Особенности речевого развития детей с открытой ринолалией.
методическая разработка на тему

                                 Департамент образования г. Арзамаса

                           Методическая разработка

             Тема: « Особенности речевого развития детей

                             с открытой ринолалией».

                                                            Выполнила:

                                                            учитель-логопед

                                                            1 квалификационной

                                                            категории  МБДОУ д/с № 39

                                                            Балова О.И.

                                     Арзамас 2012г.

1.Аннотация.

 Методическая разработка посвящается проблеме: каковы возможности и условия

коррекционной работы с детьми с открытой ринолалией.

 Практическая значимость работы состоит в том, что изучены особенности речевого развития детей с открытой ринолалией, изучена система коррекционной работы по устранению открытой ринолалии и разработан ряд логопедических занятий, способствующих исправить искаженные звуки и поставить отсутствующие, а затем ввести новые навыки в спонтанную речь. Материалы работы могут быть полезны для воспитателей логопедических групп и логопедов при разрешении проблемы коррекционной работы с детьми с открытой ринолалией.

2.Содержание:

- Введение………………………………………………………………………………..4

- Основная часть…………………………………………………………………………6

 1.Определение и классификация ринолалии………………………………………….6

 2.Логопедическое обследование……………………………………………………….10

 3.Изучение состояния речевого развития …………………………………………….14

 4.Сисема коррекционной работы……………………………………………… ……..18      

- Заключение…………………………………………………………………….............26

- Список использованных источников…………………………………………...........27

- Приложения……………………………………………………………………………29

3.Введение

 Актуальность работы заключается в том, что речевая функция играет важную роль в психическом развитии  ребёнка, в процессе которого происходит становление познавательной деятельности, способности к понятийному мышлению. Полноценное речевое общение является необходимым условием осуществления нормальных социальных человеческих контактов, а это, в свою очередь, расширяет представления ребёнка об окружающей жизни. Овладение ребёнком речью в определённой степени регулирует его поведение, помогает спланировать адекватное участие в разных формах коллективной деятельности. Известно, что детский возраст является наиболее благоприятным для формирования речи в целом и её фонетической стороны в частности.

Для успешного усвоения школьной программы необходима хорошая, полноценная, грамотная речь. Поэтому своевременное выявление дефектов звукопроизношения и их исправление являются обязательным разделом всего комплекса работы по развитию речи.

            В последние несколько десятилетий наблюдается значительный рост числа детей с врождённой аномалией артикуляционного аппарата, а так же детей с перинатальной патологией, обуславливающей атипичное формирование речи, - открытой ринолалии.

            Дети с открытой ринолалией представляют серьёзную проблему для специалистов медицинского и психолого-педагогического профиля. Первичные дефекты артикуляционного аппарата определяют своеобразное развитие всей речевой системы ребёнка. Степень выраженности нарушений устной речи зависит от многих факторов и влияет на дальнейшее общее и психоэмоциональное развитие. Поэтому детям  необходима комплексная  медико – псиолого – педагогическая помощь, успех которой  определяется ранним началом лечения и коррекции речевых нарушений, комплексностью и систематичностью.

Дети с открытой ринолалией -  особая категория детей, отличающаяся сложной структурой речевого недоразвития и требующая индивидуального подхода при организации корреционного воздействия.

Научная литература, освещающая вопрос реабилитации детей с расщелиной губы и неба, немногочисленна. В методической литературе, в основном, представлены данные о произносительной стороне речи детей, прооперированных в возрасте 3-7 лет. Подробно изучены компенсаторные патологические механизмы, формирующиеся при наличии расщелины неба следствием которых является ринолалия - тяжелое нарушение речи, проявляющееся в комплексе взаимосвязанных изменений дыхательной,  голосообразовательной и артикуляционной функций. Существующие на данный момент методики коррекционной работы по устранению ринолалии рассчитаны на детей старшего возраста. (Е.Ф. Pay, Г. Гутцман, З.Г. Нелюбова, М Зееман, А.Г. Ипполитова, Т.Н. Воронцова, Г.В. Чиркина, Л.И. Вансовская, И.И. Ермакова). В настоящее время отмечается тенденция к проведению пластики губы и неба в ранние сроки после рождения (от 1 года до 3 лет, по соматическим и хирургическим показаниям). Применение методов хирургического лечения детей с врожденной небной патологией  делает необходимым изучение речевого развития этой группы детей, а также определение основных направлений ранней коррекционной работы с ними.

Все это определило выбор темы данной работы и позволило сформулировать проблему: каковы возможности и условия коррекционной работы с детьми с открытой ринолалией.

Цель работы – изучить особенности речевого развития детей  с открытой ринолалией.

В соответствии с проблемой и целью, поставлены следующие задачи:

1. Раскрыть определение и классификацию ринолалии;

2. Изучить особенности речевого развития детей с открытой ринолалией;

3. Обосновать необходимость диагностики -  как основного метода в работе с детьми

    с открытой ринолалией.                              

        4. Изучить систему коррекционной работы по устранению открытой ринолалии;

       5. Разработать ряд логопедических занятий.

4.Основная часть

1.Определение и классификация ринолалии

Анализ специальной литературы свидетельствует о том, что до определенного времени ринолалия подводилась под обобщающий термин «косноязычие». В 60-е годы ХХ века прослеживается тенденция к отказу от данного термина. Под этот обобщающий термин подводились все типы нарушения произношения: дислалия, дизартрия, ринолалия, нарушения произношения, обусловленные тугоухостью. В дальнейшем было выделено отдельное нарушение - механическая дислалия, которое объединяло в себе два нарушения: дислалию и ринолалию. До недавнего времени ринолалию определяли как одну из форм механической дислалии (О.В.Правдина, В.Олтушевский). Далее в работах С.С.Ляпидевского, Б.М.Гриншпуна, М.Е. Хватцева ринолалия была выделена из механической дислалии в отдельное речевое нарушение [2, с. 17].

По мнению Е.Е. Васильевой «ринолалия - нарушение звукопроизношения и тембра голоса вследствие анатомо-физиологических дефектов речевого аппарата» [2, с. 18]. Название произошло от греческих слов: «ринос» - нос, «лалио» - речь. Термин «ринолалия» в переводе с греческого означает «речь с носовым оттенком».

Таким образом, ринолалия- это речевое нарушение, выражающееся в расстройстве артикуляции и фонации звуков речи. Для ринолалии характерно патологическое изменение резонирования носовой полости во время фонации, следствием чего является назальность речи.

По мнению Е.Е. Васильевой «ринолалия проявляется в трех формах — открытой, закрытой и смешанной и по этиологии может быть органической и функциональной» [2, с. 27].

Открытая ринолалия характеризуется дефектной артикуляцией и аномальным акустическим эффектом речевых звуков: во время речи воздушная струя проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего возникает носовой резонанс при произнесении всех звуков. Аномальный акустический эффект создается и специфическим тембром голоса.

Открытая органическая ринолалия чаще всего является следствием врожденного дефекта неба — расщелин. Наличие расщелины обусловливает полное или частичное соединение двух резонаторов: полостей рта и носа. В результате этого во время речи нарушается направление воздушной струи и, следовательно, при образовании звуков речи возникает специфический назальный акустический эффект [2, с. 29].

Ринолалия при расщелинах неба характеризуется своеобразным комплексом симптомов.

1. Изменение положения и активности языка.

Язык стабилизируется в следующем положении: все тело его оттянуто кзади (западает назад, к глотке), а корень и спинка с силой приподняты кверху (отмечается повышенный тонус). Кончик языка обычно развит плохо, часто паретичен. В результате оказываются доступными только самые элементарные движения, которые между собой мало дифференцированы. Изменение положения языка является своеобразным приспособлением ребенка к своему дефекту.

2. Нарушение деятельности мышц, осуществляющих движение мягкого неба.

Функция всех мускулов, поднимающих мягкое небо и образующих разделение носовой и ротовой полостей, резко ограничена не только при речи, но и при актах жевания и глотания. Мягкое небо либо пассивно, либо мало подвижно и не выполняет своей функции разделения ротовой и носовой полости. У больных с открытой ринолалией нарушается существующее переплетение мышц неба по средней линии и необходимое их физиологическое натяжение и отмечается ассиметрия мышц мягкого неба слева и справа. Эта асимметрия проявляется к 4—5 годам и с возрастом прогрессирует. Слизистая оболочка глотки становится бледной, вялой, атрофичной. Смыкание мягкого неба и задней стенки глотки не осуществляется.

