Копролалия – непреднамеренное, неуместное, патологически навязчивое произнесение ругательств и нецензурной лексики.
консультация по логопедии

Копролалия – это непреднамеренное, неуместное, патологически навязчивое произнесение ругательств и нецензурной лексики. Встречается при ряде психических и неврологических заболеваний: синдроме Туретта, шизофрении, маниакальном синдроме, нейроинфекциях, синдроме Клейне-Левина, в постинсультном периоде. Может являться побочным эффектом приема нейролептиков. Копролалия диагностируется клиническими методами (беседа, наблюдение), выявление ее причин требует инструментальной (МРТ, ЭЭГ) и лабораторной диагностики. Лечение зависит от этиологии расстройства, включает фармакопрепараты, психотерапию, реабилитационные методики.

Причины копролалии

Синдром Туретта

Копролалия встречается более чем у трети взрослых пациентов с болезнью Жиля де ла Туретта. Чаще данное явление наблюдается у больных мужского пола. При синдроме Туретта копролалия служит проявлением вокальных тиков, к которым также относятся различные звуковые феномены, эхолалии, палилалии, изменения ритмичности и громкости речи. Бранные слова выкрикиваются больными нарочито громко, отрывисто, импульсивно, иногда агрессивно.

Наряду с непроизвольными вокализациями отмечаются моторные тики – гиперкинезы: зажмуривание глаз, частое моргание, подергивания. Иногда больные могут демонстрировать непристойные жесты – это явление носит название копропраксии. Пациенты осознают неуместность и недопустимость своего поведения, однако не могут произвольно контролировать оскорбительные высказывания и действия.

Шизофрения

Копролалия у больных шизофренией вплетается в бредовые идеи и расстройства мыслительных процессов. Характерными речевыми симптомами являются бессвязность, нелогичность речи, обилие неологизмов, парафазий, неспособность поддержать разговор. Больной может видоизменять нецензурные слова, однако смысл ругательства при этом для всех остается очевидным и понятным. Произнесение бранных слов и непристойных фраз как бы «смакуется» пациентом, а шоковая реакция окружающих доставляет удовлетворение.

Маниакальный синдром

Наблюдается при биполярном аффективном расстройстве, психозах органического, инфекционного генеза и др. Маниакальный синдром характеризуется триадой признаков: эйфорическим настроением, ускорением мыслительных процессов («скачка идей»), повышенной тягой к деятельности. Больные многоречивы, находятся в состоянии речевого возбуждения: говорят быстро, сбивчиво, с патетической интонацией.

Иногда повышенное настроение сменяется гневливой манией, проявляющейся раздражительностью, озлобленностью, вспышками гнева. На высоте состояния могут возникнуть агрессия и аутоагрессия, копролалия. Нецензурная брань выкрикивается громко, эмоционально, направлена в адрес отдельных людей.

Копролалия

Прогрессивный паралич

Болезнь Бейля относится к проявлениям нейросифилиса. Копролалия возникает уже в инициальной стадии заболевания. В речи больных появляются нецензурные выражения, непристойные фразы, циничные высказывания, двусмысленные шутки, которые произносятся неуместно и непроизвольно. Больные утрачивают чувство такта и стыдливости, не соблюдают нормы социального взаимодействия. При этом критика к своему поведению полностью отсутствует.

В периоде расцвета болезни прогрессируют изменения личности и поведения. Нарастает дизартрия, речь становится невнятной, нарушается почерк. В заключительной стадии развивается нелепость суждений, деменция. Возникают неврологические осложнения (эпилептиформные припадки, инсульты).

Редкие причины

Значительно реже, чем при психических расстройствах, копролалия встречается в клинике ряда неврологических заболеваний. Среди них ‒ органические повреждения головного мозга, нейроинфекции, наследственные синдромы:

• Инсульт. У пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, нередко развивается афазия. В случае грубой афферентной или эфферентной моторной афазии появляется речевой эмбол, которым может являться бранная лексика.
• Нейроинфекции. Копролалия возникает на фоне психомоторного возбуждения при энцефалитах, менингоэнцефалитах. Больной становится многословным, выкрикивает отдельные звук и слова, включая нецензурные. Поведение отличается двигательным беспокойством, озлобленностью или беспричинным весельем.
• Синдром Клейне-Левина-Кричли. Во время эпизодов гиперсомнии у больных отмечается полифагия, расторможенность поведения, гиперсексуальность. В ответ на сильный раздражитель возникает гневливость, агрессия, в том числе вербальная.
• Синдром Леша–Нихена. Наследственное заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена, сопровождается комплексом неврологических и поведенческих нарушений. Отмечаются резкие перепады настроения, агрессивное отношение к окружающим, самоповреждающее поведение. В речевом статусе присутствует дизартрия, возможна копролалия.

