ранении повреждаются кровеносные сосуды и возникает кровотечение. По виду поврежденного кровеносного сосуда кровотечения подразделяется на артериальные, венозные, капиллярные и смешанные (артериовенозные). Капиллярное кровотечение из внутренних органов именуется паренхиматозным.

Артериальные кровотечения при ранении  крупной (магистральной) артерии характеризуются выбросом и зияющей раны пульсирующей струи крови алого цвета; при венозных кровотечениях происходит равномерное вытекание из раны крови темно – вишневого цвета; капиллярные кровотечения возникают при повреждении мелких сосудов.

Паренхиматозные кровотечения происходят при повреждениях паренхиматозных органов живота (печень, селезенка, почки), имеющих разветвленную сеть артериальных  и венозных капилляров.

По времени возникновения кровотечения подразделяются: на первичные и вторичные.

Первичные кровотечения возникают тотчас после ранения кровеносного сосуда, вторичные – спустя некоторое время после спонтанной остановки кровотечения или ее остановки с помощью тех или иных лечебных приемов.

Обычно,ко вторичным кровотечениям относят кровотечения,  возникающие на вторые сутки или в более поздние сроки.

Среди первичных кровотечений чаще встречаются артериовенозные и венозные кровотечения, вторичные кровотечения являются преимущественно артериальными, реже паренхиматозными.

Причина вторичных кровотечений – выход неокрепшего тромба из просвета поврежденного кровеносного сосуда вследствие ослабления ранее наложенного жгута, отсутствия или недостаточной иммобилизации конечности, частых и грубых перекладываний пострадавшего во время транспортировки. К числу вторичных кровотечений относятся и возникающие в инфицированной ране из – за постоянного давления на стенку кровеносного сосуда инородного тела или костного отломка, приводящих к пролежню сосудистой стенки.

Вторичные кровотечения, особенно артериальные, относятся к опасным, так как возникают у пострадавшего, уже перенесшего кровопотерю, с ослаблением механизма ее компенсации.

По месту излияния крови кровотечения могут быть наружными, когда кровь изливается наружу через рану, и внутренними, если кровь скапливается в тканях или при проникающих ранениях – в полостях.

В тех случаях, когда кровь изливается под кожу или под оболочки (фасции) мышц, образуются ограниченные скопления крови (гематомы) в тканях. Достигая в ряде случаев больших размеров, гематомы  сдавливают мышцы и расположенные рядом кровеносные сосуды и нервы, что может сопровождаться нарушением питания окружающих тканей.

Непосредственным осложнением ран, опасным для жизни, является сильное наружное кровотечение, вызванное в большинстве случаев повреждением крупной артерии. Установлено, что в техногенных катастрофах кровопотеря вследствие сильного наружного кровотечения является в половине случаев причиной гибели пострадавших. Поэтому ранняя диагностика кровотечений при повреждениях магистральных артерий имеет особое значение. Основные признаки ранения крупной артерии:

- интенсивное и в короткое время промокание кровью одежды раненого;

- скопление крови в обуви, на земле около пострадавшего;

- нарастающая бледность кожи открытых частей тела (лица, кистей рук);

- быстрое возникновение общей слабости, головокружения, тошноты;

- расположение раны в проекции крупных артерий.

Наиболее часто повреждения магистральных артерий встречаются при расположении ран на внутренней поверхности средней или нижней трети плеча и на передневнутренней поверхности бедра. Повреждения крупных артерий возникают реже при локализации ран в подмышечной, подключичной и подколенной областях.

Венозные кровотечения менее опасны для жизни из-за малого давления венозной крови и легко спадающихся тонких стенок венозных сосудов, что способствует более быстромутромбированию вены.

Однако ранения крупных венозных стволов могут приводить к значительной кровопотере.

Другая опасность ранения крупных вен заключается в возможности воздушной эмболии, т.е. засасывания током крови в просвет сосуда пузырьков воздуха. При этом воздушные пробки могут закрывать просвет жизненно важных сосудов, что создаёт угрозу нормального продвижения крови по кровеносному руслу. В этом отношении особенно опасны повреждения вен шеи и груди.

Временная остановка кровотечений. Практическое значение имеет в большинстве случаев остановка кровотечений только из сосудов крупного и среднего калибра. Кровотечения при повреждении мелких кровеносных сосудов останавливаются наложением повязки.

