Тестовые задания для рубежного контроля знаний
тест по теме
Тестовые задания для рубежного контроля знаний
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 Тестовые задания для рубежного контроля знаний | 211 КБ |
 Осложнения ЖКБ | 296 КБ |
Предварительный просмотр:
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Ставропольского края
«Пятигорский медицинский колледж»
Тестовые задания для рубежного контроля знаний
(по темам 3 семестра)
ПМ02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
МДК 02.01«Сестринская помощь при нарушениях здоровья»
Специальность 060501 «Сестринское дело»
Курс 2, группа 261
Подготовила: преподаватель Бритвина Т.Т.
Пятигорск, 2013 год
Тема: “БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ”
Выбрать вариант правильного ответа:
- Основная проблема пациента с сухим плевритом:
а) влажный кашель
б) боль в грудной клетке
в) высокая лихорадка
г) кровохарканье
- Основная проблема пациента с экссудативным плевритом:
а) кашель
б) слабость
в) боль в грудной клетке
г) нарастающая одышка
- Хронический бронхит - это:
а) очаговое воспаление бронхов
б) очаговое воспаление альвеол
в) диффузное воспаление бронхов
г) дистрофические изменения бронхов
- Приступ удушья наиболее характерен для :
а) катарального бронхита
б) фибринозного бронхита
в) обструктивного бронхита
г) гнойного бронхита
- Симптомы хронического обструктивного бронхита:
а) большое количество гнойной мокроты
б) одышка экспираторного характера
в) высокая температура тела, ознобы
г) бочкообразная грудная клетка
- Проблемы пациента с хроническим гнойным бронхитом:
а) кашель с гнойной мокротой
б) высокая лихорадка
в) озноб
г) все перечисленное
- Для улучшения отхождения мокроты применяется:
а) димедрол
б) пенициллин
в) строфантин
г) бромгексин
- Пациенту с хроническим бронхитом медсестра рекомендует:
а) исключить из рациона соль
б) ограничить жидкость
в) обогатить рацион белком и витаминами
г) ограничить употребление жареных блюд
- Причина развития эмфиземы:
а) бронхиальная астма
б) крупозная пневмония
в) эксудативный плеврит
г) сухой плеврит
- Проблема пациента при эмфиземе легких:
а) лихорадка
б) кашель
в) одышка
г) кровохарканье
- Наиболее частым возбудителем пневмонии является:
а) стафилококк
б) вирус
в) микоплазма
г) пневмококк
- Независимое сестринское вмешательство при выраженной интоксикации:
а) введение дезинтоксикационных жидкостей внутривенно
б) чаще поить больного
в) введение жаропонижающих срелств
г) введение антибиотиков
- Экспираторная одышка развивается при :
а) спазме мелких бронхов
б) спазме средних бронхов
в) спазме крупных бронхов
г) отеке гортани
- Основным проявлением бронхиальной астмы является:
а) кашель с выделением пенистой мокроты
б) одышка смешанного характера
в) приступ удушья с затрудненным выдохом
г) инспираторная одышка
- К приступу удушья при бронхиальной астме приводит:
а) отек гортани
б) воспаление плевральных листков
в) повышение давления в малом кругу кровообращения
г) бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и скопление вязкой мокроты
- Во время приступа бронхиальной астмы медсестра придаст больному положение:
а) на боку
б) сидя с упором на руки
в) с приподнятым ножным концом
г) горизонтальное
17. Сестринские вмешательства при бронхиальной астме:
а) обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом
б) дать теплое щелочное питье
в) ввести эуфиллин по назначению врача
г) все перечисленное
18. Астматический статус - это:
а) приступ бронхиальной астмы легкой степени тяжести
б) приступ бронхиальной астмы средней степени тяжести
в) тяжелый приступ бронхиальной астмы
г) затянувшийся приступ бронхиальной астмы, резистентный к бронходилатирующей терапии
- При бронхоэктатической болезни выявляется такой симптом, как:
а) пальцы в виде гусиной шеи
б) веретенообразные пальцы
в) пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол
г) укорочение пальцев
- Обострение бронхоэктатической болезни бывает:
а) в сырую, холодную погоду
б) весной и летом
в) летом и зимой
г) круглый год
- Больные БЭБ выделяют мокроту:
а) равномерно в течение дня
б) «полным ртом» утром в большом количестве
в) больше в вечернее время
г) в небольшом количестве
- Решающее значение для диагностики бронхоэктатической болезни имеет:
а) флюорография
б) бронхоскопия
в) ренгенография органов грудной клетки
г) определение ФВД
- Абсцесс легкого – это:
а) расплавление легочной ткани, не имеющее границ
б) гнойное воспаление легких, отграниченное от здоровой ткани демаркационной линией
в) гнойное воспаление бронхов
г) гнойное воспаление плевральных листков
- Характер лихорадки у больного с абсцессом легких до прорыва гнойника в бронх:
а) постоянная
б) гектическая
в) волнообразная
г) субфебрильная
- Приоритетная проблема больного с абсцессом легких после прорыва гнойника в бронх:
а) гектическая лихорадка
б) боль в грудной клетке
в) кашель с отделением большого количества гнойной мокроты
г) сухой кашель
- Рак, поражающий главные, долевые и сегментарные бронхи, называется:
а) периферическим
б) центральным
в) верхушечным
г) средостения
- Наиболее ранний симптом центрального рака легкого:
а) постоянный сухой кашель
б) лихорадка
в) легочное кровотечение
г) интоксикация
- Наиболее характерный симптом поздней стадии периферического рака легких:
а) кровохарканье
б) боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях
в) сухой кашель
г) отделение гнойной мокроты полным ртом
29. Паллиативное лечение рака легкого применяется:
а) в терминальной стадии
б) в 1 стадии
в) во II стадии
г) не применяется
30. Проблема пациента , требующая неотложного вмешательства:
а) субфебрильная лихорадка
б) легочное кровотечение
в) сухой кашель
г) выраженная слабость
31. Установите соответствие:
Заболевания органов дыхания Характер питания
1.Бронхиальная астма а) диета № 15
2.Пневмония б) диета № 11
в) гипоаллергенная диета
.
32. Установите соответствие:
Заболевания органов дыхания Препараты, используемые для лечения
1.Бронхиальная астма а) пенициллин
2.Пневмония б) бекотид
в) интал
г) эритромицин
33. Потенциальные проблемы пациента при антибактериальной терапии:
а) риск аллергической реакции
б) риск расстройства стула
в) риск развития грибковых заболеваний
г) все перечисленное
34. Установите соответствие:
Группа лекарственных средств Препараты-представители
1.Отхаркивающие а) бромгексин
2.Бронхолитики б) беротек
в) сальбутамол
г) мукалтин
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1 – б | 19 – в |
2 – г | 20 – а |
3 – в | 21 – б |
4 – в | 22 – б |
5 – б | 23 – б |
6 – г | 24 – б |
7 – г | 25 – в |
8 – в | 26 – б |
9 – а | 27 – а |
10- в | 28 – б |
11 – г | 29 – а |
12 – б | 30 – б |
13 – а | 31 - 1в2а |
14 – в | 32 -1бв2ае |
15 – г | 33 – в |
16 – б | 34 – 1аг2бв |
17 – г | |
18 – г |
Раздел 3. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Выбрать вариант правильного ответа:
1. Ревматизм относится к группе:
а) инфекционных заболеваний
б) обменных заболеваний
в) инфекционно-аллергических заболеваний
г) аллергических заболеваний
2. Причина развития ревматизма:
а) кишечная палочка
б) бетта-гемолитический стрептококк
в) хеликобактер пилори
г) золотистый стафилококк
3. Предрасполагающий фактор развития ревматизма
а) физическая нагрузка
б) нерациональное питание
в) гиподинамия
г) снижение реактивности организма
4. Ревматизм поражает
а) суставы
б) сердце
в) кожу
г) все перечисленное
5. Чаще других при ревматизме поражается:
а) митральный клапан
б) аортальный клапан
в) трехстворчатый клапан
г) все клапаны
6. При ревматизме чаще поражаются:
а) мелкие суставы кистей
б) крупные и средние суставы конечностей
