Анкета для классных руководителей
материал на тему

Анкета «Социальный паспорт ученика»

(Уважаемые родители!  Заполните, пожалуйста, данную анкету печатными буквами. Эта информация необходима для оформления школьной документации (журнал, социальный паспорт класса) и организации учебного процесса.

1. Фамилия, имя, отчество ученика ___________________________________________________________

2. Дата рождения __________________________________________________________________________

3.Место рождения _________________________________________________________________________

4.Национальность _________________________________________________________________________

5.Домашний адрес (адрес проживания), домашний телефон _________________________________________________________________________________________

6. Адрес прописки:_________________________________________________________________________

6.Телефон ребенка_________________________________________________________________________

7. Состояние здоровья (состоит ли на Д/учете, у какого специалиста, рекомендации для ребенка по орг. обучения)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.Состав семьи (полная, неполная , многодетная, опека )-нужное подчеркнуть

9.Если семья неполная подчеркните причину (потеря кормильца, развод, мать-одиночка).

10.Если семья многодетная, укажите Ф.И.О. (полностью) других детей и дату их рождения ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.Если ребенок находится под опекой, то необходимо указать (полностью) Ф.И.О. родителей, а также Ф.И.О. , дату рождения, место работы опекуна, его домашний адрес и телефон ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12.Стоит ли семья на учете, как нуждающаяся в получении адресной социальной помощи ____________

13. Наличие детских пособий и льгот (получаете ли пособие в размере 450 рублей?)__________________________________________________________________________________

14.Посещает ли ребенок кружки, секции, клубы вне школы? (если да, то какие и где) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Родители:

Отец

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование (высшее, средне-специальное, средне-профессиональное, общее среднее) – нужное подчеркнуть

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий__________________________________________________________________________

Телефон сотовый__________________________________________________________________________

Мать

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование (высшее, средне-специальное, средне-профессиональное, общее среднее) – нужное подчеркнуть

 Место работы_____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий __________________________________________________________________________

Телефон сотовый__________________________________________________________________________

Безработным родителям указать, состоите ли на учёте в Центре занятости населения. Родителям, имеющим инвалидность, указать группу.

Спасибо за сотрудничество!