Система медицинского обслуживания в городах Нижнего Поволжья.
статья по истории

Курмакаев Ю.Я.,

кандидат исторических наук

Система  медицинского обслуживания в городах Нижнего Поволжья.

В конце XIX – начале XX вв. система охраны здоровья населения в России практически отсутствовала. По всем показателям доступности медицинской помощи Россия отставала от развитых европейских стран. Санитарный надзор существовал в зачаточной форме лишь в крупнейших городах. Поэтому уровень общей и, в особенности, младенческой смертности в Росси был намного выше, чем в большинстве европейских стран. Общий коэффициент смертности в конце 1890-х гг. составлял примерно 35 промилле, тогда как в Скандинавских странах он был менее 17, в Англии – 19, во Франции – 22, в Германии – 24. Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении немногим более 27 лет для мужчин и 29 для женщин^[1]. Современники отмечали, что высокая смертность в России по сравнению с другими странами «не может быть объяснена ни разницей в возрастном составе, ни усиленной рождаемостью, но указывает на низкое положение страны в культурно-санитарном отношении»^[2].

Возникновение в России системы доступной для населения медицинской помощи можно приурочить к 1864 г., в связи с созданием института земских врачей, обслуживавших крестьян за счет органов местного самоуправления – земств. С 1866 г. начинается развитие фабрично-заводской медицины, согласно закона от 26 августа, обязавшего предпринимателей устраивать клиники в соответствии с числом работников. Позднее, по Городовому положению 1870 г. и 1892 г., на городское управление была возложена обязанность оказания медицинской помощи населению, аналогично той, которая обеспечивалась земскими врачами на селе.

Врачебно-санитарное дело в Российской империи находилось в ведении Министерства внутренних дел, осуществлявшего общее руководство по организации медицинского обслуживания населения,  предупреждению эпидемических заболеваний и улучшению санитарного благоустройства на местах^[3]. В 70-е гг. XIX в. заботу о народном здоровье, наблюдение за заболеваемостью и смертностью населения и за санитарным состоянием местностей, за исключением случаев проявления повальных эпидемических болезней, правительство возложило на городские и земские самоуправления^[4]. Малочисленность врачей и ничтожные средства, которыми они располагали, в действительности сводили их деятельность на чисто судебно-медицинскую, а санитарная  и врачебная помощь населению ограничивалась лишь констатированием доходивших до их сведения фактов в виде донесений высшей администрации^[5].

По доступности медицинской помощи Россия в конце XIX в. значительно уступала европейским странам. Так, если в Европейской части России на 1 млн. жителей приходилось 155 врачей, то в Германии 355, во Франции – 380, в Англии 478^[6]. Рост городов и опасность в связи с этим эпидемических заболеваний, необходимость организации борьбы с ними, развитие врачебно-санитарного законодательства и мероприятий по административной медицине привели со временем к установлению регистрации заболеваний и причин смерти^[7].

В Нижнем Поволжье состояние медицинского обслуживания населения отражало общую тенденцию развития здравоохранения в дореволюционной России. К примеру, в 1703 г. в Саратове, как сообщает путешественник Де-Бруин, еще не было ни одного врача^[8].

Медицинская помощь развивалась с большими трудностями и в основном оказывалась только на платной основе, что могли себе позволить лишь немногочисленные слои общества. Преобладающее большинство частнопрактикующих врачей обслуживало состоятельные слои населения^[9].

Некоторое оживление врачебного дела наблюдалось со второй половины XIX в. в связи с учреждением земств, которым были переданы 10 больниц, в том числе, одна губернская (Александровская), две в Царицынском уезде (в Царицыне и Дубовке) и по одной в остальных уездных городах, кроме Вольска^[10].

Социально-экономическая отсталость России, низкий уровень грамотности и образования, религиозное мировоззрение большинства населения определяли в целом пренебрежительное отношение в обществе и семье к состоянию здоровья, биологической продолжительности жизни человека. Это отражалось, прежде всего, на качестве жилья, санитарии, и гигиены, медицинского обслуживания, питании городских жителей. Следствием такой ситуации был высокий уровень смертности людей от заболеваний органов пищеварения, дыхания и остроинфекционных болезней^[11]. К примеру, врачебные осмотры тифозных больных Саратова во второй половине XIX. на домах, показали, что причинами распространения эпидемии являлась крайняя бедность, и плохие гигиенические условия, в которых жило население^[12].

Расширение медицинской помощи населению требовало интенсивной подготовки среднего медицинского персонала. При недостатке дипломированных врачей фельдшеры вели в известной мере самостоятельную работу. В 1910 г. в стране имелось, наряду с врачебными участками, еще 4,6 тыс. фельдшерских пунктов, из которых 2,7 тыс. принадлежало земству^[13].

В Астраханской губернии лишь в 1878 г., в связи с начавшейся эпидемией чумы, власти вынуждены были обратить внимание на организацию санитарного дела. К 1882 г. в Астрахани из медицинских учреждений имелись: больница общественного призрения на 100 кроватей (70 муж. и 30 жен.); дом умалишенных на 40 чел., богадельня приказа общественного призрения на 85 чел., Мариинская городская больница, Александровская городская общественная богадельня на 100 чел. муж. и жен., а также приюты: Александринский и Николаевский, в которых находилось 185 детей до десятилетнего возраста, Армянская богадельня на 25 чел. муж. и жен., «родовспомогательное заведение» на 10 кроватей, которое содержалось Приказом общественного призрения и имелись акушер и повивальная бабка^[14].

