Особенности формирования зависимости несовершеннолетних от алкоголя, табака, наркотиков, интернет-ресурсов.
методическая разработка (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 класс) на тему

Особенности формирования зависимости у несовершеннолетних, употребляющих алкоголь

Злоупотребление алкоголем и привыкание к чрезмерному употреблению серьезная проблема современного общества. В последние годы отмечается значительный рост детской и подростковой алкоголизации и зависимости от потребления алкоголя.

В организме ребенка или подростка алкоголь, прежде всего, проникает в кровь, печень, мозг. В связи с незрелостью центральной нервной системы она наиболее уязвима для действия этанола. Результатом такого действия является нарушение, дифференцирования и созревания нейронов, вследствие чего страдает личность подростка, нарушаются логическое, абстрактное мышление, интеллект, память, эмоциональное реагирование. Согласно статистике 5-7 % отравлений у детей приходится на долю алкогольных интоксикаций. Явления опьянения у детей и подростков развиваются быстро и могут завершиться оглушенностью, комой. Артериальное давление и температура тела повышаются, уровень глюкозы в крови, количество лейкоцитов падает. Кратковременное возбуждение, вызванное приемом алкоголя, быстро переходит в глубокий интоксикационный сон, нередки судороги, даже летальный исход. Иногда регистрируют психические нарушения с бредом и галлкщинациями.

Поведение, вызванное употреблением психоактивных веществ, до формирования психической и физической зависимости называемся аддиктивным поведением. Становление аддиктивного поведения отличаемся разнообразием, но в целом можно выделить ряд достаточно закономерных этапов.

Первый этап - первые пробы - совершенно обычно под чьим-либо влиянием или в компании. Немалую роль здесь играют любопытство, подражание, групповая комформность (податливость личности реальному или воображаемому влиянию). При этом человек продолжает сопротивляться общей точки зрения. Вероятность того, что первые пробы перерастут в болезнь тем больше, чём меньше возраст. На первом (начальном) этапе происходит своеобразная адаптация к алкоголю. Продолжительность этого периода составляет до трех-шести месяцев.

Второй этап - поисковое аддиктивное поведение - это следующий за первыми пробами этап. Он отличается экспериментированием с различными видами психоактивных веществ. Обычно это характерно для младшего подросткового возраста. На этом этапе индивидуальной психической зависимости еще нет, но может сформироваться групповая психическая зависимость. Психические вещества в этих компаниях используют «для веселья», для обострения восприятия модной музыки, для сексуальной расторможенности. На этом этапе потребность употреблении алкоголя возникает немедленно, как только собирается «своя» компания. За пределами этой компании влечения еще не возникает. Данный период продолжается в течение нескольких месяцев.

Третий этап - осуществляется переход аддиктивного поведения в болезнь - проходит под влиянием множество факторов. Эти факторы можно разделить на:

1. Социальные: доступность вещества для подростков, мода на него, степень грозящей ответственности, влияние группы сверстников, к которому принадлежит подросток;

2. Психологические: тип акцентуации характера подростка, привлекательность возникающих ощущений и переживаний;

3. Социально-психологические: сюда относятся традиции, особенности культуры; жестокое обращение в семье; эмоциональное отвержение со стороны отца или матери, когда в семье появляется мачеха или отчим; вынужденная разлука с тем, к кому была сильна привязанность; алкоголизация матери или отца; несостоятельность в учебе; трагические события в семье (суициды);

4. Биологические факторы: степень изначальной толерантности (например, индивидуальная непереносимость или, наоборот, высокая устойчивость). К ним также относиться отягощенная алкоголизмом наследственность (пьянство и алкоголизм до рождения ребенка), резидуально-органическое поражение центральной нервной системы, хроническая болезнь печени, нейроинфекции. В этих случаях алкоголизм формируется интенсивнее, протекает злокачественнее.

Ранняя алкоголизация и сопутствующие ей формы девиантного поведения ведут, как правило, к тяжелым последствиям. Это социальная дезадаптация подростка, педагогическая запущенность, прогулы, бродяжничество, трудности профессиональной ориентации и подготовки. Подростки с ранней алкоголизацией представляют группу высокого риска возникновения раннего алкоголизма. В случае развития раннего алкоголизма, заболевание проходит три закономерные стадии.

Первая стадия характеризуется формированием и прогрессированием психической зависимости, при котором перерыв в употреблении приводит к психическому дискомфорту, подавленности, тревоге с резким обострением влечения к употреблению алкоголя. Суть его состоит в том, что алкоголь становиться центральным интересом в жизни - помыслы сосредотачиваются на поисках возможности выпить. Придумываются поводы, изыскиваются любые компании. Ради выпивок забрасываются все другие дела не только работа или учеба, но и другие развлечения, хобби, иные контакты со сверстниками. Выпивки становятся регулярными по 2-3 раза в неделю и чаще. На спиртное тратятся все имеющиеся деньги. В начальной стадии раннего подросткового алкоголизма регулярный прием алкоголя почти всегда имеет место в компании сверстников, в связи с тем, что в этом возрасте достаточно сильно влияние группы. При этом отличие от ранней алкоголизации, выход подростка из группы пьющих сверстников не обрывает у него злоупотребления алкоголя, а сопровождается поисками новой компании, в которой регулярность потребления алкоголя возобновляется. Разговор о спиртных напитках охотно поддерживается, вызывает живую эмоциональную реакцию.

