Методическая разработка теоретического занятия "Структурно-функциональная характеристика органов моче-выделительной системы"
методическая разработка по биологии на тему

Министерство здравоохранения Ставропольского края

Государственное бюджетное образовательное учреждение Ставропольского края

Пятигорский медицинский колледж

Методическая разработка теоретического занятия

Дисциплина: «Анатомия и физиология»

Тема: «Структурно-функциональная характеристика органов мочевыделительной системы»

Для преподавателей и студентов.

Отделение: медсестринское

Специальность: 060501 «Сестринское дело»

                                                                                 060101 «Лечебное дело»

                                                                                060301  «Фармация»

                                                 Разработчик: преподаватель Кравченко Л.Ю.

Рассмотрено и утверждено на заседании ЦМК

 фармацевтических дисциплин

Протокол № _____________

От ________  2011 года

Председатель ЦМК__________

Пятигорск 2011 год

Пояснительная записка.

Методическая разработка комбинированного урока по теме «Структурно-функциональная характеристика  органов мочевыделительной системы» предназначена для студентов всех медицинских и фармацевтических специальностей, преподавателей анатомии и физиологии колледжа. Целью написания методической разработки является: предоставление студентам возможности самостоятельно изучить данную тему, подготовиться к практическому занятию по данной теме, а также предоставить  возможность изучить данную тему дистанционно.

Методическая разработка включает в себя план-хронометраж  проведения занятия, методические указания для студентов и преподавателей, развернутый план-конспект для проведения занятия, рисунки, блок контролирующего материала, список литературы, Интернет-ресурсов.  Ценным приложением к методической разработке являются мультимедийные презентации по теме анатомия и физиология органов мочевыделительной системы. Развернутый конспект для проведения занятия включает в себя весь необходимый теоретический материал. Изложение материала построено с расчетом возможности его дальнейшего применения при изучении клинических дисциплин. Блок контролирующего материала включает в себя разноуровневые задания, позволяющие реализовать индивидуальный подход в обучении студентов. Использование заданий первого уровня является своего рода допуском для перехода к более сложным заданиям второго и третьего уровня. При использовании заданий второго уровня формируется возможность овладеть необходимыми в практической деятельности терминами. При решении заданий третьего уровня  ,клинических задач, у студентов формируются профессиональные компетенции, предоставляется возможность формировать и реализовать клиническое мышление студентов-медиков. Преподаватель, следуя методической разработке, имеет возможность индивидуально оценить знания студента во время занятия, а также его внеаудиторную подготовку.

Рецензия на методическую разработку теоретического занятия по дисциплине «Анатомия и физиология» преподавателя Кравченко Л.Ю.

Методическая разработка комбинированного урока по теме «Структурно-функциональная характеристика  органов мочевыделительной системы» предназначена для студентов всех медицинских и фармацевтических специальностей, преподавателей анатомии и физиологии медицинских техникумов, колледжей. Целью написания методической разработки является: изучение анатомии органов мочевыделительной системы,  включая их топографию, кровоснабжение, иннервацию, строение, гистофизиологию нефрона как структурно-функциональной единицы почки, физиологию мочеобразования и выделения, состав мочи, значение лабораторных исследований мочи для диагностики заболеваний. Выбранная преподавателем методика изучения темы обеспечивает    студентам возможность самостоятельно изучить данную тему, подготовиться к практическому занятию, а также обеспечивает   возможность изучить данную тему дистанционно.

Методическая разработка включает в себя план-хронометраж  проведения занятия, методические указания для студентов и преподавателей, развернутый план-конспект для проведения занятия, рисунки, блок контролирующего материала, список литературы, Интернет-ресурсов.  Ценным приложением к методической разработке являются мультимедийные презентации по теме анатомия и физиология органов мочевыделительной системы. Развернутый конспект для проведения занятия включает в себя весь необходимый теоретический материал. Изложение материала построено с расчетом возможности его дальнейшего применения при изучении клинических дисциплин. Блок контролирующего материала включает в себя разноуровневые задания, позволяющие реализовать индивидуальный подход в обучении студентов. Использование заданий первого уровня является своего рода допуском для перехода к более сложным заданиям второго и третьего уровня. При использовании заданий второго уровня формируется возможность овладеть необходимыми в практической деятельности терминами. При решении заданий третьего уровня  ,клинических задач, у студентов формируются профессиональные компетенции, предоставляется возможность формировать и реализовать клиническое мышление студентов-медиков. Преподаватель, следуя методической разработке, имеет возможность индивидуально оценить знания студента во время занятия, а также его внеаудиторную подготовку. Исходя из выше сказанного методическая разработка предлагается для применения при изучении данной темы студентами и преподавателями средних медицинских профессиональных образовательных учреждений.

Преподаватель ГБОУ СПО «Пятигорский медицинский колледж» Ковалева Л.Н.

Содержание:

1. План – хронокарта проведения занятия.
2.  Цели и задачи проведения занятия.
3. Развернутый план-конспект урока:

3.1 Общий    план    строения    мочевыделительной    системы, сведения об эмбриогенезе    мочевыделительной    системы, латинские, греческие названия органов.

3.2.Топография   почек,   фиксирующий   аппарат,   морфология
(форма, вес, края, полюса).

3.3.Строение почки на поперечном срезе:

   а) корковое  вещество

  б) мозговое вещество

3.4.Чашечно-лоханочная система почек.

3.5 Кровоснабжение и иннервация почек.

3.6 Нефрон как стуктурно-функциональная единица почек: отделы, строение, виды.  

3.7 ЮГА почек, его значение. Инкреторная функция почек.

3.8. Физиология почек: фильтрация, реабсорбция, секреция, их механизмы.        

3.9. Первичная и конечная моча, состав, понятие о диурезе, ритме мочеиспускания (норма и патология). Значение лабораторных  исследований мочи для диагностики заболеваний

4. Строение, топография органов мочевыделения: мочеточники, мочевой пузырь, уретра.

4.1. Физиология мочеиспускания.

4.2. Регуляция деятельности почек.

5. Методические рекомендации для преподавателя и студентов

6. Выводы, заключение.

7.Закрепление материала путем фронтального опроса. Подведение
итогов занятия.

8. Домашнее задание.

9. Источники информации

ТЕМА:  «СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»

Цель: изучить анатомию органов мочевыделительной системы, включая их топографию, кровоснабжение, иннервацию, строение, гистофизиологию нефрона как структурно-функциональной единицы почки, физиологию мочеобразования и выделения, состав мочи, значение лабораторных исследований мочи для диагностики заболеваний.

Тип занятия: комбинированный урок.

Время: 90 минут.

План-хронокарта проведения занятия:

4. Организационный момент
5. Контроль знаний исходного уровня:

2.1. Фронтальный опрос – 10 минут

3.        Изложение нового материала

3.1.Общий    план    строения    мочевыделительной    системы, сведения об эмбриогенезе    мочевыделительной    системы, латинские, греческие названия органов.

3.2.Топография   почек,   фиксирующий   аппарат,   морфология
(форма, вес, края, полюса).

3.3.Строение почки на поперечном срезе:

   а) корковое  вещество

  б) мозговое вещество

3.4.Чашечно-лоханочная система почек.

3.5 Кровоснабжение и иннервация почек.

3.6 Нефрон как стуктурно-функциональная единица почек: отделы, строение, виды.  

3.7 ЮГА почек, его значение. Инкреторная функция почек.

3.8. Физиология почек: фильтрация, реабсорбция, секреция, их механизмы.        

3.9. Первичная и конечная моча, состав, понятие о диурезе, ритме мочеиспускания (норма и патология).

       Значение лабораторных  исследований мочи для диагностики заболеваний

1. Строение, топография органов мочевыделения: мочеточники, мочевой пузырь, уретра.
2. Физиология мочеиспускания.
3. Регуляция деятельности почек.

5. Методические рекомендации для преподавателя и студентов

        6. Выводы, заключение.

7.        Закрепление материала путем фронтального опроса. Подведение
итогов занятия.

8.        Домашнее задание.

Развернутый план- конспект урока

3.1 Общий    план    строения, сведения об эмбриогенезе    мочевыделительной    системы. Латинские, греческие названия органов.

Органы мочевыделительной системы объединяют две группы органов - образующих мочу (почки) и выводящие мочу: чашечно-лоханочная система почек, мочеточники, мочевой пузырь и уретра.

Развитие почек у человека начинается на первом месяце жизни и завершается после рождения ребенка. Основным источником развития является промежуточная мезодерма-нефротом.  В развитии почек наблюдаются три последовательно сменяющие друг друга стадии: пронефрос (головной почка или предпочки),

мезонефроса (первичной или туловищной почки) и метанефроса (окончательной почки). Метанефрос формируется на 2 месяце эмбриогенеза, к концу 5 месяца  функционирует как орган. В первые три года жизни масса почек увеличивается в три раза, с 13-14 лет масса почек продолжает увеличиваться и к 20 годам достигает массы взрослого. Рост почек заканчивается к 30-40 годам.  

