Индивидуальная карта развития ребёнка
методическая разработка на тему

Муниципальное  специальное (коррекционное) автономное
образовательное учреждение для обучающихся,
воспитанников с ограниченными возможностями здоровья
«Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа VII, VIII вида» 
142190 г. Москва, г. о. Троицк, ул. Пушковых, д.5, тел. 8 (495) 851-50-03, school7ZR@mail.ru

Индивидуальная карта развития ребенка

ученика(цы) школы

Ф.И.О. ребёнка_______________________________________

Согласие родителей (лиц заменяющих их) на обследование специалистами школы и коррекционную работу с ребенком Ф.И.О._______________________________________________________________________________

Общие сведения об учащемся:

Ф.И.О. учащегося____________________________________________________________________________

Дата рождения _______________________________     Дата поступления в школу___________________

Домашний адрес___________________________________________________Телефон___________________

(заполняются на момент поступления ребёнка в школу, при изменении данных корректируются классным руководителем)

Сопровождение обучающегося «узкими специалистами»:

2

Представление родителей на ребёнка

Общие сведения о ребёнке:

Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________

Дата рождения ________________________ возраст (полных лет, месяцев)___________________

Состав семьи (перечислить всех родственников, проживающих вместе с ребёнком, с указанием их возраста)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отец ребёнка_________________________________________________________________________ где и кем работает ___________________________________________________________________

Мать ребёнка________________________________________________________________________

где и кем работает ___________________________________________________________________

Жилищно-бытовые и материальные условия семьи (неблагоприятные, средние, достаток, изобилие, другое)_____________________________________________________________________

Отдельная квартира из _____ комнат, отдельный дом, комната в коммунальной квартире, жильё социального найма, комната в общежитии, снимаем жилплощадь.

Здоровье родителей (здоровье отягощено сердечно-сосудистыми, психическими заболеваниями, алкоголизмом, др.)____________________________________________________________________

Здоровье ребёнка (здоров, имеет нарушения в физическом развитии (рост, вес), состоит на диспансерном учёте по поводу ________________________________________________________, выражены утомляемость, частые простудные заболевания, ОРЗ и др.)_________________________

_____________________________________________________________________________________

У моего ребёнка имеются нарушения зрения, слуха, двигательной сферы______________________

Мой ребёнок лежал в больнице ______ раз, в возрасте _____________________________________,

тяжело болел ________раз, в возрасте ____________________________________________________

Наличие радиационного воздействия: радиационного воздействия не было, ребёнок имеет дозу облучения; ребёнок родился от родителей, получивших дозу радиации.

Моему ребёнку делали операции___________шт. В возрасте ________________________________

Мой ребёнок инвалид. Инвалидность установлена______________ на срок до _________________

                                                                                                                                             указать дату                                    указать дату или возраст

Особенности развития ребёнка

Что больше всего радует Вас в вашем ребёнке?___________________________________________

____________________________________________________________________________________

Что Вы делаете со своим ребёнком?_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Чем Ваш ребёнок больше всего любит заниматься: во что играть____________________________, что читать_________________________________, смотреть TV, кинофильмы___________________

                                         указать жанры                                                                                                        указать жанры

___________________________, рисовать, конструировать, заниматься спортом________________,

что-то другое_________________________________________________________________________

                                                                                   указать

Что сильнее всего расстраивает Вас в вашем ребёнке?_____________________________________
_____________________________________________________________________________________

Когда ребёнок меня слушается я ________________________________________________________

                                                        укажите способы поощрения и наказания обычно используемые Вами в воспитании

_______________________________________________________________________________________________________________

вашего ребёнка

Как ребёнок реагирует на наказания_____________________________________________________

Есть ли у ребёнка постоянные обязанности по дому ( да, нет ).