Наибольшее значение имеет остановка кровотечения при повреждениях крупных артерий. Такие кровотечения в считаные минуты могут привести к смерти пострадавшего вследствие очень большой кровопотери.

Остановка кровотечения при ранении магистральной артерии должна быть проведена немедленно. Любая отсрочка недопустима независимо от ситуации. Для временной остановки артериального кровотечения используются следующие приёмы:

Пальцевое прижатие артерии к подлежащей кости выше места повреждения «типичном месте» несколькими пальцами или большими пальцами обеих кистей, укладывая один палец на другой;

Прижатие бедренной артерии может производиться сжатыми в кулак пальцами к лобковой кости ниже паха;

Максимальное сгибание конечности при ранении артерии у основания конечности.

Наиболее эффективным приёмом временной остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута.

При отсутствии стандартного жгута могут быть использованы подручные средства – поясные ремни, косынки, шарфы, из которых изготавливается импровизированный в виде «закрутки».

При первой же возможности импровизированный жгут должен быть заменен стандартным.

При наложении жгута необходимо следовать следующим правилам:

Жгут накладывают, возможно ближе к месту повреждения, что бы ограничить обескровливание конечности как можно меньшим ее участком;

Место наложения жгута нужно защитить одеждой, мягкой подкладкой, несколькими слоями бинта;

Жгут растягивают и в растянутом состоянии делают им 2-3 витка, непосредственно прилегающих один к одному.

После наложение жгута к одежде пострадавшего на видном месте нужно прикрепить записку с указание точного времени наложения жгута, а конечность тщательно иммобилизовать.

Жгут нельзя закрывать повязкой, он должен быть хорошо виден, бросаться в глаза. На нижней конечности жгут может находиться не долее 2 ч, на верхней – 1,5 ч. В холодное время года конечность после наложения жгута необходимо тепло укутать во избежание обморожения.

Пострадавший со жгутом должен быть эвакуирован в первую очередь для окончательной остановки кровотечения. При задержке эвакуации жгут несколько ослабляют, предварительно выровняв пальцевое прижатие артерии в типичном месте выше жгута, а затем его снова затягивают несколько выше места, где он находился ранее.

Венозные кровотечения встречаются значительно чаще артериальных и преимущественно при ранениях конечностей. В большинстве случаев остановка венозного кровотечения не требует применения каких-либо специальных средств и мер. Этому способствуют особенности анатомического строения венозных кровеносных сосудов и медленное движение крови по венозному руслу.  

Основные приемы остановки кровотечения при повреждении вен конечностей:

При ране на ноге пострадавшего укладывают или приподнимают на 40-50 см поврежденную ногу в выпрямленном положении на 5-7 минут. Затем, не опуская ноги, накладывают на рану давящую повязку;

При локализации раны на верхней конечности придают руке вертикальное положение, удерживая ее в этом положении, через 5-7 мин. накладывают повязку.

4. Перевязочный материал. Способы наложения повязок.

Практическая работа на учебных местах

После обработки раны следующим чрезвычайно важным этапом оказания первой помощи является правильное наложение повязки. Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закрывают рану. Она состоит из двух частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране. В качестве перевязочного материала принимается марля, вата, косынка. Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать из раны кровь и гной, легко стерилизоваться. В зависимости от назначения различаются несколько видов повязок: укрепляющие, иммобилизующие, косыночные, плащевидные и бинтовые, практику наложения которых вы изучали в курсе седьмого класса.

Выбор вида и типа повязки зависит от расположения и характера раны.

Повязки на верхние конечности

Повязка пальца. Наиболее прочной явления спиральная повязка. Сначала укрепляют бинт двумя-темя циркулярными ходами в области запястья. Затем бинт ведут косо тыл кисти к концу большого пальца, откуда спиральными оборотами бинта бинтуют весь палец до основания. Далее через тыл кисти бинт ведут основа на запястье, где его и закрепляют.

Повязки на все пальцы. Если нужно забинтовать несколько пальцев, каждый в отдельности, то забинтовав спирально один палец, ведут по тыльной поверхности через запястье и бинтуют таким же образом следующий палец, пока не будут забинтованы все пальцы. На правой руке начинают повязку с большого пальца, на левой - с мизинца. Заканчивают повязку циркулярными ходами  вокруг запястья.

Повязку на кисть обычно накладывают по типу восьмиобразной .