Почки - парный смешанный орган бобовидной формы, темно-красного цвета, с закругленными верхними и нижними полюсами, передней и задней поверхностью, латеральным и медиальным краями, выполняющий  экскреторную и инкреторную функции.

Латинские и греческие термины.

Нефрология - наука о почках.

Нефропатии - заболевания почек.

Цистит- воспаление мочевого пузыря.

3.2. Топография   почек,   фиксирующий   аппарат,   морфология
(форма, вес, края, полюса).

Топография почек:  располагаются в поясничной области, на задней стенке брюшной полости, в забрюшинном пространстве, справа и слева от позвоночного столба на уровне 11-12 грудного, 2 - 3 поясничного позвонков. Лежат в ложе поясничной мышцы.

Правая почка расположена на 1,5 - 2 см ниже левой.

Масса одной почки 120-200 гр.

Размеры почки взрослого человека: длина 10-12 см, ширина 6-5 см, толщина до 4 см.

Правая почка соприкасается: с надпочечником, печенью, правым изгибом ободочной кишки, нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.

Левая почка - с надпочечником, частично с желудком, поджелудочной железой, селезенкой, левым изгибом ободочной кишки.

Края:        вогнутый - медиальный —> почечную пазуху, почечные ворота выпуклый – латеральный.
Оболочки почек: фиброзная капсула, жировая прослойка (паранефрий)
Фиксирующий   аппарат почек: жировая прослойка (паранефрий),
(околопочечная клетчатка),  почечная фасция - 2 листка, связаны перемычками с фиброзной капсулой, срастаются на верхнем полюсе и лантеральном крае. Задний листок прикреплен к позвоночному столбу, передний проходит  вдоль крупных сосудов (аорты, почечных артерий, нижней полой веной). Удерживаются   почки   в   определенном   положении также   с помощью внутрибрюшного давления.

3.3.Строение почки на поперечном срезе.

На фронтальном срезе почки различают более светлое корковое вещество и более темное мозговое вещество.  Корковое вещество - расположено по периферии, темно-коричневого цвета. На свежем препарате в корковом веществе хорошо заметны две части: свернутая - мелкие зерна и красные точки – почечные тельца, а также радиальная часть (лучи Феррейна). Мозговое вещество расположено внутри,  розово-красное  в форме 7-10 пирамид. Толщина коркового вещества  составляет 5-8 мм. Верхушки пирамид, почечные сосочки, имеют многочисленные отверстия. Почечные сосочки обращены к малым чашкам, основание пирамид обращены к корковому веществу. Между пирамидками расположено корковое вещество в виде почечных  столбов - колонок Бертини. В них проходят нервы, кровеносные сосуды. Одна пирамида, прилегающая к корковому веществу образует почечную долю. Таким образом, почка взрослого человека имеет дольчатое строение.  

3.4.Чашечно-лоханочная система почек.

Каждый почечный сосочек пирамиды окружен малой почечной чашкой. Малые чашки сливаются и образуют 2-3 большие чашки, большие чашки также сливаются и образуют одну общую полость: почечную лоханку., которая постепенно суживается и переходит в мочеточник. В области почечных сосочков и малых чашек находится форникальный аппарат, играющий важную роль в процессе выделения мочи и препятствующий ее обратному току в мочевые канальцы нефрона.

Строение почки

3.5. Кровоснабжение и иннервация почек.

Кровоснабжение почки осуществляется с помощью почечной артерии, которая является крупной ветвью аорты. За одну минуту через почки проходит 5 - 6 л крови.

В течение суток через почечную артерию проходит 1500 литров крови. Почечная аорта входит в ворота почек и делится на сегментарные, междолевые и дуговые артериолы. Дуговые артериолы проходят у основания пирамид. От каждой междольковой артериолы отходит приносящая артериола, входящая в капсулу нефрона. В капсуле нефрона она образует первую капиллярную сеть. Из капсулы нефрона выходит выносящая артериола, образующая вторую капиллярную сеть вокруг канальцев нефрона. Сети капилляров, соединяющие 2 одноименных сосуда, называют «чудесными». Из второй капиллярной сети кровь оттекает в венулы, продолжающиеся в междольковые вены, дуговые, междолевые, которые сливаются и образуют почечную вену. Почечная вена впадает в нижнюю полую вену.

междолевые

дуговые

междольковые

приносящие

Иннервация почек – чувствительная иннервация осуществляется тремя нижними грудными и двумя верхними поясничными спинальными ганглиями, а также чувствительным ядром блуждающего нерва. Эфферентная сипатическая иннервация исходит из ядер боковых рогов нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга. Парасимпатическая иннервация осуществляется блуждающим нервом, частично промежуточным боковым ядром крестцовой части парсимпатической нервной системы. Стимуляция симпатической нервной системы вызывает сужение сосудов, парасимпатической противоположный эффект.  Много рецепторов находится в околопочечной клетчатке, при их  раздражении возникают  болевые ощущения.

3.6. Нефрон   как   структурно-функциональная   единица   почек:
отделы, строение, виды.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон.

В каждой почке находится около 1млн. нефронов. По топографическому признаку различают следующие виды нефронов:

корковые, они лежат в корковом веществе, по количеству преобладают,

мозговые - лежат в мозговом веществе,

юкстамедуллярные - лежат вблизи мозгового вещества.

В нефроне различают следующие отделы:

капсула Шумлянского-Боумена,

проксимальный каналец,

 петля Генле,

дистальный каналец,

собирательная трубочка.

Длина нефрона составляет 50-55 мм. Длина всех нефронов около 100 км.

Строение различных отделов нефрона.

Капсула Шумлянского-Боумена имеет вид двустенного бокала. Внутри капсулы находится полость, в ней располагается почечное (мочевое пространство), сосудистый клубочек (glomerulus) или почечное (Мальпигиево) тельце. Сосудистый клубочек образован 30 капиллярными петлями приносящей артериолы, лежит между приносящей и выносящей артериолоами. Внутренняя часть капсулы выстлана особыми клетками – подоцитами. Это крупные клетки неправильной формы,  имеющие крупные отростки цитотрабекулы, на которых расположены   мелкие отростки цитоподии. Между цитоподиями находятся щелевидные пространства, соединенные с просветом капсулы - мочевая зона. Капилляры клубочка изнутри выстланы эндотелием. Кровь, текущая в капиллярах фильтруется через эндотелий капилляров и подоциты, образующие почечный фильтр.

Проксимальный каналец имеет длину 14 мм, выстлан изнутри  кубическим эпителием, имеющим  щеточную кайму и базальную исчерченность.

Петля Генле имеет  d = 13-15 мкм, самая узкая часть нефрона, изнутри выстлана однослойным плоским  эпителием  с единичными микроворсинками.

Дистальный каналец – выстлан однослойным  призматическим эпителием, имеет   широкий просвет. Щеточная кайма отсутствует.

Собирательные трубочки – выстланы однослойным кубическим  эпителием. Клетки различаются по окраске цитоплазмы, выполняют эндокринную функцию. Общая длина

3.7. Инкреторная функция почек.  ЮГА почек, его значение.

Кроме образования мочи почки выполняют инкреторную функцию: вырабатывают  биологически активные вещества. К числу таких веществ можно отнести ренин, эритропоэтины, простогландины, витамин Д (кальцитриол), простогландины, урокиназу.

Ренин – является регулятором водного и солевого обмена, уровня артериального давления.

Эритропоэтины – факторы кроветворения, способствуют образованию эритроцитов в красном костном мозге.  

Кальцитриол – способствует всасыванию солей кальция в кишечнике и минерализации костей.

Простагландины – оказывают сосудорасширяющее действие, регулируют микроциркуляцию, участвуют в воспалении.

Урокиназа – фактор активации тромбоцитов.

Юкстагломерулярный аппарат почки (ЮГА)  вырабатывает ренин, обладающий гормоноподобным действием и необходим для активизации ангиотензиногена и превращения его в ангиотензин (самого сильного сосудосуживающего вещества). Расположен рядом с почечным  клубочком.

3.8. Физиология почек. Состав, свойства, механизм образования мочи.

Образование мочи - сложный физиологический процесс, включающий:

 клубочковую фильтрацию,

канальцевую реабсорбцию,  

канальцевую секрецию.

В результате этого из плазмы крови образуется моча.

Количество мочи за определенный промежуток времени - диурез. Суточное количество мочи составляет 1,5 - 2 л. Мочеиспускание происходит через каждые 2-3 часа.

Клубочковая фильтрация (ультрафильтрация), ее механизм.

Процесс фильтрации плазмы крови в капсуле возможен благодаря двум факторам:

1. наличие почечного фильтра;
2. создание фильтрационного давления.

Фильтрационное       давление       создается       за       счет       разности давления в капиллярах почечного клубочка (70 - 90 мм рт.ст.), давления белков плазмы (25-30 мм рт.ст.) и давления фильтрата мочевой зоны капсулы (10-15 мм. рт.ст.)

