анкета для родителей
материал по теме

Анкета «Социальный паспорт ученика»

(Уважаемые родители!  Заполните, пожалуйста, данную анкету. Эта информация необходима для оформления школьной документации (журнал, социальный паспорт класса) и организации учебного процесса.)

 1. Фамилия, имя, отчество ученика  номер его телефона

___________________________________________________________________________________

2.Дата рождения __________________________________________________________________________

3.Место рождения _________________________________________________________________________

4.Национальность _________________________________________________________________________

5.Место проживания (адрес), дом. телефон  ______________________________________________________________________

6. Состояние здоровья (состоит ли на Д/учете, у какого специалиста, рекомендации для ребенка по орг. обучения) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Состав семьи (полная, неполная, многодетная, опека )

8.Если семья неполная подчеркните причину (потеря кормильца, развод, мать-одиночка).

9.Если семья многодетная, укажите Ф.И.О. (полностью) других детей и дату их рождения _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.Если ребенок находится под опекой, то необходимо указать (полностью) Ф.И.О. родителей, а также Ф.И.О. , дату рождения, место работы опекуна, его домашний адрес и телефон ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.Стоит ли семья на учете, как нуждающаяся в получении адресной социальной помощи ____________

12. Родители – инвалиды _______________________________________________

13.Посещает ли ребенок кружки, секции, клубы вне школы? (если да, то какие и где) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14.Посещает ли ребенок кружки, секции в школе? (если да, то какие) _____________________________

___________________________________________________________________________________

Родители:

Отец

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый _________________________________________________________________

Мать

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

Дата рождения ____________________________________________________________________________

Образование ______________________________________________________________________________

Место работы _____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

Телефон рабочий и сотовый  ________________________________________________________________

 Спасибо за сотрудничество!