анкета-опросник для родителей
консультация на тему

                                   Анкета для родителей

                               Анкетные данные

1. фамилия, имя ребенка___________________________________________________________
2. дата рождения__________________________________________________________________
3. детский сад, школа______________________________________________________________
4. домашний адрес, телефон________________________________________________________

5. Особенности анамнеза (нужное подчеркнуть)

• протекание беременности и родов(резус-конфликт, воздействие химических, физических, механических факторов; инфекционных заболеваний(краснухи, ОРВИ, гриппа, токсиплазмоза, сердечно-сосудистых заболеваний, болезни почек и печени), симптомов угрожающего выкидыша, токсикоза (в первом, втором, третьем триместре беременности) у матери.
• Протекание родов (в срок, в 7, в 8 месяцев, затяжные, стремительные, обезвоженные, иные особенности:________________________________________________________________________________________________
• состояние ребенка в момент рождения. Наличие травм во время родов (переломы, кровоизлияния, синяя или белая асфиксия) Когда закричал?___________________Вес и рост при рождении___________________когда принесли кормить, как сосал? ______________
• данные о соматическом, нервно-психическом и психомоторном развитии ребенка (на учете у какого специалиста состоял)_________

________________________________________________________________________________________________________________  

1. Данные о раннем речевом развитии ребенка:

время появления гуканья________________,гуления____________, лепета____________, первых слов_________ фразы________

2. Какие звуки долго произносились неправильно?_____________________________________________________________________

они: искажались, пропускались, заменялись другими звуками (какими?)_________________________________________________ примеры:_____________________________________________________________________________________________________

3. Особенности понимания ребенком речи окружающих (детей и взрослых)________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

4. особенности воспроизведения слоговой структуры слов (примеры)_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

5. данные о речевых нарушениях у родственников_____________________________________________________________________
6. проводилась ли коррекция нарушений звукопроизношения и других нарушений речи? Когда? В какие сроки? Каковы результаты?

_________________________________________________________________________________________________________________________

7. Психологический портрет малыша (подчеркнуть)

• особенности общения с детьми и взрослыми (легко и охотно вступает в беседу, умеет ее поддержать и закончить)
• внимательно (невнимательно) и с удовольствием слушает сказки, стихи, рассказы. Умеет(не умеет) логично, последовательно пересказать содержание. Во время чтения задает уточняющие вопросы, может придумать (изменить) окончание повествования.
• Часто (очень редко) рассказывает о происходящих событиях (на прогулке, дома, в гостях)
• Легко (с трудом )учит стихи, песни
• Во время игры (рисования, лепки, выполнения домашних поручений) умеет (не умеет) планировать свои действия, подготовить все необходимое, не доводит(доводит) их до конца, (не)усидчив, (не)внимателен, (не)может объяснить причину неудач
• Были ли попытки обучить ребенка второму языку?______ В каком возрасте?_______Каковы успехи?______________________
• Советы и рекомендации специалисту___________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________