Анкета "Вредные привычки"
материал (основы безопасности жизнедеятельности) на тему

Анкета

1. Вы курите?
да;                       нет;

- если «да», то когда вы выкурили первую сигарету

2.        Почему вы начали курить?

- потому что ваши друзья курили;

- потому что курили ваши родители;

- потому что курил старший брат, сестра;

- из любопытства;

- чтобы выглядеть старше;

- другие причины.

3.Сколько сигарет в день вы выкуриваете?

4.Большинство ваших друзей курит?

да;        нет.

5.Как вы оцениваете свою успеваемость?

- выше средней;        

 - средняя;

- ниже средней.

6. Пытались ли вы когда-нибудь бросить курить?

- да;         - нет.        

Если «да», то сколько раз

7. Считаете ли вы, что курение опасно для вашего здоровья?

- да;        - нет;         - не задумывался над этим

8. Если бы вы знали о курении все, что узнали сегодня, начали бы вы курить?

-да;         - нет;        - не знаю.

1. В настоящее время я продолжаю курить и для меня это __________________________________________________________________________

1. Я бросил курить и для меня это __________________________________________________________________________

1. Чаще всего я курю тогда, когда _______________________________________________________________________________

1. Я делаю попытки бросить курить, но мне мешают такие обстоятельства, как_________________________________________________________________________                

1. Мои родители не догадываются о моей вредной привычке, но их начало (начал) волновать____________________________________________________________________

1. Я считаю, что последствиями курения являются ________________________________ 

1. Зависимость от курения можно победить, если         ____________________________________________________________________________

16. К курению я отношусь _____________________________________________________________________________

а) малознакомых людей_______________________________________

б) родителей ________________________________________________

в) друзей, подростков _________________________________________

Анкета

1. Вы уже пробовали алкоголь?        

-да;                    -нет.

1. В каком возрасте это произошло впервые?____________________________________

1. При каких обстоятельствах вы впервые попробовали алкоголь?'

 - на своем дне рождения;        

- во время домашнего праздника;

- у друзей;

- на дискотеке;

- другое        

4. Кто предложил вам спиртное?

-друзья;

- старшие мальчики;

- родители позволили;

- случайные знакомые;

- другое____________________        

5. Что это было?

- бокал шампанского;

- рюмка вина;

- пиво;

- непонятный напиток;  

- другое ___________________________________

6.Ваши ощущения после принятия спиртного?

- головная боль;

- тошнота, рвота;

- все поплыло перед глазами;

- все нормально, было весело;

- другое _        

7.В какой стадии опьянения вы находились (как вы считаете)?

- легкая;

- средняя;        

- тяжелая.

8. Каковы были последствия опьянения?

- непростой разговор с родителями (учителями);

- неприятности в школе;

- драка;

- ссора с друзьями;

- милиция;

- другое _        

9.Хотели бы вы повторить свой эксперимент?

- да;         - нет.

10.Уже повторили?

- да;         - нет.

11.Почему вы хотите повторить употребление алкоголя?

- мне нравится такое состояние (никого не боюсь, становлюсь раскрепощенным);

- хочу быть «своим» в компании более старших мальчиков.

12.Почему вы не хотите повторять употребление алкоголя?

- не хочу расстраивать родителей;

- из-за наступающего плохого самочувствия;

- меня осудили друзья, а я дорожу хорошими отношениями с ними;

- знаю, что это повредит учебе и здоровью;

- другое        

13.Все ли, из сказанного сегодня об алкоголе, вы знали раньше?

-да;

- многое;

- нет, узнал много нового;

- какие-то сведения стали для меня неожиданностью.

14.Повлияет ли услышанное сегодня на ваше дальнейшее от ношение к спиртному?

 - да;

- нет;

- конечно, повлияет;

- не уверен, я еще обо всем подумаю.

Анкета

1.        Где ты чаще всего встречаешься с друзьями?

- дома;        

 - у друзей;

- на квартире у знакомых;    

-в подвале дома;

- на дискотеке:        

-в спортклубе;

 - другое _____________________________

2.        Чем вы обычно занимаетесь после школы?
- разговариваем;

 - слушаем музыку;

- иногда употребляем спиртные напитки;

- делаем вместе уроки;

- занимаемся спортом;

- другое        

3.        Чем тебя привлекает твоя компания?

 - меня выслушивают, понимают и поддерживают;

- я чувствую себя нужным кому-то;

 - я чувствую себя защищенным;

 - мне с ними интересно и весело;

- мне нравится, как ко мне относятся;

- другое        

1. В каком возрасте ты впервые попробовал (а) курить?____________________________

1. В чем, на твой взгляд, вред от курения? 

