Метаболический синдром влияющий на мужское бесплодие
проект (11 класс)

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 1»

(ГБПОУ ДЗМ «МК№1»)

Метаболический синдром влияющий на мужское бесплодие

Гафаров Игнат Викторович студент 1 курса, специальность 31.02.03 Лабораторная диагностика, научные руководители – Диденко Изабелла Владимировна, преподаватель ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж № 1»

Стрельченя Елена Юрьевна, преподаватель ГБПОУ ДЗМ «Медицинский колледж № 1»

Консультант Андрей Сергеевич Лычагин – врач, уролог-андролог. Специализация - репродуктология и помощь при мужском бесплодии, ранняя диагностика онкологических заболеваний. Акцент на избыточном весе и его влиянии на качество жизни. Клиника "Мать и Дитя" Ходынское поле г. Москва

Аннотация. Метаболический синдром, расплата за неумеренное пользование благами цивилизации. Мультисистемное патофизиологическое состояние является проблемой для 40% мужского населения планеты. Мортальный симптомокомплекс грозит прогрессирующими дисфункциями, включая нарушение мужской фертильности. Своевременная диагностика и распознавание всех звеньев патогенетической цепочки, и грамотное терапевтическое вмешательство, залог обратимости опасного недуга.

Ключевые слова: андрогены; метаболический синдром (МС); репродуктивное здоровье; тестостерон-замещающая терапия (ТЗТ); тестостерон (ТТ); глобулин, связывающий половой гормон (ГСПГ); сахарный диабет (СД); артериальная гипертензия (АГ); мужское бесплодие.

Актуальность исследования: выявить информированность участвующих в опросе мужчин разных возрастных групп   в г. Москва о проблемах мужского бесплодия и влиянии метаболического синдрома на мужскую фертильность.

Цель исследования: проинформировать обучающихся о вопросах, которые раскрывает данная тема и вынести их на обсуждение.

Практическая часть данной работы заключалась в проведении исследования на улицах г. Москвы у случайных респондентов мужского пола с целью выявления степени информированности по вопросам нарушение мужской фертильности и метаболического синдрома.

Задачи исследования:

1) Изучить литературу по данной проблеме.

2) Проанализировать влияние.

3) Сформулировать вывод по исследуемой проблеме.

Объект исследования: мужское население г. Москвы в возрасте до 40 лет (100 человек).

Методы исследования:

1.Теоретический, изучение литературы по исследуемой проблеме.

2.Анкетирование.

3.Аналитический- анализ результатов исследования.

Метаболический синдром – это не заболевание специфической этиологии, приводящее к нарушению обмена веществ. Отсюда и предлагаемое альтернативное название “дисметаболический синдром”.

Многие годы использовались и другие определения для обозначения этого недуга, например “синдром X”. При том, что диагноза “метаболический синдром” в МКБ нет (есть только рубрикации отдельных его компонентов: ожирения – Ε 66.9 и эссенциальной гипертензии – 110), он остается одной из главных проблем здравоохранения.

ВОЗ определила этот симптомокомплекс как основной фактор хронической болезненности представителей западной цивилизации и небезосновательно предупредила о возможной демографической катастрофе. По размаху экспансии МС вдвое превзошел СД. Эксперты пророчат к 2050 году ускорение темпов распространения этой “пандемии 21-го века” на 50 %.

Особые опасения медиков связаны с влиянием МС на репродуктивную функцию мужчины и увеличение роли мужского фактора в бесплодных браках. Многие исследования доказали возникновение дефицита тестостерона и изменение ключевых параметров спермы в результате метаболического коллапса.

Метаболический синдром – порождение нескольких патогенетических факторов, отличающихся своими медиаторами, путями и механизмами развития. В качестве основных составляющих выделяют:

• гиперинсулинемию;
• ожирение;
• атерогенную дислипидемию;
• гипертонию.

Последние исследования показали: андрогенный дефицит, с характерным для него снижением тестостерона (ТТ), необходимо рассматривать как еще один атрибут МС у мужчин. В результате ожирения – ведущего риск-фактора – сокращается количество и ухудшается качество эякулята, учащаются ДНК-повреждения сперматозоидов. Неизменные спутники тучности – СД 2-го типа и АГ– запускают механизм эрогенной дисфункции, из-за чего нарушается продвижение сперматозоидов в женских половых путях.

Согласно популярной в последние годы окислительной гипотезе происхождения мужской субфертильности, компоненты МС приводят к росту свободных радикалов в эякуляте. Это вызывает оксидативный стресс половых клеток, выражающийся в гипероксидации мембран и ДНК-повреждении.

Причинами генетической предрасположенности, МС связан с различными параметрами повседневного образа жизни:

• порочной диетической практикой, приводящей к перееданию или дисбалансу в питании;
• недостаточным уровнем физической активности;
• участием в стрессовой деятельности при отсутствии навыка противостояния эмоциональным и другим нагрузкам;
• употреблением наркотиков;
• пристрастием к табачной и/или алкогольной продукции;
• влиянием вредных экологических факторов.