Какие дела по дому он выполняет регулярно_______________________________________________

3

Какие дела по дому он выполняет от случая к случаю ______________________________________

Отметьте, пожалуйста, пункты, по поводу которых Ваш ребёнок вызывает у Вас беспокойство

Поведение: у моего ребёнка бывают вспышки возбуждения, он не знает границ, сопротивляется правилам и отказывается подчиняться приказам, ломает игрушки, висит на взрослых, слаб и бессилен, выглядит слабым и бессильным, подвержен страхам и тревогам, редко улыбается и смеётся, легко впадает в ярость, груб и агрессивен, не соблюдает субординацию, общается только с родными или хорошо знакомыми людьми, не любит отдельные категории людей_____________, не любит животных, не выносит резких (громких) звуков, другое ____________________________

_____________________________________________________________________________________

Самообслуживание. Мой ребёнок имеет проблемы с туалетом, не умеет самостоятельно есть и одеваться, с трудом следует заведённому порядку, другое___________________________________

_____________________________________________________________________________________

Общение.  Мой ребёнок не играет с другими детьми, не отходит от меня, не остаётся дома один, не будет работать в группе, исключается из занятий в детской группе, конфликтует, дерётся с другими детьми, робок, застенчив, его постоянно обижают другие дети, боится взрослых, другое _____________________________________________________________________________________

Моторика. Мой ребёнок неуклюж, неповоротлив, не умеет рисовать, резать ножницами, с трудом застёгивает пуговицы, плохо контролирует движения тела, очень медлителен, не владеет своим телом, не передвигается, другое_________________________________________________________

Речь. Мой ребёнок имеет недостаточно чёткое произношение, отвечает на вопросы невпопад, использует неполные предложения, неправильно согласует слова в предложениях, допускает много грамматических ошибок, нуждается в частых указаниях, заикается, очень молчалив, не говорит, другое_______________________________________________________________________

Внимание. Мой ребёнок легко отвлекается, у ребёнка малый объём внимания, он не понимает обращённой речи, перескакивает с одной задачи на другую, нуждается в постоянных указаниях, что надо сделать, упорствует, если просят остановиться, очень долго сосредотачивается на задаче, быстро устает, другое__________________________________________________________________

Развитие способностей. Мой ребёнок занимается хуже других детей, новый материал усваивает с трудом, отставал (отстаёт) в развитии, имеет трудности в понимании, поступает и ведёт себя не по возрасту (как маленький ребёнок, как старый человек), ничем не интересуется, водится с детьми много младше себя, другое_______________________________________________________

Эмоции. Мой ребёнок плаксив, капризен, очень обидчив, заводится из-за пустяков, вял и равнодушен к происходящему, бывает очень жесток , редко улыбается и смеётся, смеётся постоянно, часто без причины, у него постоянно плохое настроение.

Есть ли у ребёнка друзья, (укажите их возраст при положительном ответе)____________________

Приходят ли они к нему в дом?____________ Как ребёнок вступает с ними в общение? (инициативен, ждёт когда с ним заговорят, уклоняется от общения, другое)____________________

Как вступает в общение со взрослыми? (инициативен, ждёт когда с ним заговорят, уклоняется от общения, другое)______________________________________________________________________

Охотно ли дети общаются с Вашим ребёнком?___________________________________________

Гуляет ли ребёнок один (во дворе)?______________________________________________________

Какие игры он предпочитает? (подвижные, настольные, индивидуальные, групповые)

Есть ли у ребёнка желание ходить в школу?____________________________________________

Может ли ребёнок самостоятельно передвигаться по городу без сопровождения взрослых?__

Что Вы ещё можете сообщить о своём ребёнке_________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4

Социальное представление на учащегося

Ф.И._О.___________________________Возраст ребёнка ___________ дата__________ класс______

Отец (Ф.И.О.)________________________________________________________________________

Дата рождения________________образование__________________ профессия__________________

место работы ___________________________________________ должность____________________

Мать (Ф.И.О.)_______________________________________________________________________

Дата рождения________________образование__________________ профессия__________________

место работы ___________________________________________ должность____________________

Семья ребёнка (особенности)  (полная, неполная, многодетная, социально (не)благополучная, опекунская, состоит на учёте, родители-инвалиды  )________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

С кем проживает ребёнок (указать состав семьи, родственные отношения членов семьи)________

_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Квартирные условия:

 отдельная квартира из _____ комнат, отдельный дом, комната в коммунальной квартире, жильё социального найма, комната в общежитии, жилплощадь снимаемая, другое____________________

_____________________________________________________________________________________

Учебное место ученика (своя комната, свой уголок,  стол, условий для занятий нет, другое)_____

_____________________________________________________________________________________

Материальные условия семьи:

среднемесячный доход на члена семьи________________ наличие социальных выплат___________

                                                                                                                                                      вид соц.выплат

Ограничения жизнедеятельности учащегося:

- способность к самообслуживанию______________________________________________________

- способность к передвижению__________________________________________________________

- способность к ориентации_____________________________________________________________

Дополнительная информация__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Заключение социального педагога

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата «____»____________20____г.            Подпись специалиста_______________/_______________

5

Педагогическая характеристика на ребёнка

Формальные данные.

