Кохлеарная имплантация
презентация к уроку на тему

1. Внутренняя часть – имплант (хирургическим путем помещается под кожу головы и в улитку)

2. Наружная часть – речевой процессор (располагается за ухом)  
   

Основными показаниями к кохлеарной имплантации являются:

1. Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ).
   
2. Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное  слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц.
   
3. Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен).
   
4. Отсутствие когнитивных проблем.
   
5. Отсутствие психологических проблем.
   
6. Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний.
   
7. Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.
   

Во время отбора детей на КИ можно прогнозировать ход их речевого развития и, в соответствии с прогнозом, наиболее эффективно и в полном объеме проводить реабилитационную работу, при активном участии родителей, направленную на интеграцию ребенка в массовые образовательные учреждения

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Оценка целесообразности проведения КИ данному пациенту строится на основе комплексного диагностического обследования, включающего набор обязательных обследований для всех пациентов кандидатов на КИ:
   
2. Тональная пороговая аудиометрия.
   
3. Акустическая импедансометрия.
   
4. Аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам мозга.
   
5. Регистрация вызванной отоакустической эмиссии.
   
6. Электрофизиологическое тестирование сохранности слухового нерва (промонториальный тест).
   
7. Оценка эффективности слухопротезирования с помощью слуховых аппаратов.
   
8. Оценка состояния развития слухового и речевого восприятия, уровня сформированности речи и других высших психических функций.
   
9. Оценка соматического и психоневрологического статуса пациента.
   
10. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
    
11. Электроэнцефалография.
    
12. Допплерография или реоэнцефалография.
    
13. Электронистагмография.
    
14. Противопоказаниями к проведению кохлеарной имплантации являются:
    
15. Полная или частичная, но значительная облитерация улитки.
    
16. Ретрокохлеарная патология.
    
17. Отрицательные результаты электрофизиологического тестирования.
    
18. Сопутствующие соматические и психические заболевания, препятствующие проведению хирургической операции под общей анестезией и последующей слухоречевой реабилитации.
    
19. Отсутствие мотивации к послеоперационной слухоречевой реабилитации и отсутствие поддержки со стороны местных специалистов и членов семьи.
    

Принцип действия кохлеарных имплантатов заключается в том, что они обходят поврежденные волосковые клетки и непосредственно воздействуют на волокна слухового нерва, используя для этого электрические импульсы. Тем самым происходит как бы имитация работы волосковых клеток, и мозг может воспринимать звуки.

Звук, который воспринимает микрофон, проходит обработку, преобразовываясь в электрические сигналы. Характеристика этих сигналов зависит от частоты, амплитуды, его силы и так далее. Стимуляция электродов происходит по особым сложным алгоритмам, так как если бы этот процесс шел беспорядочно, это могло бы привести к повреждению как самих электродов, так и слухового нерва. Для разделения звуков на частоты применяется «стратегия Фурье». Данный алгоритм учитывает входную силу и мощность звуков разной частоты, число задействованных электродов и другие факторы.

Существуют и другие алгоритмы, которые применяются для лучшего распознавания гласных звуков, для чего в процессоре применяются определенные программные паттерны.

Для передачи преобразованного электрического сигнала с микрофона на процессор, подключенный к нерву, используется радиопередатчик. Это сделано для того, чтобы уменьшить возможность инфицирования при установке проводов и других передающих элементов.

Преобразованные речевым процессором сигналы и переданные с помощью передатчика воспринимаются радиоприемником. Этот элемент имплантата помещается в толщу кости позади уха.

Электродная матрица. Этот элемент имплантата сделан из силиконовой основы, а сами электроды – из платины или другого подобного высокопроводящего материала. Улитка проходит вокруг слухового нерва. При воздействии на матрицу электрических сигналов, образуется электрическое поле, которое воздействует в свою очередь на слуховой нерв.

Речевой процессор – это компонент кохлеарного имплантата, который преобразует звуки из микрофона в электронные сигналы, далее поступающие в приемник. В процессоре запрограммирован алгоритм кодирования сигнала, который разрабатывается врачом-аудиологом. Сигналы из речевого процессора по радио поступает в приемник, откуда дальше они идут на матрицу электродов, расположенную в улитке.

Существует два типа речевых процессоров. Наиболее популярный тип – это тот, который устанавливается позади ушной раковины ("behind-the-ear" или BTE). Это небольшой процессор, который обычно вместе с микрофоном носится сзади уха. Этот тип процессора применяется у большинства взрослых и детей старшего возраста.

Другой тип процессора – тот, который носится на теле. Обычно он применяется у маленьких детей, так как процессор типа BTE (позадиушной) для них бывает великоват. Такой тип процессора прикрепляется к телу, и от него идет провод к микрофону.

Программирование речевого процессора

Кохлеарный имплантат программируется индивидуально для каждого больного. Этот процесс выполняется врачом-аудилогом. Врач подает на электроды минимальный и максимальный по уровню сигналы, для того, чтобы выяснить пороговые значения для каждого больного. Кроме того, он выбирает те или иные методы программирования и работы речевого процессора.

1 - звуки воспринимаются микрофоном речевого процессора

⇓

2 - речевой процессор анализирует звуки и кодирует их в последовательность электрических импульсов

⇓

3 - эти импульсы передатчик посылает через неповрежденную кожу к импланту

⇓

4 - имплант передает электрические импульсы на электроды в улитке

⇓

5 - слуховой нерв воспринимает их и посылает в слуховые центры мозга

⇓

6 - мозг распознает переданные сигналы как звук