О Профилактике и лечении наркомании
материал по теме

О Профилактике и лечении наркомании

Согласно классификации ВОЗ, профилактику принято разделять на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения болезней. В подростковой наркологии она включает меры борьбы со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими токсическими веществами — по сути дела, борьбу с аддиктивным поведением у подростков.

Вторичная профилактика подразумевает меры, предназначенные для того, чтобы задержать развитие болезни. В подростковой наркологии сюда относят не столько раннюю диагностику и своевременное лечение, сколько совокупность мер для предотвращения рецидивов после лечения раннего алкоголизма, наркомании и токсикоманий, включая специальное противорецидивное лечение.

Третичная профилактика ставит целью предотвращение инвалидности путем, главным образом, реабилитационных мер. В подростковой наркологии она охватывает ограниченную, но весьма трудную область — тяжелые далеко зашедшие случаи наркомании после неоднократных рецидивов и безуспешного лечения.

Э.А.Бабаян (1988) отметил, что классификация ВОЗ умаляет значение первичной профилактики, и только она является истинной. Первичная профилактика была разделена им на радикальную, включающую изменение социально-культурных условий жизни населения (пропаганда здорового образа жизни, спорт, санитарное просвещение и т. п.), а также меры, запрещающие и контролирующие, и раннюю, под которой подразумевалось выявление злоупотребления без зависимости и предупреждение ее развития.

Вторичную и третичную профилактику Э. А. Бабаян отнес к условной, так как она направлена уже на выявление ранних стадий болезни (запоздалая профилактика), на предотвращение рецидивов (поздняя профилактика) и принудительное лечение далеко зашедших хронических случаев (терминальная профилактика).

Предложено также иное разделение профилактики на первичную, вторичную и третичную в зависимости от поля деятельности (Егоров В. Ф., Врублевский А. Г., Воронин К. Э., 1989). К первичной профилактике относят все, что адресуется ко всему населению (от системы запретов и наказаний до санитарного просвещения), вторичная профилактика направлена на выявление группы риска, а третичная - уже к тем, кто злоупотребляет.

Основной принцип лечения больных наркоманиями - это помощь им в стремлении полностью отказаться от употребления наркотиков. Если у человека сформирована зависимость от наркотика (психическая или физическая), любой, даже самый длительный, период воздержания не гарантируег ему невозможность возвращения к эпизодическому приему наркотика и рецидиву болезни. Нужно знать и помнить, что выздоровление от наркомании невозможно, можно только приостановить болезнь. И для этого требуется только одно условие - нужно прекратить принимать наркотик.

Наркомания, как и любое хроническое заболевания, требует длительного лечения. Своеобразие ситуации заключается в том, что если при обычном заболевании больной, заботясь о своем здоровье, выполняет предписания врачей, то при наркомании он, помня о «приятных» переживаниях, часто сопротивляется лечению, надеется обойтись полумерами. Нередко больные соглашаются пойти на лечение только под давлением обстоятельств: отсутствия денег на приобретение наркотика и необходимости «сбить дозу», угрозы попасть в места заключения. Иногда это ультимативное требование родителей. Таким образом, больные приходят лечиться по принуждению, часто не имея внутреннего желания избавиться от болезни. А часто, если даже они искренне говорят о желании избавиться от наркотической зависимости, через короткое время ситуация может измениться - заявления о желании лечиться «забываются» и сменяются в устах больных декларациями, что «они сами справятся со своими проблемами».

Для того чтобы лечение было успешным, его необходимо начинать в условиях изоляции больного, т.е. в закрытом наркологическом отделении.

Лечение больных заключается, в первую очередь, в оказании помощи в период непосредственного отрыва от наркотиков. Следующий период, когда больные нуждаются в серьезной медицинской помощи, - период, непосредственно следующий за состоянием выраженной абстиненции. В этом периоде (в течение 2-3 месяцев) у больных сохраняется подавленность, тревога, раздражительность, плохой сон. В дальнейшем при относительной нормализации физического и психического состояния больные нуждаются в углублении и поддержании этого состояния.

Лечебные методы должны включать в себя три подхода - лекарственный, психотерапевтический и социотерапевтический.

Лекарственное лечение начинается с момента поступления пациента в больницу. Оно направлено на облегчение психического и физического состояния больного, находящегося в состоянии абстиненции.