Осложнения фармакотерапии

«Симптом психотической брани» может возникать на фоне длительного лечения нейролептическими препаратами. Копролалия дополняется другими побочными эффектами: артикуляционными нарушениями, гримасничаньем, гиперкинезами. Тяжесть нарушений коррелирует с видом, дозировкой, длительность приема антипсихотического лекарственного средства. Симптомы исчезают вместе с отменой препарата.

Диагностика

Больные, страдающие копролалией, обследуются врачом-психиатром и неврологом. Для установления этиологического диагноза проводится клиническое обследование, инструментальная и лабораторная диагностика. При явлениях копролалии применяются:

• Клинические и эмпирические методы. Проводится опрос пациента, выясняется анамнез заболевания (жалобы, давность симптоматики). Если больной неконтактен или некритичен к собственному состоянию, могут быть опрошены родственники. В ходе беседы и наблюдения выявляются различные поведенческие и вербальные отклонения, в т. ч. копролалия.
• Инструментальная диагностика. Для подтверждения или исключения очаговых поражений церебральных структур назначается МРТ головного мозга, МР-ангиография, ПЭТ-КТ. В диагностике синдрома Туретта используются методы нейровизуализации и ЭФИ (ЭЭГ, ЭМГ). При синдроме Клейне–Левина осуществляется полисомнографический мониторинг. При прогрессивном параличе показана люмбальная пункция.
• Лабораторные исследования. Имеют первостепенное диагностическое значение при нейроинфекциях, обменных заболеваниях. Проводится биохимический анализ крови и мочи, тесты на сифилис (RW, RPR-тест), определение катехоламинов, исследование ликвора. При наследственном характере патологии необходимо молекулярно-генетическое исследование.

Психотерапевтическое лечение

Лечение

Медикаментозная терапия

Схема фармакотерапии зависит от конкретного заболевания, тяжести его протекания, стадии развития (острый период, ремиссия). В одних случаях медикаментозные методы являются основными, в других ‒ вспомогательными. Для уменьшения проявлений копролалии при различных нозологиях могут применяться:

• Нейролептики. Антипсихотические препараты используются в терапии синдрома Туретта, шизофрении, маниакального синдрома. Однако их следует назначать осторожно, т.к. длительный прием нейролептических ЛС сам по себе может спровоцировать копролалию.
• Антиконвульсанты. Назначаются при наличии эпилептиформных припадков, тиков. Позволяют купировать мышечные судороги, дополнительно снижают агрессивность и раздражительность.
• Ноотропы. Имеют широкий спектр применения, используются при нейроинфекциях, ишемическом инсульте, гиперкинезах, деменциях и пр. Снижают неврологический дефицит, оказывают положительное влияние на кровообращение и метаболические процессы в головном мозге.
• Антидепрессанты. Показаны при депрессии, навязчивых состояниях, нарушениях концентрации. Важными терапевтическими эффектами данной группы препаратов является устранение агрессии и аутоагрессии, улучшение контроля за импульсивными действиями.
• Этиопатогенетическая терапия. Антибактериальные и противовирусные средства находят применение при нейроинфекциях, прогрессивном параличе. При синдроме Леша–Нихена используются средства, нарушающие производство мочевой кислоты, НПВС. Ботулинотерапия при синдроме Туретта позволяет устранить тяжелые моторные и вокальные тики, включая копролалию.

Немедикаментозная терапия

В рамках нейрореабилитации больным после ОНМК проводится лечебная физкультура, механотерапия, логопедические занятия по преодолению афатических расстройств. При синдроме Туретта предпочтительным методом лечения является психотерапия. Уменьшить вокальные тики и гиперкинезы помогает арт-терапия, массаж, рефлексотерапия. По мере снижения эмоциональной напряженности исчезает и копролалия.

Когнитивно-поведенческая и поддерживающая психотерапия требуется пациентам с шизофренией в стадии ремиссии, биполярным аффективным расстройством. Такой метод лечения помогает больным научиться контролировать ярость и гнев, выработать новую модель поведения, приобрести навыки общения. Важную роль играет социореабилитация. Прогноз психоречевого синдрома тесно связан с течением причинной патологии. При выздоровлении или достижении ремиссии основного заболевания копролалия исчезает.