в) мелкие суставы стоп
г) все суставы
7. Установите соответствие:
Проблема пациента при ревмакардите
Проблема | |
| А) боль в области сердца Б) головная боль В) сердечная недостаточность Г) слабость Д) легочная недостаточность Е) легочное кровотечение |
8. Исходом эндокардита при ревматизме является:
а) выздоровление
б) атеросклероз
в) инфаркт миокарда
г) порок сердца
9. Установите соответствие:
При лечении ревматизма применяются:
Группа препаратов | Название лекарственного средства |
| А) индометацин Б) гепарин В) пеницилин Г) преднизолон Д) коргликон Е) винкристин |
10. Прок сердца это:
а) воспаление эндокарда
б) воспаление миокарда
в) нарушение гемодинамики сердца
г) нарушение структуры сердца ли отходящих от него крупных сосудов
11. Проблема пациента при декомпенсированном пороке сердца
а) одышка
б) отеки
в) перебои в работе сердца
г) все перечисленное
12. При лечении пациентов сердечными гликозидами медицинская сестра будет следить:
а) за артериальным давлением
б) за числом дыхательных движений
в) за пульсом
г) за диурезом
13. Основная причина развития гипертонической болезни:
а) нервно-психическое перенапряжение
б) гиподинамия
в) гиповитаминоз
г) физическая нагрузка
14. Осложнения гипертонической болезни
а) криз
б) порок
в) кома
г) шок
15. Установите соответствие:
Проблемы пациента при гипертоническом кризе
Проблема | |
| А) боль в поясничной области Б) инсульт В) головная боль Г) лихорадка |
16. Медицинская сестра обеспечит правильное положение больного с гипертоническим кризом
а) горизонтальное
б) с приподнятым ножным концом
в) сидячее
г) с приподнятым головным концом
17. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе
а) введение лазикса
б) наложение венозных жгутов на конечности
в) постановка горчичников на область затылка
г) введение дибазола
18. Факторы риска развития атеросклероза
а) вегетарианство
б) снижение массы тела
в) гиподинамия и избыточный вес
г) подвижный образ жизни
19. При атеросклерозе поражаются:
а) капилляры
б) венулы и крупные вены
в) соединительная ткань
г) аорта и крупные артерии
20. Осложнения атеросклероза
а) ревматизм
б) бронхиальная астма
в) инфаркт
г) гломерулонефрит
21. Установите соответствие
Функциональный класс стенокардии | Характеристика |
| А) приступы стенокардии возникают только при интенсивных нагрузках Б) приступы стенокардии возникают при небольших физических нагрузках и в покое В) приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстоянии 100-500 м и подъем на один этаж |
22. Независимое сестринское вмешательство при приступе стенокардии
а) дать под язык клофеллин
б) приготовить для введения сердечные гликозиды
в) дать под язык нитроглицерин
г) ввести пациенту анальгин
23. Приоритетная сестринская проблема при стабильной стенокрадии
а) удушье
б) отеки
в) острая боль в сердце
г) головная боль
24. К прединфарктному состоянию относится
а) стабильная стенокардия напряжения
б) прогрессирующая стенокардия
в) стойкая гипотензия
г) снижение защитных сил организма
25. Какой показатель крови пациента необходимо контролировать при лечении гепарином
а) гемоглобин
б) лейкоциты
в) СОЭ
г) свертываемость
26. Для кардиогенного шока характерно:
а) пульс частый, напряженный
б) гиперемия кожных покровов, лихорадка
в) головная боль, рвота, повышение АД
г) бледная, холодная кожа, нитевидный пульс
27. Независимое сестринское вмешательство при инфаркте миокарда
а) ввести промедол с атропином
б) приложить пузырь со льдом к грудной клетке
в) дать пациенту кислород
г) приготовить для введения дибазол и папаверин
28. Независимое сестринское вмешательство при кардиогенном шоке
а) ввести пациенту морфин
б) заполнить капельную систему реополиглюкином
в) ввести пациенту адреналин
г) заполнить капельную систему плазмой
29. При запоре на фоне инфаркта миокарда медсестра поставит пациенту клизму:
