анкета
материал на тему

1.ФИО ребенка_________________________________________________________________________________________

Дата рождения___________________________________________________________________________________________

Учреждения дополнительного образования, кружок, дни недели, время__________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

Адрес, дом. телефон_______________________________________________________________________________________

Посещал ли ребенок детское дошкольное учреждение, какое __________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

 Особенности здоровья ребенка  (часто ли болеет, имелись ли травмы,  есть ли хронические заболевания и какие) _________________________________________________________ _______________________________________________

2.ФИО мамы, сот. тел.____________________________________________________________________________________

Место работы, должность_________________________________________________________________________________

Сфера деятельности (подчеркнуть): 1)гос. служащие,2) руков. работник, 3)инженерно-технический работник, 4)финансово-коммерческая деят-ть, 5)культурно-просветительская деят-ть, 6)мед. работник, 7)военнослужащий, 8)работник правоохранительных органов, 9)сфера обслуживания, 10)рабочий, 11)домохозяйка, 12)другое.

Образование:__________________________________________________________________________________________

3.ФИО папы, сот. тел.____________________________________________________________________________________

Место работы, должность_________________________________________________________________________________

Сфера деятельности (подчеркнуть): 1)гос. служащие,2) руков. работник, 3)инженерно-технический работник, 4)финансово-коммерческая деят-ть, 5)культурно-просветительская деят-ть, 6)мед. работник, 7)военнослужащий, 8)работник правоохранительных органов, 9)сфера обслуживания, 10)рабочий, 11)домохозяйка, 12)другое.

Образование:__________________________________________________________________________________________

4.Семья(нужное подчеркнуть): Многодетная.  Малообеспеченная(предоставить документы).  Неполная.  Родители – инвалиды (кто_________________________________).   Дети – инвалиды (кто______________________________). Родители безработные(кто_______________________________________).  Семья опекунов. Ликвидаторы Чернобыльской АЭС ( кто_________________________________________).  Родители в местах лишения свободы (кто_______________). Семья военнослужащих, погибших при исполнении служебных обязанностей (_________________________________). Беженцы.  Вынужденные переселенцы.

Всего учащихся в школе ______________,  из них (подчеркнуть)   1) на дому (_______________________________), 2)коррекционная программа (____________________________),   3)учащиеся-инвалиды (___________________________).

Бесплатное питание (документы)    да  /  нет                                     Льготное питание (документы)       да  /  нет

5. Хотели ли Вы сообщить что-то еще о своем ребенке? Есть ли у вас пожелания, предложения к учителю, администрации?_________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________