Ф.Д. = 70 — (25 + 15)= 30 мм рт.ст.

Переход веществ из  плазмы крови осуществляется через почечный фильтр из области высокого давления (капилляров клубочка)  в область низкого давления (мочевая зона). В результате фильтрации образуется первичная (провизорная) моча в количестве 150 - 180 л в сутки. Через фильтр свободно проникают вода, электролиты, аминокислоты, глюкоза, мочевина, витамины, небольшое количество низко молекулярных белков (альбумины, гемоглобин). В почечном  фильтре задерживаются белки с молекулярной массой  более 400000. Все остальные вещества проходят дальше к подоцитам.  Состав первичной мочи был впервые изучен Ричардсом в 1924 году.

Канальцевая реабсорбция.

Если учесть, что  количество первичной мочи составляет 150 - 180 л/сутки, то понятно, что с ней из организма удалялось бы огромное количество жидкости, минеральных солей и других нужных веществ, что привело бы к обезвоживанию и изменению осмотического давления. Для того чтобы избежать этого, существует процесс реабсорбции - обратного всасывания. Этот процесс протекает в канальцах и петлях нефронов. Примерно 80 - 85% веществ всасывается в проксимальных канальцах,  остальные в петле Генле и дистальных канальцах. Обратное всасывание происходит активно (с затратой энергии) и пассивно (без затрат энергии). Активно реабсорбируется глюкоза, аминокислоты, фосфаты, соли Na . Эти вещества всасываются полностью и в конечном моче не содержатся. Пассивная реабсорбция происходит за счет различной концентрации веществ, их диффузии из области большей концентрации в область меньшей концентрации, разности осмотического  давления.   По   такому   механизму   обратно   всасываются   вода,   хлориды, мочевина. Пассивной реабсорбции подвергаются вещества, которые подлежат обязательному удалению из организма (мочевина). На протяжении канальцев наблюдается разная интенсивность всасывания воды (в дистальных канальцах в 2 раза больше, чем в проксимальных). Реабсорбция воды и ионов натрия осуществляется согласно законам осмоса с помощью поворотно-противоточной системы петли нефрона. В ее нисходящей эпителий активно пропускает воду, в восходящей части эпителий не проницаем для воды, но способен и активно всасывать ионы натрия и переводить их в тканевую жидкость, а через нее обратно в кровь. По выходе из петли нефрона моча становится концентрированной. В дистальных канальцах процесс реабсорбции ионов натрия, калия, воды и других веществ. В отличии от проксимальных канальцев и петли Генли, где реабсобция осуществляется не зависимо от концентрации  ионов натрия и калия (обязательная реабсорбция), в дистальных отделах нефрона реабсорбция определяется уровнем содержания указанных веществ в крови (факультативная реабсорбция).

Следовательно, дистальные отделы нефрона регулируют и поддерживают постоянство концентрации ионов натрия и калия в организме.

Кроме реабсорбции,  в канальцах осуществляется процесс секреции.   При участии специальных ферментативных систем происходит активный транспорт некоторых веществ из крови в просвет канальцев. Из продуктов белкового обмена активной секреции подвергаются креатинин, парааминогиппуровая кислота. Таким образом, в почечных канальцах, особенно в их проксимальных отделах, функционируют системы активного транспорта.  В зависимости от состояния организма эти системы могут менять направление активного переноса веществ, т.е. обеспечивают или их секрецию (выделение), или обратное всасывание веществ. 

В собирательных трубках происходит дальнейшее всасывание воды.

Вывод: мочеобразование сложный физиологический процесс, в котором наряду с фильтрацией и реабсорбцией важную роль играют процессы секреции и синтеза веществ.

3.9. Первичная и конечная моча, состав, понятие о диурезе, ритме мочеиспускания (норма и патология).

Значение исследований мочи для диагностики заболеваний

Состав, свойства  конечной мочи.

За сутки человек выделяет 1,5-2 литра мочи. Количество мочи, выделяемое за определенный промежуток времени называют диурезом.

Увелечение количества образующейся мочи - полиурия,  уменьшение – олигурия.

 В норме каждое последующее мочеиспускание происходит через 1,5-2 часа после предыдущего.

Частое мочеиспускание - поллакиурия, редкое - оллакизурия, отсутствие мочи – анурия. Дневное мочеотделение в норме преобладает над ночным.

 Нектурия – преобладание ночного диуреза над дневным.  Исследование мочи имеет важное диагностическое значение.

 Моча – прозрачная жидкость от  светло-желтого до интенсивно оранжевого цвета. При отстаивании в моче появляется осадок, состоящий из солей и слизи.

Реакция мочи (Ph) колеблется от 5 до 7

Удельный вес (плотность) мочи 1,015-1,020, зависит от количества принятой жидкости.

Увелечение удельного веса мочи - гиперстенурия, уменьшение - гипостенурия, удельный вес не изменяется в течение суток - изостенурия

С мочой выделяются конечные продукты белкового обмена, главными из которых являются мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин, пуриновые основания, индикан, аммиак.

Среди органических соединений небелкового обмена в моче встречаются: соли щавелевй кислоты,молочная кислота, пигменты уробилин, урохром, неорганические соли.

При микроскопии в моче можно обнаружить:

кристаллы солей  (оксалаты, ураты, фосфаты), цилиндры (слепки почечных канальцев), мицелий грибов, атипические клетки, клетки почечного эпителия и мочевыводящих путей.

Анализ мочи в норме.

Количество в сутки: 1-1.5 л. Цвет: соломенно-желтый. Прозрач ность: полная. Относительная плотность в течение суток - 1.010-1.025. Реакция (рН) колеблется от 5 до 7 и зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи кислая, при растительной - ней тральная или даже щелочная.

Количество выделяемых плотных веществ за сутки составляет 60 г (около 4%), из них: органических веществ - 35-45 г/сутки, в том числе мочевины - 25-35 г (2%), креатинина - 1.5 г, мочевой и гиппуровой ки слоты - по 0.7 г, неорганических веществ - 15-25 г/сутки, в том числе поваренной соли - 10-15 г, окиси калия - 3.3 г, сульфатов - по 2.5 г, окиси кальция и окиси магния - по 0.8 г, аммиака - 0.7 г.

Белок - отсутствует.

Глюкоза - отсутствует (может быть кратковременно при употребле нии избыточного количества сахара, при введении адреналина, волнении, испуге и т.д.).

Кетоновые тела - отсутствуют.

Билирубин - не обнаруживается.

Эпителий: плоский, переходный, почечный - единичные клетки в по ле зрения.

Лейкоциты - единичные (0-1-2) в поле зрения.

Эритроциты: неизмененные и измененные - единичные в препарате, но не в каждом поле зрения.

Цилиндры: гиалиновые - единичные на протяжении суток, осталь ные (зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпители альные, пигментные) - отсутствуют.

Бактерии - не более 50000 в 1 мл мочи.

В условиях патологии в моче могут обнаруживаться различные вещества.

Протеинурия (альбуминурия) - выделение белка с мочой; может быть почечного и внепочечного происхождения.

Глюкозурия - выделение глюкозы с мочой; появляется в виде следов при содержании уровня сахара в крови 150-180 мг% (8.34-10 ммоль/л).

Кетонурия (ацетонурия) - выделение с мочой большого количества кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислоты).

Билирубинурия - увеличенное выделение билирубина с мочой. Лейкоцитурия - выделение с мочой лейкоцитов от 5-6 до 50 в поле зрения.

Пиурия - выделение с мочой большого количества лейкоцитов (60-100 в поле зрения).

Гематурия - выделение эритроцитов с мочой. Если кровь в моче обнаруживается макроскопически, то говорят о макрогематурии, если же эритроциты обнаруживаются только микроскопически, то это микрогема турия. Если к моче примешивается кровь из половых органов, то это ложная гематурия.

Цилиндрурия - появление цилиндров (белковых слепков канальцев) в осадке мочи. Цилиндры могут быть чисто белковыми (гиалиновые, вос ковидные) или иметь на белковой основе различные налипшие элементы (эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные, пигментные).

 Исследование мочи экспресс-методом проводится для определения следующих показателей:

цвет - визуально;

прозрачность - визуально;

удельный вес (относительная плотность) - урометром;

реакция (рН) - диагностическими полосками "Альбуфан", "Тетра фан" и др.;

азот - мочевина (белок) - диагностическими полосками "Уранал", "Тетрафан" и др.;

сахар (глюкоза) - диагностическими полосками "Тетрафан", "Глюкотест";

ацетон - специальными таблетками;

эритроциты и гемоглобин - диагностическими полосками "Гемофан".

Инструкции по определению указанных компонентов в моче прила гаются вместе с диагностическими полосками. Помимо названных диаг ностических полосок имеются и другие, которые можно использовать для определения любых компонентов исследуемой мочи.

Вывод: При патологии почек, других органов и систем в моче могут обнаруживаться: белок - протеинурия

эритроциты - гематурия,

лейкоциты -  лейкоцитурия

гемоглобин - гемоглобинурия

аминокислоты -  аминоцидурия

глюкоза - глюкозурия.

