ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТАНОВКАХ СЕРДЦА
учебно-методический материал по обж (11 класс) на тему

П Л А Н - К О Н С П Е К Т

проведения занятия по ОБЖ с учащимися 11 класса

ТЕМА:        ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ ПРИ ОСТАНОВКАХ СЕРДЦА

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Терминальные состояния 

2. Экстренная реанимационная помощь при остановке сердечной деятельности и  

    прекращении дыхания 

ЦЕЛЬ:   ознакомить обучающихся с правилами экстренной помощи при терминальных состояниях человека; обучить навыкам проведения непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких и оказания первой  помощи при остановке сердца;

МЕТОД: рассказ, беседа, практическое занятие

МЕСТО: класс

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: тренажер сердечно – легочной реанимации «Александр 1-02»

ЛИТЕРАТУРА:    1. Учебник «Основы медицинских знаний»

                              2. Справочник И.Ф. Богоявленского «Оказание первой медицинской

                                  помощи на месте происшествия и в очагах ЧС»

1. Терминальные состояния 

Терминальные состояния — это крайние состояния, переходные от жизни к смерти. Оживление возможно на всех стадиях умирания.

Различают 4 вида терминальных состояний (этапов умирания):

1) преагональное состояние (или преагония, шок 4-й степени);

2) терминальная пауза;

3) агония;

4) клиническая смерть.

Всем известно, что человек не может существовать без крови, тем более без ее нормальной циркуляции по нашему организму. Кровь приводится в движение сокращениями сердца и циркулирует по сосудам. Кровь снабжает ткани организма кислородом, питательными веществами, гормонами и доставляет продукты обмена веществ к органам их выделения. Обогащение крови кислородом происходит в легких, а насыщение питательными веществами — органах пищеварения. В печени и почках происходит нейтрализация и вывод продуктов метаболизма. 

Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных. Кровь может выполнять свои разнообразные функции только находясь в постоянном движении.

Давайте, ребята, разберем симптомы каждого из 4 видов терминального состояния.

Разберем симптомы приагонии: 

Двигательное возбуждение. Нарушения сознания — заторможенность, спутанность мышления; потеря сознания. Кожа бледная. Ногти синюшные; после прекращения нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс частый, слабый, едва определяется на сонных и бедренных артериях, затем замедленный.

Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем медленное, редкое, аритмичное, судорожное (важный признак). Температура тела резко снижена.

Почему кожа в данном случае начинает синеть? А потому, что она перестает обогащаться кислородом и начинается кислородное голодание организма.

Симптом терминальной паузы в следующем:

Пауза длится от нескольких секунд до 3-4 мин. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен; определяется только на сонных и бедренных артериях. Реакция зрачков на свет исчезает, ширина зрачков возрастает. После чего наступает следующая фаза терминального состояния – агония.

Агония — это последняя короткая вспышка жизнедеятельности.

Симптом агонии

Возможны кратковременное восстановление сознания и некоторое учащение пульса (на сонных и бедренных артериях). Тоны сердца глухие. Дыхание может быть двух видов: судорожное, значительной амплитуды, редкое — от 2 до 6 вдохов в минуту; слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть

Это пограничное состояние перехода от гаснущей жизни к биологической смерти. Она возникает непосредственно после прекращения кровообращения и дыхания. Характеризуется полным прекращением всех внешних проявлений жизни, однако даже в наиболее ранимых тканях (мозг) необратимые изменения к этому времени еще не наступили.

Продолжительность состояния клинической смерти в среднем 5 мин. В течение этих 5 мин человека можно вернуть к жизни.

комплекс экстренной реанимационной помощи должен быть оказан в течение 5 мин после начала состояния клинической смерти. Исключением служит утопление в холодной воде — полноценное оживление возможно в течение 20 мин, а при утоплении в ледяной воде — в течение 2 час.

2. Экстренная реанимационная помощь при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания

Во первых, в чем заключается смысл экстренной реанимации?

Это оживление жизнеспособных умирающих людей при любых видах механических травм (ранений), утоплений, закупорке дыхательных путей инородными телами, при поражениях электрическим током и пр.

Весь комплекс реанимационных мероприятий должен проводиться немедленно, сразу после тяжелой травмы и возникновения терминальных состояний — непосредственно на месте происшествия.

Основная задача реанимации: восстановление функций мозга путем восстановления деятельности сердца и дыхания.