Трудно выделить наиболее значимого “виновника” нарушения обменных процессов. В любом случае, МС – генетико-средовый феномен.

Развитие медицины за последние десятилетия, дало возможность специалистам ВОЗ выделить следующие критерии метаболического синдрома:

• отклонение от нормы уровня глюкозы: СД / преддиабет / гипергликемия натощак / сниженная чувствительность к инсулину;
• тучность с преобладанием жира в абдоминальной зоне: объем талии >0.9 (у мужчин) >0.85 (у женщин); ИМТ>30;
• изменение липидного профиля: ТГ ≥1.695 ммоль/л; Х-ЛПВП ≤ 0.9 ммоль/л (у мужчин), ≤ 1.0 ммоль/л (у женщин);
• эссенциальная АГ: ≥ 140/90 мм рт. ст.;
• микроальбуминурия: превышение нормы альбумина в моче на 2 единицы.

Патофизиологическая ассоциация между гонадной дисфункцией у мужчин и МС чрезвычайно усложнена, но может включать в себя несколько факторов, способствующих ее выявлению:

• диабетическая нейропатия и микроваскулопатия, вызывающие серьезные сбои в тонком механизме регулирования сексуального возбуждения, необходимого для продуктивного полового контакта;
• выброс в плазму высвободившихся из липопротеинов жирных кислот и локальная токсичность от окисленных молекул;
• продуцирование ароматазы и затем эстрогена из-за чрезмерной жировой ткани, приводящее к смещению уровня эстрогена по женскому типу.

Следует уделять внимание симптомам, помогающим установить спектр параметров МС. Так, поздний гипогонадизм у пожилых мужчин часто сопровождается не только снижением концентрации половых стероидов, но также изменением липидного профиля и развитием инсулинорезистентности.

Базовая лабораторная оценка мужского гипогонадизма

(метаболический синдром: клинические рекомендации по поводу проведения тестостерон-замещающей терапии)

Общий тестостерон

• TT> 12 нмоль/л (350 нг/дл) – не показана ТЗТ;
• TT <8 нмоль/л (230 нг/дл) - как правило, рекомендуется ТЗТ.

Свободный тестостерон

Определяют при пограничном уровне ТТ (8-12 нмоль/л) одним из двух методов:

• вычислением СТ из измеренного ГСПГ;
• установлением СТ непосредственно с помощью равновесного диализа.

Показания к применению: FT <225 пмоль / л (65 нг/мл) - обычно необходима ТЗТ.

Лютеинизирующий гормон

Определяют для различения типов гипогонадизма: первичного или вторичного.

Для более развернутой диагностики андрогенного дефицита / гипогонадизма необходимо проводить тестирование на молекулярно-клеточном уровне в дополнение к традиционным измерениям циркулирующих гормонов. Например, было установлено, что генетические модификации в андрогенном рецепторе способны изменить его активность, а стабильность внутриклеточных протеинов, таких как белки теплового шока (HSP70), может подвергнуться андроген-регулирующей транскрипции.

В последние годы был достигнут значительный прогресс в терапии МС. Рассмотрим основные подходы в современной андрологической практике.

Некоторые исследования продемонстрировали, что потеря веса оказывает позитивное влияние на концентрацию андрогенов. Низкокалорийная диета при метаболическом синдроме совместно с разумными физическими нагрузками способствует не только подъему тестостерона (ТТ), но также снижению эстрадиола и повышению уровня гонадотропина.

Анкета опроса респондентов мужского населения г. Москвы

1. Что вы знаете про метаболический синдром?
2. Какова масса вашего тела?
3. Как вы думаете является ли лишний вес причиной андрогенного дефицита?
4. Считаете ли вы проблему фертильности исключительно женской?
5. Обращались ли вы когда-нибудь к андрологу?

Вывод: обработка ответов анкетируемых мужчин разных возрастов позволила сделать вывод, что проблеме метаболического синдрома (МС) не придают значения и не связывают проблемы бесплодия супружеских пар с мужской фертильностью. Не признают значения связи МС с очевидными критериями МС (отклонения от нормы уровня глюкозы; тучность; сахарный диабет).

Рекомендации.

Без грамотной помощи квалифицированного андролога шансы на выздоровление у таких пациентов равны нулю.

Зачастую для диагностики и коррекции данного рода состояния не обойтись без привлечения команды врачей: кардиолога, эндокринолога, хирурга, психиатра. Целостный подход к профилактике и лечению пациентов с расстройством метаболизма – непреложное условие исцеления в особо запущенных случаях.

Список используемой литературы:

1. Андрология и генитальная хирургия/ под ред. И.А. Тюзиков – Текст электронный. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2. Древаль, А. В. Репродуктивная эндокринология: руководство для врачей / А. В. Древаль. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

3. Борисов, В. В. Российская демография, пути улучшения мужского и женского здоровья в аспекте фертильности. Мнение уролога и репродуктолога / В. В. Борисов // Consilium mediсum. - 2019. - № 7. С.10

5. https://dr-lychagin.ru/2018/10/metabolicheskiy-sindrom-klinicheskie-rekomendacii-po-andrologii/