Принципиально существует три метода отнятия наркотиков - постепенная отмена наркотика со снижением его дозы в течение нескольких дней, одномоментная отмена с назначением лекарств, облегчающих состояние больного, уменьшающих выраженность проявлений абстиненции или устраняющих их, и, наконец, сравнительно недавно появившийся метод - замена одного наркотика другим. Следует сказать, что в нашей стране, как и во многих других государствах, применяется второй метод - одномоментная отмена наркотика. Единственный вид наркомании, который при высоких дозах наркотика требует постепенной его отмены, - это зависимость от снотворных, производных барбитуровой кислоты. Это вызвано, в первую очередь, возможностью возникновения серии судорожных припадков и состояний, угрожающих жизни больного.

Итак, при поступлении в отделение больной нуждается в том, чтобы врачи устранили тягостное чувство явления абстиненции. Пациенты получают успокаивающие и обезболивающие средства. Применяются методы «очистки крови» - гемосорбция и плазмафорез. При этом кровь пропускают через специальные вещества, удаляющие токсические вещества, а также облучают кровь в специальном приборе ультрафиолетовыми лучами и используют некоторые другие методы. Когда тягостные физические ощущения (боль, тошнота и другие) исчезают, у больных может на долгое время сохраняться болезненное психологическое влечение к наркотику. Это выражается в навязчивых воспоминаниях о состоянии опьянения, снах «наркотического» содержания. Кроме того, независимо от вида наркомании у больных отмечаются подавленное настроение, бессонница, мрачный взгляд на будущее с мыслями о бесперспективности лечения. В это время необходим прием препаратов, улучшающих настроение, снимающих тревогу, нормализующих сон.

В конце курса лечения в стационаре врачи могут назначать больным лекарства, нейтрализующие действие наркотиков. Принимая такое лекарство, больной перестает «положительно реагировать» на прием наркотиков, наркотики постепенно перестают вызывать у него состояние приподнятости и блаженства, наркотик принимается «впустую». Прием подобных лекарств имеет смысл только при положительной установке больного на полное прекращение приема наркотика, полезен в случаях единичного приема наркотика в какой-то критической ситуации, при принуждении или собственной неустойчивости.

Существует еще одни относительно новый для нас метод лечения наркомании - оперативное вмешательство на головном мозге. Суть метода заключается во введении тончайших электродов в ту область мозга (так называемый центр удовольствия), которая участвует в формировании болезненного влечения к наркотикам. Раздражение током соответствующих структур мозга разрушает механизмы формирования зависимости и
подавляет влечение к наркотикам.

Психотерапия - это комплекс лечебных мер, позволяющих воздействовать на психику с помощью слова, беседы, разъяснения, обсуждения. К этому виду лечения относятся внушение и самовнушение. Широко используются методы рациональной психотерапии, которая проводится индивидуально, а также в виде групповых, семейных и других формах.

Что же представляют собой эти формы? Задача индивидуальной психотерапии - выработать у больного внутренне искреннее понимание того, что он действительно болен и что ему необходимо лечиться. Врач не скрывает от больного тяжести болезни, а всячески подчеркивает ее, так как пациент игнорирует (особенно в начале болезни) все разговоры о заболевании и призывы к лечению. Без понимания этой необходимости нельзя надеяться на успешное выполнение лечебной программы, активное участие больного в лечебном процессе.

Групповая психотерапия представляет собой серию бесед с небольшой группой больных. Особенности ее при наркоманиях связаны с большим индивидуализмом больных, а также частым наличием у них криминального опыта и стремлением «поделиться» им с товарищами по группе, захватить лидерство в группе, что, например, у больных алкоголизмом наблюдается в значительно меньшей степени.

Семейная психотерапия - это работа с ближайшими родственниками больного. На пути в жизнь без наркотика очень большую роль играет поддержка и непосредственная помощь семьи. В то же время члены семьи - родители, жена, не будучи ориентированными в проблеме, часто неправильно оценивают ситуацию, дают неверные советы, предъявляют невыполнимые требования, иногда потворствуют больным. Семейная психотерапия призвана восполнить пробелы в осведомленности семьи о болезни, научить близких правильно реагировать на болезнь родственника, объяснить, чем они могут ему помочь в сложившейся ситуации.