1. ФИО_______________________________________Дата рождения______________ класс___
2. Дата поступления ребёнка в школу; какой год учится; в каких школах, классах учился; оставался ли на второй год; были ли длительные перерывы в обучении (указать причины)__

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние школьных знаний и навыков ребёнка

1. Что усвоил ребёнок из пройденного материала по предметам основного цикла

чтение (литература)_______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

русский язык (письмо)_______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

математика________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Основные трудности ребёнка при изучении предметов основного цикла:

при изучении нового материала______________________________________________________

при повторении и закреплении материала______________________________________________

3. Как относится ребёнок к своим неудачам в обучении (безразлично, тяжело переживает, стремится преодолеть затруднения, становится пассивным, теряет интерес к работе и т.п.)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Как реагирует на оценку своей работы______________________________________________
5. Какие виды помощи ребёнку применялись_________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Какие результаты при этом были достигнуты________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Работоспособность и поведение ребёнка в классе

1. Понимает ли ребёнок требования учителя___________________________________________

__________________________________________________________________________________

2. Состояние работоспособности ребенка (на уроках и во внеурочное время) _______________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Участие в работе класса, школы___________________________________________________

Общая характеристика личности ребёнка

1. Общее развитие и интересы_______________________________________________________

__________________________________________________________________________________

2. Есть ли друзья, с кем предпочитает общаться________________________________________
3. Особенности характера__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Основные трудности и причины отставания ребёнка (заключение учителя)_____________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата написания характеристики________________           учитель______________/______________

6

Медицинское представление на учащегося

Ф.И._____________________________Возраст ребёнка ___________ дата__________ класс______

Краткие анамнестические данные_____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основные заболевания________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Состоит на учете у специалистов_____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Инвалидность:

установлена __________________________________________________________________________

на срок ______________________________________________________________________________

справка МСЭ №______________________от ______________________________________________

Группа здоровья______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение врача

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата «____»____________20____г.           Подпись специалиста_______________/_______________

7

Представление учителя-логопеда на учащегося (1-4 класс)

Ф.И._____________________________Возраст ребёнка ___________ дата__________ класс______

Краткий анамнез речевого развития:

- лепет______________________________________________________________________________

- гуление_____________________________________________________________________________

- слово_______________________________________________________________________________

- фраза______________________________________________________________________________

Занятия с логопедом в дошкольном возрасте____________________________________________

Устная речь:

- нарушения звукопроизношения и просодической стороны речи:

а) отсутствие звука___________________________________________________________________

б) смешение звуков____________________________________________________________________

в) искажения_________________________________________________________________________

г) замены____________________________________________________________________________

- фонетический слух___________________________________________________________________

- слоговая структура__________________________________________________________________

- лексическая сторона речи:

а) объем словарного запаса_____________________________________________________________

б) в рамках обиходно-бытовой тематики_________________________________________________

в) наличие практических обобщений_____________________________________________________

- грамматический строй речи___________________________________________________________

- связная речь:

а) уровень развития связной речи________________________________________________________

б) составление рассказа________________________________________________________________

в) пересказ___________________________________________________________________________

- звуковой анализ и синтез______________________________________________________________

Речь письменная:

- запись под диктовку строчных букв____________________________________________________

- запись под диктовку прописных букв____________________________________________________

- диктант слогов______________________________________________________________________

- диктант слов различной структуры____________________________________________________

- запись предложения после однократного прослушивания___________________________________

- слуховой диктант____________________________________________________________________

- списывание слов и предложений с рукописного текста____________________________________

- списывание слов и предложений с печатного текста______________________________________

-вид дисграфии_______________________________________________________________________

Чтение:

- побуквенное_________________________________________________________________________

- послоговое__________________________________________________________________________

- целыми словами______________________________________________________________________

- вид дислексии________________________________________________________________________

Заключение учителя-логопеда

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата «____»____________20____г.           Подпись специалиста_______________/______________