а) очистительную
б) сифонную
в) масляную
г) капельную
30. Установите соответствие
Причины острой сосудистой недостаточности
Вид сосудистой недостаточности | Причина |
| А) резкая боль Б) испуг В) перегревание |
31. Характер сестринских вмешательств при обмороке
а) напоить горячим чаем
б) дать кислород с пеногасителем
в) поднести к носу тампон с нашатырным спиртом
г) ввести мезатон, кордиамин
32. Укажите последовательность оказания неотложной помощи при коллапсе
- ввести кордиамин
- обеспечить приток свежего воздуха
- уложить с приподнятым ножным концом
- успокоить пациента
33.Противошоковые мероприятия при анафилактическом шоке
а) ввести коргликон
б) ввести преднизолон
в) ввести анальгин
г) ввести реланиум
34. Установите соответствие:
Растворы, использующиеся при острой сосудистой недостаточности:
| А) солевые растворы Б) кровозаменители В) физиологический раствор |
35. Установите соответствие:
| А) молодой и средний возраст Б) средний и пожилой возраст В) полусидячее положение Г) сидячее положение с упором на руки Д) инспираторная одышка Е) экспираторная одышка Ж) границы сердца расширены влево З) границы сердца расширены вправо |
36. Характерными симптомами хронической сердечной недостаточности являются:
а) одышка, тахикардия, цианоз, отеки
б) цианоз, одышка, лихорадка, боли в груди
в) лихорадка, отеки на лице, артериальная гипертензия
г) отеки, артериальная гипертензия, головная боль
37. Положение пациента при хронической сердечной недостаточности:
а) полусидячее с опущенными вниз ногами
б) с приподнятым ножным концом
в) горизонтальное
г) с приподнятым головным концом
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1 – в | 20 – в |
2 – б | 21 – 1в2б |
3 – г | 22 – в |
4 – г | 23 – в |
5 – а | 24 – б |
6 – б | 25 – г |
7 – 1а2в | 26 – г |
8 – г | 27 – в |
9 – 1в2а3г | 28 – б |
10 – г | 29 – в |
11 – г | 30 – 1б2в3а |
12 – в | 31 – в |
13 – а | 32 – 4321 |
14 – а | 33 – б |
15 – 1в2б | 34 – 1б2в3а |
16 – г | 35 – 1бгдж2авез |
17 – в | 36 – а |
18 – в | 37 - г |
19 - г |
Раздел 4. «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ»
Выбрать вариант правильного ответа:
1. К типичным проблемам пациента, страдающего хроническим гастритом, относятся:
а) тошнота
б) изжога
в) снижение аппетита
г) все перечисленные
2. Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет:
а) дуоденальное зондирование
б) общий анализ крови
в) ФГДС
г) взятие кала на скрытую кровь
3. Процесс распространения раковых клеток по организму называется:
а) малигнизация
б) метастазирование
в) деструкция
г) разрастание
4. Паллиативное лечение рака желудка проводится
а) на ранних стадиях рака
б) при отсутствии метастазов
в) при наличии кровотечения
г) при раке IV стадии
5. При раке желудка не показано:
а) оперативное лечение
б) симптоматическая терапия
в) физиотерапевтическое лечение
г) химиотерапевтическое лечение
6. Установите соответствие:
Группа лекарств | Препараты представители |
1. Антациды 2. Ферменты | А) фестал Б) де-нол В) викалин Г) панкреатин Д) креон Е) маалокс |
7. Установите соответствие:
Проблемы пациента | Сестринские вмешательства |
1. Изжога 2. Понос 3. Запор | А) рекомендовать строго соблюдать диету № 4 Б) рекомендовать обогатить рацион растительным маслом, кисломолочными продуктами, клетчаткой В) исключить из рациона кислые и очень сладкие блюда, ржаной хлеб, выпить стакан молока |
8. Установите соответствие
Неотложные состояния | Возможные причины |
1. Желудочное кровотечение 2. Легочное кровотечение 3. Пищеводное кровотечение | А) язвенная болезнь Б) рак легких В) туберкулез легких Г) эрозивный гастрит Д) цирроз печени |
9. Верно ли утверждение, что язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между защитными и агрессивными факторами, влияющими на слизистую оболочку?