3. Изменение взаимодействия мышц всего периферического конца речедвигательного анализатора.

Прежде всего обращает на себя внимание нарушение взаимосвязи артикуляторных и мимических мышц, что выражается в излишних движениях лицевых мышц в процессе артикуляции, наличии синкинезий, а в ряде случаев тикообразных и хореических движений лицевых мышц [2, с. 33].

Как утверждает Л.И. Вансовская «у лиц с врожденной расщелиной даже после хирургического вмешательства трудности в этом плане не исчезают. При сквозных расщелинах после хейлопластики остаются рубцы, ограничивающие подвижность мышц. Чем значительнее деформации губы, тем больше вовлекаются в артикуляцию звуков лицевые и мимические мышцы, что вырабатывает у ребенка стойкий стереотип напряженности речи. Нарушение взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами приводит к специфическим проявлениям особенностей речевого дыхания» [3, с 51].

Е. А. Соболева отмечает нарушение дыхания при ринолалии. Его исследования показывают, что при ринолалии дыхание ускоренное, поверхностное и учащенное. Это связано с тем, что количество воздуха, выдыхаемого через нос, возрастает до 77% от всего количества выдыхаемого воздуха [14, с 82].

По мнению Г.В. Чиркиной «речевой выдох неравномерно распределяется на протяжении произносимого слова: к середине слова воздух иссякает» [17, с. 60].

Е.Е. Васильева утверждает, что «в случаях искусственного устранения утечки воздуха через нос (зажимание крыльев носа) повышается количество воздуха, выдыхаемого через рот, но спирометрические показатели при этом так и не достигают нормы» [2, с. 70].

А.Г. Ипполитова отмечает, что «страдает направленность и плавность выдоха, а также ритмичность речевого дыхания. Чаще всего дыхание при ринолалии оказывается поверхностным (грудным), наблюдается асинхронность грудного и диафрагмального дыхания, нарушается соотношение между вдохом и выдохом. Такой тип дыхания создает особые трудности для реализации речи» [9, с. 37].

4. Тотальное нарушение звукопроизношения.

По мнению С.С. Ляпидевского «все звуки произносятся с носовым оттенком, причем наиболее дефектными в этом отношении являются гласные звуки (для них нужен самый сильный велофарингеальный (небно-глоточный) затвор). Артикуляция согласных звуков сдвигается к месту отсутствующего небно-глоточного затвора, в результате чего звуки искажаются и приближаются к храпящему звучанию, иногда напоминающему отдельные звуки» [12, с. 29].

Реже, по мнению С.С. Ляпидевского отмечаются звуковые замены, причем звуки-субституты являются также искаженными. Значительно нарушенными оказываются те согласные, которые требуют наиболее высокого ротового давления [12, с. 30].

При достаточном ротовом давлении артикуляционных изменений у детей не наблюдается. Исключение составляют щелевые звуки, искажения которых могут быть обусловлены нарушением прикуса. У детей, имеющих недостаточное внутриротовое давление, страдает артикуляция и соноров.

Больные с ринолалией в качестве определенного компенсаторного средства образуют сужение на пути выдыхаемого воздуха в области гортани. При этом шипящие и свистящие звуки произносятся с резким неприятным оттенком.  Резкие звуки получаются при трении воздуха о край напряженных голосовых складок, между которыми образуется шум при резком и коротком выдохе.

Итак, при органической открытой ринолалии расщелина является фактором, влекущим за собой ряд других патологических изменений в функции артикуляционного аппарата, усугубляющих речевой дефект. В частности, наиболее ярким патологическим изменением является дефектное положение языка в полости рта и нарушение мышечной взаимосвязи всего артикуляционного аппарата. Таким образом, органический дефект — расщелина — ведет к функциональному нарушению праксиса артикуляционного аппарата.

При врожденных расщелинах анатомические изменения отмечаются только в верхнем отделе периферического конца речедвигательного анализатора (наличие самой расщелины, недоразвитие мышечного комплекса неба, изменения в зубочелюстной системе). Однако эти относительно немногочисленные анатомические изменения приводят к стойким функциональным дефектам всех трех систем речепроизводства: энергетической, генераторной и резонаторной. Это сказывается на характере речевого дыхания, на особенностях голоса и на специфике его артикуляции.

При открытой форме ринолалии ротовые звуки приобретают назальность.

1.Наиболее заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена.

Наименьший назальный оттенок имеет гласный а, так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта.

2.Значительно нарушается тембр при произнесении согласных.

При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости.

Взрывные п, б, д, т, к и г звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости.

Ринофонически звучат л и р. Воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимого для образования звука р. [5, с. 184]

Таким образом, открытая ринолалия и ее характер оказываются зависимыми от компенсаторных нарушений: патологической стабилизации тела языка в полости рта, нарушения деятельности мышц мягкого неба и нарушения взаимодействия всех мышечных групп периферического конца речедвигательного анализатора [13, с. 42].

 Речь ребенка в целом малоразборчива. Нарушение фонетического оформления речи накладывает некоторый отпечаток на формирование лексико-грамматического строя речи, но глубокие качественные изменения его встречаются обычно при сочетании ринолалии с другими речевыми нарушениями.

 При открытой ринолалии у детей нарушаются: питание, физиологическое и речевое дыхание, характер работы лицевой мускулатуры, стабилизируется неправильное положение языка в ротовой полости (чрезмерное поднятие корня языка), снижение слуха, нарушение формирования фонематического восприятия, отмечается позднее начало речи, начинается искаженный путь развития речи в целом. У детей часто наблюдаются функциональные нарушения нервной системы, выраженные психогенные реакции на свой дефект, повышенная возбудимость.

      Катамнестические сведения, представленные в литературе показывают, что большинство детей с ринолалией способно к высокой степени компенсации дефекта и реабилитации функций. Целенаправленная работа по преодолению дефекта речи способствует становлению положительных черт характера, стимулирует развитие высших психических функций.

Коррекция дефекта осуществляется средствами  логопедического, медицинского и психолого-педагогического воздействия.

2.Логопедическое обследование.

              Перед началом коррекционно-логопедической работы необходимо провести подробное обследование ребёнка с открытой ринолалией.

              Цель обследования – получить целостную картину развития ребёнка, выделить первичный дефект и вторичные нарушения, а также степень влияния первичного дефекта на возникновение других речевых расстройств.

Обследование начинается с подробного анамнеза, составленного со слов матери и по медико-психолого-педагогической документации. Нами был обследован ребёнок-(Алёша Ч) с открытой ринолалией из логопедической группы № 10 по методике Е.А. Соболевой для изучения:

- состояния артикуляционного аппарата;

- состояния дыхательной функции;

-  состояния голосовой функции;

- состояния звукопроизношения;

- просодической стороны речи;

- состояния фонематического восприятия и способности к фонематическому анализу;

- состояния активного и пассивного словарного запаса;

- состояния грамматического строя речи.

1. Состояние артикуляционного аппарата (строение и функция):

Губы - наличие послеоперационных рубцов, толстые, тонкие, без патологии. Уздечка верхней губы - норма, укорочена. Подвижность - достаточна, ограничена. Переключаемость движений - достаточна, недостаточна.

Для определения подвижности губ и переключаемости артикуляционных движений предлагаются традиционные упражнения артикуляционной гимнастики: «улыбка», «трубочка», чередование «улыбки» и «трубочки» и т. д. Упражнения выполняются отраженно за логопедом, возможно использование зеркала.

Преддверие полости рта - глубокое, неглубокое, не сформировано.

Зубы - крупные, мелкие, редкие, зубной ряд - сформирован, не сформирован.

Прикус - нормальный, прогения, прогнатия, открытый (боковой, передний). Сужение верхней челюсти, протрузия (выступание межчелюстной кости).

Язык - форма и размер: обычный, массивный, маленький, длинный, короткий, широкий, узкий. Корень языка - норма, гипертрофия. Кончик языка - истонченный, широкий. Уздечка языка - норма, короткая, спайка с тканями подъязычной области. Позиция в полости рта - правильно стабилизирован, оттянут назад, лежит на дне полости рта. Подвижность языка - достаточная, недостаточная. Переключаемость движений - достаточная, недостаточная. Проверка производится с помощью традиционных артикуляционных проб: «иголочка», «лопаточка», «чашечка», «часики», «маляр», «почисти зубки», «лошадки» и т. д. Тонус мышц языка - норма, повышен, понижен. Наличие тремора (мелкого дрожания языка), девиации (отклонения языка в сторорону), гиперсаливации (повышенного слюнотечения).