 - это одна из причин рака;

- повышает вероятность инфаркта;

- курение вредно для будущих мам;

 - курение скажется на развитии будущих детей;

 - приведет к гипертонии;

- курящие быстро стареют;

- курение ухудшает сон, ведет к неврозам;

 - курящие меньше живут;

 - ухудшается память, снижается интеллект;

 - плохо влияет на занятия спортом;

 - вредно для окружающих;

 - на сигареты уходит много денег, а где их брать?

6.        Если тебе предложат попробовать наркотик, то...
- откажусь, зная о последствиях;

- попробую, от одного раза ничего не будет;

- я пробовал(а), мне понравилось;

 - я пробовал(а), больше никогда не буду;

- другое        

7.Как часто ты употребляешь спиртные напитки?
 - довольно часто;

 - редко;

             - по праздникам;

            - когда друзья предлагают;

           - когда родители не против этого;

          - вообще не употребляю.

8. Как реагируют твои родители на то, что ты употребляешь спиртные напитки?

- они не знают;

- спокойно;  

- никак;

- сами иногда предлагают;

- запрещают (ругают);

- запрещают (бьют);

- запрещают (объясняют, почему нельзя).

Тест «Табакокурение»

1.        25 процентов смертей от рака обусловлены курением табака. (Да)

1. Выкуривание хотя бы 1-4 сигарет в день удваивает риск заболеваний сердца. (Да)
2. Вызываемый курением рак легких является одной из основных причин смертности. (Да)
3. Вещества, содержащиеся в сигарете, не являются полезными, но и не содержат яды. (Нет)
4. Большинство курильщиков начинают курить в юные годы. (Да)

            6.    Пассивное курение не опасно. (Нет)

1. Одна треть мест в больницах заняты людьми, чьи болезни вызваны курением. (Да)
2. Одна сигарета в день не опасна для здоровья человека. (Нет)
3. Половина всех смертей от заболеваний сердца являются результатом курения. (Да)

1. Никотин - не является ядом и не способен убить человека. (Нет)
2. Курение беременной женщиной наносит серьезный вред еще не родившемуся ребенку. (Да)
3. Среди женщин смертность от вызываемого курением рака легких превышает смертность от рака груди. (Да)

Тест «Алкоголь»

1. Здоровый человек может выпить 3 кружки пива за 1 час без последующей потери самоконтроля или замедления реакции. (Нет)
2. Употребление алкоголя в смеси с наркотическими веществами может привести к смертельному исходу? (Да)
3. Крепкие напитки (виски, ром, водка) являются более вредными для организма, чем другие алкогольные напитки (пиво, вино). (Нет)
4. Алкоголь - это яд. (Да)
5. По меньшей мере, половина дорожных происшествий являются результатом вождения в нетрезвом состоянии. (Да)
6. Алкоголь тормозит реакцию человека на какие-либо действия. (Да)
7. Алкоголь отравляет печень и может вызвать омертвение тканей, после чего они не восстанавливаются. (Да)
8. Беременные женщины не должны пить, поскольку исследования показали, что алкоголь способен навредить еще не родившемуся ребенку и иногда может вызвать у него серьезные физические и психические недостатки. (Да)
9. Большинство алкоголиков - деградировавшие люди с низким уровнем образования. (Нет, но впоследствии наступает деградация личности)

1. Алкоголь искажает ощущения и иногда приводит к тому, что пылившему человеку кажется, что ему жарко, хотя на дворе мороз. (Да)
2. Подросток может стать алкоголиком от пива. (Да)

12.   Алкоголь приводит к серьезным заболеваниям, излечить которые бывает практически невозможно. (Да)

Тест «ПАВ»

1. Большинство ПАВ не представляют собой серьезной угрозы здоровью, если принимаются в умеренных количествах. (Нет)
2. Люди, употребляющие ПАВ, склонны совершать жестокие криминальные преступления, о которых впоследствии не помнят. (Да)
3. ПАВ вызывают у человека потерю интереса к той деятельности, которая раньше была интересна. (Да)
4. В каждом психоактивном веществе содержатся яды. (Да)
5. Даже одноразовое применение ПАВ может вызвать смерть. (Да)
6. Каждый раз, когда человек находится в состоянии наркотического опьянения, происходит разрушение клеток мозга, которые затем не восстанавливаются. (Да)
7. После употребления ПАВ принявший их человек нуждается еще в большем их количестве для получения так называемого «удовлетворения». (Да)

Анкета

Класс        Дата        

Возраст        Пол        

1. Какие отношения у вас с родителями (педагогами — для воспитанников интерната)?