8

Логопедическое представление на учащегося

Ф.И._____________________________Возраст ребёнка ___________ дата__________ класс______

Речевое окружение (недостатки речи взрослых членов семьи, двуязычие и т.п.)________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Занятия с логопедом до поступления в школу___________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Устная речь:

фонематическое восприятие__________________________________________________________

звукопроизношение________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

состояние словаря____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

грамматический строй речи __________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

связная речь_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Письменная речь:

чтение _____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

письмо__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение учителя-логопеда

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата «____»____________20____г.           Подпись специалиста_______________/_______________

9

Представление учителя-дефектолога на учащегося 1 класса

Ф.И._____________________________Возраст ребёнка ___________ дата__________ класс______

Эмоциональное реагирование в ситуации обследования (контактность, проявление негативизма, реакция на неуспех, похвалу, наличие аффективных реакций) _______________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Развитие общей и мелкой моторики____________________________________________________

Понимание инструкции, воспринятой на слух и прочитанной самостоятельно (понимает сразу, после повтора, после разъяснения, не понимает)______________________________________

_____________________________________________________________________________________

Обучаемость:

- восприимчивость к помощи (стимулирующая, направляющая, обучающая)___________________

_____________________________________________________________________________________

- способность переноса на аналогичные задания ___________________________________________

_____________________________________________________________________________________

- особенности организации деятельности, сформированность регуляторных функций (целенапра вленность деятельности, наличие ориентировочного этапа, использование рациональных способов действий, импульсивность/инертность действий, самоконтроль )_____________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Темп работы (на учебном и неучебном материале) _______________________________________

Работоспособность (на индивидуальных и фронтальных занятиях) _________________________

_____________________________________________________________________________________

Общая осведомленность и социально-бытовая ориентация_______________________________

_____________________________________________________________________________________

Сформированность пространственно-временных представлений _________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Развитие сенсорных функций__________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности восприятия _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности внимания_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности памяти_________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности мышления:

- уровень развития наглядных форм мышления____________________________________________

10

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- сформированность предпосылок словесно-логического мышления___________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности конструктивной деятельности ___________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общая характеристика речевого развития _____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Уровень готовности к школьному обучению_____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сформированность предпосылок учебной деятельности (умение организовывать свою деятельность, степень интереса к заданию, характеристика познавательной активности, умение действовать по инструкции, работать в соответствии с образцом, способность принимать и удерживать учебную задачу)____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение учителя-дефектолога

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Дата «____»____________20____г.           Подпись специалиста_______________/_______________

11

Представление учителя-дефектолога на учащегося (1-4 класс)

Ф.И._____________________________Возраст ребёнка ___________ дата__________ класс______

Эмоциональное реагирование в ситуации обследования (контактность, проявление негативизма, реакция на неуспех, похвалу, наличие аффективных реакций) _______________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Развитие общей и мелкой моторики____________________________________________________

Понимание инструкции, воспринятой на слух и прочитанной самостоятельно (понимает сразу, после повтора, после разъяснения, не понимает)______________________________________

_____________________________________________________________________________________

Обучаемость:

- восприимчивость к помощи(стимулирующая, направляющая, обучающая)____________________

_____________________________________________________________________________________

- способность переноса на аналогичные задания ___________________________________________

_____________________________________________________________________________________

- особенности организации деятельности, сформированность регуляторных функций (целенапра вленность деятельности, наличие ориентировочного этапа, использование рациональных способов действий, импульсивность/инертность действий, самоконтроль )_____________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Темп работы (на учебном и внеучебном материале) _______________________________________

Работоспособность (на индивидуальных и фронтальных занятиях) _________________________

_____________________________________________________________________________________

Общая осведомленность и социально-бытовая ориентация_______________________________

_____________________________________________________________________________________

Сформированность пространственно-временных представлений _________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Развитие сенсорных функций __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности восприятия _____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности внимания_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности памяти_________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности мышления:

- уровень развития наглядных форм мышления____________________________________________

_________________________________________________________________________________ 12

- словесно-логическое мышление_________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Особенности конструктивной деятельности ___________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общая характеристика речевого развития _____________________________________________

_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сформированность учебных навыков

Математика:

- сформированность понятий числа, числовой последовательности____________________________

- вычислительный навык _______________________________________________________________

- навык решения задач _________________________________________________________________

