Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение школа-интернат № 31 Невского района Санкт-Петербурга

Статья

по теме «Ушные вкладыши. Влияние качества вкладыша на эффективность слухопротезирования»

Подготовила:

Лущик Светлана Александровна

2022

Санкт-Петербург

Ушные вкладыши являются важной частью современного слухопротезирования и в значительной степени определяют успех при подборе и настройке слухового аппарата.

Ушной вкладыш – это приспособление, которое проводит звук от слухового аппарата в наружный слуховой проход уха. Ушной вкладыш необходим для всех типов слуховых аппаратов за исключением аппаратов костного проведения и имплантируемых слуховых аппаратов.

Функции ушных вкладышей:

- звукопроводящая – передача звука от слухового аппарата к барабанной перепонке;

- фиксирующая – фиксация слухового аппарата в ухе или за ухом пациента;

- корригирующая – коррекция звучания слухового аппарата. Вкладыш может влиять на амплитудно-частотные параметры выходного сигнала и выходной уровень звука слухового аппарата;

- звукоизолирующая – предотвращение возникновения обратной связи («свиста») слухового аппарата. Эта функция особенно важна для мощных слуховых аппаратов. Звукоизоляция зависит от степени «закрытости» и массы вкладыша: чем плотнее сидит вкладыш, чем он длиннее и чем уже вентиляционный канал, тем надёжнее звукоизоляция наружного слухового прохода.

Ушные вкладыши делятся на несколько типов:

• стандартные – имеют стандартную форму и могут быть разных размеров;
• индивидуальные – изготавливают со слепка уха, для того чтобы полностью соответствовать форме уха пациента;

Стандартные ушные вкладыши из ПВХ изготавливают массово. Они состоят из звуковода и насадки-фиксатора на ухо.

Плюсы стандартных ушных вкладышей:

• есть размерный ряд, можно подобрать более или менее удобный;
• низкая стоимость;
• идеален для быстрого слухопротезирования, так как его можно подобрать прямо в медицинском центре.

Минусы стандартных ушных вкладышей:

• маленький срок службы – до 12 недель: вкладыш быстро ссыхается от пота и серы;
• невозможность отремонтировать;
• трудно подобрать, если у пациента выраженные анатомические особенности ушного канала;
• не подходит людям с большой потерей слуха.

Индивидуальные ушные вкладыши

Индивидуальные ушные вкладыши — это ушной вкладыш для слухопротезирования заушными и карманными аппаратами. Разница со стандартными вкладышами (6 типоразмеров — от 0 до 5) в том, что индивидуальные ушные вкладыши изготавливается для конкретного человека, по слепку его слухового прохода, потому обеспечивает максимальный комфорт и отличное качество звука.

Преимущества индивидуальных ушных вкладышей:

• идеально соответствуют всем анатомическим особенностям слухового прохода, потому через короткое время человек забывает, что в его ухе расположено устройство;
• так как индивидуальные ушные вкладыши очень хорошо прилегает, не образуя зазоров между собой и стенками ушного канала, аппарат не "свистит" в ухе;
• с индивидуальными вкладышами слуховой аппарат надёжно крепится, потерять его значительно труднее;
• если использовать индивидуальные ушные вкладыши, то каждый день человек слышит звуки одинаково индивидуально. Например, голоса жены, детей, собаки, любимого актёра будут различны, но всегда будут звучать, как и вчера, позавчера. Это замечательное свойство индивидуальных ушных вкладышей приближает слухопротезирование к живой речи, дарит комфорт и позволяет намного быстрее адаптироваться к аппарату;
• индивидуальный вкладыш можно изготовить с вентильным отверстием. Такая конструкция снимает ощущение заложенности, позволяет отводить из ушного канала излишек тепла, делать звук более естественным и мягким и спокойно воспринимать собственный голос: стандартные конструкции создают окклюзионный эффект (неприятное звучание своего голоса в слуховом аппарате, вызванное усилением низких частот собственного голоса из-за закрытия слухового прохода вкладышем);
• можно использовать в течение 1,5–3 лет;
• подлежат ремонту.

