Бланк акта обследования материально-бытовых условий семьи
методическая разработка на тему

АКТ

обследования материально-бытовых условий семьи

от «____»______________ 20     г.

________________________________________________________________________________

/Ф.И.О. главы семьи/

Мною __________________________________________________________________________

Совместно с _____________________________________________________________________

в присутствии____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

/указать Ф.И.О. присутствующих родителей, родственников, проживающей на данной площади/

Проведено обследование материально-бытовых условий семьи, проживающей по адресу:

_________________________________________________________________________________

Состав семьи Ф.И.О., дата рождения, место работы, учебы.

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Занимает жилую площадь ___________________________________________________________

/указать размер жилой площади в коммунальной или отдельной квартире/

____________________________________________________________________________________________

/дается характеристика помещений, условия жизни семьи, детей: имеется ли место для подготовки, уроков, сна и т.д./

__________________________________________________________________________________________________________________________

Санитарное состояние помещений

__________________________________________________________________________________

/при необходимости указать: требуется ли текущий или капитальный ремонт, замена жилплощади/

__________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

Общий заработок семьи   _______   руб. на _____ человек.

Взаимоотношения между членами семьи _______________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

/если ненормальные указать причину неблагополучия/

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Досуг _____________________________________________________________________________

Характеристика родителей ___________________________________________________________

/занимаются ли должным образом воспитанием детей, личное поведение родителей, их образ жизни,

______________________________________________________________________________________________________________

употребление алкоголя, аморальное поведение, привлекались ли к ответственности,

______________________________________________________________________________________________________________

обсуждалось ли их поведение в КДН и т.д., когда и за что/

__________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В связи, с чем проводилось обследование ______________________________________________

/заявление, сообщение, жалоба, плановая проверка семьи, состоящей на учёте/

__________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение:

_____________________________________________________________________________

/выводы и предложения, что требуется, по мнению обследующих для устранения неблагополучной обстановки семьи/

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АКТ составлен в ______ экз.

1. В дело
2. В УОКиС

Обследование провели:

Социальный педагог ___________________

Классный руководитель ________________