Для подростков характерно стремление употреблять алкоголь в дозах, которые вызывают наркотическое состояние («до полного отключения»), что вначале носит характер своеобразной бравады перед сверстниками, но уже через три месяца становиться связанным с неодолимым патологическим влечением.

Изменения предпочитаемых спиртных напитков может быть показателем роста толерантности, например, когда подросток переходит от употребления вина к употреблению водки. Кроме того, у части подростков с ранним алкоголизмом отмечается изначально отсутствие рвотного рефлекса, свойственная хроническому алкоголизму взрослых, утренняя анорексия у подростков определяется с трудом ввиду их псевдоабстинентного поведения, то есть стремления похмеляться по утрам из «престижных» соображений.

У взрослых, страдающих алкоголизмом, так называемые палимпсесты - выпадение из памяти отдельных событий и действий во временной период опьянения и возникают после длительного периода систематического употребления алкоголя. В подростковом возрасте может наблюдаться уже при первых употреблениях опьяняющих доз алкоголя.

На второй стадий формируется физическая зависимость и углубляется психическая зависимость. На этом этапе влечение к алкоголю становиться навязчивым, неодолимым; утрачивается критичность к употреблению и развивается анозогнозия, растет толерантность. Нередко изменяется картина опьянения, нарастает социальная дезадаптация с фиксацией поведения. Страшно, что такие подростки вовлекают в аддикцию сверстников и младших ребят, вследствие чего формируются подчиненные этому подростку группы. Он использует их как средство самоутверждения и добывания алкоголя.

На третьей стадии наблюдается падение толерантности, выраженный органический дефект личности со специфическими чертами - абстинентными психозами, глубокой социальной деградацией. Дети, страдающие алкоголизмом, быстро опускаются, становятся грубыми, дисфоричными, сексуально расторможенными, интеллектуально деградированными с грубыми нарушениями памяти и эмоций. У подростков отмечается ускоренный тип течения алкоголизма.

Распространенность ранней алкоголизации и алкоголизма у детей и подростков весьма высока, что требует повышенного внимания к этому явлению со стороны семей, где есть подростки и специалистов, работающих с детьми.

Интернет – зависимость несовершеннолетних

Что такое Интернет - знает большая часть человечества. Он открывает если не безграничные, то очень широкие возможности, в первую очередь - для поиска информации.

В связи с возрастающим числом российских пользователей Интернета стала актуальной проблема его патологического использования, которая за рубежом возникла еще в конце 1980-хх гг. Речь идет о так называемой Интернет - зависимости.

Родоначальниками психологического изучения феноменов зависимости от Интернета могут считаться два американца: клинический психолог К.Янг и психиатр И.Гольдберг. В середине 1990-х гг. для обозначения этого явления И. Гольдберг предложил термин «Интернет-аддикция», а также набор диагностических критериев для определения зависимости от Интернета.

Выделяют следующие психологические и физические симптомы, характерные для Интернет - зависимости:

Психологические симптомы:

- хорошее самочувствие или эйфория за компьютером;

- увеличение количества времени, проводимого за компьютером;

- проблемы с работой или учебой;

- ложь работодателям или членам семьи о своей деятельности;

- пренебрежение семьей и друзьями;

- ощущение пустоты, депрессии, раздражения не за компьютером;

- невозможность остановиться;

Физические симптомы:

- сухость в глазах;

- головные боли по типу мигрени;

- боли в спине;

- пренебрежение личной гигиеной;

- расстройства сна, изменение режима сна;

- нерегулярное питание, пропуск приемов пищи;

- синдром карпального канала (туннельное поражение нервных стволов руки, связанное с длительным перенапряжением мышц).

Согласно исследованиям опасными сигналами (предвестниками Интернет-зависимости) являются:

- навязчивое стремление постоянно проверять электронную почту;

- предвкушение следующего сеанса он-лайн;

- увеличение времени проводимого «он-лайн;

- увеличение количества денег, расходуемых на Интернет.

Признаками наступившей Интернет-аддикции, служат следующие критерии:

- потребность проводить в сети больше времени;

- повторные попытки увеличить использование Интернета;

- проблемы контроля времени;

- проблемы с окружением (семья, школа, работа, друзья);

- изменения настроения посредством использования Интернета;

- ложь по поводу времени, проведенного в сети;

- при прекращении пользования Интернетом возникают симптомы отмены, причиняющие беспокойство;

- всепоглощенность Интернетом.

Обобщив результаты разных исследований, выделяют следующие черты Интернет - зависимого: сложности в принятии своего физического «Я» (своего тела); склонность к интеллектуализации; трудности в непосредственном общении (замкнутость); чувство одиночества и недостатка взаимопонимания (возможно, связанное со сложностями в общении с противоположным полом); эмоциональная напряженность и некоторая склонность к негативизму; низкая агрессивность; независимость выступает как особая ценность; наличие хотя бы одной фрустрированной потребности; представления об идеальном «Я» недифференцированы, завышены или даже нереалистичны; самооценка занижена; склонность к избеганию проблем и ответственности.