Лабораторные исследования мочи играют важную диагностическую роль. Для определения ряда веществ используются экспресс-методы.

4. Топография, строение органов мочевыделения.

Мочеточник (лат. ureter) - парный орган, начинается из суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30-35см и шириной до 8 мм. В трёх местах мочеточник имеет сужения: начало мочеточника из лоханки, переход брюшной части мочеточника в тазовую, где пересекается пограничная линия таза, и в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь; ширина его просвета составляет 3-4мм. Мочеточник лежит забрюшинно ( ретроперитонеально). В мочеточнике различают следующие части: брюшную, тазовую и внутристеночную. Брюшная часть лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы. Начало правого мочеточника находится позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а левого-позади двенадцатиперстно -тощего изгиба. Спереди от мочеточника располагается яичковые (или яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина. При переходе в тазовую часть правый мочеточник перекрещивается с корнем брыжейки тонкой кишки, а левый- с брыжейкой сигмовидной ободочной кишки. Тазовая часть правого мочеточника проходит впереди правых.

Рентгеноанатомия мочеточников.

На рентгенограмме мочеточник имеет вид узкой тени с чёткими и гладкими контурами. По выходе из почечной лоханки правый и левый мочеточники приближаются к поперечным отросткам поясничных позвонков, образуя в поясничной части изгиб в медиальную сторону. В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную сторону. Перед впадением в мочевой пузырь они вновь изогнуты медиально. При рентгеноскопии мочеточников у живого человека, помимо описанных анатомических сужений, хорошо видны физиологические сужения, связанные с перистальтикой мочеточников

Сосуды и нервы мочеточника.

Кровеносные сосуды мочеточника происходят из нескольких источников. К верхней части мочеточника проходят мочеточниковые ветви из почечных, яичковых или яичниковых артерий. Средняя часть мочеточника получает кровоснабжение из мочеточниковых ветвей из брюшной части аорты, от общей и внутренней подвздошных артерий. К нижней части мочеточника идут веточки от средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий. Вены мочеточника впадают в яичковую (яичниковую) и внутреннюю подвздошную вены. Лимфатические сосуды мочеточника впадают в поясничные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Нервы мочеточника берут начало из почечного, мочеточникового и нижнего подчревного сплетений. Парасимпатическая иннервация верхней части мочеточника осуществляется из блуждающего нерва (через почечное сплетение), а нижней части - из тазовых внутренностных нервов.

Мочевой пузырь.

Мочевой пузырь располагается в полости малого таза, непосредственно за лобковым симфизом, от которого отделён прослойкой рыхлой соединительной ткани, позади лобковым пространством или пространством Ретциуса. В мочевом пузыре различают дно, верхушку, тело и шейку, которая суживаясь переходит в мочеиспускательный канал. Размеры, форма мочевого пузыря, отношение к брюшине меняется в зависимости от степени наполнения его мочой, функционального состояния соседних  с ним органов. Растянутый мочевой пузырь передней поверхностью прилежит к лобковому симфизу и передней брюшиной стенке. Выступая под лобковым симфизом, мочевой пузырь смещает кверху брюшину переходящую на него с передней брюшной стенке, поэтому возможно произвести прокол стенки мочевого пузыря через слой брюшной стенки, не проникая в брюшную полость; с задней поверх мочевого пузыря брюшина у мужчины переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление, а у женщины- на переднюю поверхность матки, образуя пузырно-маточное углубление. Когда мочевой пузырь не содержит мочи и сокращён, он лежит целиком на мочеполовой диафрагме, незначительно возвышаясь над лобковым симфизом. У наполненного мочевого пузыря верхушка выступает над лобковым симфизом на 5см и больше; особенно нарастает вертикальный размер мочевого пузыря, когда прямая кишка растянута.

У опорожненного мочевого пузыря стенки толсты, слизистая оболочка собрана в складки за исключением треугольного участка в области дна-мочепузырного треугольника, расположенного между отверстиями мочеточников и мочеиспускательного канала, где слизистая оболочка всегда гладкая. У мужчины позади мочевого пузыря располагается семенные пузырьки, ампула, семявыносительных протоков и прямая кишка, снизу к шейке мочевого пузыря прилегает предстательная железа. У женщины мочевой пузырь находится непосредственно на мочеполовой диафрагме, кзади от него лежит матка с верхней частью влагалища . Кроме серозной оболочки с подсерозной основой , покрывающих орган частично, стенка мочевого пузыря состоит из мышечной оболочки, подслизистой основы и слизистой оболочки. В мышечной оболочке различают 3 взаимно переплетающихся слоя: наружный, состоящий из продольных волокон; средний- из цирнулярных и внутренний - из продольных и поперечных. Все три слоя переплетаются между собой в единую мышцу, изгоняющую мочу, сокращение которой приводит к выведению мочи наружу. Наиболее развитый средний слой в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, образует мышцу-сфинктер шейки мочевого пузыря усилены также круговые волокна, охватывающие отверстия мочеточников.

Внутренняя поверхность мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой, её складки при растяжении стенок мочевого пузыря исчезают. В нижней части мочевого пузыря располагается внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, кзади от него- мочеиспускательный треугольник, вершина которого направлена вниз к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на ушах его основания открываются отверстия мочеточников, между которыми выделяется меж мочеточниковая складка, ограничивающая спереди позади мочеточниковую ямку. За внутренним отверстием мочеиспускательного канала иногда средняя доля предстательной железы образует выпячивание - язычок пузыря, более выраженный в пожилом возрасте. Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпителием, содержит небольшие железы пузыря и лимфатические фолликулы.

Кровоснабжение: стенки мочевого пузыря снабжаются кровью из анастомозирующих между собой верхних и нижних мочепузырных артерий, первые из которых отходят от правой и левой пупочных артерий, вторые- от ветвей внутренних подвздошных артерий. Мочевой пузырь получает ряд ветвей также от внутренней половой, запирательной, средней, проямокишечной артерий. Вены мочевого пузыря отводят кровь частью в мочепузырное венозное сплетение, частью во внутренние подвздошные вены. Вены мочевого пузыря спереди анастомозируют с половым венозным сплетением, сзади с венозным сплетением прямой кишки. Артерии и вены мочевого пузыря образуют сплетения, имеющие характерное строение для каждого слоя органа.

 V

А- вид сзади; Б- вид изнутри; 1- верхушка; 2- тело; 3- дно; 4- мочеточник; 5-предстательная железа; 6- семявыносящий проток; 7- семенной пузырек; 8-мышечная оболочка; 9- подслизистая основа; 10- слизистая оболочка; 11-мочепузырный треугольник; 12- мочеточниковые отверстия; 13- внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Мочеиспускательный канал (лат. urethra) - выводной проток мочевого пузыря, по которому моча выводится из организма наружу. Эмбриология: мочевой канал начинает развиваться в виде общей закладки с другими частями мочевой системы. В течение первых дней второго месяца эмбрионального развития клоака длится продольными мочепрямокишечными складками на прямую кишку и мочевую трубку. Обособленная мочеполовая трубка представляет собой общую закладку мочевого пузыря, первичного мочеиспускательного канала и мочеполового синуса. Первичный мочеиспускательный канал длительное время остаётся коротким. Дальнейшее развитие мочеиспускательного канала у мужского иженского зародышей протекает по-разному. У женского зародыша первичный мочеиспускательный канал становится дефинитивным, у мужского зародыша первичный мочеиспускательный канал представляет собой лишь закладку верхнего отдела предстательной части мочеиспускательного канала, расположенного краниально от места, куда открывается семявыбрасывающий поток. Остальная часть мочеиспускательного канала у мужского зародыша развивается из ':  мочеполового синуса, который сохраняясь в виде узкой трубки, превращается в перепончатую и в заднюю губчатую части мочеиспускательного канала. Передняя губчатая часть уретры развивается в связи с половым бугорком. Формирующаяся на нём уретральный желобок в последствии закрывается и образует переднюю часть уретры.

Вывод: к органам мочевыделения относятся чашечно-лоханочная система почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Все эти органы являются органами слоистого типа, имеют общий план строения: слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную и наружную оболочки, исследования мочи играют важную диагностическую роль.

4.1 Физиология мочеиспускания.

Моча скапливается в мочевом пузыре и периодически выводится  из организма  за счет акта мочеиспускания. Мочевой пузырь иннервируется парасимпатическими тазовыми нервами и симпатическими нервами. Возбуждение симпатической нервной системы приводит к усилению перестальтики мочеточников, расслаблению пузырной мышцы детрузора и повышает тонус его сфинктеров. При этом происходит накопление мочи в мочевом пузыре. При возбуждении парасимпатических нервов наблюдается изгнание мочи из мочевого пузыря.