- характерные ошибки _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Русский язык:

- навык каллиграфического письма ___________________- навык орфографического письма под диктовку ____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

- списывание печатного текста __________________________________________________________

- списывание письменного текста _______________________________________________________

- выполнение грамматических заданий (с помощью)________________________________________

- выполнение грамматических заданий (самостоятельно)____________________________________

- характерные ошибки _________________________________________________________________

Чтение:

- темп чтения ___________________________- способ чтения ________________________________

- понимание прочитанного _____________________________________________________________

- навыки работы с текстом _____________________________________________________________

- характерные ошибки _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Общая характеристика учебной деятельности (мотивация, способы учебной работы) ________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Заключение учителя-дефектолога

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата «____»____________20____г.           Подпись специалиста_______________/_______________

13

Представление учителя-дефектолога на учащегося (5-9 класс)

Ф.И._____________________________Возраст ребёнка ___________ дата__________ класс______

Эмоциональное реагирование в ситуации обследования (контактность, преобладающий фон настроения, способность к регуляции поведения и соблюдению предъявляемых требований, произвольность) ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характер деятельности и работоспособность (целенаправленность и организованность деятельности, способность сосредоточенно работать длительное время, общий темп и продуктивность деятельности, время проявления признаков утомления, способность к волевому усилию при возникновении трудностей, самоконтроль)_____________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Общая характеристика обучаемости (понимание инструкции к заданию, осознание учебной задачи, способность к преднамеренному запоминанию, сосредоточению и поддержанию активного внимания, стойкость учебного интереса, потребность в помощи)_____________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Познавательная деятельность

- уровень познавательной активности в соответствии с учебными интересами (высокий, средний, низкий, избирательная познавательная активность ) ________________________________

_____________________________________________________________________________________

Общая осведомленность и социально-бытовая ориентация_______________________________

_____________________________________________________________________________________

Гнозис (зрительный, слуховой, тактильный, пространственный)______________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности внимания_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности мнестической деятельности______________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности мыслительной деятельности (сформированность понятийного мышления, интериоризация, владение операциями мышления, умение их использовать  в учебной работе)____

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности речевого развития _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Учебная деятельность

Общая характеристика учебной деятельности (мотивация, уровень активности и самостоятельности в учебной работе) ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Сформированность общеучебных умений и навыков, способов учебной работы (умения и навыки восприятия и переработки информации, выбор и использование рациональных способов действий, осознанность обучения)_______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Самоконтроль и взаимоконтроль результатов учебной деятельности (умение проверить правильность выполненной учебной работы, соответствие полученного результата поставленной учебной задаче)_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характерный уровень сформированности знаний, умений и навыков по предметам в соответствии с программными требованиями__________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение учителя-дефектолога

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата «____»____________20____г.            Подпись специалиста_______________/_______________

15

Психологическое представление на учащегося начальной школы

Ф.И._____________________________Возраст ребёнка ___________ дата__________ класс______

Жалобы родителей___________________________________________________________________

Жалобы педагогов____________________________________________________________________

Сведения о семье_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Особенности поведения, общения, привычки, интересы___________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сформированность социально-бытовой ориентировки___________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Моторная ловкость__________________________________________________________________

Ведущая рука_________________нога____________ухо_____________глаз____________________

Характеристика деятельности:

Мотивация_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Критичность_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Работоспособность __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Темп деятельности  _________________________________________________________________

Особенности внимания_______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности памяти_________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характеристика зрительного восприятия______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Характеристика двигательной сферы__________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

16

Качественная характеристика речи____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характеристика интеллектуального развития__________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Сформированность представлений о пространственных и временных отношениях__________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности конструктивной деятельности, графической деятельности, рисунка _________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характерные ошибки:

при письме___________________________________________________________________________

при чтении__________________________________________________________________________

при счёте____________________________________________________________________________

Эмоционально-личностные и мотивационно-волевые особенности_________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение школьного психолога

(уровень актуального развития, специфические особенности в указанных сферах)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата «____»____________20____г.            Подпись специалиста_______________/_______________

17

Психологическое представление на учащегося____класса (5-9 кл.)