Твердое нёбо - неоперированная расщелина, сформированное твердое нёбо - широкое, узкое, плоское, высокое, готическое (разновидность высокого); наличие дефектов переднего или среднего отделов твердого нёба.

Мягкое нёбо - неоперированная расщелина, сформированное мягкое нёбо - короткое, длинное, подвижное, малоподвижное. Для того чтобы правильно определить степень подвижности мягкого нёба, детям предлагают произнести звук [а] на твердой атаке. Ребенка просят широко открыть рот и резко и громко крикнуть [а]. В зависимости от того, насколько активно в этот момент движется нёбная занавеска, логопед выносит заключение о ее подвижности.

Состояние мимической мускулатуры в покое и динамике - наблюдается ли патологическая активность лицевых мышц, компенсаторные гримасы при фонации. Состояние лицевой мускулатуры оценивается в процессе наблюдения за речевой деятельностью и с помощью проб, позволяющих оценить работу мимических мышц. Детям предлагают сделать веселое лицо (засмеяться), сердитое лицо (нахмурить брови), поднять брови, прищурить поочередно правый и левый глаз, надуть щеки, втянуть щеки и т. д.

2. Состояние дыхательной функции:

- физиологическое дыхание;

- фонационное дыхание.

При оценке физиологического дыхания важно определить его тип: ключичный, грудной, нижне-диафрагмальный (косто-абдоминальный). Исследование производится визуально в положении лежа, сидя, стоя. Далее определяется наличие ротового выдоха - сформирован, не сформирован. С этой целью ребенку предлагается подуть на бумажную игрушку или шарик.

При определении качественных характеристик фонационного (речевого) дыхания следует обратить внимание на длительность и направленность ротового выдоха при фонации (в момент речи) и наличие носовой эмиссии. Ребенок произносит слова или предложения, а логопед оценивает характер ротового выдоха. Объективную информацию о наличии носовой эмиссии можно получить с помощью специального прибора — назометра.

3. Состояние голосовой функции:

- тембр голоса;

- высота голоса;

- сила голоса.

Особенности голосовой функции выявляются входе беседы с детьми.

Для проверки силы звучания голоса можно предложить ребенку произносить слова или фразы шепотом, тихим, Громким голосом, меняя громкость произнесения отраженно за логопедом.

Высота голоса определяется с помощью пения гамм в различных диапазонах или произнесения слов и фраз с повышением или понижением голоса.

4.  Состояние звукопроизношения.

На данном этапе основной целью является оценка сформированности звукопроизносительной стороны речи у ребенка. Материалом может служить набор предметных картинок, а также перечень определенных слов и фраз.

Обследование начинается с проверки изолированного произнесения звуков, затем предлагают повторить слова и фразы, содержащие определенные звуки отраженно за логопедом. Можно предложить детям назвать предметные картинки. В последнюю очередь проверяется произнесение звуков в спонтанной речи.

Исследование наиболее целесообразно осуществлять в игровой форме. Например, волшебник может превратить детей в комарика, который должен позвенеть - «з-з-з». в пчелку, которая собирает с цветов мед и жужжит - «ж-ж-ж», в собаку, которая защищает своего хозяина и рычит -«р-р-р» и т. д.

Примерный перечень слов для отраженного произнесения: пони, пена, баба, белый, Вова, Витя, Фома, Филя, Таня, тетя, дом, дядя, сова, сено, зайка, Зина, шапка, жук, цапля, щетка, чай, лапа, Ляля, рыба, река. При составлении проверочных фраз рекомендуется использовать слова простой слоговой структуры, например: На Тане пальто.

5. Просодическая сторона речи

Оценивая состояние просодических характеристик речи, важно обратить внимание на мелодико-интонационную выразительность, соблюдение темпо-ритмической организации речи, выраженность эмоциональных оттенков, расстановку пауз, логических ударений, громкость, разборчивость речи в целом. Исследование проводится на материале стихотворений, сказок, поговорок.

Поскольку при ринолалии ведущим является расстройство фонетической стороны речи, обусловленное анатомическим дефектом артикуляционного аппарата, обследование в первую очередь направлено на выявление первичных нарушений. Однако в некоторых случаях первичные нарушения голоса и звукопроизношения могут стать причиной отклонений в формировании других компонентов речевой системы: фонематического восприятия, лексико-грамматического строя у детей дошкольного возраста, а у школьников и письменной речи. В связи с этим, обследуя ребенка, важно определить, не осложняется ли ринолалия фонетико-фонематическим недоразвитием речи, общим недоразвитием речи, дисграфией.

6. Состояние фонематического восприятия и способности к фонематическому анализу

Учитывая, что особенности устной речи детей с ринолалией оказывают влияние на формирование других речевых процессов, важно оценить состояние фонематического восприятия.

Исследование проводится в трех направлениях: дифференциация изолированных звуков, на уровне слогов и на уровне слова. Ребенка просят определить пары звуков, используя игровые моменты: «Кто как жужжит?» - «з-з-з»: комар, «ж-ж-ж»: жук (дифференциация [з]-1ж]); «с-с-с»: вода течет, «ш-ш-ш»: змея шипит (дифференциация [с]-[ш]); «д-д-д»: играем на барабане, «т-т-т»: стучат колеса поезда (дифференциация д-т); «р-р-р»: собака рычит, «л-л-л»: самолет гудит - где собака, а где самолет.

Для дифференциации слогов предлагаются слоговые ряды, в которых нужный слог выделяется поднятием руки.

Для проверки фонематического восприятия на уровне слова ребенку предлагают картинки, названия которых отличаются одним звуком: «мишка»—«миска», «козы»—«кожи», «коза»—«коса», «зуб»—«суп», «том»—«дом», «удочка»— «уточка», «вата»—«фата», «башня»—«пашня», «лак»—«рак».

Требуется определить, разные это слова или одни и те же. Дети показывают картинки, объясняя значение слов, и дети повторяют их за логопедом.

Для того чтобы трудности проговаривания не влияли на качество дифференциации, необходимо предлагать задания, исключающие артикулирование.

7.  Состояние активного и пассивного словарного запаса

С помощью предметов, предметных и сюжетных картинок логопед определяет возможности понимания и использования ребенком различных частей речи.

8. Состояние грамматического строя речи

На данном этапе исследуется характер употребления ребенком грамматических конструкций. Материалом могут служить игрушки, предметы, предметные и сюжетные картинки. Оценивается умение согласовывать прилагательные с - существительными в роде, числе и падеже; числительные с существительными; употребление числа и рода глаголов; использование предложных и беспредложных падежных форм существительных.

3. Изучение состояния речевого развития

 Проведённое нами обследование показало следующее:

Мальчик оперирован по поводу врожденной сквозной расщелины верхней губы и нёба слева. Хейлопластика произведена в 2,5 месяца, одномоментная пластика нёба в 5 лет.

При обследовании речевого аппарата обнаружены рубцы на твердом небе, послеоперационный шов на мягком небе. Выявлено отсутствие гласных и  всех согласных звуков и их мягких вариантов кроме звуков: (м,мь,н,нь).

Дыхание ключичное поверхностное, быстро истощаемое, не сформированная направленная  воздушная струя из-за утечки через нос. Разборчивость речи плохая.

Строение и функция артикуляционного аппарата. Артикуляционные пробы выявили достаточную подвижность губ. Деформация верхней губы из-за наличия послеоперационного рубца практически не наблюдалась. Это можно объяснить тем, что мальчику было проведено несколько курсов лечебного массажа верхней губы. С целью определения подвижности губ ребенку предлагали произвести имитацию свиста, вытянуть губы в трубочку, растянуть в улыбке, чередовать упражнения. Мальчик справился с предложенными пробами, на основании чего можно сделать вывод: подвижность губ и переключаемость движений достаточная.

Преддверие неглубокое. Прикус — норма. Сохраняется расщелина альвеолярного отростка слева.

