Анкета для родителей на тему:" Давайте познакомимся"
консультация по теме

        Анкета для родителей

1.Ф.И.О. обоих родителей, возраст, образование, место работы , должность

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Домашний адрес, телефон ( домашний, рабочий)______________________________________________________________________ 3.Дата поступления в группу_____________________________________________________________________________________________________

4.Кем направлен  ( поликлиника №)____________________________________________________________________________

5.Заключение специалистов:

Лор: _____________________________________________________________________________ окулист _____________________________________________________________________

Невропатолог ______________________________________________________________________

психоневролог

6.Анамнез

а) от какой беременности \родов по счету________________________________________________

б) течение беременности __________________________________________

в) когда закричал ________________________________________________-

г) особенности родов __________________________________________________________________

д ) стимуляция ( механическая , химическая, кесарево сечение) __________________________________________________________________

7.Физическое развитие:

стал держать голову ( возраст) ______________-сидеть _________________________________________-вставать ____________________ходить _______________________________________

8. Какие заболевания перенес до года ____________________-от года до 3 лет_________________

9.Раннее речевое развитие ( возраст)-____________________________ гуление _____________лепет первые слова ______________фраза_____________

а)Не прерывалось  ли речевое развитие, если да указать возраст , причину -------------------------------------------------------------------------------------------------------

б Обращались ли раньше к логопеду ___________________________________________________________________в) Как долго длились занятия, их результативность ____________________

д) Как сам ребенок относится к речевому дефекту  ___________________

10. Речевая среда ( наличие у родителей дефектов речи

11. Социальные условие (полная семья, наличие одного родителя) _________

12.Дополнительные сведения __________________________________

Спасибо.