Разработка приложения - индивидуальная картотека
методическая разработка на тему

Заключение

психолого-медико-педагогического консилиума

Фамилия, имя ребенка  ______________________________________________________________________________

Дата рождения  ______________________________________________________________________________

Дата обследования  ______________________________________________________________________________

Школа (детский сад) ___________________________Класс(группа) ___________________

Домашний адрес ____________________________________________Телефон ______________________________________________________________________________

Ф.И.О. родителей  (возраст, образование, род занятий в настоящее время) ______________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Сведения о семье ребенка (другие члены семьи, полная/неполная семья, условия проживания и т.д.) ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Причины направления на консилиум: ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Приложение (отметить наличие):

1. Педагогическое представление
2. Психологическое представление
3. Логопедическое представление
4. Медицинское представление
5. Заключение социального педагога

Другие документы, представленные на заседание консилиума ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Заключение консилиума: ______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации консилиума: ______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Председатель психолого-медико-

педагогического консилиума        ____________Подпись_______________________Ф.И.О.

Члены психолого-медико-

педагогического консилиума

специальность, подпись          _____________________________________________________              

М.П.