А) да
Б) нет
10. Этиологическим фактором развития язвенной болезни желудка является:
а) хеликобактериальная инфекция
б) переохлаждение
в) ожирение
г) гиподинамия
11. Сезонность обострений - характерная черта такого заболевания, как:
а) хронический гастрит
б) язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
в) желчекаменная болезнь
г) хронический холецистит
12. Ульцерогенным действием обладают такие лекарственные препараты, как:
а) глюкокортикоиды
б) витамины
в) НПВС
г) холинолитики
13. Перерождение язвы в рак называется:
а) пенетрация
б) перфорация
в) малигнизация
г) метастазирование
14. Осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки не является:
а) рубцовый стеноз
б) малигнизация
в) прободение
г) кровотечение
д) желтуха
15. Потенциальная проблема пациента с часто повторяющимися язвенными кровотечениями:
а) риск обезвоживания
б) риск гиповитаминоза
в) риск железодефицитной анемии
г) риск кахексии
16. Решающее значение в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки имеет:
а) ФГДС
б) лапороскопия
в) РРС
г) колоноскопия
17. У больного с язвенной болезнью внезапно возникла рвота «кофейной гущей», слабость, головокружение, тахикардия. Назовите неотложное состояние, развивщееся у пациента
а) легочное кровотечение
б) носовое кровотечение
в) желудочное кровотечение
г) геморроидальное кровотечение
18. Установите соответствие:
Осложнение язвенной болезни | Сестринские вмешательства |
| А) уложить пациента, повернуть голову набок, на живот положить пузырь со льдом, ввести аминокапроновую кислоту Б) обеспечить пациенту полный покой, запретить принимать что-либо внутрь, срочно вызывать хирурга |
19. У пациента с язвенной болезнью желудка появилась слабость, отвращение к мясной пище, изменился привычный характер болей. О каком осложнении язвенной болезни можно подумать?
А) перфорация
Б) пенетриция
В) малигнизация
Г) скрытое желудочно-кишечное кровотечение
20. Для восстановления ОЦК при желудочно-кишечном кровотечении медицинская сестра заполнить капельную систему:
а) полиглюкином
б) 10% раствором хлористого кальция
в) 40% раствором глюкозы
г) 2% раствором натрия гидрокарбоната
21. При обострении язвенной болезни медсестра рекомендует пациенту соблюдать диету:
а) № 15
б) № 10
в) № 11
г) № 1
22. Установите соответствие:
Виды сестринской помощи | Сестринские вмешательства в отношении пациента с желудочно-кишечным кровотечением |
| А) положить пузырь со льдом на эпигастральную область Б) ввести в/в капельно аминокапроновую кислоту В) вызвать врача Г) обеспечить полный покой Д) ввести в/в капельно полиглюкин |
23. Установите соответствие:
Осложнение язвенной болезни | Клинические проявления |
| А) сильная «кинжальная» боль в эпигастрии, доскообразное напряжение мышц живота Б) боль и распирание в эпигастрии, усиливающиеся после еды, рвота, приносящая облегчение В) рвота «кофейной гущей», слабость, головокружение, живот мягкий, болезненный в эпигастрии |
24. Приоритет в лечении язвенной болезни принадлежит такой группе лекарств, как:
а) анальгетики
б) витамины
в) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
г) ферменты
25. Типичная проблема пациентов с хроническим колитом
а) метеоризм
б) асцит
в) лихорадка
г) анемия
26. При хронических заболеваниях кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспепсических явлений пациенту показана диета:
а) № 4
б) № 3
в) № 1
г) № 5
27. При склонности к запорам медсестра дает пациенту следующие рекомендации:
а) больше двигаться
б) употреблять больше овощей
в) грамотно использовать слабительные средства
г) все перечисленные
28. Установите соответствие:
Препарат | Цель применения |
| А) устранение метеоризма Б) антидиарейное действие В) восстановление нормальной микрофлоры кишечника |
29. Установите соответствие:
Симптом | Характеристика |
| А) рефлюкс содержимого желудка в пищевод Б) черный дегтеобразный стул В) частый жидкий стул Г) отсутствие стула более, чем два дня |
30. Факторы риска желчекаменной болезни:
а) наследственная предрасположенность
б) низкое содержание в рационе пищевых волокон
в) употребление оральных контрацептивов
г) все перечислоенные
31. Установите соответствие:
Колика | Клинические проявления |
| А) сильная боль в пояснице, иррадиирующая в пах, в бедро, дизурия Б) сильная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, лопатку, тошнота, рвота |
32. При хроническом холецистите пациенту назначается диета:
а) № 5
б) № 15
в) № 10
г) № 7
33. Симптомы хронического гепатита:
а) увеличение размеров печени
б) диспепсические расстройства
в) паренхиматозная желтуха
г) все перечисленные
34. Проблемы пациенты при циррозе печени:
а) слабость
б) снижение аппетита
в) кожный зуд
г) все перечисленные
35. Исследование, позволяющее оценить размеры и структуру печени:
а) ультразвуковое сканирование
б) обзорный снимок брюшной полости
в) перкуссия
г) аускультация
36. При заболеваниях печени медсестра рекомендует пациенту соблюдать диету:
а) № 1
б) № 4
в) № 5
г) № 9
37. Установите соответствие:
Основные направления в лечении хронических гепатитов | Используемые препараты |
| А) интерферон Б) эссенциале В) аденин-арабинозид Г) тималин Д) рибоксин Е) натрия нуклеинат |
38. Мероприятия по профилактике хронического гепатита:
а) рациональное питание
б) устранение контакта с гепатотропными ядами
в) своевременное распознавание и лечение острых вирусных гепатитов
г) все перечисленное
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1 – г | 20 – а |
2 - в | 21 – г |
3 – а | 22 - 1авг2бд |
4 - г | 23 –1в2а3б |
5 – в | 24 - в |
6 – 1бве2агд | 25 – а |
7 – 1в2а3б | 26 – а |
8 - 1аг2бв3д | 27 – г |
9 - а | 28 – 1в2а3б |
10 – а | 29 – 1г2в3б4а |
11 – б | 30 – г |
12 - а, в | 31 – 1б2а |
13 - в | 32 – а |
14 – д | 33 – г |
15 – в | 34 – г |
16 – а | 35 –а |
17 - в | 36 – в |
18 –1а2б | 37 –1бд2ав3ге |
19 - в | 38 - г |
Resource id #5488
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Определение патологии «Желчно-каменная болезнь есть болезнь хроническая, протекающая с обострениями и осложнениями, повторяющимися через определенные промежутки времени затишья болезнью. Поэтому острой желчно-каменной болезни не существует, а бывают острые холангиты или обострения хронических, которые и именуются острыми приступами – коликами, весьма различными по своей силе и частоте» С.П. Федоров, 1934 г.
Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни Год Хронологические вехи Исследователи 1680 Произведена первая холецистэктомия у собаки G. Zambeccari 1735 Произведена холецистостомия J.L. Petit 1881 Первое химическое исследование желчных камней C. Galeati 1882 Осуществлена первая холецистэктомия С. Langegbuch
Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни Год Хронологические вехи Исследователи 1884 В России впервые произведена холецистостомия Е.В. Павлов 1887 В России впервые выполнен холецистоэнтероанастомоз Н.Д. Монастырский 1889 В России впервые произведена холецистэктомия Ю.Ф. Косинский 1890 В Москве впервые произведена холецистостомия Н.В. Склифосов-ский
Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни Год Хронологические вехи Исследователи 1950 Первое упоминание о применении УЗИ при заболеваниях печени и желчных путей L . Ludwig ФРГ 1986 В России выполнена «открытая» лапароскопическая холецистэктомия из мини-доступа М.И. Прудков и соавт. Свердловск
Некоторые хронологические вехи в лечении желчно-каменной болезни Год Хронологические вехи Исследователи 1987 Впервые а мире выполнена лапароскопическая холецистэктомия Ph . Mouret Франция 1991 В России выполнена лапароскопическая холецистэктомия Ю.И. Галлингер, А.Д. Тимошин Москва
Факторы риска развития желчнокаменной болезни ( холелитиаза ) желчнокаменная болезнь у матери беременность и роды в анамнезе нарушения жирового обмена заболевания печени хронический бескаменный холецистит
Факторы риска развития желчнокаменной болезни ( холелитиаза ) гипомоторные дискинезии нарушения химического состава желчи сахарный диабет прием оральных контрацептивов и др.