Минусы индивидуальных ушных вкладышей:

• цена выше, чем цена стандартных вкладышей;
• изготовление занимает до 14 дней;
• привычное звучание меняется, но это устраняется донастройкой слухового аппарата.

Пациентам с высокочастотной потерей слуха, для которых сложно различимы шипящие звуки, высокие голоса детей и женщин, для нормальной слышимости зачастую комфортно использовать стандартный вкладыш подходящего размера.

Однако людям с низкочастотной потерей слуха или с одинаково сильной потерей слуха на всех частотах, индивидуальные вкладыши за счет плотного прилегания помогут слышать звуки более четко. По этой же причине уменьшится вероятность появления обратной связи, воспринимаемая человеком как свист. Индивидуальные вкладыши будут наилучшим вариантом для пациентов с тяжелой или глубокой потерей слуха.

При выявленной потере слуха на всех частотах речевого диапазона использование индивидуальных вкладышей будет самой лучшей альтернативой.

Опытные пользователи слуховых аппаратов обычно предпочитают индивидуальные вкладыши, а пациенты, впервые надевшие слуховой аппарат, находят более удобными слуховые аппараты со стандартным вкладышем из-за простоты их замены и меньшего эффекта окклюзии.

Ушные вкладыши могут изготавливаться из разных материалов. В настоящее время существует около 15 разновидностей твёрдых и мягких материалов (от стандартных прозрачных материалов до цветных моделируемых пластиков), имеющих различное назначение. Сейчас в основном используются антиаллергические материалы, не вызывающие раздражение кожи. Лишь у 2% людей отмечаются кожные аллергические реакции. В этих редких случаях вкладыши можно покрыть антиаллергическим лаком, серебром, золотом, платиной, титаном или синтетическим стеклом. Покрытие металлом не только предотвращает возникновение аллергии, но и способствует отведению тепла из наружного слухового прохода. Это важно, если пациент страдает избыточной потливостью слухового прохода, которая может провоцировать воспалительные реакции.

В зависимости от материала ушные вкладыши делятся на несколько типов:

- резиновые. Как правило, из резины изготавливаются стандартные вкладыши. Они недолговечны – служат 1-3 месяца, так как резина быстро стареет и слуховой аппарат начинает «свистеть»;

- мягкие. Наиболее распространёнными материалами этого типа являются силикон и вариофлекс, из них делают индивидуальные и стандартные по форме вкладыши. Мягкие вкладыши плотнее прилегают к стенкам слухового прохода и поэтому лучше предотвращают свист, чем жесткие. Но мягкие вкладыши быстрее «стареют» - желтеют от соприкосновения с серой в наружном слуховом проходе. Рекомендуется детям, так как более безопасны – меньше вероятность травмы слухового прохода в разных ситуациях;

- жесткие. Одним из наиболее распространенных материалов является акрил. Жесткие вкладыши – это индивидуальные вкладыши. Они долговечны, за ними легко ухаживать, но хуже предотвращают акустическую обратную связь (свист). В них можно сделать вентильные каналы, улучшающие звучание слухового аппарата и устраняющие эффект окклюзии;

- комбинированные. Относятся к индивидуальным вкладышам, предназначены для пациентов с особенностями слухового прохода (узкий. извилистый). В таких вкладышах сочетаются разные материалы. Наиболее часто эти вкладыши жесткие в ушной раковине и мягкие в слуховом проходе.

По форме существует много разновидностей индивидуальных вкладышей. Какой именно формы и из какого материала должен быть изготовлен вкладыш, решает специалист. Выбор зависит от степени и особенностей потери слуха, строения слухового прохода и типа слухового аппарата.

В зависимости от формы ушные вкладыши делятся на следующие типы:

• канальные - миниатюрные вкладыши, которые погружены в слуховой проход, потому незаметны. Для лучшего уплотнения канальная часть немного удлинена, что подходит не всем людям;
• канальные с упором — оснащены упором для лучшей фиксации. Рекомендованы людям с подвижным суставом нижней челюсти;
• полу-канал — имеет увеличенную канальную часть, создан для людей, испытывающих трудности при вставлении вкладыша (плохая координация, пожилые);
• полный вкладыш для мощных и особо мощных аппаратов — обеспечивает идеальное уплотнение, отлично держится в ухе;
• облегчённый вкладыш (скелетон) — хороший косметический эффект, отличная функциональность.