Моча непрерывно поступает в мочевой пузырь, в рецепторах, расположенных в стенках мочевого пузыря возникают нервные импульсы, которые по афферентным нервным путям передаются к центру мочеиспускания (2-7 сегменты крестцового отдела). От центра по эфферентным путям  парасимпатическим тазовым нервам импульсы поступают к детрузору, сфинктеры расслабляются, моча изгоняется в уретру. Из крестцового центра в этот момент импульсы поступают в кору мозга, где возникают позывы к мочеиспусканию. Из коркового центра импульсы поступают к сфинктеру мочеиспускательного канала. Наступает акт мочеиспускания.

Вывод: мочеиспускание сложный условно-рефлекторный  

акт, заключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и расслаблении его сфинктеров.

4.2 Регуляция деятельности почек.

Регуляция деятельности почек осуществляется нейро-гуморальным путем. Антидиуретический гормон задней доли гипофиза  повышает проницаемость эпителия собирательных трубочек для воды, что приводит к повышению ее реабсорбции и снижению диуреза. После обильного приема жидкости наблюдается уменьшение выработки гормона  и увеличение диуреза. Постоянство содержания  минеральных солей регулируется гормоном коры надпочечников альдестероном, который изменяет реабсорбцию солей натрия и калия в дистальных канальцах нефрона. Почки иннервируются вегетативной нервной системой. При сильных болевых раздражениях диурез уменьшается или полностью прекращается.

Общий вывод по теме занятия:

Почки - парный полифункциональный  орган бобовидной формы, темно-красного цвета, с закругленными верхними и нижними полюсами, передней и задней поверхностью, латеральным и медиальным краями, выполняющий  экскреторную и инкреторную функции, структурно-функциональной единицей почки является нефрон, где из плазмы крови образуется моча, мочеобразование сложный физиологический процесс, в котором наряду с фильтрацией и реабсорбцией важную роль играют процессы секреции и синтеза веществ, исследования мочи играют важную диагностическую роль;

к органам мочевыделения относятся чашечно-лоханочная система почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Все эти органы являются органами слоистого типа, имеют общий план строения: слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную и наружную оболочки,

 мочеиспускание сложный условно-рефлекторный акт, заключающийся в одновременном сокращении стенки мочевого пузыря и расслаблении его сфинктеров. Регуляция деятельности почек осуществляется нейро-гуморальным путем.

5. Методические рекомендации для преподавателя

1. Проверить оснащенность кабинета  влажными препара тами, муляжами, планшетами, плакатами, атласами, учебниками, учебны ми пособиями, а также наличие у студентов альбомов (тетрадей) для за писей и зарисовок.

2.        Осуществить контроль исходного уровня знаний студентов путемфронтального опроса, решения тестовых заданий, морфофункциональных и ситуационных задач и т.д.

3.        Продемонстрировать на влажных препаратах, муляжах, планше тах и плакатах органы мочевой системы. Дать краткий обзор их функ ций, напомнить латинские и греческие названия: почка - лат.геп, греч.nephros, мочеточник - лат. ureter, мочевой пузырь - лат. vesicaurinaria,греч. cystis, мочеиспускательный канал - urethra. Затем показать поверх
ности почки, ее полюса, края, корковое, мозговое вещество, ворота, па зуху, почечные сосочки, малые и большие чашки, лоханку, а также мо четочник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и их части.

Обратить особое внимание на строение и составные части нефрона, на особенности кровообращения в почке, выделив три момента:

1) кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы: приносящую и выносящую, образуя артериальную чудесную сеть), второй раз - на извитых канальцах I и II порядка (типичная сеть между артериолами и венулами);

1. просвет выносящего сосуда в два раза уже просвета приносящего сосуда, следовательно, из капсулы оттекает крови меньше, чем поступа ет;        
2. давление в капиллярах клубочка вышек чем во всех других ка пиллярах тела, оно равно 70-90 мм рт.ст., в капиллярах других тканей, в том числе и оплетающих канальцы почки, оно составляет только 25-30 мм рт.ст.

Отметить, что эндотелий капилляров клубочков, плоские эпители альные клетки (подоциты) внутреннего листа капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются составные части Плазмы, образующие первичную мочу.

Дать задание для самостоятельной работы студентов и на самокон троль (самопроверку).

1. Итоговый контроль по контрольным вопросам, тестовым задани ям, морфофункциональным и ситуационньм задачам, кроссвордам (по усмотрению преподавателя).
2. Подведение итогов  занятия,  оценка  достижения  поставленной цели и задание на дом.

Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов

Задание 1.

1. Используя влажные препараты почек, муляжи, планшеты, плака ты NN 15, 16, "Атлас нормальной анатомии человека" В.Я.Липченко и др., 1988, с. 185-192, учебники Е.А.Воробьевой и др. "Анатомия и физио логия", 1987, с.221-226, Л.Ф.Гавршгова и др. "Анатомия", 1986, с.201-208, "Лекции по анатомии и физиологии..." С.Д.Барышникова, лекцию N 28, изучите топографию и строение почек.

На влажном препарате (планшете, плакате) рассмотрите переднюю и заднюю поверхности почек, верхний и нижний концы (полюсы), лате ральный и медиальный края, обратив внимание на почечные ворота, че рез которые проходят почечная артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Затем рассмотрите почечные сосочки и располо женные на их вершинах сосочковые отверстия, малые и большие чашки, почечную лоханку, наружный - корковый слой почки и внутренний -мозговой. Зарисуйте в альбомы почку в разрезе из плаката N 16 или рис.120 на с.187 "Атласа ..." В.Я.Липченко и др.

Запомните, что в корковом слое расположена основная часть (80%) структурно-функциональных единиц почек - нефронов, общее количест во которых в каждой ночке около 1 млн, а в мозговом слое находится 10-15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев, обра зующих петлю нефрона, и собирательных трубок, открывающихся отвер стиями в полость малых почечных чашек. В нефронах происходит обра зование мочи.

2. На плакате N 16 изучите строение нефрона, обратив внимание

на следующие его отделы:

1)        почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клу бочка  и  окружающей  его  двустенной  капсулы  А.М.Шумлянского  -В.Боумена;

1. извитой каналец I порядка - проксимальный;
2. тонкий изгиб петли Ф.Генле;

4) извитой каналец II порядка - дистальный. Он впадает в собира тельные трубки - прямые канальцы, открывающиеся на сосочках пира мид в малые почечные чашки.

Проследите особенности кровообращения в нефроне, обратив вни мание на наличие двойной капиллярной сети (чудесной - артериальной в капсуле почечного тельца и обычной - типичной на извитых канальцах), на меньший просвет выносящей артериолы по сравнению с приносящей и на преобладание давления в капиллярах клубочков (70-90 мм рт.ст.) над давлением в оплетающих канальцы капиллярах (25-30 мм рт.ст.).

Все эти особенности существенно влияют на процесс фильтрации и образование первичной мочи.

3. Зарисуйте в альбомы схему строения нефрона из плаката N 16 или рис.121 на с.188 "Атласа ..." В.Я.Липченко и др.

Задание 2.

1. Пользуясь рекомендованной в п.1 Задания N 1 литературой и плакатом N 15, изучите строение мочеточника, рассмотрите его состав ные части: брюшную, тазовую и мочеточниковую, три изгиба: в пояснич ной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь, а также три сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюш ной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь.

Помните, что у живого человека при рентгеноскопии мочеточников, помимо названных анатомических сужений, можно видеть физиологиче ские сужения, связанные с перистальтикой мочеточников.

2. При изучении мочевого пузыря (см. плакат N 15), обратите вни мание на непостоянство его формы: от сплющенной'до яйцевидной или грушевидной в зависимости от наполнения мочой.

Выделите в нем основные части: верхушку, тело, дно и шейку, а на Дне - мочепузырный треугольник с тремя отверстиями: два мочеточнико-вых и третье - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Запомните, что в области шейки мочевого пузыря у начала мочеис пускательного канала находится сфинктер мочевого пузыря, сокращаю щийся непроизвольно. Другой произвольный сфинктер мочеиспускатель ного канала находится в месте прохождения последнего через мочеполо вую диафрагму дна таза.

Изучите строение стенки мочевого пузыря, отметив следующие осо бенности:

1. слизистая оболочка его, как и мочеточников, выстлана много слойным переходным эпителием;
2. мышечная оболочка, состоящая из трех слоев гладкой мышечной ткани: двух продольных - наружного и внутреннего и среднего, наиболее развитого - циркулярного, называется мышцей, выталкивающей мочу (детрузором), в связи с ее функций;
3. брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади-наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине ме-зоперитонеально, пустой, спавшийся - ретроперитонеально (экстрапери-тонеально).

3. Переходя к изучению мочеиспускательного канала (уретры), от метьте большие морфологические половые различия его у мужчин и жен щин.

В мужском мочеиспускательном канале, длиной 18-23 см, диамет ром 5-7 мм, топографически выделите три части: предстательную - дли ной около 3 см, перепончатую - до 1.5 см, лежащую в области дна таза, и губчатую часть длиной 15-20 см.