Российские ученые считают, что зависимость от Интернета представляет собой сборную группу разных поведенческих зависимостей, где компьютер - лишь средство их реализации, а не объект. Таким образом, ими были выделены следующие типы интернет - зависимых людей:

интернет-гемблеры пользуются разнообразными интернет-играми, тотализаторами, аукционами, лотереями и т.п.;

интернет-трудоголики реализуют свой работоголизм посредством сети (поиск баз данных, составление программ и т.п.);

интернет - сексоголики посещают разнообразные порносайты, занимаются виртуальным сексом;

интернет-эротоголики - любовные аддикты, которые знакомятся, заводят романы посредством сети;

интернет-покупатели реализующие аддикцию к трате денег посредством бесконечных покупок он-лайн;

интернет-аддикты отношений часами общаются в чатах, бесконечно проверяют электронную почту и т.д., т.е. заменяют реальную аддикцию отношений на виртуальную.

Разные формы интернет - зависимости могут переходить одна в другую и осуществляться в разных комбинациях.

Можно предположить, что с ростом компьютеризации число и интернет-аддиктов будет увеличиваться, особенно среди молодежи.

Особенности развития наркотической зависимости

Все химические соединения растительного и синтетического происхождения, непосредственно влияющие на психическое состояние человека, принято называть психоактивными. Предметом злоупотребления становятся, как правило, те из них, которые вызывают приятные или необычные психические переживания. Если злоупотребление каким-либо психоактивным веществом становится не только опасным для здоровья человека и общества, но и вызывает при этом ощутимые экономические потери, то специальными нормативными актами Комитета по контролю наркотиков оно признается наркотическим, поэтому наркотик - понятие не только медицинское, но и юридическое. Некоторые лекарственные препараты, алкоголь и никотин, а также некоторые вещества, содержащие ароматические углеводороды, не относящиеся согласно законодательству к наркотическим и употребляемые для изменения психического состояния, называются токсикоманическими средствами.

Наркомания - тяжелая и трудно излечимая болезнь, развивающаяся в процессе употребления наркотических веществ, основными признаком которой является пристрастие к какому-либо наркотическому веществу, вызывающему приятное, необычное психическое состояние - «эйфорию» или измененное восприятие реальности.

Токсикомания - это тоже состояние болезненного пристрастия, возникающее при употреблении токсикоманических веществ, способных вызывать эйфорию, но не отнесенных юридически к наркотикам. Следует сказать, что многие токсикоманические вещества не менее опасны для человека, чем наркотики.

Возможные предпосылки и мотивы потребления наркотиков и токсикантов.

1. Социальные:

• неблагополучная семья;

• широкое распространение злоупотребления психоактивных веществ в данной местности;

• активная пропаганда „средств массовой информации направлений молодежной субкультуры, связанных с потреблением наркотиков и токсикантов;

• неадекватная молодежная политика, отсутствие реальной программы досуга, занятости молодежи;

• проживание в районах с низким имущественным цензом.

2. Конституционально-биологические: наследственная отягощенность психическими и/или наркологическими заболеваниями.

3. Традиционные: культурное потребление психоактивных веществ в данной местности.

4. Индивидуально-психологические:

• подражание более старшим или авторитетным сверстникам;

• попытка нейтрализовать отрицательные эмоциональные переживания;

• стремление соответствовать обычаям значимой для подростка группы сверстников;

• аномальные черты личности (возбудимость, завышенная или заниженная самооценка, авантюризм, неустойчивый характер);

• протестные реакции («назло»), направленные против старших;

• самодеструктивное поведение;

• любопытство;

• подчинение давлению и угрозам

Формирование зависимости от психоактивных веществ,

стадии развития заболевания

Приобщение несовершеннолетних к употреблению психоактивных веществ происходит, как правило, через несколько последовательных стадий. К сожалению, самостоятельного, добровольного отказа ребенка от наркотиков или токсикантов, в процессе развития зависимости, ожидать не приходится, кроме, иногда, этапа первых проб.

1. Первая проба. Они возможны во дворе или даже в учебном заведении из любопытства, стремления «стать как все», при определенном стечении обстоятельств.

2. Групповая зависимость. Она формируется по механизму условного рефлекса: прием вещества в обычных для этого условиях или в определенной знакомой компании. Вне указанных рамок, желания к употреблению психоактивных веществ ребенок не испытывает.

3. Психическая зависимость. Состояние психического комфорта от наркотической интоксикации и болезненное влечение к употреблению психоактивного вещества (ПАВ) с целью вновь ощутить желаемый эффект или подавить психический дискомфорт.

4. Патологическое (неодолимое) влечение к наркотику. Состояние, проявляющееся неудержимым побуждением к немедленному приему психоактивного вещества.

5. Физическая зависимость. Включение химических соединений, входящих в состав наркотиков (токсикантов) в обмен веществ организма. В случае прекращения приема препаратов наступают расстройства, определяемые как синдром отмены (абстинентный синдром), причиняющий подростку выраженные психические и физические страдания.

Признаки употребления наиболее распространенных

психоактивных веществ

Общие признаки начала потребления психоактивных веществ

• Снижение интереса к учебе, обычным увлечениям.

• Отчужденность, эмоциональное «холодное» отношение к окружающим, скрытность, лживость.

• Немотивированные эпизоды агрессивности, раздражительности, которые сменяются периодами неестественного благодушия.

• Компания, с которой общается подросток, зачастую состоит из лиц более старшего возраста.

• Частые необъяснимые телефонные звонки, уход из дома

• Эпизодическое наличие непонятного происхождения денежных сумм. Появляется стремление занять деньги или отобрать их у более слабых.

• Повышенный интерес к детям из обеспеченных семей, назойливое стремление с ними подружиться.

