Анкета учащегося
материал на тему

Ф.И.О. учащегося (полностью)

Дата рождения (полная)

Домашний адрес

(по прописке)

Домашний адрес

( фактический)

Ф.И.О. матери или лица, ее заменяющего

Год рождения матери

Образование матери

Место работы матери, должность, номер рабочего телефона

Номер мобильного телефона матери

Ф.И.О. отца или лица, его заменяющего

Год рождения отца

Образование отца

Место работы отца, должность, номер рабочего телефона

Номер мобильного телефона отца

Хронические заболевания  учащегося

Внеурочные занятия учащегося

Мобильный телефон учащегося

Социальный статус семьи

(подчеркните нужное)

Многодетная семья

Малообеспеченная семья (доход на 1 человека меньше  6 602 руб. в месяц)

Неполная семья ( учащийся  воспитывается родителем-одиночкой)

Неполная семья ( родители официально разведены)

Неполная семья (родители фактически не разведены.но проживают отдельно)

Семья военнослужащего, погибшего в Чечне

Семья чернобыльцев

Семья беженцев, вынужденных переселенцев

Семья безработных (один/оба родителя имеют официальный статус безработного)

Ребенок-инвалид( нужна копия свидетельства об инвалидности)

Опекаемый ребенок

Ребенок, воспитываемый в семье инвалидов

Количество детей в семье ( с указанием их возраста)

Полноценность зрения

(нужное подчеркнуть)

100% зрение

Видит хорошо с 1-2 парты

Носит очки, в них видит хорошо отовсюду

Очки носить не хочет , а  видит плохо

С кем из учеников класса хотел бы сидеть за партой (1-2-3 фамилии)