Сколько времени можно человека реанимировать?

При полном отсутствии пульса, реакции со стороны зрачков, дыхания (хотя бы одного или нескольких самостоятельных вдохов) — в течение не менее 30 мин, при условии правильного проведения полного комплекса реанимационных мероприятий допускается прекращение экстренной реанимационной помощи. Однако появление хотя бы единичного из указанных проявлений обязывает продолжать реанимацию с отсчетом следующего 30-минутного цикла.

Прежде чем приступить к реанимации,  необходимо подготовить пострадавшего: освободите от одежды грудную клетку пострадавшего и определите анатомические ориентиры для реанимации.

Анатомические ориентиры мы далее рассмотрим, но сначала посмотрим, как правильно и быстро освободить грудную клетку от одежды 

Рассмотрим по элементно:

Майка или футболка.

Любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать, но надо убедиться, что под ним нет крестика или кулона.

Поясной ремень.

Обязательно расстегнуть и расслабить, так как о край жесткого ремня может повредиться край печени.

Рубашка или сорочка.

Расстегнуть пуговицы на шее и груди, освободить грудную клетку.

Джемпер или свитер.

Приподнять и сдвинуть к шее.

Галстук или шейный платок.

Лучше снять. Если не удается развязать – ослабить узел или разрезать ткань возле узла.

Если это женщина и на ней бюстгальтер – сместить его вверх, ближе к шее 

Давайте рассмотрим анатомические ориентиры, необходимые для сердечно-легочной реанимации 

Сонная артерия.

Наличие или отсутствие пульса в нем говорит о наличии или отсутствии сердечных сокращений. Пульс необходимо проверять именно на сонной артерии. Сонная артерия находится вдоль всей  кивательной мышцы.  (грудино-ключично-сосцевидная мышца). Начинается возле мочки уха, заканчивается у ключицы. На всем ее протяжении можно определять пульс сонной артерии.

Грудина (грудная кость).

На нее мы надавливаем во время непрямого массажа сердца. Во время непрямого массажа сердца начинайте очередное надавливание на грудину только после ее возвращения в исходную точку. Это место нанесения удара и надавливаний непрямого массажа сердца.

Зрачок.

         Его сужение при проведении реанимации подтверждает жизнеспособность коры головного мозга.

Хрящи гортани и трахея.

Недопустимо давить на эти хрящи во время определения пульса на сонной артерии. Иначе, как говорится, можете еще живого человека довести до асфиксии.

Ребра.

Во время непрямого массажа сердца на них ни в коем случае нельзя опираться пальцами или давить ладонью. Чтобы не сломать ребра, очередное надавливание начинайте только после полного возвращения грудины в исходное положение.

Мечевидный отросток

Именно его оберегайте от повреждений при нанесении прекардиального удара и проведении непрямого массажа сердца.

ЭТАПЫ РЕАНИМАЦИИ.

Первым делом, конечно, нам нужно знать в каком состоянии пострадавший.

Диагностика

Как определить признаки клинической смерти?  Не тратьте времени на вопросы лежащему человеку: «Все ли в порядке?», «Нужна ли помощь?» Не тратьте времени на определение признаков дыхания – они трудноуловимы. Если пострадавший лежит неподвижно и не реагирует на происходящее вокруг него, то, не теряя ни секунды, приступайте к определению реакции зрачков на свет и наличия пульса на сонной артерии.

С этой целью необходимо: 

1. Приподнять большим пальцем верхнее веко.

2. Посмотреть на зрачок.

Если на улице или в помещении темно, посветить на зрачок электрическим фонариком. Если зрачок сузился - значит, есть реакция зрачка на свет. Значит, человек еще живой и у него больше шансов выжить. Если зрачок после попадания света на него остался широким - значит, отсутствует реакция зрачка на свет.

При смерти от передозировки наркотиков зрачки умершего еще несколько часов могут оставаться узкими. Определить остановку сердца и клиническую смерть тогда сможете по отсутствию пульса на сонной артерии.

3. Расположить четыре пальца на шее пострадавшего. Пальцы, расположенные между кивательной мышцей и хрящами гортани, осторожно продвигайте вглубь, стараясь почувствовать удары пульса.

Ребята! Определять пульс следует не более 10 секунд! 

Итак, если подтвердились признаки клинической смерти, быстро освободите грудную клетку от одежды, нанесите удар по грудине. Если нет результата, приступите к сердечно – легочной реанимации.