ЖКБ, острый гангренозный холецистит
Клинические формы желчно-каменной болезни Неосложненная форма «у желчнокаменной болезни нет клиники, у нее есть только осложнения» Вегнер, 1875 г.
Клинические формы желчно-каменной болезни Латентная форма у 80-90% умерших с желчными камнями, обнаруженными при вскрытии, при жизни не было каких-либо жалоб при наблюдении в течение 10-20 лет за случайно обнаруженными желчными камнями признаки заболевания обнаруживались только у 45% по содержанию С 14 в желчных камнях клинические проявления ЖКБ возникают через 10-15 лет с начала образования камней, но не у беременных.
Клинические формы желчно-каменной болезни Первично-хронический холецистит Печеночная (желчная) колика Самые частые проявления холелитиаза – у 75% больных Продолжительность колики – 1-6 часов, более 6 часов – острый холецистит
Клинические формы желчно-каменной болезни Хронический рецидивирующий холецистит Каждый рецидив – острый холецистит ! Хронический резидуальный холецистит Стенокардическая форма – синдром Боткина Синдром Сейнта (ЖКБ +диафрагмальная грыжа + дивертикулит толстой кишки)
Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986) Неосложненный Катаральный Флегмонозный Гангренозный
Клинико-морфологическая классификация острого холецистита (В.С.Савельев и Е.Г.Яблоков, 1986) Осложненный с околопузырным инфильтратом с околопузырным абсцессом с прободением пузыря с перитонитом с механической желтухой с холангитом с наружным или внутренним желчным свищом с острым панкреатитом
Хронические осложнения Эмпиема желчного пузыря Водянка желчного пузыря Стеноз БДС Стриктура холедоха Пузырно-кишечные свищи Кишечная непроходимость Перихолецистит Холедохолитиаз, холангит
Диагностика желчно-каменной болезни Анамнез – достоверность 95% Клиническое обследование: Осмотр (цвет покровов, расчесы, следы от грелки) Пальпация Биохимические исследования (билирубин, диастаз мочи, уробилин)
Обзорная R- графия брюшной полости (15-20% камней R -контрастны) Пероральная холеграфия (холевид, йопагност, телопак - 3 г. per os ) Внутривенная холеграфия (билигност, билиграфин, холеграфин, адипиодон, биливистан – 50% р-р 0,9 мг/кг) Специальные методы
Специальные методы Инфузионная холеграфия (0,9 мг/кг контраста + 150-200 50% глюкозы в течение 20 мин в/в. Серия снимков через каждые 30 минут в течение 2 часов) Чсескожная чреспеченочная холеграфия под УЗ-контролем Лапароскопическая холеграфия (обзорная лапароскопия, холеграфия, декомпрессия желчного пузыря, холедоха)
Специальные методы Изотопное сканирование желчных путей Tc-HiD А или Tc-PiPiDA ) для быстрого определения проходимости пузырного протока для визуализации холедоха при остром холецистите с отключенным желчным пузырем
Специальные методы ЭРХПГ Холецистокининовый провокационный тест – вызывает приступ болей, применяется для дифдиагностики в неясных случаях
ЭРХПГ, отключенный желчный пузырь, холедохолитиаз
ЭРХПГ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз
Специальные методы УЗИ Достоверность – 95% случаев Информативен при остром холецистите Неинвазивный Недорогой и доступный КТ ЯМРТ
УЗИ (мелкие камни желчного пузыря)
УЗИ (крупные камни желчного пузыря)
Латентная форма Большинство больных с «молчащими камнями» считает, что дискомфорт, стоимость и риск чисто профилактической операции не-соизмеримы с гипотетической пользой удаления органа, который может быть не станет причиной клинически выраженных болей. Для каждого конкретного больного естественный ход событий непредсказуем – вероятность развития осложнений составляет 1-2% в год
Последствия длительно текущей желчнокаменной болезни Увеличение числа осложненных форм ЖКБ Постарение пациентов; увеличение числа сопутствующих и конкурирующих заболеваний Увеличение числа деструктивных форм острого холецистита Возрастание частоты экстренных операци й Ухудшение качества жизни пациентов Н еобоснованные существенные социально-экономические потери
Методы лечения желчнокаменной болезни Оперативное лечение с применением малоинвазивных технологий (лапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия из мини-доступа, эндоскопические методы и др.) Традиционная холецистэктомия Лекарственное растворение желчных камней (литолическая терапия) Экстракорпоральная волновая лит о трипсия Комбинация методов, другие методы лечения
Тактика при остром холецистите Показанием для экстренной операции являются симптомы местного или распространенного перитонита (деструктивный холецистит, перитонит).