Обратите внимание на две кривизны мужской уретры: переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается фиксированной. Кроме того, на своем пути мужская уретра имеет три сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспус кательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета канала имеются в предста тельной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе -ладьевидной ямке. Кривизны канала, его сужения и расширения учиты ваются при введении катетера для удаления мочи.

Женский мочеиспускательный канал значительно короче мужского, но больше по диаметру: его длина 2.5-3.5 см, диаметр 8-12 мм. Стенка его легкорастяжима и никаких физиологических сужений не имеет.

Продемонстрировать на плакате "Механизм образования мочи" два этапа: 1) фильтрации - образование первичной мочи и 2) реабсорб-ции - образование конечной мочи, подчеркнув, что образование мочи в почках - результат четырех процессов: фильтрации, реабсорбции, секре ции и синтеза. Отметить, что процесс фильтрации протекает в основном за счет функционирования сердечно-сосудистой системы (создания высо кого АД в капиллярах сосудистого клубочка), а процессы реабсорбции, секреции и синтеза являются результатом активной деятельности эпите лия канальцев. Указать на неодинаковость обратного всасывания веществ из первичной мочи в кровь в различных отделах нефрона. Так, например, в проксимальных извитых канальцах реабсорбция ионов натрия, калия является постоянной, мало зависящей от их концентрации в крови (обязательная реабсорбция). В дистальных извитых канальцах величина обратного всасывания указанных ионов изменчива и зависит от их уровня в крови (факультативная реабсорбция). Поэтому дистальные извитые ка нальцы регулируют и поддерживают постоянство концентрации ионов натрия и калия в организме.

Напомнить кратко о составе и свойствах первичной и конечной мо чи и тех веществах, которые могут встречаться в моче причгатологии.

Показать на плакатах NN 11,12,13,14 патоморфологию почек при гломерулонефрите, некротическом нефрозе, амилоидном нефрозе, хро ническом пиелонефрите.

Дать задание для самостоятельной работы студентов и на самокон троль (самопроверку).

3) Синтез.

Эпителий почечных канальцев способен синтезировать некоторые вещества. Так, например, он синтезирует гаппуровую кислоту из бензой ной кислоты и аминокислоты гликокола, аммиак путем дезаминирования некоторых аминокислот, главным образом, глутамина, отщепляет сульфа ты и фосфаты от некоторых серо- и фосфорсодержащих органических соединений.

1. Для выработки навыка правильной оценки состава и свойств мо чи и умения отличать нормальную мочу от патологической ознакомьтесь с результатами анализа мочи в норме и теми отклонениями, которые мо гут встречаться при патологии.

Анализ мочи (в норме).

Количество в сутки - 1-1.5 л. Цвет. - соломенно-желтый. Прозрач ность - полная. Относительная плотность в течение суток - 1.010-1.025. Реакция (рН) колеблется от 5 до 7 и зависит от питания. При мясной и богатой белками пище реакция мочи кислая, при растительной - ней тральная или даже щелочная.

Количество выделяемых плотных веществ за сутки составляет 60 г (около 4%), из них: органических веществ - 35-45 г/сутки, в том числе мочевины - 25-35 г (2%), креатинина - 1.5 г, мочевой и гиппуровой ки слоты - по 0.7 г, неорганических веществ - 15-25 г/сутки, в том числе поваренной соли - 10-15 г, окиси калия - 3.3 г, сульфатов - по 2.5 г, окиси кальция и окиси магния - по 0.8 г, аммиака - 0.7 г.

Белок - отсутствует.

Глюкоза - отсутствует (может быть кратковременно при употребле нии избыточного количества сахара, при введении адреналина, волнении, испуге и т.д.).

Кетоновые тела - отсутствуют.

Билирубин - не обнаруживается.

Эпителий: плоский, переходный, почечный - единичные клетки в по ле зрения.

Лейкоциты - единичные (0-1-2) в поле зрения.

Эритроциты: неизмененные и измененные - единичные в препарате, но не в каждом поле зрения.

Цилиндры: гиалиновые - единичные на протяжении суток, осталь ные (зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпители альные, пигментные) - отсутствуют.

Бактерии - не более 50000 в 1 мл мочи.

В условиях патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно в ней не выделяемые.

Протеинурия (альбуминурия) - выделение белка с мочой; может быть почечного и внепочечного происхождения.

Глюкозурия - выделение глюкозы с мочой; появляется в виде следов при содержании уровня сахара в крови 150-180 мг% (8.34-10 ммоль/л).

Кетонурия (ацетонурия) - выделение с мочой большого количества кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислоты).

Билирубинурия - увеличенное выделение билирубина с мочой. Лейкоцитурия - выделение с мочой лейкоцитов от 5-6 до 50 в поле зрения.

Пиурия - выделение с мочой большого количества лейкоцитов (60-100 в поле зрения).

Гематурия - выделение эритроцитов с мочой. Если кровь в моче обнаруживается макроскопически, то говорят о макрогематурии, если же эритроциты обнаруживаются только микроскопически, то это микрогема турия. Если к моче примешивается кровь из половых органов, то это ложная гематурия.

Цилиндрурия - появление цилиндров (белковых слепков канальцев) в осадке мочи. Цилиндры могут быть чисто белковыми (гиалиновые, вос ковидные) или иметь на белковой основе различные налипшие элементы (эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные, пигментные).

2. Выполните исследование мочи экспресс-методом по следующим показателям:

цвет - визуально;

прозрачность - визуально;

удельный вес (относительная плотность) - урометром;

реакция (рН) - диагностическими полосками "Альбуфан", "Тетра фан" и др.;

азот - мочевина (белок) - диагностическими полосками "Уранал", "Тетрафан" и др.;

сахар (глюкоза) - диагностическими полосками "Тетрафан", "Глюкотест";

ацетон - специальными таблетками;

эритроциты и гемоглобин - диагностическими полосками "Гемофан".

Инструкции по определению указанных компонентов в моче прила гаются вместе с диагностическими полосками. Помимо названных диаг ностических полосок имеются и другие, которые можно использовать для определения любых компонентов исследуемой мочи.

Моча для анализа предоставляется по желанию самими студентами.

Результаты анализа мочи запишите в альбомы в виде протокола и зарисуйте внешний вид урометра и его шкалы.

Задание   N3.

1. Для закрепления знаний по составу и свойствам мочи проверьте себя по задачам (тестам) для самоконтроля.
2. Проверьте по тестам NN 712-785 "Тестовых заданий..." С.Д.Ба рышникова, кроссвордам, морфофункциональным и ситуационным зада чам, насколько прочно Вы усвоили материал по механизмам образования первичной и конечной мочи, составу и свойствам нормальной и патоло гической мочи.

3. Приготовьтесь к индивидуальному ответу на контрольные вопро сы или к другому виду контроля: тестовому, кроссвордам и т.д. (по ус мотрению преподавателя).

Вопросы фронтального опроса для контроля знаний исходного уровня:

1. Дайте определение  выделения.
2. Какие органы и системы участвуют в выделении конечных продуктов жизнедеятельности из организма человека?
3. Значение процесса выделения.
4. Из чего образуется моча?

Вопросы фронтального опроса по итогам занятия:

1. Латинское (греческое) название почек, мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.
2. Функции почек.
3. Топография почек.
4. Оболочки почек.
5. Форма почки, ее поверхности, края, концы.
6. Основные части почки.
7. Почечная пазуха, что в ней находится?
8. Почечные чашки и лоханка.
9. Строение паренхимы почек.
10. Нефрон, его строение и значение.
11. Количество нефронов в одной почке.
12. Юкстамедуллярные (околомозговые) нефроны, их значение.
13. Особенности кровообращения в почке.
14. Топография, длина и составные части мочеточника.
15. Строение стенки мочеточника, физиологические изгибы и суже ния его.
16. Топография мочевого пузыря, его форма и объем.
17. Составные части мочевого пузыря, строение его стенки.
18. Мочеиспускательный канал: общий план  строения.
19. Этапы (фазы) образования мочи.
20. Сущность клубочковой фильтрации (ультрафильтрации).
21. Факторы, влияющие на процесс клубочковой фильтрации.
22. При каких условиях клубочковая фильтрация прекращается?
23. Первичная моча и ее отличия от плазмы крови.
24. Сущность канальцевой реабсорбции.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Латинское (греческое) название почек, мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.
2. Функции почек.
3. Топография почек.
4. Оболочки почек.
5. Форма почки, ее поверхности, края, концы.
6. Основные части почки.
7. Почечная пазуха, что в ней находится?
8. Почечные чашки и лоханка.
9. Строение паренхимы почек.
10. Нефрон, его строение и значение. Количество нефронов в одной почке.
11. Юкстамедуллярные (околомозговые) нефроны, их значение.
12. Особенности кровообращения в почке.
13. Топография, длина и составные части мочеточника.
14. Строение стенки мочеточника, физиологические изгибы и суже ния его.
15. Топография мочевого пузыря, его форма и объем.
16. Составные части мочевого пузыря, строение его стенки.
17. Мочеиспускательный канал: общий план  строения.
18. Кривизны, сужения и расширения мужского мочеиспускательно го канала.
19. Строение женского мочеиспускательного канала.
20. Этапы (фазы) образования мочи.
21. Сущность клубочковой фильтрации (ультрафильтрации).
22. Факторы, влияющие на процесс клубочковой фильтрации.
23. При каких условиях клубочковая фильтрация прекращается?
24. Первичная моча и ее отличия от плазмы крови.
25. Сущность канальцевой реабсорбции.
26. Пороговые вещества и при каком условии они выводятся с мо чой?
27. Непороговые вещества и выведение их с мочой.
28. Процессы, участвующие в образовании конечной мочи.
29. Отличия конечной мочи от первичной.
30. Обязательная и факультативная реабсорбция и в каких отделах она осуществляется?
31. Вещества, секретируемые и синтезируемые эпителием почечныхканальцев.
32. Моча, количество в сутки, ее физико-химические свойства.
33. Составные части мочи.
34. Что может наблюдаться в моче при патологии?
35. Исследование мочи экспресс-методом.
36. Механизмы регуляции деятельности почек (мочеобразования).
37. Значение симпатических и парасимпатических нервов в регуля ции образования мочи.
38. Гормоны, участвующие в мочеобразовании (вазопрессин и альдостерон), и механизм их действия.
39. Несахарный диабет, его причины и проявления.
40. Механизм выведения мочи из мочевого пузыря.

