Конкурсы 2011-2012
презентация по теме

Слайд 1

Общая цель конкурса: Продемонстрировать уровень современной подготовки фельдшеров медицинских училищ, способных самостоятельно решать профессиональные задачи в рамках государственного образовательного стандарта по специальности «Лечебное дело». Конкретные цели: умение поставить и обосновывать диагноз умение общаться с пациентом умение снять электрокардиограмму и трактовать её знание алгоритмов неотложной помощи (по стандартам) умение правильно оформить медицинскую документацию (карту вызова)

Слайд 2

Задача Повод для вызова: боли в области сердца, удушье. Бригада «скорой» прибыла к мужчине 46 лет через 15 минут после вызова. Жалобы на боли сжимающего характера, возникшие 2 часа назад после физической нагрузки (переставлял мебель). Примерно тогда же ощутил затруднение при вдохе, появилось чувство нехватки воздуха. Жена пыталась снять возникший приступ: дала больному нитроглицерин под язык (всего 3 таблетки) по 1 таблетке последовательно с интервалами 5-10 минут; 40 капель валокордина; 1 таблетку анальгина. Состояние не улучшилось. Больному была вызвана «скорая». Было выяснено, что 2 года назад у больного стали появляться загрудинные боли при физической нагрузке , которые купировались самостоятельно после прекращения нагрузки через 5 минут. Отец больного умер от инсульта. Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание не изменено. Температура 36,6 градусов. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Сидит в возвышенном положении. ЧДД 26 в 1 минуту, в лёгких рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах единичные влажные мелкопузырчатые. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 80 в 1 минуту, пульс 80 в 1 минуту, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Периферических отёков нет. Больному снята ЭКГ.

Слайд 5

Техника снятия ЭКГ Подготовка электрокардиографа Подключить электрокардиограф к сети. При необходимости осуществить заземление. Подготовка к снятию ЭКГ (на 6-ти канальном электрокардиографе) 1. Электроды пациенту накладываем на нижнюю внутреннюю треть верхних и нижних конечностей, предварительно нанеся на каждый из них токопроводящую пасту или специальный гель. На правую руку – электрод с красной маркировкой провода На левую руку – электрод с жёлтой маркировкой На левую ногу – электрод с зелёной маркировкой На правую ногу (заземление пациента) – электрод с чёрной маркировкой

Слайд 6

Грудные электроды накладываем в следующем порядке: V 1, имеющий красную маркировку, располагают в четвёртом межреберье по правому краю грудины V 2 – с жёлтой маркировкой - в четвёртом межреберье по левому краю грудины V 4 – с коричневой маркировкой - в пятом межреберье по левой срединно- ключичной линии V 3 – с зелёной маркировкой - между V 2 и V 4 V 5 – с чёрной маркировкой - по левой передне-подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и V 4 V 6 – с синей или фиолетовой - по левой средне - подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды V 4, V 5

Слайд 8

2. Включаем электрокардиограф нажатием на корпусе выключателя. 3. Установливаем одинаковое усиление электрического сигнала. Подаём на гальванометр стандартное калибровочное напряжение, равное 1 mV . 4. Задаём необходимую скорость движения ленты ( чаще 50 мм в сек. ) Примечание Меньшую скорость (25 мм в сек.) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

Слайд 9

Запись электрокардиограммы Нажимаем кнопку «Пуск» Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов PQRST

Слайд 10

Оформление полученной ленты ЭКГ На ленте ЭКГ записываем: Фамилию, имя и отчество пациента Возраст Дату и время исследования Лента ЭКГ разрезается по отведениям и наклеивается на специальный бланк в той последовательности, в которой снималась ЭКГ.

Слайд 11

После подсчета результатов выполнения ситуационной задачи призовые места распределились следующим образом: Место Ф.И.О. Конкурсанта Баллы 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Слайд 12

Эталон ответа на задачу DS : ИБС: острый Q- инфаркт миокарда с локализацией в передне- перегородочной и верхушечной области, осложнённый сердечной астмой (11.02.08,14:35).

Слайд 13

Неотложная помощь: На догоспитальном этапе после осмотра и ЭКГ (ЭКП) (на ЭКГ в отведениях V1 – V3 имеются признаки острого Q - инфаркта миокарда: комплексы QS, подъём сегмента ST; в отведении V4 – зубец Q. Это свидетельствует о поражении миокарда в переднее-перегородочной и верхушечной области): Придать положение с высоко поднятым изголовьем. Санация верхних дыхательных путей. Оксигенотерапия увлажнённым кислородом (и с парами спирта) Nitroglycerini 0,0005 1-2 tab. seu Isoketi- spray 1-2 дозы под язык Sol. Morphini 10 mg/ ml в разведении фракционно seu Sol. Phentanyli 0,005%-2 ml et Sol. Droperidoli 0.25%- 2ml Isoketi 10 mg в изотоническом растворе внутривенно капельно Sol. Furosemidi 40-60 m g внутривенно Aspirini 0,25 разжевать, запить водой Plavix 300mg

Слайд 14

Цель терапии: обезболивание, ограничение зоны некроза, уменьшение пред- и постнагрузки на левый желудочек, уменьшение или исчезновение влажных хрипов, устранение тахипноэ (уменьшение ЧДД менее 20-22 в 1 минуту), коррекция АД. Вызов «на себя» БИТ (КБ,КРБ), в том числе и для проведения тромболитической терапии (гепарин не вводить).

Слайд 15

Тактика в отношении госпитализации Транспортировка на носилках с приподнятым изголовьем в условиях специализированной бригады в отделение реанимации, минуя приёмный покой. Во время транспортировки следить за гемодинамическими показателями.