Ф.И._____________________________Возраст ребёнка ___________ дата__________ класс______

Сведения о семье_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Познавательная сфера

Общая осведомлённость______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Развитие мышления__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Развитие внимания__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Развитие памяти____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Развитие речи_______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характеристика учебной деятельности

Наличие и характер учебной мотивации  _______________________________________________

_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Умственная работоспособность_______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Темп деятельности_________________________________________________________________

Произвольность психических процессов ________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Особенности эмоциональной сферы, поведения и общения школьников

Взаимодействие с педагогами _________________________________________________________

18

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Взаимодействие со сверстниками _____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Соблюдение социальных и этических норм______________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Поведенческая саморегуляция__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Устойчивость эмоционального состояния (уровень тревожности)__________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отношение к себе (самооценка, «Я-концепция»)__________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение школьного психолога

(уровень актуального развития, специфические особенности в указанных сферах)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата «____»____________20____г.            Подпись специалиста_______________/_______________

19

Заключение

школьного психолого-медико-педагогического консилиума

Ф.И. ученика (цы)_________________________________________________________

Дата рождения_______________________________________ класс_______________

Причина рассмотрения на ШПМПк__________________________________________

________________________________________________________________________

Психолого-медико-педагогический статус на момент обследования:___________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Протокол №_______ от «____»________________20____г.

Председатель ШПМПк ___________________________/___________________________________________

Члены ШПМПк :

врач ____________________________________________/___________________________________________

учитель-логопед_________________________________/____________________________________________

учитель-дефектолог_____________________________/____________________________________________

педагог-психолог________________________________/_____________________________________________

социальный педагог______________________________/___________________________________________

секретарь   ШПМПк ____________________________/____________________________________________

20

Рекомендации специалистов по результатам

первичного диагностического обследования учащегося

Ф.И.О. ___________________________________ класс_______

Рекомендации врача ______________________________________________________

Дата «____»____________20____г.            Подпись специалиста_______________/_______________

Рекомендации учителя-логопеда___________________________________________

Дата «____»____________20____г.            Подпись специалиста_______________/_______________

Рекомендации учителя-дефектолога_______________________________________

Дата «____»____________20____г.            Подпись специалиста_______________/_______________

Рекомендации педагога-психолога_________________________________________________

Дата «____»____________20____г.            Подпись специалиста_______________/_______________

Рекомендации социального педагога_______________________________________________

Дата «____»____________20____г.            Подпись специалиста_______________/_______________

22

Консолидированные рекомендации «узких специалистов» по результатам

первичного диагностического обследования учащегося

Ф.И.О. _______________________________ класс_____на 20___/20___ уч.год

Рекомендации родителям:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вашему ребенку рекомендовано посещение занятий при школе:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Родители наравне с учителем несут ответственность за посещение своими детьми  

занятий.

С рекомендациями ознакомлен (а):

Подпись родителей_____________ /_____________  Дата заполнения _____________

Рекомендации педагогам:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Учащемуся (ейся)  _______________  рекомендовано посещение занятий при школе:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С рекомендациями ознакомлен (а)

Подпись специалиста (ов):___________/___________;_____________/____________:

__________/__________;_____________/___________;_____________/____________;__________/__________ ;_____________/__________ ;_____________/____________;

Дата заполнения «____»______________________20_____г.

С рекомендациями специалистов ознакомил(а):

Председатель ШПМПК:________________________/___________________________

23

Индивидуальный коррекционно-развивающий маршрут учащегося

Ф.И.___________________уч. год _________класс ___программа_______форма обуч__________

Психолого-педагогическое и медико-социальное сопровождение учащегося

составлен по результатам заседания школьного психолого-медико-педагогического консилиума протокол №_____ от «___»__________20____г.  

 председатель ШПМПк______________/____________секретарь ШПМПк_____________/________

Ф.И.___________________уч. год _________класс ___программа_______форма обуч__________

Психолого-педагогическое и медико-социальное сопровождение учащегося

составлен по результатам заседания школьного психолого-медико-педагогического консилиума протокол №_____ от «___»__________20____г.  

 председатель ШПМПк______________/_____________секретарь ШПМПк__________/__________

24

Индивидуальный коррекционно-развивающий маршрут учащегося

Ф.И.___________________уч. год _________класс ___программа_______форма обуч__________

Психолого-педагогическое и медико-социальное сопровождение учащегося

составлен по результатам заседания школьного психолого-медико-педагогического консилиума протокол №_____ от «___»__________20____г.  