Задание на дом к следующему занятию

Воробьева Е.А. и др. Анатомия и физиология.- 1987.- С.226-229. Георгиева С.А. и др. Физиология.- 1986.- С.227-242.

Барышников С.Д. Лекции по анатомии и физиологии..., лекции NN 29,3п. I Тестовые задания по анатомии..., тесты NN 712-785; Практикум по анатомии практическое занятие N 16

Контрольные задания.

Первый уровень -  решение тестовых заданий:

Задание: выбрать вариант/ варианты правильных ответов:

ВАРИАНТ 1.

В -1. Особенность кровоснабжения почки можно выразить с помощью

схемы:

A.        Артериола-Капилляр-Артериола-Капилляр
      Б.Венула-Капилляр-Венула.

В-2. В мочевом пузыре выделяют следующие части:

А.Дно

Б. Верхушку, шейку.

В-3.Мочевыделительные органы имеют единый план строения:

А.Да

Б.Нет.

В-4. К фиксирующему аппарату почек можно отнести:

А.Фасциальные листки

Б.Сосуды

В.Паранефрий

Г.Фиброзная капсула

Д.Мышцы брюшного пресса.

В-5.По расположению нефроны делят на:

А.Корковые

Б. Юкстамедулярные

B.        Мозговые.

В-6.Мозговое вещество почки имеет форму:

А.Пирамид

Б.Треугольников.

В-7.Правая почка лежит:

А.Выше левой

Б.Ниже левой.

В-8.Почка паренхиматозный орган, имеющий:

А.2 края

Б.2 полюса

В.2 поверхности.

В-9. Детрузор или:

А Маточная мышца

Б.Пузырная мышца.

В-10.Мужская уретра состоит из следующих частей:

А. Перепончатой

Б. Предстательной

В.Пещеристой

Г. Бульбоуретральной.        

Задание: выбрать вариант/ варианты правильных ответов:

ВАРИАНТ 2.

В -1. Длина мочеточника составляет:

А.  30 см.

Б.  50см

В-2.Почки распологаются в области:

А. Гипогастрия

Б. Забрюшинного пространства.

В-3. Длина мужской уретры составляет:

А.3,5см.

Б.18см.

В-4. Паренхима почки человека состоит из:

А.Коркового и мозгового вещества

Б.Мозгового вещества.

В.Коркового вещества

В-5. Ворота почки распологаются в области:

А.Латерального края

Б.Медиального края.

В-6. Нефрон состоит из следующих частей:

А.Мозговые лучи,почечные столбы

Б.Капсулы Шумлянского-Боумена

В.Проксимального канальца

Г.Дистального канальца

Д.Собирательной трубки.

В-7. Почечном синусе находятся:

А.3-5 малых чашек

Б.2 Большие чашка

В.Почечная лоханка.

В-8.Мочевой пузырь не полностью покрыт брюшиной и занимает  положение:

А. Интраперитониальное

Б. Экстраперитониальное

В. Мезоперитониальное.

В-9.Мочеточник имеет физиологические сужения:

А.Место его выхода из лоханки

Б.При его переходе через тазовую диафрагму

В.При его впадении в мочевой пузырь.

В-10.Почка человека имеет сегментарное строение:

А.Да

Б. Нет.

Задания второго уровня

2.1 Дайте латинские эквиваленты:

1. почка;                    
2. мочеточник;
3. мочевой пузырь;
4. мочеиспускательный канал.

2.2 Напишите терминологический диктант.

1. Структурно - функциональной единицей почки является ...
2. Отдел нефрона, расположенный сразу после капсулы ...
3. Парный смешанный орган, участвующий в образовании мочи ...
4. Парный полый орган, участвующий в выведении мочи ...
5. Самый тонкий отдел нефрона - это ...
6. Вогнутый край почки содержит 2 анатомических образования: ...
7. Средняя большая часть мочевого пузыря ...
8. Часть почки, включающая почечную пирамиду с прилежащим к ней корковым веществом ...
9. Раздел медицины, изучающий строение, функции, заболевания почек ...
10. Пузырная мышца или ...

2.3 Сделайте обозначения:

Задания  третьего уровня

3.1 Решить морфофункциональные и ситуационные задачи

Задача № 1.

Что такое пороговые и непороговые вещества и при каких условиях они выделяются с мочой?

Задача № 2.

Как осуществляется у человека акт мочеиспускания?

Задача № 3.

Какова роль гормонов вазопрессина и альдостерона в мочеобразовании?

Задача № 4.

Назовите основные нарушения функции почек, наблюдаемые при сахарном

диабете.

Задача № 5.

Юноша, 17 лет, три недели назад перенес на ногах лакунарную ангину. Лечился амбулаторно, хотя врачи настаивали на стационарном лечении. Через 20 дней после выздоровления обратил внимание на уменьшение суточного количества выделяемой мочи, изменение цвета мочи (она стала красного цвета, напоминающего цвет «мясных помоев») появление на лице вокруг глаз отеков. При измерении АД оно оказалось повышенным: 180/100 мм. рт.ст. В моче -умеренное количество белка, измененные эритроциты, в крови - увеличение СОЭ до 25 мм/ч, концентрации мочевины (более 20 мг% или 40 мг% - по остаточному азоту).

Ваш предпологаемый диагноз и дальнейшая тактика в отношении больного.

Задача № 6.

Женщина, 40 лет, домохозяйка, мать пятерых детей, в течении последних 5 лет страдает хроническим циститом. Две недели назад ей делали цистоскопию. После этой процедуры спустя 10 дней появились: лихорадка, озноб, головная боль, тошнота, рвота, боль в поясничной области слева, учащенное болезненное мочеиспускание.

Объективно: болезненность при глубокой пальпации левой боковой области живота, резко положительный симптом Ф.И. Пастернацкого слева. В моче много лейкоцитов и бактерий (более 10° микробных тел 1 мл), лейкоцитарные цилиндры, протеинурия. В крови - лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.

Ваше мнение о предполагаемом диагнозе, о морфологической картине данного заболевания и возможных осложнениях.

7. По приведенным константам определите, какая жидкость является
нормальной мочой?

        8.Данные какого анализа мочи из приведенных ниже ближе всего к норме?

9.Какой из приведенных анализов мочи соответствует норме?

10.        Данные какого анализа мочи из приведенных ниже ближе всего к норме?

11. По приведенным константам определите, какая жидкость является нормальной
мочой?

12.Какой из приведенных анализов мочи соответствует норме?

13.        Данные какого анализа мочи из приведенных ниже ближе всего к норме?

14.Какой из приведенных анализов мочи соответствует норме?

15.        Какой из терминов: протеинурия, лейкоцитурия, пиурия, макрогематурия можно применить, если обнаружены:

1. Следы белка.
2. 1-2 % белка
3. 10-12 лейкоцитов в поле зрения
4. 80 - 100 лейкоцитов в поле зрения
5. 1-2 лейкоцита в поле зрения
6. 1-2-3 эритроцита в поле зрения
7. Сплошь эритроциты в поле зрения

16.Каким термином можно обозначить обнаружение в моче большого количества:

1. Белка
2. Сахара
3. Кетоновых тел
4. Билирубина
5. Эритроцитов
6. Лейкоцитов
7. Цилиндров

Ответы к  заданиям первого уровня.
Вариант №1        Вариант №2

1-А        1-А

2-А, Б        2-Б.

