Лекционный материал по разделу ПМ02 Сестринский уход в терапии
план-конспект

Тема: "Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (острый и хронический бронхит)".

Бронхит - воспаление бронхов – заболевание, которое по частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины чаще, чем женщины.

• Подразделяются на первичные и вторичные:

1. Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи.
2. Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и пр.

• По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит.

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.

1. Причины:

1. инфекционные агенты (вирусы, бактерии);
2. раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов)
3. вдыхание холодного или горячего воздуха.

2. Способствующие факторы:

1. охлаждение организма;
2. инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;
3. нарушение носового дыхания;
4. курение;
5. ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.

3. Жалобы:

1. общая слабость, недомогание;
2. повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;
3. сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;
4. чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле
5. может быть одышка при физической нагрузке;

4. При объективном исследовании:

• при аускультации (делает врач): выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы.

5. Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• клинический анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз и  увеличение СОЭ
• анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.
• посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
• рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.

6. Лечение и уход: 

1. Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях.

1. В домашних условиях необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.).
2. Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.
3. Лекарственные препараты:

1. при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;
2. для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;
3. при выделении мокроты - отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.)
4. сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);
5. антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;
6. витамины (аскорбиновая кислота);

4. Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.
5. Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.
6. Наблюдение:

1. за температурой тела;
2. частотой дыхательных движений;
3. характером мокроты.

Хронический бронхит 

• длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита).
• Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.

1. Причины:

1. длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.)
2. инфекция (вирусная, бактериальная);
3. переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года);

2. Способствующие факторы:

1. наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;
2. нарушение обмена веществ (ожирение);
3. наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);
4. переохлаждение.

Различают:

3. Объективное исследование:

1. при осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы;
2. при аускультации лёгких ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон;
3.  со стороны ССС - тахикардия.

4. Лабораторные и инструментальные методы исследования:

1. клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
2. анализ мокроты: наличие лейкоцитов;
3. посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам;
4. рентгенологическое исследование- усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких;
5. функция внешнего дыхания определяется при помощи спирографии (определяет жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ), максимальную лёгочную вентиляцию и остаточный объём;
6. оценка состояния бронхиальной проходимости - при помощи пневмотахометрии; 
7. бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева.

5. Осложнения:

1. эмфизема лёгких;
2. хроническая дыхательная недостаточность; 
3. хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце);
4. бронхоэктатическая болезнь.

6. Лечение и уход:

1. в период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация;
2. диета богатая белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё при лихорадке;
3. щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты;
4. лекарственные препараты:

1. антибиотики действия с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин);
2. сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин);
3. отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.);
4. отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.;
5. бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин;
6. ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол;
7. санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты;

5. Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.
6. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.
7. Санаторно-курортное лечение (вне обострения): Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.

7. Диспансеризация: наблюдение участкового терапевта и пульмонолога (1 раз в 3 месяца).
8. Профилактика.

1. Отказ от курения.
2. Трудоустройство с исключением воздействия неблагоприятных производственных факторов.
3. Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей.
4. Своевременное и полноценное лечение респираторных заболеваний.
5. Занятие дыхательной гимнастикой.
6. Пребывание в местности с благоприятным теплым сухим климатом.\Диспансерное наблюдение.

• Нарушенные потребности пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.
• Основные проблемы пациента: одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость.
• Особенности сестринского ухода:

1. контролировать выполнение предписанного врачом режима;
2. дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком (т. к. пациент теряет белок с мокротой, и витаминами (фрукты и овощи) и обеспечить обильное тёплое питьё;
3. контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД;
4. контролировать характер и количество мокроты;
5. обеспечить пациента индивидуальной плевательницей;
6. обучить пациента обрабатывать плевательницу;
7. обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами;
8. осуществлять смену нательного и постельного белья;
9. осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия);
10. оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения;
11. проводить влажную уборку помещения 2 раза в день;
12. обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования;
13. осуществлять психологическую подготовку пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии);
14. выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.;
15. обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;
16. соблюдать инфекционную безопасность пациента.

Контрольные вопросы

1. Какие причины и факторы способствуют развитию острого бронхита?
2. Перечислите основные проблемы пациентов с острым бронхитом.
3. Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с острым бронхитом?
4. В чем состоит профилактика острого бронхита?
5. Какие основные причины возникновения хронического бронхита?
6. Дайте определение хронического обструктивного бронхита.
7. Перечислите основные проблемы пациентов с хроническим бронхитом.
8. Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим бронхитом?
9. В чем состоит профилактика хронического бронхита?