• Наличие атрибутов наркотизации (шприцев, игл, небольших пузырьков, облаток от таблеток, пакетиков из целлофана или фольги и др.).

• Изменение аппетита - от полного отсутствия до резкого усиления, обжорства. Периодическая тошнота, рвота.

• Наличие следов от инъекций в области локтевых сгибов, предплечий, кистей рук, раздражение на коже, слизистых.

• Беспричинное сужение или расширение зрачков.

Решающим признаком употребления подростком психоактивных веществ является выявление состояния наркотического опьянения, синдрома отмены, признаков хронической интоксикации, установленных врачом психиатром-наркологом.

Последовательность действий педагога и администрации учебного заведения при подозрении на употребление несовершеннолетними наркотиков и других психоактивных веществ.

1.Основные правила:

• Первая задача - предоставить подростку достаточную информацию о негативных последствиях потребления психоактивных веществ. Целесообразно, при первом контакте избегать репрессивной и осуждающей тактики, постараться убедить ребенка в необходимости обращения за медицинской помощью. Указать на недопустимость появления в учебном заведении в состоянии одурманивания, вовлечения сверстников в потребление психоактивных веществ, сообщить, что в этом случае администрация учебного заведения будет действовать в установленном для такой ситуации порядке.

• Предложение помощи подростку должно быть корректным, и если ситуация позволяет, то желательно ненавязчивой.

• Недопустимо разглашение информации о заболевании подростка, поскольку это приводит к полному прекращению продуктивного контакта и может иметь негативные последствия для несовершеннолетнего.

• При работе с подростком потребляющим психоактивные вещества необходимо точно знать, какова ситуация в его семье, могут ли родители реально влиять на поведение своего ребенка, какого его микросоциальное окружение по месту жительства.

• Необходима просветительно-пропагандистская работа среди детей и подростков, введение обязательных антинаркотических программ обучения, занятий и семинаров для педагогов, распространение тематического информационного материала среди родителей и прочие формы работы по противодействию молодежной наркотизации.

• Информированность педагогов об учреждениях, оказывающих наркологическую помощь несовершеннолетним и основах ее организации.

2. При подозрении на употребление несовершеннолетним психоактивных веществ:

• Корректно сообщить о своих подозрениях родителям или опекунам подростка.

• При подозрении на групповое потребление наркотиков необходимо провести повторные беседы с родителями всех членов «наркоманической» группы. В ряде случаев это целесообразно осуществить в виде собраний с приглашением врача психиатра-нарколога, работника правоохранительных органов.

• Организовать индивидуальные встречи подростков и/или их родителей с подростковым врачом психиатром-наркологом.

• Предоставить подросткам и их родителям информацию о возможности анонимного обследования и лечения, сообщить адреса медицинских организаций, оказывающих наркологическую помощь.

3. При подозрении, что ребенок находится в состоянии наркотического опьянения:

• Удалить учащегося из класса, отделить его от одноклассников.

• Немедленно поставить в известность администрацию и вызвать медицинского работника учебного заведения.

• В случае, когда состояние несовершеннолетнего расценено как состояние опьянения психоактивными веществами, немедленно известить о случившемся родителей или опекунов.

• Нецелесообразно проведение немедленного разбирательства о причинах и обстоятельствах употребления одурманивающих веществ.

• При совершении подростком хулиганских действий, рекомендуется прибегнуть к помощи правоохранительных органов.

4. «Передозировка» психоактивных веществ.

Самым грозным осложнением употребления наркотиков и других психоактивных веществ является передозировка. В этом случае может наступить смерть от остановки дыхания, сердечной деятельности или перекрытия рвотными массами дыхательных путей (аспирация). Важно вовремя оказать первую помощь и вызвать бригаду «Скорой помощи». Признаками передозировки являются: потеря сознания, резкая бледность, неглубокое и редкое дыхание, «нитевидный» пульс, отсутствие реакции на внешние раздражители, рвота.

Этапы оказания первой помощи при передозировке:

• Вызвать бригаду «Скорой помощи».

• Повернуть больного на бок.

• Очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс.

• При частоте дыханий 8-10 в минуту и меньше - проведение искусственного дыхания «изо рта в рот».

Последствия употребления летучих органических веществ

Токсикомания - заболевание, вызванное приемом одурманивающих веществ (ингалянтов, летучих наркотически действующих веществ (ЛНДВ)), и характеризующееся возникновением зависимости от этих веществ.

Последствия употребления одурманивающих веществ:

1. ЛНДВ действуют на центральную нервную систему, растворяя жировые оболочки головного мозга, что приводит к гибели нервных клеток. Все это способствует развитию заболеваний мозга, появлению нервных расстройств и проявляется в виде симптомов:

- снижение интеллекта

- нарушение памяти

- неспособность контролировать свои чувства

- частые головные боли

- общая усталость

изменение характера (повышенная раздражительность, тревожность, рассеянность, подавленность, потребитель ЛНДВ становится другим человеком).

2. Исчезает защитный барьер между реальностью (то, что происходит в действительности) и выдумкой (фантазии, мечты). Некоторые считают, что «здорово ненадолго попасть в мир мечты». Однако, не для всех эта ситуация бывает приятной, иногда она оказывается очень страшной - возникают:

- ужасающие фантазии - ощущения надвигающейся опасности

- смертельный страх

В результате:

- тревога

- приступы паники

- глубокая депрессия

- мысли о самоубийстве

3. В некоторых случаях употребление одурманивающих веществ может привести к тяжелейшем последствиям - нарушению работы дыхательного центра головного мозга, в результате чего появляется удушье.