 председатель ШПМПк______________/____________секретарь ШПМПк_____________/________

Ф.И.___________________уч. год _________класс ___программа_______форма обуч__________

Психолого-педагогическое и медико-социальное сопровождение учащегося

составлен по результатам заседания школьного психолого-медико-педагогического консилиума протокол №_____ от «___»__________20____г.  

 председатель ШПМПк______________/_____________секретарь ШПМПк__________/__________

25

Индивидуальный коррекционно-развивающий маршрут учащегося

Ф.И.___________________уч. год _________класс ___программа_______форма обуч__________

Психолого-педагогическое и медико-социальное сопровождение учащегося

составлен по результатам заседания школьного психолого-медико-педагогического консилиума протокол №_____ от «___»__________20____г.  

 председатель ШПМПк______________/____________секретарь ШПМПк_____________/________

Ф.И.___________________уч. год _________класс ___программа_______форма обуч__________

Психолого-педагогическое и медико-социальное сопровождение учащегося

составлен по результатам заседания школьного психолого-медико-педагогического консилиума протокол №_____ от «___»__________20____г.  

 председатель ШПМПк______________/_____________секретарь ШПМПк__________/__________

26

Индивидуальный коррекционно-развивающий маршрут учащегося

Ф.И.___________________уч. год _________класс ___программа_______форма обуч__________

Психолого-педагогическое и медико-социальное сопровождение учащегося

составлен по результатам заседания школьного психолого-медико-педагогического консилиума протокол №_____ от «___»__________20____г.  

 председатель ШПМПк______________/____________секретарь ШПМПк_____________/________

Ф.И.___________________уч. год _________класс ___программа_______форма обуч__________

Психолого-педагогическое и медико-социальное сопровождение учащегося

составлен по результатам заседания школьного психолого-медико-педагогического консилиума протокол №_____ от «___»__________20____г.  

 председатель ШПМПк______________/_____________секретарь ШПМПк__________/__________

27

Индивидуальный коррекционно-развивающий маршрут учащегося

Ф.И.___________________уч. год _________класс ___программа_______форма обуч__________

Психолого-педагогическое и медико-социальное сопровождение учащегося

составлен по результатам заседания школьного психолого-медико-педагогического консилиума протокол №_____ от «___»__________20____г.  

 председатель ШПМПк______________/____________секретарь ШПМПк_____________/________

Ф.И.___________________уч. год _________класс ___программа_______форма обуч__________

Психолого-педагогическое и медико-социальное сопровождение учащегося

составлен по результатам заседания школьного психолого-медико-педагогического консилиума протокол №_____ от «___»__________20____г.  

 председатель ШПМПк______________/_____________секретарь ШПМПк__________/__________

28

Педагогическое сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

(заполняется и  корректируется классным руководителем в течение всего периода обучения)

29

Логопедическое сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется учителем-логопедом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

30

Логопедическое сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется учителем-логопедом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

31

Логопедическое сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется учителем-логопедом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

32

Дефектологическое сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется учителем-дефектологом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

33

Дефектологическое сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется учителем-дефектологом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

34

Дефектологическое сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется учителем-дефектологом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

35

Психологическое сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется педагогом-психологом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

36

Психологическое сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется педагогом-психологом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

37

Психологическое сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется педагогом-психологом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

38

Социальное сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется социальным педагогом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

39

Социальное сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется социальным педагогом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

40

Социальное сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется социальным педагогом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

41

Социальное сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется социальным педагогом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

42

Социальное сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется социальным педагогом в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

43

Медицинское сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется медицинским работником в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

44

Медицинское сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется медицинским работником в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

45

Медицинское сопровождение учащегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

учебный год _________________ класс _______ вид сопровождения________________________

Актуальная проблема_______________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(заполняется и  корректируется медицинским работником в течение всего периода сопровождения) (при недостатке места вклеить соответствующую форму в карту )

46

Информация об уровне физического состояния обучающегося

Ф.И.О.ребёнка_______________________________________________________

Позиции № 6- 10 отмечаются по пятибалльной шкале:

«5» - очень высокий уровень;                «3» - средний уровень;                 «1» - очень низкий уровень

«4» - высокий уровень;                           «2» - низкий;

Мониторинг здоровья учащегося ________________________________________