Индивидуальная карта сопровождения подростка "группы риска"
методическая разработка по теме

Ф. И. О_______________________________________________________________

Дата и место рождения _________________________________________________

____________________ _________________________________________________

Свидетельство о рождение (серия/номер)__________________________________

Адрес (прописка) ______________________________________________________

(проживание)__________________________________________________________

Ф. И. О родителей:

Мать ________________________________________________________________

Место работы _________________________________________________________________

Отец _____________________________________________________________________    

Место работы _________________________________________________________________

Братья и сёстры:

________________________________________________д.р.____________

Д/сад, Школа (подчеркнуть)

________________________________________________д.р.____________

Д/сад, Школа (подчеркнуть)

________________________________________________д.р.____________

Д/сад, Школа (подчеркнуть)

________________________________________________д.р.____________

Д/сад, Школа (подчеркнуть)

________________________________________________д.р.____________

Д/сад, Школа (подчеркнуть)

Социально-психологическая карта учащегося

Фамилия:_____________________________________________________________________

Имя _________________________________________________________________________

Отчество_____________________________________________________________________

Дата рождения________________________________________________________________

Домашний адрес_______________________________________________________________

Домашний телефон_________________ Рабочий родителей___________________________

Сведения об учащемся

1. Состав семьи:

Мать ________________________________________________________________________

Отец_________________________________________________________________________

Мачеха_______________________________________________________________________

Отчим _______________________________________________________________________

Бабушка _____________________________________________________________________

Дедушка______________________________________________________________________

2. Образование родителей:      мать (мачеха)                      отец (отчим)

Высшее                                              ____________                     ____________

Неполное высшее                             ____________                     ____________

Среднее специальное                       ____________                     ____________

Общее среднее                                  ____________                     ____________

Неполное среднее                             ____________                     ____________

3. Где и кем работает:

 Мать (мачеха)_________________________________________________________________

Отец (отчим) __________________________________________________________________

     4. Количество детей в семье_________ возраст___________________________________

Вид занятий __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. Тип воспитания:

6. Характер эмоциональных отношений в семье:

7. Степень выраженности асоциальных взглядов в семье:

8. Степень аморальных проявлений в семье:

Особенности личности учащегося:

1. Работоспособность:

2. Дисциплинарность:

3. Сформированность и готовность к труду:

4. Интересы и увлечения:

5. Уровень развития полезных  интересов, знаний, умений, навыков (спортивные, трудовые, художественные):

6. Социометрический статус (положение в группе):

Характеристика особенностей

межличностного общения учащегося

1. Какое положение занимает учащийся в коллективе?

(лидер, популярный, приятный, непопулярный, изолированный, отверженный)

2. Как относится учащийся к мнению коллектива, требованиям, критическим замечаниям?

(благожелательно, серьёзно, болезненно, равнодушно, враждебно)

3. Стиль отношений со сверстниками (спокойно-доброжелательный;

агрессивный; неустойчивый; обособленный)

4. Пользуется ли авторитетом в коллективе?

(у большинства мальчиков, только у девочек, у небольшой группы, не

пользуется авторитетом)

5. Имеет ли друзей?

(только в своем классе, вне класса, и в классе и вне класса, сверстников, старше себя, младше себя, ни с кем не дружит)

6. В качестве кого участвует в школьных мероприятиях?

(инициатор, организатор, активный участник, пассивный исполнитель, дезорганизатор, не участвует)

7.  Как выполняет общественные поручения?

(с удовольствием, хорошо, удовлетворительно, плохо, уклоняется от поручений)

8. С кем чаще всего бывают конфликты?

(с одноклассниками, учащимися других классов, учителями, родителями и родственниками)

Общие сведения  о ребенке и его семье

Ф. И. О___________________________________________________________________________

Дата и место рождения _________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Свидетельство о рождение (серия/номер)___________________________________________

Адрес (прописка) ______________________________________________________________

(проживание)__________________________________________________________________

Ф. И. О родителей:

Мать _________________________________________________________________________

Паспорт ______________________________________________________________________

Место работы _________________________________________________________________
Адрес предприятия_____________________________________________________________

Ф.И.О. Руководителя___________________________________________________________

Телефон (домашний, рабочий)___________________________________________________

Отец _________________________________________________________________________    

Паспорт ______________________________________________________________________

Место работы _________________________________________________________________

Адрес предприятия_____________________________________________________________

Ф.И.О. Руководителя___________________________________________________________

Телефон (домашний, рабочий)___________________________________________________

Совместно проживающие бабушки/дедушки

ФИО ________________________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________________

Род занятий ___________________________________________________________________

Братья и сёстры:

________________________________________________г.р.____________

Д/сад, Школа (подчеркнуть)

________________________________________________г.р.____________

Д/сад, Школа (подчеркнуть)

________________________________________________г.р.____________

Д/сад, Школа (подчеркнуть)

________________________________________________г.р.____________

Д/сад, Школа (подчеркнуть)

________________________________________________г.р.____________

Д/сад, Школа (подчеркнуть)

АНКЕТА

«Знакомство с семьей ученика»

1.ФИО матери и отца (лиц, их заменяющих) __________________________________

________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

2.Образование матери и отца (лиц, их заменяющих) ____________________________________ _________________________________________________________________________________

3.Место работы, должность, контактный телефон матери и отца (лиц, их заменяющих) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Члены семьи, живущие вместе с учеником __________________________________________

_________________________________________________________________________________

5. Материально-бытовые условия (отдельная комната или отдельный уголок для ребенка, наличие рабочего места, игрушек  и т.д.) ______________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.Семейные традиции (дни рождения, коллективное посещение кино или театра, школьные и другие праздники) ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

7.Увлечения членов семьи  (спорт, рыбалка, рукоделие, кулинария, коллекционирование, уход за домашними животными, искусство и т.д.) __________________________________________

_________________________________________________________________________________

8.Увлечения ребенка, кружки, секции. ________________________________________________

_________________________________________________________________________________

9.Обязанности ребенка по дому. _____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.Кто в основном занимается воспитанием ребенка. ___________________________________

_________________________________________________________________________________

11.Методы воспитания (уговоры, убеждения, разъяснения, требования, наказания, поощрения, дружеский контакт и т. д.) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

12. Друзья ребенка, ходят в гости ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________

13.Какие предметы в школьной программе не вызывают затруднения, какие вызывают. Не вызывают:________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Вызывают:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. С каким настроением чаще всего ребенок приходит из школы. ________________________

_________________________________________________________________________________

15. Как складываются отношения с педагогами и администрацией школы.

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

16. Как родители дома организовывают деятельность ребенка (помощь в выполнении д\з, культурный совместный досуг, ребенок самостоятельно находит себе дело)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. Как часто посещаете родительские собрания, интересуются учебой в школе _____________ _________________________________________________________________________________

УЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ В УЧЕБЕ СО СТОРОНЫ РОДИТЕЛЕЙ

ТАБЕЛЬ УСПЕВАЕМОСТИ УЧАЩЕГОСЯ

Занятость учащегося во второй половине дня МБОУ СОШ №2

с/п «Села Пивань» на 2013 - 2014 уч.год

Классный руководитель: _____________________________________________

Индивидуальная работа с учащ______,

Состоящ____ на  ВШК/ПДН учете

___________класс _____________год рождения

Профилактическая работа

Администрация

Профилактическая работа

Классный руководитель

Профилактическая работа

Социальный педагог