Классификация и характеристика различных видов глухоты (анатомия)
консультация по теме

Тип нарушения

Краткая характеристика

Глухота проводимости

Возникает, когда акустические колебания задерживаются, если на их пути возникает препятствие или увеличивается акустическое сопротивление среды. При наличии инородного тела или серной пробки в наружном слуховом проходе, при врожденном его заращении, при остром воспалении среднего уха, при неподвижности слуховых косточек (отосклероз), при повышении давления внутри лабиринта и т.д. Понижается низкий регистр аудиометрической шкалы. Костная проводимость лучше, чем воздушная («отрицательный Ринне»). Нарушение слухового восприятия низких частот и улучшение слухового восприятия высоких частот.

Глухота восприятия

Возникает при повреждении кортиева органа и окончаний волокон улитковой ветви слухового нерва. Обычно отмечается значительная потеря слуха, а нередко и полная глухота. Слуховое восприятие высоких тонов очень ограничено или же полностью отсутствует, а так как составляющие частоты артикулированных звуков относятся к высокому регистру тональной шкалы, то слуховое восприятие звуков речи резко ухудшается или же вообще отсутствует. Костная проводимость нарушается. Кривая костной проводимости лежит ниже кривой воздушной проводимости («положительный Ринне»).

Патология преддверно-улиткового нерва

Воспаление преддверно-улиткового нерва наблюдается часто при инфекционных заболеваниях, особенно при гриппе. Возникающая при этом глухота по своему характеру напоминает глухоту, связанную с заболеванием звукопроводящего отдела, однако симптом выравнивания громкости при этом отсутствует, не наблюдается также островковое нарушение слуха, аудиограмма порогового слухового восприятия характеризуется падением кривой в области высоких частот, кривая костной проводимости лежит ниже кривой воздушной проводимости.

Глухота центрального происхождения

Развивается при заболеваниях центральной нервной системы. Нарушения слуха всегда двухсторонние. Снижение слышимости касается как низких, так и высоких тонов. Отсутствует феномен выравнивания громкости. Не удается обнаружить островковой потери слуха. Утрачивается способность различать высоту акустических раздражителей, их интенсивность, продолжительность (ритм). При большом остаточном слухе по отношению к простым тонам, а также звукам и шумам музыкальных инструментов отмечается значительное понижение слышимости артикулированных звуков, и в связи с этим становится трудным понимание разговорной речи.

Смешанная глухота

Встречается часто, причем чаще у детей, чем у взрослых. Заболевания звукопроводящего отдела приводят к дегенеративным изменениям в кортиевом органе. Нарушения слуха вначале имеют функциональный характер, но с течением времени закрепляются, приводя в конечном итоге к глухоте смешанного типа. Ухудшается воздушная проводимость всех тонов, причем более резко выражено понижение пороговой слышимости высоких тонов.

Глухота, обусловленная патологическими изменениями в наружном ухе

Патологические изменения в наружном ухе (воспалительные состояния, костные опухоли, серные пробки, инородные тела) вызывают глухоту проводимости. Врожденному заращению наружного слухового прохода при врожденных деформациях ушной раковины часто сопутствует не только деформация барабанной полости, но и недоразвитие внутреннего уха. В этих случаях глухота относится к смешанному типу.

Глухота, обусловленная патологическими изменениями в среднем ухе

Значительную роль играет воспаление межкосточковых суставов, которое может привести к ограничению подвижности слуховых косточек. Неподвижность цепи слуховых косточек отрицательно сказывается на проводимости низких тонов. Патологические процессы, протекающие в верхней части барабанной полости, особенно в заднем отделе, являются самым большим препятствием для акустических раздражителей. Вследствие хронического воспаления среднего уха, сопровождающегося некрозом и деструкцией костной стенки барабанной полости и слуховых косточек, возникают очень глубокие нарушения слуха. Длительные поверхностные воспалительные процессы могут привести к развитию гипертрофических изменений в слизистой оболочке, что проявляется в образовании полипов, которые заполняют иногда весь просвет барабанной полости, что обуславливает дальнейшее углубление глухоты проводимости.

Нарушение проходимости Евстахиевой трубы

Является первопричиной изменений в среднем ухе. Оно может возникнуть вследствие: 1) отека на аллергической почве (нарушается регуляция давления воздуха в барабанной полости, что ограничивает подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек; 2) закупорки просвета жидкой пищей;

3) распространения воспалительного процесса из верхнего отдела глотки, что обуславливает сужение просвета Евстахиевых труб. Это препятствует нормальной регуляции воздуха в среднем ухе, а также оттоку отделяемого слизистой оболочки. Степень поражения среднего уха в таких случаях бывает различной.