3-А        3-Б

4-А, Б,В,Г,Д        4-А

5-А, Б ,В        5-Б

6-А        6-Б, В, Г,Д

7-Б        7-А.Б.В

8-А.Б.В        8-В

9-Б        9-А,Б,В

10-А.Б.В        10-А

Критерий оценки; 10% неверных ответов - «5» 20% неверных ответов - «4

Ответы к заданиям второго уровня:

Задание 2.1

1. ren (nephros) греч.;                                                
2. ureter ;
3. vesica urinaria (cistis) греч.;
4. urethra.

Задание  2.2    

1. нефрон;
2. проксимальный каналец;
3. почки;
4. мочеточник;
5. петля Генле;

1. почечную пазуху и ворота;
2. тело;
3. доля;
4. урология.
5. детрузор

Задание 2.3

1. верхний конец,
2. нижний конец,
3. почечные ворота,
4. почечная пазуха,
5. корковое вещество,
6. почечные столбы,
7. мозговое вещество,
8. почечный сосочек,
9. малая почечная чашка,
10. большая почечная чашка,
11. почечная лоханка,
12. мочеточник.

Ответы  к заданиям третьего уровня:

3.1 Морфофукциональным и ситуационным задачам:

Задача 1. Это наблюдается вследствие того, что над правой почкой располагается массивная правая доля печени.

Задача 2. Фиксирующий аппарат почки представлен:

1. оболочками почек (почечной фасцией, фиброзной капсулой, паранефрий);
2. сосудами почек (почечная ножка);
3. давление мышц брюшного пресса.

Задача 3. В почке имеется двойная капиллярная сеть:

1  - в капсуле почечного тельца,

2 - на извитых канальцах нефрона.

Просвет выносящей артерионы в 2 раза уже, чем у приносящей, т. е. отток крови

из капсулы меньше, чем приток.

Давление в капиллярах клубочков 70 - 90 мм. рт. ст.

В капсуле имеется фильтрационный барьер, благодаря которому из плазмы крови

образуется первичная моча.

Задача 4. Стенки канальцев нефрона образованы однослойным эпителием:

проксимальный каналец - кубическим с базальной исчерченностью и щеточной

каймой;

петля Генле - плоским с микроворсинками в апикальной части;

дистальный - кубическим с базальной исчерченностью;

собирательная трубка - кубическим.

Задача 5: Мужская уретра имеет 2 кривизны - переднюю и заднюю.

Задняя является фиксированной, передняя - нет.

Уретра имеет 3 сужения: у внутреннего отверстия, при прохождении через

мочеполовую диафрагму, у наружного отверстия.

Расширения имеются в предстательной части и в области ладьевидной ямки.

Задача 6. У женщины следует предположить, по-видимому, левосторонний острый пиелонефрит - воспаление почечной лоханки, ее чашек и интерстициальной (межуточной) ткани вещества почки. Причиной этого забо левания является инфекция (кишечная палочка, энтерококки, стрепто кокки, стафилококки), попадающие в почку с током крови (гематогенно) или восходящим путем из уретры, мочевого пузыря или мочеточников (урогенно).

Морфологически при этом заболевании обнаруживается катараль ное, а затем гнойное или геморрагическое воспаление слизистой оболоч ки лоханки. Слизистая оболочка гиперемирована, иногда изъязвлена с наличием отдельных кровоизлияний, полость лоханки расширена. В стро-ме почки имеется лейкоцитарная инфильтрация, могут быть микроабс цессы. В канальцах - дистрофические и некротические изменения эпи телия, он слущивается и забивает просветы канальцев.

Острый пиелонефрит может осложняться некрозом сосочков пира мид с развитием острой почечной недостаточности. В результате слияния мелких абсцессов возникает карбункул почки. Воспаление часто перехо дит на окружающую почку клетчатку (паранефрит).

7. -3

8.-5

9. -2

10.-4

11.-3

12-1

13-2

14-5

15.   

2 - протеинурия

3 -        Лейкоцитурия

4-        Пиурия

5 -        Микрогематурия

6 -        Макрогематурия

16.

1- Альбуминурия, протеинурия

1. - Глюкозурия
2. - Кетонурия
3. - Билирубиновая
4. - Гематурия

1. - Лейкоцитурия
2. – Цилиндрурия

Критерии оценки

10% неверных ответов - «5»

20% неверных ответов - «4»

30% неверных ответов-«3»

Источники информации

    Основная литература 

1. Атлас анатомии человека [Текст]: учеб. пособие для мед. учеб. заведений.- М.: РИПОЛ, классик, 2007.
2. Барышников, С.Д. Тестовые задания по анатомии и физиологии человека с основами патологии [Текст] / С.Д. Барышников.– М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2007.
3. Гайворонский, И.В. Анатомия и физиология человека [Текст]: учеб. для студ. ср. проф.уч. заведений. – 2-е изд. – М.: Академия, 2006,   2008, 2009
4. .Покровский, В.М., Коротько, Г.Ф.  Физиология   человека [Текст] / В.М. Покровский, Г.Ф. Коротько.- М.: Академия, 2007.
5. Федюкович, Н.И. Анатомия и физиология человека [Текст]: учеб. пособие. /Н.И. Федюкович.– Ростов н/Д: Феникс, 2007.

Дополнительная литература

1. Борисович, А.И. [и др.] Словарь терминов и понятий по анатомии человека [Текст]  /А. И. Борисевич, В. Г. Ковешников, О. Ю. Роменский. - М.: Академия,2006.
2. Дегтярев, В.П.Нормальная физиология [Текст]: учебник / В.П.Дегтярев.- М.: Медицина, 2006.
3. Кондрашев, А.В. [и др.]  Нормальная анатомия человека в тестах [Текст]: учеб. пособие / А.В. Кондрашев, О.А.Каплунова, Г.Ю., Стрельченко. - Ростов н/Д.: Наука-Спектр, 2007.
4. Кондрашев, А.В. [и др.] Проводящие пути центральной нервной системы (в схемах): учебно-методическое пособие / Кондрашев А.В., Каплунова О.А., Санькова И.В.-Ростов-на-Дону: КМЦ.-2007.
5. Кондрашев, А.В., Каплунова, О.А. Анатомия нервной системы [Текст]: атлас: уч. пособие / А.В. Кондрашев, О.А. Каплунова.  - М.: ЭКСМО,2009.
6. Кондрашев, А.В., Каплунова, О.А. Нормальная анатомия человека [Текст] : учеб. пособие/ А.В. Кондрашев, О.А. .Каплунова.- М.: ЭКСМО,2010.
7. Николаев, В. Т. Анатомия человека [Текст]: учеб. пособие / В. Т.  Николаев.- Ростов  н/ Д.: Феникс, 2006.
8. Сапин, М.Р.Атлас анатомии человека [Текст]:  в 3- х. т. / М.Р. Сапин, - М.: Медицина, 2007.
9. Сапин, М.Р., Билич, Г.А. Анатомия человека [Текст]: учебник для вузов /М.Р. Сапин, Г.А.  Билич,– М.: ОНИКС-Мир и образование. - Мн.: Харвест, 2007,2008.
10. Самусев, Р.П., Липченко, В.Я..Атлас анатомии человека [Текст] / Р.П.Самусев, В.Я..Липченко. – М.: ООО «Изд. Дом «Оникс 21 век»: ООО «Мир и образование»,2006, 2007.
11. Самусев, Р.П.,Селин, Ю.М. Анатомия человека [Текст]: уч. пособие для студ. сред. мед. учеб. заведений / Р.П.Самусев, Ю.М.Селин. – 3-е изд., перераб. и доп. –  М.: ООО «Издательство Оникс»: ООО «Изд-во «Мир и образование»,2005.
12. Сапин, М.Р.  Анатомия   человека [Текст]: / М.Р.  Сапин.- М.:Академия, 2005.
13. Топоров, Г.Н.,Панасенко, Н.И. Словарь терминов по клинической анатомии [Текст] / Г.Н.Топоров, Н.И. Панасенко.-М.: Медицина, 2008.
14. Чернышов, В.Н. [и др.]   Сборник учебно-методических материалов по нормальной анатомии [Текст]  / А.В. Кондрашев, А.А. Сависько, А.В. Маркевич, А.В. Евтушенко, Е.В. Чаплыгина, А.Е. Бойченко. - Ростов н/ Д.:Феникс,2008.
15. Швырев, А.А. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии [Текст] : учеб. для мед. колледжей / А.А. Швырев.- 3-е.- изд.- Ростов н/Д.: Феникс,2007.
16. Швырев, А.А. Малый анатомический атлас [Текст] / А.А Швырев.- Ростов н/ Д: Феникс, 2005

Интернет ресурсы

e-anatomy.ru

teplotaruk.ru›…anatomiya-i-fiziologiya-cheloveka…

alleng.ru› Учебное пособие

bono-esse.ru›blizzard/A/Posobie/AFG/00_afg.html

www.e-anatomy.ru/

www.kodges.ru

miranatomy.ru

www.cottoc.net/.../53572-baryshni...udiokniga.html

bookmp3.net/index.php?topic=730.0

http://www.ul-med.ru/load/50   Электронные учебники и атласы.