Широкий массивный язык лежит на дне полости рта, кончик вялый, паретичный. Объем движений языка ограничен. Затруднены произвольное высовывание языка изо рта, верхний подъем, удержание по средней линии (девиация вправо), пощелкивание, облизывание губ. При выполнении артикуляционной пробы «лопаточка» отмечен тремор языка. Снижена переключаемость движений — не умеет опускать язык к подбородку и поднимать вверх.  Боковые движения высунутого языка отличаются малой амплитудой, замедленным темпом. Страдает верхний подъем, боковые отведения, не может пощелкать языком, облизать губы. Не умеет удерживать артикуляционную позу, способность к переключению очень низкая. Двигательные нарушения неустойчивы, что свидетельствует о дистании мышц языка. В состоянии покоя мышечный тонус низкий, при выполнении артикуляционных проб тонус повышается, язык становится спастичным, напряженным. Совокупность этих признаков свидетельствует о дистонии мышц языка. Данные подтверждены заключением невропатолога.

Твердое нёбо высокое, узкое. Мягкое нёбо сформировано.

Патологической активности лицевой и мимической мускулатуры не отмечено.

Состояние дыхательной и голосовой функции. Дыхание во время речи не всегда осуществляется только через нос. Физиологическое дыхание  ключичного типа. Вдох короткий,  поверхностный. Ротовой выдох сформирован, но при фонации остается смешанным, что связано с утечкой значительного объема воздуха в носовую полость. Голос тихий, слабый, неполетный, истощающийся по мере говорения. Снижена внятность и эмоциональная выразительность речи. Не соблюдается расстановка смысловых акцентов и логических ударений.

Состояние звукопроизношения. При произношении звука [а] язык оттянут в глубину рта; он беспокойный, средние пучки языковых продольных мышц расслаблены, кончик языка расположен на дне рта, на уровне пятого зуба. При попытке произнесения слышится приближенное к [а] звучание с сильной утечкой воздушной струи в нос.

Звук [э] — носовой, с нечеткой артикуляцией.

При произнесении звука о возникает повышенное напряжение губ с одновременным втягиванием крыльев носа, язык находится в положении, аналогичном для описанного выше звука [а]. При реализации артикулемы звучание приближается к звуку [о], с сильной утечкой воздуха в нос.

При произнесении звука [у] отмечается еще большее расслабление пучков верхней продольной мышцы; кончик языка располагается на дне рта у четвертого зуба, губы вытянуты и почти сомкнуты; звучание, приближенное к норме, но с сильным носовым оттенком; сильно втягиваются крылья носа.

Звука [ы] — нет, он замещается стоном при сжатых губах с носовым звучанием.

Звук [и] — носовой с призвуком, который образуется при соприкосновении мышц языка с небным сводом.

Звуки [я], [е], [ё], [ю] по артикуляции приближены к норме, но с новым оттенком.

Согласные звуки имели следующие характеристики.

[п], [п'], [б], [б'] — отсутствует смыкание губ, в артикуляции участвует корень языка;

Согласные звуки [ф] и [в] артикулируются внешне правильно, но невидимые уклады артикуляции нарушены: у языка излишне приподнят корень, при произнесении звука сильно втягиваются крылья носа, появляются складки на переносице. Произнесение этих звуков напряженное, слышится носовой оттенок.

Звук [с] образуется за счет подъема середины корня языка с западением в расщелину по ее форме. Вследствие сильного выдоха через носовые ходы образуется характерный хрип. Желобка на языке нет, кончик его прижат ко дну рта.

При звуке [з] положение органов артикуляции такое же, как при звуке [с]. На слух это произношение воспринимается как «озвученный храп», несколько напоминающий украинский звук г с носовым оттенком.

При звуке [ш] сохраняется положение языка для артикуляции звука [с], но артикуляция дополняется подъемом левой стороны края языка вверх. На слух звук воспринимается так же, как звук [с].

При звуке [ж] — та же дефектная артикуляция.

При произнесении звука [щ] артикуляция близка к артикуляции звука [с].

При звуках [п] и [б] происходит сильная утечка воздушной струи в нос, отмечается большое напряжение всех лицевых мышц и губ; крылья носа втягиваются. По звучанию эти звуки приближаются к звуку [м] лишь с небольшим участием голоса при их произношении.

Звуки [х], [п], [б] произносятся с утечкой воздуха через нос.

При звуках [г] и [д] корень языка напряжен, кончик его лежит на дне рта. Отмечается повышенное напряжение во всех лицевых мышцах, что вызывает нахмуривание бровей.

Звук [к] артикулируется правильно, но выдох производится через нос, в результате чего слышится лишь короткий носовой выдох.

Звук [г] артикулируется аналогичным образом. На слух воспринимается как фрикативный [г].

При произнесении звука [ц] язык находится на дне рта, аналогично звуку [с] (см. выше), но выдох укорочен.

Звук [л] замещается стоном, как при звуке [ы].

Звука [р] — нет; он замещается дефектным звуком [л].

 Обследование звукопроизношения показало, что при реализации различных артикуляций органы произношения обнаружили незначительную подвижность.

Уровень фонематического восприятия снижен. Словарь на обиходно- бытовом уровне. В речи - незначительные аграмматизмы.

. При психолого-педагогическом обследовании выявлены нарушения внимания (рассеянность, плохая концентрация), вербальной памяти, логического мышления (четвертого лишнего выделила после повторного объяснения). Ребенок моторно неловкий, не справляется с выполнением общеразвивающих упражнений, грубо нарушены тонкие дифференцированные движения рук (не выполнил упражнения пальчиковой гимнастики).

В данном случае структура речевого дефекта осложнена стертой дизартрией. Наличие специфических расстройств артикуляционной моторики в виде нарушений мышечного тонуса по типу дистонии, тремора, девиации языка является признаком дизартрии и свидетельствует о присутствии органических нарушений.

Логопедическое заключение: Ринолалия, стёртая дизартрия.

Анализируя полученные результаты, необходимо отметить у Алёши очень низкий уровень сформированности речевых навыков. Нарушение функций артикуляционного аппарата  обусловлено как врожденным дефектом, так и послеоперационными факторами (отечность, боль, рубцовые изменения) частые простудные заболевания, соматическая ослабленность затрудняют речевое развитие.

Назализация звуков обусловлена отсутствием небно-глоточного смыкания, невозможность артикуляции согласных звуков связана с тем, что твердое небо с рубцовыми послеоперационными изменениями, кинестезии снижены; мягкое небо после операции неподвижно, отечно, укорочено; язык напряжен, оттодвинут в глубь ротовой полости. Произнесение слов сводится к проговариванию гласных: «машина» – «аыа».

Поэтому речь неразборчива, фраза не сформирована, активный словарь бедный. Но при этом интеллект у ребёнка сохранен,  хорошо понимает обращенную речь, выполняет инструкции, пытается отвечать на вопросы. Наблюдаются изменения в эмоционально – волевой сфере, осознаёт свой дефект, замкнут, стеснителен.

По результатам обследования нами был составлен перспективный план логопедической работы (см. Приложение).

            Перспективный план коррекции:

1. Сформировать косто-абдоминальный тип дыхания.

2. Сформировать ротовой выдох, провести его дифференциацию с носовым.

3. Работать над фонационным дыханием.

4. Активизировать органы артикуляции. Перевести язык в передний отдел ротовой

     полости, расслабить корень языка, активизировать кончик. Провести курс

 массажа  твёрдого и мягкого неба, языка.

5. Поставить дефектные звуки, вывести их на ротовой выдох, автоматизировать.

6. Устранить по возможности гиперназализацию и носовую эмиссию.

7. Снять компенсаторные гримасы.

4.Система коррекционной работы по устранению открытой ринолалии

По результатам обследования мы изучили систему коррекционной работы по устранению открытой ринолалии. Методические приемы коррекции патологических симптомов представлены в системах  коррекционно-воспитательной работы отечественных авторов: А.Г. Ипполитовой, Л.И. Вансовской, М.П. Водолацкого, Т.В. Волосовец, И.И. Ермаковой, З.А. Репиной, Е.А. Соболевой, Г.Н. Соломатина, Г.В. Чиркиной. Каждую методику отличает своеобразие в использовании методов и приемов логопедического воздействия, однако существуют общие направления, на которых базируется любая система коррекционной работы [23, с. 64].

Коррекционно-педагогическое воздействие должно опираться на ряд теоретических положений (принципов) с учетом особенностей структуры дефекта детей с ринолалией, а также с учетом следующих общедидактических принципов: научность, системность, последовательность, доступность, наглядность и принцип воспитывающего обучения.