Тактика при остром холецистите При остром холецистите любой тяжести должна быть начата консервативная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная и т.п.), которая при перитоните носит характер кратковременной интенсивной подготовки к операции (не более 2 - 3 часов).
Тактика при остром холецистите В случае отсутствия успеха от кон - сервативной терапии в первые 48 - 72 часа от начала заболевания показано срочное оперативное вмешательство, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста
Тактика при остром холецистите При купировании приступа острого холецистита операцию целесообразно выполнить в плановом порядке, через 2 - 3 недели
Тактика при остром холецистите У больных пожилого и старческого возраста, отяго - щенных сопутствующими заболеваниями, особенно при наличии холангита или механической желтухи, операцию целесообразно заменить декомпрессией желчного пузыря под контролем УЗИ (лапароскопии и др.) с наложением микрохолецистостомы. При отсутствии необходимой аппаратуры возможно выполне - ние операции холецистостомии. По показаниям выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, назобилиарное дренирование холедоха
Эффективность лечения холангиолитиаза (по R . E . Hintze и соавт., 1996 ) Эндоскопическая сфинктеротомия, низведение конкрементов корзинкой Дормия Механическая литотрипсия (91,7%) Электрогидравлическая литотрипсия 87,6% 98% 98,5%
Финансовый анализ лапароскопической и традиционной холецистэктомии (по p . j . d . steavens et al , 1997) Лапароскопическая Традиционная Общая стоимость ( $ США) 2293 ± 472 4775 ± 1997 Интраоперационные исследования 67 ±41,4 202 ± 121,8 Операционная и палат а пробуждения 492,2 492,2
Финансовый анализ лапароскопической и традиционной холецистэктомии (по p . j . d . S teavens et al , 1997) Лапароскопическая Традиционная Пребывание после операции 1334± 430 3787 ± 1875,6 Проф . оплата: х ирургия 269,4 207,3 Анестезиология 129,5 85,5 Средняя продолжительность пребывания в клинике 3,1 ± 1,0 8,8 ±4,4
Летальность после холецистэктомии В озраст ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПЛАНОВАЯ ЭКСТРЕННАЯ < 65 лет 0,05% 1,94% > 65 лет 0,32% 10,90% ИТОГО... 0,09% 5,70% Общая летальность на 5300 операций за последние 10 лет — 0,25%
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Тестовые задания для проведения контроля знаний по русскому языку по теме «Фонетика»
Тест по русскому языку на тему "Фонетика" содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. Верные ответы выделены жирным шрифтом....
Тестовые задания для проведения контроля знаний по дисциплине «Русский язык и культура речи»
Тест по дисциплине «Русский язык и культура речи» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. Верные ответы выделены жирным шрифтом....
Тестовые задания для проведения контроля знаний по теме «Деепричастие»
Тест по русскому языку на тему «Деепричастие» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. Верные ответы выделены жирным шрифтом....
Тестовые задания для проведения контроля знаний по теме «Причастие»
Тест по русскому языку на тему «Причастие» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. Верные ответы выделены жирным шрифтом....
Тестовые задания для проведения контроля знаний по теме «Имя прилагательное»
Тест по русскому языку на тему «Имя прилагательное» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. Верные ответы выделены жирным шрифтом....
Тестовые задания для проведения контроля знаний по теме «Имя существительное»
Тест по русскому языку на тему «Имя существительное» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. Верные ответы выделены жирным шрифтом....
Тестовые задания для проведения контроля знаний по теме «Орфография»
Тест по русскому языку на тему «Орфография» содержит 25 вопросов. Каждый из них имеет четыре варианта ответов, один из которых является правильным. ...