Особенно опасно «нюхать» газ для зажигалок. Выходя из баллона, газ расширяется и остывает. Когда холодный газ попадает в дыхательные пути, организм реагирует выделением жидкости в легкие (так называемый «отек легких»), в таком состоянии человек, задыхаясь (ощущение, будто тонет), может погибнуть.

4. Синдром внезапной остановки дыхания («смерть в мешке»). Такое осложнение может развиться сразу после вдыхания летучих веществ или во время вдоха.

5. При вдыхании ЛНДВ в кровь выделяется большое количество адреналина и других стрессовых гормонов, что в свою очередь может вызвать перегрузку сердца. Наряду с этим страдает центр головного мозга, отвечающий за регуляцию работы сердца. Последствием этого может быть остановка сердца и скоропостижная смерть.

6. Одним из осложнений употребления ЛНДВ являются ожоги, т.к. многие летучие вещества легко воспламеняются.

7. Заболевания печени и почек. Часть летучих веществ разносится по организму, расщепляется в печени и выводится через почки. В некоторых случаях продукты расщепления ЛНДВ еще более опасны, чем сами вещества.

8. Некоторые ЛНДВ поражают ткани костного мозга, производящего клетки крови, что приводит к снижению иммунитета и лейкемии («белокровие») - смертельному заболеванию крови.

9. Несчастные случаи. Часто люди, находящиеся под воздействием ЛНДВ, попадают в различные неприятности, получают травмы, становятся жертвами ДТП, оказываются втянутыми в драки.

Профилактика употребления летучих наркотически действующих веществ несовершеннолетними

Для работы с несовершеннолетним населением республики в Республиканском наркологическом диспансере создана подростковая служба, основная деятельность которой заключается в проведении профилактической работы с подростками, злоупотребляющими психоактивными веществами и имеющими отклоняющееся поведение, т. к. в нашей практике редко встречаются подростки, у которых уже сформирована зависимость.

Подростковая служба уделяет внимание не только ребенку, который находится под наблюдением в Республиканском наркологическом диспансере, но и семье, в которой ребенок воспитывается. Родителям предоставляется информация об особенностях формирования болезни в подростковом возрасте, о первых признаках употребления психоактивных веществ, о тактике поведения в случае возникновения проблем в общении с собственными детьми, о правильности семейного воспитания.

При первичном обращении детей и подростков врач-психиатр-нарколог определяет тактику ведения пациента.

Большинство состоящих на учете - это потребители алкоголя. Наряду с привычным для всех курением табака, употреблением спиртных напитков используются так называемые «ингалянты» (употребляются посредством дыхания), которые в настоящее время разнообразны, находятся в свободной продаже и легкодоступны.

Практические рекомендации:

1) Обратить внимание на коррекционные учебные заведения, проводить в них лекции с учётом основного (психического) заболевания.

2) В случае выявления в учебном заведении потребителя ЛНДВ необходимы совместные профилактические осмотры учащихся врачами, педагогами и сотрудниками милиции.

3) Привлечь к работе волонтеров- сверстников.

4) Вести пропаганду здорового образа жизни, как среди несовершеннолетних, так и среди родителей.

Успех в решении этих задач зависит в целом от правильного воспитания в семье, в детских учреждениях, реализации целевых образовательных и социальных программ в школе и активности специалистов различных ведомств, работающих с детьми и подростками. Также основное место в профилактике злоупотребления ПАВ в детско-подростковой среде должно отводиться раннему выявлению лиц, у которых имеются медико-социальные факторы приобщения к токсическим и наркотическим веществам, и реализации с такими подростками воспитательных, информационно-познавательных, социально-психологических и психотерапевтических методов коррекции.

Никотиновый «друг» подростка

Табакокурение (ТК) и обусловленная им табачная интоксикация является одним из основных этиологических и патогенетических факторов многих респираторных, сердечно-сосудистых, онкологических и некоторых других заболеваний. Всемирной Организацией Здравоохранения табакокурение названо ведущей устранимой причиной смерти современного населения, а отказ от курения признан одной из самых эффективных мер профилактики хронических неинфекционных заболеваний, снижения смертности и увеличения продолжительности жизни. Никотиновая зависимость является заболеванием, внесенным Всемирной Организацией Здравоохранения в международную классификацию заболеваний.

Развитие никотиновой или табачной зависимости - это процесс формирования, развития и закрепления привычки табакокурения и перехода ее в синдром патологического влечения к курению. Данный процесс является поэтапным и прогрессирующим.