Отосклероз

Отосклерозом называют патологический процесс, локализующийся преимущественно в лабиринтной стенке среднего уха около овального окна. Классическая форма отосклероза характеризуется ограничением подвижности стремени, в некоторых же случаях отмечается и полная его неподвижность. Не сопровождается развитием воспалительного процесса в среднем ухе; пневматизация сосцевидного отростка полностью сохраняется. Характеризуется двухсторонним поражением внутреннего уха. Периоды ремиссии могут продолжаться очень долго. Встречается глухота проводимости и глухота смешанного типа. Воздушная звукопроводимость обычно равномерно понижена, хотя более нарушена слышимость низких тонов. Улучшение слышимости через кость.

Профилактика отосклероза

Целью профилактики отосклероза является задержка развития заболевания, которое при современном состоянии медицинской науки является неизлечимым. Следует избегать простуды, переутомления, а женщины должны избегать повторной беременности, особенно в тех случаях, когда после родов наступило понижение слуха, или же отосклероз проявился в каких-нибудь иных симптомах.

Травматическая глухота

Механическое повреждение слухового аппарата при травмах черепа, поражение слухового аппарата вследствие акустических травм и повреждение слухового аппарата при резких изменениях атмосферного давления. Часто причиной глухоты являются переломы пирамиды височной кости, глухота появляется спустя длительное время после травмы. При продольных переломах черепа обычно повреждается барабанная полость, при поперечных – внутреннее ухо. Кровоизлияния в барабанную полость и внутреннее ухо также приводят к нарушениям слуха

Тип нарушения

Краткая характеристика

Наследственная глухота

Случаи наследственной глухоты встречаются гораздо реже, чем врожденной и приобретенной. Наследственная глухота может быть как доминирующим, так и рецессивным признаком. В первом случае глухота сопровождается иными наследственными заболеваниями, как, например, поли- и синдактимией, retinitis pigmentosa и т.д. Глухота рецессивного типа может проявляться не в каждом поколении. При этом типе глухоты величина остаточного слуха очень мала

Врожденная глухота

Чаще всего относится к типу глухоты восприятия. Обуславливается: 1) недоразвитием слухового аппарата в период внутриутробной жизни, 2) повреждением слухового аппарата плода в утробе матери. Если мать болеет инфекционной болезнью между 6 и 12 неделями беременности, то поражение слухового аппарата может выразиться в недоразвитии улитки и ее нервных элементов. У кретинов часто обнаруживается утолщение слизистой оболочки среднего уха, а также деформация слуховых косточек. Связь между косточками отсутствует. В кортиевом органе неоднократно отмечаются дегенеративные изменения. Причинами врожденной глухоты могут быть:

1) болезнь матери в период беременности,

2) токсические факторы, 3) гормональные расстройства, 4) несовместимость групп крови и резус-факторов. В последнее время токсоплазмоз считают одной из ведущих причин врожденной глухоты.

Тип нарушения

Краткая характеристика

Глухота как следствие родовой травмы

Родовая травма может явиться причиной глухоты в случае: 1) кровотечения и недостатка кислорода, 2) диспропорции между размерами родовых путей и величиной головки ребенка, 3) вмешательств, которые необходимо было произвести во время родов, например, применение щипцов и т.д.

Глухота, возникающая в первые 2 года жизни

Диагностика глухоты в первые 2 года жизни ребенка часто представляет значительную трудность. О нарушениях функции слухового аппарата свидетельствуют следующие моменты: 1) ребенок утрачивает способность определять, откуда доносится звук, 2) не реагирует на голос матери и окружающих его людей, 3) не реагирует на высокие звуки. Аллергические заболевания сопровождаются изменениями аллергического характера слизистой оболочки носа, носоглотки и Евстахиевых труб. Отек слизистой оболочки Евстахиевой трубы часто приводит к закрытию ее просвета, следствием чего может быть воспаление среднего уха, которое часто характеризуется хроническим течением, без перфорации барабанной перепонки и выделения гноя. Воспаление мозговых оболочек в первые 2 года жизни ребенка является одной из наиболее частых причин приобретенной глухоты. Нарушение слуха, как правило, бывает двухсторонним. После прекращения воспалительного процесса мозговых оболочек нарушение слуха продолжает прогрессировать