Большое значение в процессе организации логопедической работы имеют основополагающие принципы коррекционного воздействия, ориентированные на специфику развития детей (Л.И. Вансовская, А.Г. Ипполитова, Г.В. Чиркина) [24, с. 40].

1. Принцип учета механизма нарушения произносительной стороны речи — расстройства аэродинамики речеобразования, дефекты моторного управления, нарушения фонематического слуха, проявляющиеся чаще всего в сочетании.

2. Принцип комплексного воздействия — взаимосвязь медицинского и педагогического воздействия (ребенок с открытой ринолалией должен постоянно находиться под наблюдением хирурга-стоматолога, ортодонта, по мере необходимости, невропатолога, отоларинголога, при этом регулярно получая логопедическую помощь).

3. Онтогенетический принцип — учет общих и специфических закономерностей развития произносительной стороны речи.

4. Принцип дифференцированного подхода — возрастные и индивидуальные особенности детей с открытой ринолалией, уровень развития речи, структура нарушения.

5. Принцип поэтапности — сначала формирование условий  для развития произносительной стороны речи, затем осуществление системы упражнений для преодоления данного нарушения.

6. Принцип связи с микросоциальным окружением предполагает учет особеностей окружения ребенка. Логопед на специальных занятиях в процессе различных тренировочных упражнений формирует у ребенка навыки фонетически правильной речи, однако средством общения такая речь может стать только в коммуникативно значимых ситуациях. Поэтому важная роль в работе по закреплению приобретенных навыков принадлежит родителям и педагогам детских дошкольных и школьных учреждений.

В коррекционной работе мы использовали  практические, наглядные и словесные приемы.

 Практические приемы:

— упражнения — многократное повторение ребенком практических и умственных заданных действий. Например систематическое выполнение артикуляционных упражнений помогает сформировать артикуляторную базу речи;

— различные игры. Для выработки определенных умений и навыков  мы использовали целесообразные игры. Например, для развития физиологического дыхания проводились такие игры, как «Ныряльщики», «Пильщики», «Лыжники» и др., для дифференциации звуков — «На дачу», «Доскажи словечко», «Поздравление кукол» и др.;

— моделирование. Например, при постановке звуков используется прием моделирования звуков при помощи кистей рук ( см. Приложение).

 Наглядные приемы:  использование разнообразных визуальных и тактильных средств: зеркала, профилей артикуляции, легких предметов из бумаги и т.д. В последние годы широко применяются технические средства обучения — магнитофон, видеомагнитофон, компьютерные игры и т.д.

 Словесные приемы: проводятся беседы, повторения, разъяснения, убеждения и т.д. Словесные приемы обучения способствуют развитию подражательной способности детей, слухового восприятия и внимания.

Коррекционная работа по устранению открытой ринолалии включает несколько взаимосвязанных направлений.

1. Развитие орального праксиса: (логопедический массаж, артикуляционная гимнастика, формирование ритмической организации речи).
2. Развитие фонематического восприятия: (развитие неречевого слуха, развитие речевого слуха, развитие звукового анализа и синтеза).
3. Развитие речевого дыхания: (постановка диафрагмально-рёберного типа дыхания, дифференциация ротового и носового выдохов, формирование речевого дыхания).
4.  Коррекция произношения: (постановка звуков, автоматизация, дифференциация, введение поставленных звуков в речь).

 Алёша Ч – поступил в логопедическую группу после операции. Дооперационная работа с ним не проводилась, поэтому коррекционную работу начинаем с:

1. развития орального праксиса. В этот период из-за длительного режима молчания и охранительного торможения речь ухудшается. Мягкое небо бывает отечным, практически неподвижным, чувствительность его отсутствует, а некоторые движения причиняют боль. Назализация усиливается, поэтому важно формирование подвижности мягкого неба. В это время восстановлению  силы мышц, повышению активности мягкого нёба, губ, передней части языка способствует логопедический массаж. Массаж мягкого неба: разминание рубцов вызывает прилив крови в области раневой поверхности, что улучшает питание тканей. Производится поглаживание неба по всей поверхности подушечкой большого пальца в направлении от альвеол к краю мягкого неба по средней линии, затем правее и левее от нее. При этом, как только палец коснется мягкого неба, вызывается рвотный рефлекс, в результате которого резко сужается глоточное кольцо. Постепенно язык начинает занимать плоскую позицию на дне полости рта, и рвотный рефлекс угасает. Методика: поглаживания – 30 сек.; поглаживание прерывистое и энергичное – 30 сек., при этом палец двигается рывками и ритмично по направлению к глотке; затем спиралевидное растирание – 1 мин., далее интенсивные растирания и разминания в медленном темпе. Дозировка: у Ермаковой – начинать с 1-5 минут 1 раз в день (один раз проглаживают и разминают небо) и доводят до 10 раз в день по 30 мин. (с интервалом в один час проглаживают и разминают небо по 3 раза подряд); у Вансовской – от 5 до 8 раз в день по 2 мин. В течение 6-8 месяцев, с одновременным произнесением во время массажа звуков « э, а, о ».

 Активизация речевой моторики. Артикуляционную гимнастику проводим дифференцировано для различных органов речевого аппарата (нижняя челюсть, губы, язык). Упражнения отрабатываем  четко, без усилий с контролем зеркалом и с соблюдением определенного ритма.

Упражнения для нижней челюсти

1. Рот полуоткрыт – широко открыт – закрыт.

2. Движение нижней челюсти вперед при полуоткрытом рте.

3. Произвольное движение нижней челюсти вправо – влево.

4. Имитация жевания, при котором происходит энергичное сокращение мускулатуры гортани, глотки, мягкого неба, языка.

Упражнения для губ

1. Вызывание вибрации губ (кучерское «ппррр»).

2. Опускание и поднимание (поочередное и одновременное) верхней и нижних губ.

3. Оттягивание губ в стороны: «Тянуть губы прямо к ушкам очень нравиться лягушкам. Улыбаются, смеются, а глаза у них, как блюдца» (по Плотниковой).

4. Расслабление и легкое похлопывание верхней губы о нижнюю.

5. Удержание губами тонких трубочек (от чупа-чупса).

Упражнение для языка.

1.Поднимание и опускание кончика языка к верхним и нижним зубам при широко открытом рте, а так же касание им правого и левого углов рта, различных точек губ, неба, передней и задней части каждого зуба.

2.«Качели», «Маляр», «Иголочка», «Горка», «Катушечка» и т.д.

Для мимических мышц.

1.Попеременно поднимать – опускать брови.

  2.Нахмурить брови, затем расслабить и т.д.

Для активизации нёбно – глоточного затвора.

1.Высунуть язык изо рта, «показать горло врачу».

2. Покашливать с активным выдохом и произнесением гласных звуков.

3. Позёвывать с произнесением гласных.

4. Глотать воду, слюну мелкими порциями, затем имитировать глотание.

 Так же проводим фонационные упражнения. Произнесение гласных «а, э» спокойно, чуть протяжно, голосом средней громкости, одновременно с фонацией гласного вызываем глоточный рефлекс (дети, ощутив необычное движение, сразу его запоминают и воспроизводят). При произнесении на твердой атаке мягкое небо делает резкий подъем (количество подъемов обычно от 1 до 4). Поэтому гласные произносим поочередно, через 1,5 часа после еды.

        Формирование ритмической организации речи. Проводим такие игры:

         - «Теремок», «Кто пришел?», «Дятел», «Строители», «Барабанщики».

 2. Развитие фонематического восприятия проводится в несколько этапов.

         -Развитие неречевого слуха. На этом этапе проводим упражнения а различение неречевых звуков. Например: «Кто позвал?», «Угадай,на чём играют».

        - Развитие речевого слуха. Играем в игры: «Какой слог лишний», «Выбери картинки», «Доскажи словечко».

        -Развитие звукового анализа и синтеза. Проводим такие игры: «Поезд», «Угадай слово», «Где звучит звук?»

 Третьим направлением коррекционной работы является:

  3.      Развитие речевого дыхания. Мы проводим его в три этапа:

          - постановка диафрагмально – рёберного типа дыхания – оно является  наиболее глубоким, сильным, снижает утечку воздуха через нос. Игры: «Мячик», «Подуть, как ветерок», «Паровоз».