Вентильные каналы ушного вкладыша

Пациенты, использующие слуховые аппараты, испытывают различные проблемы, связанные, в том числе и с ушным вкладышем. Необходимость устранения акустической обратной связи требует максимально плотного расположение вкладыша в слуховом проходе, что вызывает чувство распирания в ухе и нарушает вентиляцию. Подведение звука непосредственно к барабанной перепонке исключает из звукопроведения ушную раковину как естественный резонатор, что вызывает неприятное звучание своего голоса. В определенной степени эти проблемы решаются с помощью высверливания в различных частях ушного вкладыша вентильных каналов. Их расположение и форма влияют на характеристики звуковых сигналов, усиленных слуховых аппаратов.

Назначение вентильных каналов ушного вкладыша:

- выравнивание статического давления в слуховом проходе (устранение чувства распирания в слуховом проходе, вентиляция);

- обеспечение поступление звука непосредственно к барабанной перепонке (при остаточном слухе уменьшает чувство окклюзии);

 - регулировка характеристик звука - усиление или ослабление звука (до 5 – 9 дБ) на низких и высоких частотах с помощью вентильных каналов разного диаметра, длины, расположение, а также демпфера, введённого в вентильный канал.

Трубочка слухового аппарата. Соединяет крючок слухового аппарата сушеным вкладыши, изготавливается из пластмассы. Трубочки имеют разный внутренний диаметр и толщину стенок, а длина соответствуют размеру уха.

Назначение трубочки слухового аппарата:

- подведение звука от слухового аппарата к вкладышу;

- корректировка амплитудно-частотной характеристики слухового аппарата (ослабление и усиление высоких и низких звуков). Достигается путём подбора внутреннего диаметра, толщины стенок трубки, а также вставки в неё демпферов.

Демпферы. Телефоны слухового аппарата неравномерно усиливают звуки разных частот и имеют резонансные пики. Из-за этого пациенты жалуются на неприятный и неестественное звучание речи и звуков в слуховом аппарате. Эти проблемы помогают решить демпферы - вкладки, вставленные в разные места звукопроводящий системе «крючок – трубочка - звуковод вкладыша», а также в вентильных каналах. Демпферы изготавливаются из стальной или пластиковый сетки и имеют разные акустическое сопротивление, выполняя функцию акустических фильтров.

Назначение демпферов:

- сглаживания амплитудно-частотной характеристики слухового аппарата;

- восстановление естественности звучания собственного голоса пациента.

Список используемой литературы

1. Королева И. В. Введение в аудиологию и слухопротезирование / И. В. Королева. — СПб.: КАРО, 2012. — 259-265.
2. Индивидуальные ушные вкладыши // otospektr.com: URL: https://www.otospektr.com/articles/individualnye-ushnye-vkladyshi-st/ 
3. Какие ушные вкладыши выбрать при протезировании заушным слуховым аппаратом // mastersluh.ru: сеть медицинских центров. URL: https://mastersluh.ru/stati/o-sluxe/kakie-ushnye-vkladyshi-vybrat-pri-protezirovanii-zaushnym-slukhovym-apparatom/ 
4. Для чего нужны ушные вкладыши // zen.yandex.ru: URL: https://zen.yandex.ru/media/id/5de8d2be86c4a900ae5172fe/dlia-chego-nujny-ushnye-vkladyshi-5e3c20315de78a0af7b8882f 
5. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ УШНЫЕ ВКЛАДЫШИ // arfa-med: АРФА- МЕД. Центр слуховых аппаратов. URL: http://arfa-med.com/индивидуальные-ушные-вкладыши/ 
6. Индивидуальные ушные вкладыши // centrsluha.com: центр слуха. URL: https://centrsluha.com.ua/individualnye-ushnye-vkladyshi-i-25.html