•Доверительные        

•Мы мало общаемся        

•Напряженные        

•Доверие одному из взрослых        

•        Свой вариант        

2.Кто для вас авторитет?

1. Родители        
2. Друзья        
3. Педагоги        
4. Никто        

3.        К кому вы пойдете, если случится неприятность?

1. К родителям        
2. Друзьям        
3. Педагогам        
4. Родственникам        
5. Свой вариант ответа        

4.        Что для вас главное в жизни?

1. Семья        
2. Здоровье        
3. Материальное благополучие        

•        Свой вариант        

5.Как вы относитесь к курению?

1. Мне все равно        
2. Это не для меня        
3. Категорически против        
4. Я курю        
5. Я не курю, но не против, если курят другие        
6. Свой вариант        

6. Как вы относитесь к спиртному?

1.   Никогда не пробовал        
2.   Пью с друзьями        
3. Категорически против его употребления        

1. Свой вариант        

7.        Как вы относитесь к наркотикам и токсическим веществам?

1. Никогда не пробовал и не буду        
2. Считаю, что все надо в жизни попробовать        
3. Их употребление нормально в наше время        ___
4. Свой вариант        

8.        Как вы считаете, почему молодежь начинает курить, пить и
употреблять наркотические вещества?

1. Любопытство        
2. Стремятся так доказать свою взрослость        
3. Не хотят выделяться        
4. Уходят от решения проблем        
5. Способ расслабиться        
6. Свой вариант        

9.        Необходима ли в городе работа по предупреждению химической
зависимости?

1. Да        
2. Нет        

10.        С помощью каких мероприятий можно защитить подростков от табакокурения, алкоголизма, употребления наркотиков?

1. Уроки по профилактике ПАВ        
2. Разработка и демонстрация наглядных материалов        
3. Оказание помощи в трудную минуту        
4. «Демонстрация  познавательных,  научных и художественных фильмов        

•        Свой вариант        

Анкета для учащихся 9-11 классов

1. Курение не вызывает наркотическую зависимость:

а) не согласен;

б) скорее не согласен;

в) не знаю;

г)   скорее согласен;

д)  согласен.

2. Опасно ли употребление алкоголя в небольших количествах для подростка?

а) Опасно;

б) не опасно;

в) не знаю.

3. За употребление наркотиков привлекают к уголовной ответственности?

а) Привлекают;

б) не привлекают;

в) не знаю.

4. Если ты нашел случайно пакет с веществом, похожим на наркотики, как ты поступишь?

а) Не буду трогать пакет и уйду;

б) возьму пакет и попытаюсь продать его;

в) позвоню в милицию и сообщу о находке.

Рабочий лист «Скажи наркотикам - нет!»

Прочитайте данные утверждения и решите, согласны вы с ними или нет. Обоснуйте свой выбор.

1. Выпить вина или пива - это хороший способ повеселиться на дискотеке:

а) согласен        б) не согласен

2. Употребление небольших доз алкоголя (например, во время праздников) нисколько не вредно:

а) согласен        б) не согласен

3. «Напиться» - признак взрослости:

а) согласен        б) не согласен

4. Выкурить предложенную на дискотеке сигарету с марихуаной - хороший способ раскрепоститься и познакомиться с новыми людьми:

а) согласен        б) не согласен

5. Повышение возраста (до 21 года), с которого будет разрешаться покупка спиртных напитков, уменьшит число подростков, систематически употребляющих алкоголь:

а) согласен                                         б) не согласен

6. Запрещение курения в общественных местах (кафе, баре и т. д.) - несправедливо:

а) согласен        б) не согласен

7. Употребление пива менее вредно, чем водки:
а) согласен        б) не согласен

8. Большинство детей попробовать наркотики принуждали старшие подростки:

а) согласен        б) не согласен

9. Употребление наркотиков приводит к негативным последствиям:
а) согласен        б) не согласен

10. Большинство учащихся школы периодически употребляют наркотики:

а) согласен        б) не согласен

Анкета

1.    Нуждаетесь ли  вы дополнительной информации о наркотиках

1. Да
2. Нет
3. Достаточно той, которой владею
4. Нет, но готов послушать
5. Меня что не касается
6. Свой вариант        

2.        Сможете ли вы преодолеть соблазн попробовать   наркотики, особенно в ситуации, когда об этом никто не  узнает?

1. Сели будет возможность, попробую
2. Откажусь
3. У меня нет такого соблазна, и не будет
4. Что я маленький, что ли

1. Свой вариант ________________________________________

3.        Будете ли вы бороться с привычкой приёма наркотиков у
своих друзей, если заметите? Каким образом?