Суть социотерапии, или терапии окружением, средой, обществом, заключается во включении больного после курса активного лечения в жизнь терапевтического сообщества, группы прошедших лечение людей, ведущих правильный образ жизни без наркотиков и оказывающих помощь «выздоравливающим». По аналогии с Сообществом анонимных алкоголиков, существует Сообщество анонимных наркоманов. Принцип работы этого сообщества заключается в оказании помощи больным после прохождения ими соответствующего курса лечения. Требуется полная откровенность и самокритичность членов Сообщества, их готовность бескорыстно прийти на помощь любому из его членов.

Имеется опыт, больше зарубежный, в организации учреждений, типа коммун, где больные после прекращения приема наркотиков, осуществляемого с помощью врачей или самостоятельно, живут и работают в коллективе таких же «выздоравливающих». Общие правила таких коммун - добровольность вступления в это сообщество, коллективное решение наиболее важных вопросов и полное самообслуживание.

Некоторые наиболее известные методы лечения

Лечение наркотической зависимости, вероятно, одна из самых рекламируемых медицинских услуг в нашей стране. И это понятно - спрос рождает предложение. Но разобраться неспециалисту, где за рекламными обещаниями действительно эффективная методика, а где пустышка, рассчитанная на получение «быстрых денег», сложно.

Стоимость лечения в клиниках, использующих данные методы, очень высока. Относитесь критически к сообщениям о быстром «многопроцентном» излечении наркомании, узнайте как можно больше о той методике, на которой вы решили остановиться, обязательно посоветуйтесь со специалистами.

Метод Назралиева

Программа лечения состоит из двух этапов. На первом больному вводят большие дозы атропина, вызывая обморочное состояние. Обмороки несколько уменьшают «тягу» к наркотику. Кроме того, и симптомы абстиненции переносятся легче.

На втором этапе используются особые психотерапевтические приемы, подавляющие самолюбие пациента и понижающие чувство собственного достоинства.

Заканчивается этот этап тем, что больному вводят некий препарат, который может привести к смерти наркомана при приеме наркотика в период действия лекарства. Но судя по тому, что многие из пациентов доктора Назралиева чаще всего срывались до окончания действия препарата и до сих пор живы, введение такого средства - это своеобразное «кодирование», о котором будет рассказано дальше.

Программа «Детокс»

«Изюминкой» данной методики является то, что этап дезинтоксикапии проводится под наркозом. Таким образом, самый болезненный период отмены наркотиков протекает безболезненно и быстро. Кроме того, больному вводится препарат, который вытесняет наркотик из нервных клеток. Присутствие такого препарата в организме пациента приводит к тому. что наркотик в обычных для наркомана дозах не вызывает ощущения эйфории(«прихода»). Таким образом, временно блокируется физиологическая основа формирования влечения к наркотику.

Но следует понимать, что ощущение «ломок» имеет важное психологическое значение для лечения наркоманов. Мучениями наркоман расплачивается за полученное удовольствие, и чем безболезненнее он прошел период «ломок», тем больше вероятность быстрого возобновления приема наркотических веществ. Поэтому эффективность использования данного метода как основного в лечении наркомании крайне низка.

Метод Маршака

Как и вышеизложенные программы, данный метод состоит из двух этапов. На первом производится дезинтоксикация под наркозом. Второй этап - реабилитационный, основан на использовании суггестии либо восточных медитативных техниках.

Психологические упражнения, которые используются в данной программе, позволяют моделировать состояние наркотического опьянения, заменяя тем самым употребление самого наркотика.

Кодирование - это психотерапевтическая процедура, базирующаяся на внушении пациенту чувства страха по отношению к какому-либо явлению, веществу или человеку. Состоит этот метод из двух коротких этапов. На первом осуществляется групповое внушение, дается установка на прекращение употребления психоактивного вещества, будь то алкоголь, табак или наркотик.

На втором этапе проводится закрепление установки каким-либо способом (собственно кодирование). Способ кодирования значения не имеет. Главное, чтобы пациент испытал резко отрицательные или неожиданные ощущения.

«Основоположник» метода в нашей стране Довженко брызгал в горло пациенту струю хлорэтила, препарата для местного обезболивания, и одновременно надавливал на очень болезненные точки выхода глазного нерва в районе бровей. Довженко объявлял пациенту, что теперь он закодирован на определенный срок и если тот будет пить, у него будут проблемы со здоровьем, вплоть до смерти. Метод ничем не отличается от того, который
использовали знахари, колдуны и шаманы всех времен и народов. Но действует, если пациент в это искренне верит.