На область плеча и плечевого сустава накладывают колосовидную повязку. Бинт ведут от здоровой стороны подмышечной впадины до передней поверхности груди и наружной поверхности больного плеча,  оборачивают его вокруг спереди назад, выводят из подмышечной впадины вперед, снова оборачивают плечо, но дальше бинт ведут уже по спине, окружая грудную клетку, при этом тур бинта ложится несколько выше предыдущего, наполовину прикрывая его. И так повторяют ходы бинта пока не закрыт весь плечевой сустав и надплечье, закрепляют конец бинта на груди булавкой.

Повязки на всю верхнюю конечность.При наложении повязки на всю руку используют несколько видов повязок. На пальцы накладывают повязку в виде перчатки, на предплечье делают спиралевидную повязку с перегибами, в области локтя накладывают черепашью (сходящаяся и расходящаяся) повязку (предварительно согнув руку в локтевом суставе), в области плеча – спиральную. В верхней трети плеча переходят на колосовидную повязку.

Повязки на нижние конечности

Повязки на всю стопу без пальцев.  Если необходимозакрыть всю стопу, то начав с круговых туров над лодыжками, бинт, не натягивая, обводят несколько раз в продольном направлении от пятки к большому пальцу по боковым поверхностям стопы, а затем обвивают стопу спиральными ходами, начиная отпальцев.

Повязка колена.  При согнутом суставе накладывают повязку по типу черепашьей. Она начинается круговыми ходами бинта через надколенную чашечку, следующие туры бинта расходятся выше и ниже предшествующих, перекрещиваясь в подколенной ямке. Расходящаяся повязка начинается круговыми турами бинта выше и ниже коленного сустава. Витки бинта постепенно сходятся к центру, полностью закрывая коленную область.

Повязку на бедро накладывают так же, как и на предплечье и плечо. В верхнем отделе бедра ее можно   закрепить переходом на таз по типу колосовидной повязки.

На голень накладывают также спиральную повязку с перегибами, доходящую до коленного сустава.

Повязка на пятку может быть в виде черепашьей, сходящейся и расходящейся. Бинтование начинается через наиболее выступающую часть пятки, а последующие туры наслаиваются выше и ниже первых, частично их перекрывая. Закрепить эти туры можно косым ходом бинта через подошву.

Повязка на голеностопный сустав, если не нужно прикрывать пятку, выполняется по типу восьмиобразной. Ее начинают с круговых туров выше лодыжек, затем бинт косо пересекает тыл стопы, его ведут по подошве, возвращают на тыл стопы вверх, обводят заднюю полуокружность голени выше лодыжек и снова в виде восьмерки повторяют предыдущие ходы. Закрепляют повязку круговыми турами над лодыжками.

Повязка на живот и паховую область

При закрытии раны верхней и средней части живота достаточно спиральной повязки. В нижнем же отделе живота, особенно в области таза, такая повязка обычно держится плохо и сползает, поэтому ее приходится сочетать с колосовидной  повязкой.

        В зависимости от места перекреста бинта повязка может быть задней, боковой и паховой.

         Паховую колосовидную повязку начинают циркулярными ходами вокруг живота, далее бинт ведут сзади наперед по боковой, а затем по передней и  внутренней поверхности бедра. После этого бинт ведут по задней полуокружности бедра, выходят с боковой стороны и проходят косо в паховую область, где пересекают предыдущий ход. Поднимаясь вверх и влево, обходят заднюю полуокружность туловища и вновь повторяют описанные выше восьмиобразные ходы.

       Повязка может быть восходящей, если каждый последующий ход будет выше предыдущего, или нисходящей. Закрепляют повязку круговыми ходами вокруг живота.

Повязки на промежность

          На промежность накладывают восьмиобразную повязку, которую можно дополнить колосовидной.

           Наиболее удобнаТ- образная повязка. Для этой повязки необходимо иметь два куска марли. Горизонтальную часть повязки укрепляет вокруг туловища в виде пояса, а вертикальную ведут сзади наперед через промежность и прикрепляют ее к   горизонтальной части.

         Небольшие повязки можно укреплять не бинтованием, а путем приклеивания к коже в местах, где плохо держатся бинтовые или косыночные повязки или для их наложения требуется много времени. Для этой цели можно использовать полоски липкого пластыря. Для укрепления повязки липким пластырем полоски его нарезаются с таким расчетом, чтобы они могли выходить за края повязки на 5 – 6 см.

Заключительная часть

Подвожу итоги занятия, делаю вывод о достижении  цели занятия, отмечаю лучших и худших, объявляю оценки, даю задание на самоподготовку.