        - дифференциация ротового и носового выдохов – в результате их выполнения ребёнок учиться ощущать разницу в направлении воздушной струи. Упражнения:

        1) вдох и выдох через нос;               2) вдох и выдох через рот;

3) вдох через рот;                              4) выдох через нос;

5) вдох и выдох через рот.

- формирование речевого дыхания – имеет большое значение для плавности речи.  Проводим такие упражнения: «Посчитай на выдохе», «Назови дни недели», «Повтори считалку».

 4.Коррекция произношения.

       - Постановка гласных и согласных звуков: При постановке гласных звуков начинаем работу со звука –А–. Затем переходим к звукам –Э–О–У–И. Они легко произносятся по подражанию. Основная задача при их постановке – устранение назального оттенка, продвижение языка к нижним зубам. Вначале все звуки отрабатываем в отрывистом изолированном произнесении с постепенным увеличением числа повторений на одном выдохе, например:

Когда изолированно гласные звуки будут отработаны, переходим к слитному произнесению сочетаний из двух гласных звуков, затем из трех.

Сочетания произносим то низким голосом (имитация голоса волка), то высоким голосом (имитация голоса зайца), то средним голосом (имитация голоса ежика). Дети охотно подражают голосам животных. Такие игры развивают умения координировать высоту голоса. После овладения произнесением гласных звуков без носового оттенка, формирование речевого дыхания и слуха, активизации небной занавески переходим к следующему этапу работы, основной задачей которого является коррекция согласных звуков. Работу начинаем с анализа артикуляции и новых ощущений, испытываемых при правильном произнесении фонемы. Введение новых навыков начинаем с проговаривания слоговых упражнений, где согласный звук стоит в позиции между двумя гласными звуками. Специфическим является порядок постановки звуков. Коррекция начинается с формирования артикулем глухих звуков: губно-зубного фрикативного –Ф- и губно-губного взрывного –П-. Работу начинаем с беззвучного показа артикуляции, избегая называния фонемы. Первым отрабатывается звук –Ф-, к произнесению которого легко перейти от упражнений, связанных с продуванием воздушной струи через рот, например:

А-----Ф-----; Э------Ф------; О-----Ф-----; У-----Ф-----; И------Ф----- (черта показывает длительность звучания). АФ----АФА; ЭФ----ЭФЭ; ОФ----ОФО; УФ----УФУ; ИФ----ИФИ. Звук –Ф – в твердых слогах: АФ-ФА-----АФА-ОФА-УФА; ОФ-ФО-----АФО-ОФО-УФО; ЭФ-ФЭ-----АФЭ-ОФЭ-УФЭ; УФ-ФУ-----АФУ-ОФУ-УФУ; ЫФ-ФЫ-----АФЫ-ОФЫ-УФЫ. Звук –Ф– в мягких слогах: ИФ-ФИ-----АФИ-ОФИ-УФИ; ЕФ-ФЕ-----АФЕ-ОФЕ-УФЕ; ЮФ-ФЮ-----АФЮ-ОФЮ-УФЮ; ЯФ-ФЯ-----АФЯ-ОФЯ-УФЯ. Далее ставим звуки:-П-, -Т-,  -В-

После того, как ребенок научился правильно произносить звуки в слогах, словах переходим к этапу работы, основной задачей которого является автоматизация новых навыков звукопроизношения, дифференциация звуков (направлена на развитие умения отличать определённый звук от акустически близких звуков) и введение их в спонтанную речь. Сначала звук вводим в наиболее употребляемые в быту слова, например: звук –С– стол, стакан, салат, совок, носки, стена. Затем даем задание родителям, воспитателям обращать внимание на качество произнесения только этих слов. Далее этот звук закрепляется в стихах, потешках, скороговорках.

После завершения коррекционной работы нами было проведено повторное обследование. Необходимо отметить, что в процессе обследования мы обратили внимание на изменения в состоянии речи Алёши, которые произошли в результате коррекционно-воспитательной работы

После проведения комплекса физических дыхательных упражнений, логопедического массажа, артикуляционной гимнастики, фонопедических упражнений у Алёши значительно уменьшилась назализация речи (остался небольшой носовой оттенок), мягкое небо стало более пластичным и подвижным, язык занял правильное положение. Поставлены, автоматизированы, дифференцированы и введены в самостоятельную речь все гласные и согласные звуки кроме «р, рь».Эти звуки - только вызваны и автоматизированы в словах.

Сравнивая результаты обследования в начале и в конце обучения, хочется отметить, что нам удалось значительно уменьшить назализацию, поставить практически все звуки. Речь ребёнка стала понятной для окружающих, что обеспечило ее коммуникативную функцию. У Алёши появилась уверенность в себе. Все это создало предпосылки для успешного обучения в школе.

5.Заключение.

   Методическая разработка посвящена теме: «Особенности речевого развития детей с открытой ринолалией».

Целью работы являлось изучение особенностей речевого развития детей с открытой ринолалией. Для достижения цели работы был решён ряд задач.

   Проанализировав специальную литературу –раскрыты определение и классификация ринолалии.

Проведённое комплексное обследование ребёнка позволило нам изучить особенности речевого развития детей с открытой ринолалией, изучить и апробировать систему коррекционной работы по устранению открытой ринолалии, разработать ряд логопедических занятий (см. Приложение), способствующих исправить искаженные звуки и поставить отсутствующие, а затем ввести новые навыки в спонтанную речь.

Таким образом, цель нашей работы, заключавшаяся в изучении особенностей речевого развития детей  с открытой ринолалией- достигнута, основные задачи решены.

В работе с детьми мы испытывали некоторые трудности, т.к. ребенок с открытой ринолалией нуждается в комплексном воздействии логопеда, медиков и психологов. Помощь психолога помогла бы нам скорректировать эмоционально-волевую сферу ребенка (психотерапевтические беседы), квалифицированный медицинский массаж помог бы достичь лучших результатов коррекции нарушений в работе мимических мышц неба и языка. Мы считаем, что дальнейшее исследование по проблеме коррекции речи у детей с открытой ринолалией должно быть продолжено и построено на дифференцированном подходе к каждому ребенку, т.к. нарушения анатомо-физиологического строения артикуляционного аппарата у разных детей неоднородно. Результаты операционного вмешательства тоже могут быть различными, поэтому необходимо издавать больше популярной литературы с вариативными методиками коррекции нарушения речи у детей ринолаликов, которые могли быть полезными как педагогам, так и родителям, имеющим детей с открытой формой ринолалии.

Перспективным направлением может стать более углублённое исследование особенностей речевого развития детей  с открытой ринолалией, создание комплексных программ, направленных на устранение открытой ринолалии и поиск новых направлений исследовательской деятельности в данной области.

6.Список литературы

1. Блыскина И.В. Массаж в коррекции артикуляторных расстройств. - СПб.: САТИС, 1995. – 89с.
2. Васильева Е.Е. Ринолалия. М.: Сфера, 2007 – 236с.
3. Вансовская Л.И. Устранение нарушений речи при врожденных расщелинах неба. - СПб.: Гиппократ, 2000. - 136 с.
4. Вильсон Д.К. Нарушения голоса у детей. - М.: Знание, 1998. – 164с.
5. Волкова Л.С., Селиверстова В.И. Хрестоматия по логопедии в 2-х томах. - М.: Владос, 1997. -  656 с.
6. Волосовец Т.В. Особенности развития речи детей с врожденными расщелинами губы и неба в возрасте 1-3 лет // Актуальные вопросы теории и практики коррекционной педагогики. - М.: Владос, 2005. – 253с.
7. Волосовец Т. В. Особенности общения детей дошкольного возраста с врожденными расщелинами нёба / Т. В. Волосовец. – СПб.: ТЦ Сфера, 2001. – 264с.
8. Городилова В.И., Кузьмина Н.И. Устранение недостатков произношения при ринолалии. - М.: Просвещение, 1991. – 217с.
9. Ипполитова А.Г. Открытая ринолалия. - М.: Просвещение, 1992. - 95 с.
10. Коррекция звукопроизносительной стороны речи детей при ринолалии: Методические рекомендации для педагогов ППМС-центров и родителей / Авт.-сост. Т.В. Волосовец; Под ред. Т.В.Волосовец, Е.Н.Кутеповой. - М.: РУДН, 2007. - 67 с.
11. Логопедия / Под редакцией Л.С.Волковой, С.Н. Шаховской. - М.: Владос, 2003. - 680с.
12. Логопедическая работа при открытой ринолалии после уранопластики: Методические рекомендации. - СПб.: Питер, 2004. - 61 с.
13. Методы обследования речи детей: Пособие по диагностике речевых нарушений/ Под общ. ред. проф. Г.В. Чиркиной. - 3-е изд., доп. - М.: АРКТИ, 2003. – 240.