В развитии и становлении никотиновой зависимости выделяют следующие этапы:

• Любопытство к сигарете, сопровождающееся первыми пробами табакокурения. У большинства этот этап наблюдается в детском и подростковом возрасте и длится от нескольких дней до нескольких месяцев

• Игра с сигаретой. Начинающий курильщик привыкает время от времени «забавляться» с сигаретой, т.е. он легко может обходиться без нее, но при соответствующем случае охотно закуривает. На данном этапе идет становление привычки табакокурения

• Эпизодически-ситуационное курение характеризуется привычкой курить, как правило, только в определенных ситуациях: в компании, за каким-то определенным занятием, или напротив, когда нечем заняться или при ожидании. При этом закуривание происходит чаще не по внутреннему позыву человека, а по примеру или предложению окружающих. Физической зависимости еще нет, курение нерегулярное - если т.н. «курительные» ситуации отсутствуют, курильщик может не курить в течение нескольких дней

• Регулярное привычное курение. Человек курит каждый день, уже в большем количестве ситуаций, но не белее 10 сигарет, в иные дни ему хватает и 2-3 сигарет. Табачная зависимость уже присутствует, но в относительно слабой степени

• Регулярное зависимое курение. Сопровождается формированием клинической зависимостью от сигареты, курение становиться ежедневным, регулярным и необходимым. В день выкуривается 10-20 сигарет

• Выраженная табачная зависимость. Сопровождается выкуриванием более 20, а нередко до 40 сигарет в день. Курильщику трудно обходиться без курения более часа. При длительном воздержании появляются симптомы отмены или никотиновой абстиненции различной степени выраженности.

Появление симптомов отмены в процессе отказа от курения свидетельствует о высоком уровне никотиновой зависимости, при котором достигнуть полного выздоровления самостоятельно очень сложно. Испытывая симптомы отмены, курильщик снова и снова возвращается к сигаретам, чтобы избавить себя от мучительных ощущений.

Табачная зависимость сопровождается хронической никотиновой интоксикацией, которая приводит к постепенному развитию и накоплению различных патологических изменений на клеточном, тканевом и органном уровнях. Сроки и характер клинических проявлений последствий табачной интоксикации весьма разнообразны и зависят от стадии формирования зависимости.

СИМПТОМЫ АБСТИНЕНЦИИ:

• кашель
• страстная тяга к курению
• нарушения концентрации и удержания внимания
• недомогание, слабость, головная боль
• снижение скорости сердечных сокращений
• раздражительность, агрессивность
• повышенная тревожность
• нарушение аппетита
• нарушение сна (бессонница,/сонливость)

В развитии табачной интоксикации также выделяют несколько этапов развития:

Первый этап происходит на начальных стадиях формирования табачной зависимости, чаще в результате первых попыток курения и характеризуется возникновением кашля, тошноты, головокружения, одышки, сердцебиения и т.д. Это первая краткосрочная реакция на табачные токсины. Поскольку табачные токсины при табакокурении поступают в организм в микродозах, организм курильщика довольно быстро к ним адаптируется, и в последующие годы курения табачная интоксикация проходит скрыто, без заметных для человека клинических проявлений.

Второй этап - процесс накопления скрытых патологических изменений в организме, которые или не ощущаются курильщиком, или имеют слабое клиническое проявление. Так, у многих длительно курящих проявляются те или иные симптомы хронического бронхита: кашель по утрам, отделение мокроты, более или менее выраженная одышка при физической нагрузке, подверженность частым простудным заболеваниям.

Третий этап развития табачной интоксикации - стадия выраженных клинических проявлений или последствий интоксикации в виде различных расстройств и заболеваний, часто с уже необратимыми изменениями. Многие курильщики в этот период испытывают пресыщение от курения, когда они не получают прежнего удовлетворения от него, нарастает психологический и физический дискомфорт.

В то же время, при малоактивном образе жизни те или иные проявления никотиновой интоксикации долгое время могут оставаться незаметными или же курильщики легко свыкаются с ними, поскольку до поры не испытывают существенного дискомфорта. Именно поэтому стадия скрытых патологических Изменений может длиться годами и неожиданно завершится серьезным заболеванием.

Здоровье большинства курящих сгорает незаметно.

Все лица, страдающие никотиновой зависимостью, нуждаются в квалифицированной медицинской помощи, которую в том или ином объеме может и должен оказывать врач любой специальности.

Вид помощи, ее объем и длительность будут зависеть не только от индивидуальных психо-физиологических особенностей конкретного человека, но и от его готовности к отказу от курения (мотивации).

Специалисты выделяют две категории курящих с различным уровнем мотивации к отказу от курения.

Так, одну из них наиболее многочисленную составляют люди, ничего не знающие о последствиях табакокурения или даже убежденные в том, что для них курение не опасно и ничего кроме удобства, а то и пользы, им не дает. Такие курильщики не собираются менять свою любимую или необходимую привычку, заранее отвергая какую либо помощь в отказе от курения. Им бессмысленно давать те или иные терапевтические рекомендации. Они нуждаются только в корректном ненавязчивом просвещении.

Противоположная группа состоит из курильщиков, осознающих пагубность своего пристрастия, физически и психологически страдающих от табакокурения. Для них характерны неоднократные попытки бросить курить самостоятельно, поэтому они готовы к немедленному выполнению любых назначений врача и нуждаются, прежде всего, в адекватной и эффективной терапии табачной зависимости.

Курильщики часто избегают читать и слушать об истинных последствиях табакокурения, если эта тема встречается в СМИ. Они как бы ограждают себя от неприятных известий. Поэтому информация должна быть относительно краткой, убедительной и дифференцированной.

Так, подростки и молодежь слабо реагируют на угрозу повышения риска развития когда-то в будущем раковых заболеваний. В тоже время для них важно, что курение может задерживать физическое развитие, снижать физические возможности и потенцию, делать желтыми зубы, приводить к неприятному запаху изо рта, от волос и одежды. Доказано, что вещества, содержащиеся в табачном дыме, увеличивают синтез ферментов, разрушающих коллаген - основной компонент здоровой кожи, что приводит к преждевременному появлению морщин. Такому негативному эффекту в результате курения особенно подвержены девушки. Несколько десятилетий назад в косметологии даже появился специальный термин «сигаретная кожа» для обозначения бледно-серой морщинистой кожи курильщика.