Попытайтесь уложить пострадавшего на жесткой ровной поверхности, чтобы непрямой массаж сердца был эффективным.

В случае внезапной смерти (особенно после поражения электрическим током) первое, с чего нужно начинать помощь, – нанести удар по груди пострадавшего. Отрабатывать это можно только на специальных тренажерах. Если удар нанесен в течении первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50 процентов. Но если удар нанесен при наличии пульса, то есть риск  спровоцировать остановку сердца. Поэтому, прежде чем нанести удар, обязательно убедитесь, что пульса на сонной артерии нет!

Теперь вспоминая анатомические ориентиры, научимся, как следует наносить удар по грудине 

1. ПРИКРЫТЬ ДВУМЯ ПАЛЬЦАМИ МЕЧЕВИДНЫЙ ОТРОСТОК.

 В случае удара по мечевидному отростку он может отломиться от грудной кости и травмировать печень.

2. НАНЕСТИ УДАР КУЛАКОМ выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток.
3. ПОСЛЕ УДАРА – ПРОВЕРИТЬ ПУЛЬС НА СОННОЙ АРТЕРИИ.

Если после удара пульс не восстановлен – приступайте к непрямому массажу сердца.

Здесь есть одно замечание и предосторожность. Если есть риск, что выделения изо рта умирающего представляют угрозу для вашего здоровья, можно не делать искусственное дыхание способом «изо рта в рот», а ограничиться непрямым массажем сердца. 

При каждом ритмичном нажатии на грудную клетку сердце сжимается между грудной костью и позвоночником, так что из него выбрасывается кровь в сосуды.

После прекращения надавливания грудина возвращается в исходное положение, и кровь затекает из сосудов в сердце. То есть, каждое нажатие на грудную клетку умирающего заменяет одно сердечное сокращение.

Кроме того, при интенсивном нажатии из грудной клетки выдавливается воздух, происходит искусственная вентиляция легких.

1. РАСПОЛОЖИТЬ ЛАДОНЬ ВЫШЕ МЕЧЕВИДНОГО ОТРОСТКА

так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего.

2. ПЕРЕМЕСТИТЬ ЦЕНТР ТЯЖЕСТИ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ ПОСТРАДАВШЕГО и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками.

3. НАДАВИТЬ НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ и продавливать ее на 3-4 см с частотой не реже 60 раз в минуту.

Почему 60? Да потому, что сердце «стучит» приблизительно 1 удар в секунду. Каждое следующее нажатие начинайте только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение! Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственного дыхания способом «рот в рот» – 15 : 2  независимо от количества участников реанимации.

Здесь есть снова предосторожность! 

Если из- под ладони раздался неприятный хруст - значит, сломано ребро. Тогда уменьшайте не глубину и силу надавливаний, а их ритм. Ни в коем случае не прекращайте непрямой массаж сердца!

 Вопросы для самоконтроля:

• Перечислите этапы экстренной реанимационной помощи.
• В течение какого времени возможно оказание ЭРП человеку?
• Какова последовательность действий при искусственной вентиляции легких (ИВЛ)?

Практические занятия.

Практическая отработка приемов экстренной реанимационной помощи на

тренажере сердечно – легочной реанимации «Александр 1-02».

По ходу выполнения приемов ЭРП, ребята комментируют свои выполняемые операции согласно усвоенного материала.

При этом обучающиеся могут отвечать на сопутствующие вопросы:

1. Что понимается под реанимацией?

2. Что может быть использовано в качестве ровной твердой поверхности для размещения пострадавшего при проведении реанимационных мероприятий?

3. В чем заключается смысл прекардиального удара?

4. В какую точку наносится прекардиальный удар?

5. Что делать после нанесения прекардиального удара, если работа сердца не восстановилась?

6. В какой точке должны располагаться ладони оказывающего помощь при проведении непрямого массажа сердца?

7. С какой частотой необходимо надавливать на грудную клетку при проведении непрямого массажа сердца?

8. В каких случаях проводится искусственная вентиляция легких?

9. Как правильно сделать выдох в легкие пострадавшего?

10. Назовите причины остановки сердца.

11. Как правильно определяется пульс на сонной артерии?

14. Какие действия выполняются при проведении реанимационных мероприятий пострадавшему при остановке сердца?

Педагог – организатор ОБЖ

                  Г.А. Москаленко