.

14. Соболева Е. А. Ринолалия: общие сведения о ринолалии; классификация врожденных расщелин губы и неба; причины, механизмы, формы ринолалии и др. - М: АСТ Астрель, 2006. - 126 с.
15. Соломатина Г.Н., Водолацкий В.М.Устранение открытой ринолалии у детей: Методы обследования и коррекции. - М.: ТЦ Сфера, 2011. – 160с.
16. Таптапова С.Л. Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях голоса. - М.: Просвещение, 1999. - 112 с.

.

17. Чиркина Г.В. Нарушения речи при ринолалии и пути их коррекции: Автореферат дисс. ....докт. пед. наук. - М.: Педагогика, 1997. – 183с.
18. Чиркина Г.В. Преодоление носового оттенка речи у детей с ринолалией // Дошкольное воспитание. - 1998. - №3.-С.53-57.

Приложения

Примеры подгрупповых логопедических занятий по устранению открытой ринолалии

Логопедическое занятие. Тема: ЗВУК [А]

(постановка)

ЦЕЛИ

Постановка звука [а] по подражанию, развитие артикуляционной моторики, диафрагмально-реберного типа дыхания, фонематического слуха.

Организационный момент

Логопед предлагает ребенку сложить разрезную картинку из 2—3 частей.

Формирование ритмической организации речи (восприятие ритмических структур)

Проводится игра «Теремок».

Развитие фонематического слуха

Проводится игра «Кто пришел в гости?».

Развитие артикуляционной моторики

Логопедический массаж

1. Массаж губ: поглаживание, спиралевидное растирание, растирание пилением, спиралевидное разминание, вибрация.

2.  Массаж языка: поглаживание от корня до кончика, круговое растирание боковых краев, кончика языка, пощипывание боковых краев и кончика, вибрация поколачиванием.

3. Массаж мягкого нёба: продольное поглаживание, круговое растирание.

Артикуляционная гимнастика

1.  Для нижней челюсти: имитировать жевание.

2.  Для губ и щек: удерживать губами кусочек сухаря, выполнять сосательные движения, имитировать полоскание зубов.

3.  Для языка: облизывать намазанные сладким губы, покусывать язык; провести упражнения «Наказать непослушный язычок», «Кормим птенчика».

4.   Для мягкого нёба: как кашляет бабушка, как нужно показывать горлышко врачу.

Упражнения на дыхание

1.   «Ныряльщики».

2.  «Нюхаем цветочки».

3.  Делать бурю в стакане воды через широкую трубочку.

Постановка звука [а]

Проводится игра «Погреем ладошки».

Итог занятия

Логопед говорит, что ребенок очень хорошо занимался, четко произносил звук [а]. В заключение ребенку можно предложить раскрасить картинку.

Логопедическое занятие. Тема: ЗВУК [А]

(автоматизация)

ЦЕЛИ

Автоматизация звука [а] на материале слов, развитие артикуляционной моторики, диафрагмально-реберного типа дыхания, фонематического слуха.

Занятие по автоматизации звука идентично занятию по его постановке. В конце занятия (вместо раздела «Постановка звука») вводятся новые разделы.

В артикуляционную гимнастику добавляется упражнение «Часики».

Произнесение изолированного звука

1.  Проводится игра «Погреем ладошки».

2.  Выполняется упражнение «Аня плачет». Логопед спрашивает: «Как Аня плачет?» Ребенок отвечает: «Аня плачет: "Аа-аа-ааа..."», произнося звук тихо — громко.

3.   Выполняется упражнение «Аля хочет спать». Логопед говорит: «Покачай Алю». Ребенок выполняет инструкцию: «Спи Аля: "Аа-аа-ааа..."».

Произнесение слов со звуком [а]

На столе у логопеда три куклы. Логопед называет каждую из них: «Это Аня. Это Аля. Это Маня». Ребенок должен повторить имена кукол.

Итог занятия

Логопед говорит, что ребенок очень хорошо занимался, четко произносил звук [а]. В заключение ребенку можно предложить раскрасить картинку, на которой изображен арбуз.

Логопедическое занятие. Тема: ЗВУК [Э]

(постановка)

ЦЕЛИ

Постановка звука [э] по подражанию, развитие артикуляционной моторики, диафрагмально-реберного типа дыхания, фонематического слуха.

Организационный момент

Логопед предлагает ребенку прикрепить фрукты на дерево (с помощью шнурка).

Формирование ритмической организации речи (восприятие ритмических структур)

Проводится игра «Волк и семеро козлят».

Развитие фонематического слуха

Проводится игра «Кто кричит?».

Развитие артикуляционной моторики

Логопедический массаж

1. Массаж губ: поглаживание, растирание пилением, растягивание верхней/нижней губы, разминание надавливанием.

2.  Массаж языка: поглаживание от корня до кончика, круговое растирание боковых краев, кончика, пощипывание боковых краев и кончика, вибрация поколачиванием.

3. Массаж мягкого нёба: продольное поглаживание, круговое растирание.

Артикуляционная гимнастика

1.   Для нижней челюсти: рот полуоткрыть — широко открыть — закрыть, имитировать жевание.

2.  Для губ и щек: удерживать губами кусочек сухаря, имитировать полоскание зубов.

3.  Для языка: облизывать намазанные сладким губы; провести упражнения «Качели», «Почистим зубки», «Горка», «Катушечка» .

4.  Для мягкого нёба: показать, как кашляет бабушка, как нужно показывать горлышко врачу, как зевают.

Упражнения на дыхание

1.   «Ныряльщики».

2.  «Подуть, как ветерок».

3.  Делать бурю в стакане воды через широкую трубочку.

Постановка звука [э]

Проводится игра «Бабушка вздыхает». Глубоко вдохнуть носом. Открыть рот, слегка улыбнуться, кончик языка находится у нижних резцов. Произвести выдох, произнося шепотом [э]. Воздух должен быть теплым.

После того как ребенок четко произнесет шепотом звук [э], можно повторить это упражнение с голосом.

Итог занятия

Логопед говорит, что ребенок очень хорошо занимался, четко произносил звук [э]. Можно предложить ребенку раскрасить картинку.

Логопедическое занятие. Тема: ЗВУК [Э]

(автоматизация)

ЦЕЛИ

Автоматизация звука [э] на материале слов, развитие артикуляционной моторики, диафрагмально-реберного типа дыхания, фонематического слуха.

Занятие по автоматизации звука идентично занятию по его постановке. В конце занятия (вместо раздела «Постановка звуков») вводится новый раздел.

Произнесение слов со звуком [э]

1.  На столе у логопеда кукла и собачка. Логопед говорит:

«Эту куклу зовут Эмма. Собачку зовут Эля. Эмма зовет Элю: "Эля, иди". Как Эмма зовет Элю?» Ребенок отвечает. «Эмма дает собачке кушать: "Эля, ешь". Что Эмма говорит собачке?» Ребенок отвечает.

2. Повторить слова: «эхо», «эх», «эта», «эмаль», «Эмма», «Эля», «Эдик». При произнесении согласных звуков допускается приближенное произношение.

Итог занятия

Логопед говорит, что ребенок очень хорошо занимался, четко произносил звук [э]. Предлагает поиграть с игрушками.

Логопедическое занятие. Тема: ЗВУК [О]

(постановка)

ЦЕЛИ

Постановка звука [о], развитие артикуляционной моторики, диафрагмально-реберного типа дыхания, фонематического слуха.

Организационный момент

Логопед предлагает ребенку сложить разрезную картинку I из 2—3 частей.

Формирование ритмической организации речи (восприятие ритмических структур)

Проводится игра «Теремок».

Развитие фонематического слуха

Проводится игра «Угадай, на чем играют».

Развитие артикуляционной моторики

Логопедический массаж

1. Массаж губ: поглаживание, спиралевидное растирание, растирание пилением, растягивание верхней/нижней губы, спиралевидное разминание, разминание надавливанием, вибрация.

2.  Массаж языка: поглаживание от корня до кончика, круговое растирание боковых краев, кончика, пощипывание боковых краев и кончика, разминание надавливанием, вибрация поколачиванием.