Женщины и девушки не бросают курить из-за боязни набрать лишний вес, хотя этот риск неоправдан. Стройная фигура появляется не в процессе курения, а в результате здорового питания, достаточной двигательной активности или физической нагрузки.

У курящих людей худоба чаще болезненная, вызванная нарушением важных биологических процессов, в т.ч. и эндокринных. Полным людям тяжелее сбросить вес, если они курят, т.к. постоянный спазм кровеносных сосудов, вызванный действием никотина, нарушает питание тканей, замедляя тем самым процессы расщепления излишних жировых отложений.

Для более взрослых курильщиков более действенной окажется следующая информация

• ввиду содержания в сигаретах радиактивного полония 210, человек, выкуривающий 20 сигарет в день, получает ту же дозу радиации, как и после 200 рентгеновских снимков за год.

• Курение повышает кровяное давление: кровеносные сосуды сжимаются, вынуждая сердце работать с большей нагрузкой. Как результат, сердце расширяется и повреждается.

• Курение способствует увеличению уровня холестерина в крови. В артериях, питающих сердце, откладываются жиры, возникает их закупорка. Как следствие, инфаркт миокарда.

• У курильщиков риск инфаркта миокарда в 4-5 раз выше, чем у некурящих. Если при этом у курильщика повышенный уровень холестерина в крови и высокое артериальное давление, риск развития сердечного приступа возрастает в 8 раз, стенокардией в 13 раз.

• Табак и табачный дым содержат более 3000 химических соединений, более 60 из которых являются канцерогенными, то есть способными повредить генетический материал клетки и вызвать рост раковой опухоли.

• От рака легкого умирает в мире больше людей, чем от какого-либо другого вида рака, и во многих странах более 90% этих смертей обусловлено курением. Среди причин смерти, связанных с курением, рак легких находится на третьем месте после сердечнососудистых заболеваний и хронического обструктивного заболевания легких. Около 30% смертей от раковых заболеваний напрямую связаны с курением. Курение является основной причиной многих видов раковых заболеваний: 1. Рак легких, трахеи и бронхов (85%). 2. Рак гортани (84%»). 3. Рак ротовой полости, включая губы и язык (92%). 4. Рак пищевода (78%). 5. Рак поджелудочной железы (29%). 6. Рак мочевого пузыря (47%). 7. Рак почек (48%).

• Для всех курильщиков полезно знать, что регулярное курение сокращает жизнь в среднем на 15 лет, причем одновременно снижается ее качество за счет ухудшения самочувствия, здоровья и снижения физических возможностей.

• Курящие 1-9 сигарет в день сокращают свою жизнь в среднем на 4,6 года Курящие 10-19 сигарет-на 5,5 лет

А те, кто курит 20-39 сигарет - на 6,2 года

Достоверная информация о составе табачных изделий, их воздействия на организм курящего человеку является достаточно значимой в процессе формирования сознательной мотивации на отказ от курения.

Для пациентов, чьи установки на личное здоровье не являются доминирующими, необходимо использовать объективные данные о значительном негативном воздействии на их близких «пассивного курения».

Курильщики знают, что их пристрастие вредит им, но они предполагают, что их курение повредит только им самим. Однако, в течение последних лет все больше появляется сведений о том, что пассивное курение способствует развитию у некурящих заболеваний, свойственных курильщикам.

При сгорании табака образуются основной и дополнительный потоки дыма.

Основной поток формируется во время затяжки дыма, проходит через все табачное изделие, вдыхается и выдыхается курильщиком.

Дополнительный поток образуется выдыхаемым дымом, а также выделяется между затяжками в окружающую среду из обугливающейся части сигареты (папиросы, трубки и т.п.).

Более 90% основного потока состоит из 350-500 газообразных компонентов, особо вредоносными из которых являются окись и двуокись углерода. Остальную часть основного потока представляют твердые микрочастицы, включающие различные токсические соединения. Содержание некоторых из них в дыме одной сигареты следующее: окись углерода - 10-23 мг, аммиак -50-130 мг, фенол - 60-100 мг, ацетон -100-250 мкг, окись азота- 500-600 мкг, цианистый водород - 400-500 мкг, радиоактивный полоний - 0.03-1. 0 нК. Основной поток табачного дыма образуют 35% сгорающей сигареты, 50% уходят в окружающий воздух, составляя дополнительный поток, от 5 до 15% компонентов сгоревшей сигареты остается на фильтре. В дополнительном потоке окиси углерода содержится в 4-5 раз, никотина и смол - в 50, а аммиака - в 45 раз больше, чем в основном!

Таким образом, как это ни парадоксально, в окружающую курильщика атмосферу попадает токсических компонентов во много раз больше, чем в организм самого курильщика. Именно это обстоятельство обуславливает особую опасность пассивного или «принудительного» курения для окружающих. При вдыхании табачного дыма радиоактивные частицы оседают глубоко в легких, разносятся током крови по организму, оседая в тканях печени, поджелудочной железы, лимфатических узлах, костном мозге и т.д.