К 1913 г. в Астрахани насчитывалось 90 мелких лечебных учреждений,  и 160 врачей, которые обслуживали более миллиона человек, что было недостаточно для такого количества жителей. Следствие этого являлась высокая смертность. Отсутствие надлежащего надзора за санитарным состоянием предприятий также способствовало широкому распространению малярии, гриппа, дизентерии и иных заболеваний^[15]. В самой Астрахани в 1913 г. насчитывалась 721 больничная койка, что при раскладе на общее число жителей в количестве 169482 чел. получалось одно место на 234 жителя^[16].

В связи со сложной ситуацией в области медицины вполне закономерно, что в регионе достаточно частыми были различные эпидемии, в частности эпидемия холеры, которая настигала Саратов в 1830, 1831, 1847, 1848, 1853, 1854, 1856, 1866, 1870, 1871 и 1872 гг. (больше всего умерших было в эпидемию 1848 г. – 29720 чел. из 60455 чел. заболевших)^[17]. Современники отмечали, что в годы холерных эпидемий урожай овощей и фруктов был изобильный, что, возможно, играло свою роль в распространении эпидемии холеры. Эпидемия наводила панику у жителей. В ее разгар общественная жизнь в городе замирала, без крайней необходимости люди не выходили из своих домов, общественные учреждения были закрыты^[18]. 

Несмотря на относительную неразвитость системы здравоохранения в России в целом, и Нижнем Поволжье, в частности, в последние два десятилетия XIX в. и вначале XX вв. наблюдались тенденции общего снижения уровня смертности. В 1907 – 1908 гг. в Европейской России общая смертность мужчин понизилась на 11, 7%, а женщин – на 13, 6% по сравнению с 1896 – 1897 гг. понижение детской смертности было гораздо менее выраженным: в период 1906 – 1910 гг. она была ниже на 6% для мальчиков, и 5% для девочек по сравнению с 1896 – 1900 гг. При этом в городах смертность мальчиков снизилась на 3%, а девочек – на 5%^[19].  

Таким образом, ко времени установления Советской власти, медицинское состояние городов Нижнего Поволжья находилось в плачевном состоянии, ощущался дефицит медицинского персонала и соответствующих учреждений. Постоянными явлениями здесь являлись массовые эпидемии, уносившие жизни тысяч людей.

Эпидемии, однако, не прекращались, хотя и пошли на спад. Так, эпидемия холеры в Саратовской губернии, зарегистрированная в 1918 г., не приняла грозных размеров. К примеру, в Петровском уезде было зарегистрировано около 40 случаев заболевания^[20]. В Астрахани в результате голода в 1920-х гг. стали распространяться такие заболевания, как холера, малярия, дизентерия, цинга и др.^[21].

В целом, ситуацию в области здравоохранения в крупных  городах Нижнего Поволжья характеризует следующая таблица.

Таблица № 5. Развитие здравоохранения в городах Нижнего Поволжья в 1938-1940 гг.^[22].

Из таблицы следует, что Саратов оставался крупнейшим центром Нижнего Поволжья в сфере здравоохранения, во многом благодаря  наличию в городе крупнейшего в стране медицинского факультета университета. Таблица характеризует довольно позитивную динамику медицинского обслуживания населения крупных городов Нижнего Поволжья, что являлось отражением общей тенденции развития здравоохранения в стране. Так, число больничных коек в СССР увеличилось с 256 тыс. в 1932 г. до 791 тыс. к 1940 г. Возникла широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, как территориальных, так и непосредственно на предприятиях^[23]. Расходы на здравоохранение в СССР росли с каждым годом. Например, если в 1933 г. они составили 128 362 000 руб., то в 1935 г. – 1 098 437 667 руб., 1936 г. – 1 691 612 637 руб., а в 1937 г. –  2 046 285 027 руб.^[24].

Таким образом, медицина в досоветский период в России в целом, и в Нижнем Поволжье, в частности, была развита крайне слабо. Ощущался недостаток в больницах, медицинском персонале, аптеках. Периодически вспыхивали различные эпидемии, уносившие жизни тысяч людей, в том числе и детей. Тем не менее, в конце XIX – начале XX вв. наметилось некоторое, хоть и незначительное, улучшение в этой сфере.

Здравоохранение стало активно развиваться с приходом Советской власти, когда к медицине стали относиться  с большим вниманием: оно стало бесплатным и доступным, развивались новые направления, сложились система охраны материнства и детства и санитарно-эпидемиологическая служба по борьбе с массовыми эпидемиями. Значительно возросло число детских и лечебных учреждений, медицинского персонала, аптек и т.д. Однако, несмотря на все это, в городах Нижнего Поволжья продолжала сохраняться высокая смертность населения, особенно младенческая, что являлось следствием истощения организма женщин от голода, тяжёлой работы на предприятиях, ухудшения экологической санитарно-эпидемиологической обстановки в целом.