3. Массаж мягкого нёба: продольное поглаживание, круговое растирание, разминание надавливанием.

Артикуляционная гимнастика

1. Для нижней челюсти: двигать нижней челюстью вперед при полуоткрытом рте, имитировать жевание.

2 Для губ и щек: удерживать во рту вязкую жидкость (кисель), выполнять сосательные движения, имитировать полоскание зубов.

3. Для языка: выполняются упражнения «Часики», «Наказать непослушный язычок», «Почистим зубки», «Горка», «Катушечка».

4.  Для мягкого нёба: показать, как кашляет бабушка, как нужно показывать горлышко врачу, как зевают.

Упражнения на дыхание

1.   «Ныряльщики».

2.  «Задуй свечу».

3. Делать бурю в стакане воды уже через более узкую трубочку.

Постановка звука [о]

1. По подражанию.

Проводится игра «Охают больные». Глубоко вдохнуть носом. Открыть рот, округлить губы, произвести выдох, произносить шепотом [о]. Воздух должен быть теплым.

2. Механическим способом.

Шпателем слегка надавить на кончик языка и отодвинуть его кзади, указательным и большим пальцами выдвинуть губы вперед. Механический способ постановки звуков используется в случаях, когда невозможно поставить звук по подражанию.

Итог занятия

Логопед говорит, что ребенок очень хорошо занимался, I четко произносил звук [о]. В заключение ребенку можно I предложить раскрасить картинку

Логопедическое занятие. Тема: ЗВУК [О]

(автоматизация)

ЦЕЛИ

Автоматизация звука [о] на материале слов, развитие артикуляционной моторики, диафрагмально-реберного типа дыхания, фонематического слуха.

Занятие по автоматизации звука идентично занятию по его постановке. В конце занятия (вместо раздела «Постановка звука») вводятся новые разделы.

Произнесение гласных звуков

1. Изолированное произнесение:

а___              э___               о__

а___ а ___     э___э___        о___о__

2.  Произнесение сочетаний звуков:

а___э___        э___а___         о___э__

а___о___       о___а___        э___о__

Произнесение слов со звуком [о]

1.  На столе у логопеда кукла и картинки с изображением ос, обруча. Логопед говорит: «Куклу зовут Оля. У Оли обруч. Оля боится ос». Ребенок повторяет фразы.

2. Повторить слова: «овощи», «ох», «осень», «окунь», «Оля», «обруч», «окна».

Итог занятия

Логопед говорит, что ребенок очень хорошо занимался, четко произносил звук [о]. В заключение ребенку можно предложить сложить пирамидку.

Логопедическое занятие. Тема: ЗВУК [М]

(постановка)

ЦЕЛИ

Постановка звука [м], развитие артикуляционной моторики, диафрагмально-реберного типа дыхания, фонематического слуха.

Организационный момент

Логопед предлагает ребенку сложить пирамидку.

Формирование ритмической организации речи (восприятие ритмических структур)

Проводится игра «Волк и семеро козлят».

Развитие фонематического слуха

Проводится игра «Три медведя».

Развитие артикуляционной моторики

Логопедический массаж

1.  Массаж губ: поглаживание, спиралевидное растирание, растирание пилением, растягивание верхней/нижней губы, спиралевидное разминание, разминание надавливанием, вибрация.

2.  Массаж языка: поглаживание от корня до кончика, круговое растирание боковых краев, кончика языка, пощипывание боковых краев и кончика языка, разминание надавливанием, вибрация поколачиванием.

3. Массаж мягкого нёба: продольное поглаживание, круговое растирание, разминание надавливанием.

Артикуляционная гимнастика

1. Для нижней челюсти: двигать нижней челюстью вперед при полуоткрытом рте, имитировать жевание.

2 Для губ и щек: удерживать во рту вязкую жидкость (кисель), производить сосательные движения, попеременно

Логопедическое занятие. Тема: ЗВУК [М]

(автоматизация)

ЦЕЛИ

Автоматизация звука [м] на материале слогов и слов, развитие артикуляционной моторики, диафрагмально-реберного типа дыхания, фонематического слуха.

Занятия по автоматизации звука идентично занятию по его постановке. В конце занятия (вместо раздела «Постановка звука») вводятся новые разделы.

Произнесение слогов

ма___                          мэ___                          мо___

ма___ма___                 мэ___мэ___                 мо___мо___

ма___ма___ма___        мэ___мэ___мэ___        мо___мо___мо___

Произнесение слов со звуком [м]

Повторить слова: «Маня», «мама», «моль», «мох», «Маша», «мороз», «масло», «машина».

Итог занятия

Логопед говорит, что ребенок очень хорошо занимался, четко произносил звук [м]. Можно предложить ребенку раскрасить картинку с изображением машины.

Логопедическое занятие. Тема: ЗВУК [Ф]

(постановка)

ЦЕЛИ

Постановка звука [ф], развитие артикуляционной моторики, диафрагмально-реберного типа дыхания, фиксированного выдоха, фонематического слуха.

Организационный момент

Проводится игра «Найди пару».

Формирование ритмической организации речи (воспроизведение ритмических структур)

Проводится игра «Шофер».

Итог занятия

Логопед говорит, что ребенок очень хорошо занимался, четко произносил звук [ф]. Можно предложить ребенку раскрасить картинку с изображением фонтана.

Логопедическое занятие. Тема: ЗВУК [X]

(постановка)

ЦЕЛИ

Постановка звука [х], развитие артикуляционной моторики, диафрагмально-реберного типа дыхания, фиксированного выдоха, фонематического слуха.

Организационный момент

Логопед предлагает ребенку сложить разрезную картинку из четырех частей.

Формирование ритмической организации речи (воспроизведение ритмических структур)

Проводится игра «Барабанщик».

Развитие фонематического слуха. Проводится игра «Кто пришел в гости?».

Развитие артикуляционной моторики

Логопедический массаж

1.  Массаж губ: поглаживание, спиралевидное растирание, растирание пилением, растягивание верхней/нижней губы, спиралевидное разминание, разминание надавливанием, вибрация.

2.  Массаж языка: поглаживание языка от корня до кончика, круговое растирание боковых краев, кончика языка, пощипывание боковых краев и кончика языка, разминание надавливанием, вибрация поколачиванием.

3. Массаж мягкого нёба: продольное поглаживание, круговое растирание, поперечное растирание, разминание надавливанием, вибрация.

Артикуляционная гимнастика

1. Для нижней челюсти: рот полуоткрыть — широко открыть — закрыть, двигать нижней челюстью вперед при по луоткрытом рте, имитировать жевание, двигать челюстью вправо — влево, открывать рот с сопротивлением.

2.   Для губ и щек: растянуть губы при сжатых челюстях одновременно в стороны, вверх и вниз, обнажая зубы, затем их расслабить; попеременно произносить [и] — [у], [и] — [о]

(с голосом).

3. Для языка: упражнения «Часики», «Качели», «Почистим зубки», «Горка», «Катушечка» покусывать язычок.

4. Для мягкого нёба: покашливать, позевывать, произносить гласные звуки на твердой атаке.

Упражнения на дыхание

1.  «Задуй свечу».

2.   «Лыжники».

3.   «Трубач».

4.  Широко открыть рот и спокойно подышать носом.

5.  Закрыть одну ноздрю средним пальцем — вдох, плавно выдохнуть через другую ноздрю; попеременно закрывать то левую, то правую ноздрю.

6.  Вдохнуть через слегка сомкнутые губы, плавно выдохнуть через нос сначала без голоса, затем с голосом (м____).

7.   Вдохнуть широко открытым ртом, плавно выдохнуть носом (рот не закрывать).

Постановка звука [х]

1.  По подражанию.

Проводится игра «Погреем ладошки» (при широко открытом рте).

Логопед спрашивает: «Как люди смеются?» Ребенок отвечает: «Ха-ха-ха...»

2.  Механическим способом.

Произносить звук [ф] или [с], нажать шпателем на переднюю часть языка и отодвинуть язык назад.

Итог занятия

Логопед говорит, что ребенок очень хорошо занимался, четко произносил звук [х]. Можно предложить ребенку раскрасить картинку.

I  период обучения
(сентябрь, октябрь, ноябрь)
коррекционно-логопедическая работа

период обучения
(декабрь, январь, февраль)
коррекционно-логопедическая работа

III  период обучения
(март, апрель, май)
коррекционно-логопедическая работа