Некурящие люди, находящиеся в одном помещении с курящим, или в непосредственной близости с ним, вынуждены вдыхать токсичный табачный дым.

Курильщику не стоит обманывать себя, переходя на «легкие» сигареты или снижая интенсивность курения, т.к. данные меры неэффективны. Несмотря на то, что в «лёгких» и «ультралёгких» сигаретах снижено содержание смолы (до 1 мг) и никотина (до 0,1 мг), курильщики этих марок получают те же токсины в свой организм, как и те, кто курит обычные сигареты. По мнению специалистов, «лёгкие» сигареты могут нанести даже гораздо больше вреда, чем традиционные. Некоторые люди при переходе на «лёгкие» сигареты просто начинают выкуривать их большее количество в течение дня, так что доза потребляемых токсичных веществ остается прежней. Кроме того, при курении легких сигарет люди делают более глубокие затяжки.

Увеличение употребления витаминов также не спасает от негативных последствий курения. Так, витамин С в значительных дозах опасен для курильщиков. Все дело в том, что во время курения в организм проникает тяжелый металл кадмий, в сочетании с которым безвредный витамин может провоцировать появление раковых клеток. Кадмий из организма практически не выводится, поэтому, как предупреждают ученые, злоупотреблять витамином С (то есть, потреблять более 0,25 г в день) не рекомендуется даже в том случае, если вы бросили курить несколько лет назад.

Многие курильщики откладывают отказ от курения на более поздний срок, считая, что их организму уже нанесен непоправимый вред, и поэтому бросать курить просто бессмысленно. Но это не так. Чем быстрее человек бросит курить, тем лучше будет положительный эффект для его здоровья и благополучия окружающих.

Важнейшей из задач мотивации на отказ от курения является формирование у человека стойкой уверенности в своих силах справиться с табачной зависимостью.

Терапия при отказе от курения имеет несколько главных целей:

•    Закрепление установки на полный отказ от курения

•    Существенное снижение или исчезновение никотиновой зависимости

•    Снятие симптомов отмены

•    Ускорение процесса дезинтоксикации

•    Профилактика рецидивов

Ведущее значение в комплексной терапии табачной зависимости имею психотерапевтические методы, поскольку окончательное избавление от курения невозможно без перестройки поведения, определенных жизненных стереотипов и условных рефлексов. Все это невозможно без активной и пролонгированной психотерапии, в которой врач или медицинский психолог направляет и наставляет, а основные усилия и работа осуществляется самим пациентом. В то же время, следует учитывать, что? многие даже мотивированные на отказ от курения пациенты, исключают свое активное участие в борьбе с привычкой, у них может присутствовать страх перед необходимостью каких-либо усилий и их безуспешности. Подобная пассивность, безволие, нежелание проявлять волевые усилия являются одной из частых причин неэффективности попыток бросить курить. Изначально следует настроить и подготовить курильщика на выполнение определенной работы по перестройке своего поведения, научить его нескольким методам и приемам, которые в значительной степени облегчат ему процесс отказа от курения.

Медикаментозная терапия в лечении никотиновой зависимости преследует две основные цели - подавление зависимости от никотина и терапию синдрома отмены (абстинентного синдрома).

Характер и объем медикаментозной терапии определяется индивидуально, с учетом характера табакокурения, выраженности зависимости, особенности развития абстиненции, общего состояния и сопутствующих заболеваний.

В качестве основных препаратов используются:

• Препараты никотинзаместительной терапии (жевательная резинка, таблетки, ингаляторы, трансдермальные системы в виде пластыря)

• Препараты, имитирующие действие никотина (жевательная резинка, таблетки -табагум, табекс, анабазин,)

• Седативные препараты

Никотинзаместительная терапия является базовой в медикаментозном лечении табачной зависимости, поскольку препараты данной группы непосредственно воздействуют на рецепторы никотина, подавляя или устраняя зависимость. Данный метод успешно применяется для полного отказа от курения или сокращения выкуриваемых сигарет, а также временного отказа от курения (длительные авиаперелеты, нахождение в стационаре и т.д.).

Благодаря высокой эффективности и возможности гибкого подхода к лечению табачной зависимости никотинзаместительная терапия включена в комплекс приоритетных мер, которые ВОЗ рекомендует правительствам стран для успешной борьбы с табакокурением.

Принцип действия достаточно прост - препараты содержат очищенный никотин, который поступает в организм курильщика, минуя легкие, быстро достигает и блокирует рецепторы никотина в дофаминовых структурах головного мозга. Никотинзаместительная терапия обеспечивает поступление в организм курильщика дозы чистого никотина в количестве, достаточном для преодоления синдрома отмены.

Терапевтический эффект препаратов, имитирующих действие никотина, основан на том, что на фоне курения они создают неприятные симптомы никотиновой передозировки, что стимулирует курильщика снижать количество выкуриваемых сигарет или совсем отказаться от этой привычки. Но надо отметить, что положительный лечебный эффект проявляется лишь при твердой намеренности человека бросить курить.

Седативные препараты используются как для профилактики, так и для лечения никотиновой зависимости. Они уравновешивают и нормализуют реакцию нервной системы на отказ от курения, помогают преодолевать психологическую зависимость от табака.

Бросить курить может любой человек независимо от стажа курения и выраженности табачной зависимости, надо лишь быть уверенным в своих силах, положительном результате и методично бороться за свое право быть здоровым. Каждый из нас в силах сделать свою жизнь ярче.