1. У меня нет и не может быть таких друзей
2. Буду действовать в зависимости от обстоятельств
3. Я уже борюсь и буду бороться дальше
4. Сообщу учителям, родителям
5. Поговорю с другом по душам
6. Каким образом - личный секрет
7. Свой вариант ________________________________________

4.        Вы     оказались     в     компании     ребят    (знакомых     или
малознакомых). Сумеете ли вы отказаться, если вам предложат
веселящее вещество?

1. Для меня нет авторитета среди тех, кто отравляет себе жизнь
2. Меня трудно заставить
3. Откажусь, сошлюсь на нездоровье
4. Нет, мне трудно будет устоять
5. Свой вариант_______________________________________        

5.        Какой вопрос вы задали бы своему сверстнику наркоману?

1. Знаешь ли ты о последствиях?
2. Тебе жить надоело?
3. Что тебя побудило принимать наркотики?
4. Хочешь ли ты избавиться от наркотической зависимости?
5. Свой вариант ________________________________________

Анкета

Дорогой друг! Внимательно прочти вопросы, из предлагаемых вариантов выбери тот, который тебе больше подходит и отметь его любым удобным для тебя знаком или напиши собственный вариант.

  1. Как ты относишься к наркотикам?

1. Положительно
2. Отрицательно
3. Безразлично

2.Твоё отношение к людям, употребляющим наркотики?

1. Положительное
2. Отрицательное
3. Безразличное
4. Вызывают жалость

3.        Что побуждает подростков в первый раз попробовать наркотик?

•        Любопытство

•        Желание таким образом самоутвердиться

•        Стадный инстинкт (за компанию)

•        Собственный вариант                     

4.        В чём ты видишь пользу наркотиков?

•        Не видишь пользы

•        Хороший способ провести время

•        Средство психологической разгрузки

•        Собственный вариант        

5.        Как ты считаешь, что должно делать государство, чтобы уменьшить
рост        наркомании?

•        Ужесточить надзор за работой милиции по выявлению
наркоторговцев

•        Легализовать наркотики

•        Издать закон, ужесточающий наказание за употребление
и продажу наркотиков

  6. Какая основная причина, по твоему мнению, массового употребления наркотиков?

1. Безысходность жизненных ситуаций
2. Психологический кризис, депрессия
3. Недостаток информации о вреде наркотикой
4. Праздный образ жизни
5. Собственный вариант        

 7. Какие меры наиболее убедительны в антинаркотической пропаганде

1. Лекции специалистов
2. Видеофильмы о последствиях применения наркотиков
3. Листовки, статьи, другая доступная печатная продукция
4. Собственный вариант        

Анкета

по выявлению мнения молодежи о проблеме наркомании.

1Есть ли там, где вы живете у молодых людей проблемы с алкоголем и наркотиками? Если такие проблемы есть, то в какой мере?                                                     2 Что вы можете сказать о наркомании и употреблении алкогольных напитков молодыми людьми из вашего окружения .( Например, не знаю об этом увеличилось, уменьшается, осталось без изменений)                                                                                                                                3 Пересекаетесь ли вы лично с людьми, употребляющими наркотики ? Если пересекаетесь, то где именно?                                                                                                                     4 Знаете ли вы о том, как наркотики попадают в ваш регион? Если знаете , то как это происходит?                                                                                                                                     5 Что вы знаете о проживающих в вашем населенном пункте лицах, которые принимают наркотики ?                                                                                                                                                   6  Как вы думаете почему молодые люди употребляют наркотики?                                                            7  Почему на ваш взгляд, некоторые представители молодежи попадают из-за наркотиков в трудные и проблемные ситуации?                                                                   8 Считаете ли вы, что место вашего жительства как-то влияет на употребление проживающей там молодежи?                                                                                                  9 Что еще оказывает влияние на ваше отношение к наркотикам ?                                              10 Считается, что проблема наркотиков остро стоит в городах .Как вы думаете, почему она постепенно распространяется в городах                                                                           11 Если бы узнали, что у кого-то проблемы с наркотиками, куда бы обратились за советом и помощью?                                                                                                                           12. Что бы вы изменили в жизни местного населения в сельской жизни вообще для того, чтобы снизить уровень употребления наркотиков?

Анкета

Нам нужна Ваша помощь!!!

     Сейчас Вы держите в руках анкету, которую составили психологи с целью понять, что современная молодежь думает о наркотиках, наркомании и способах ее профилактики.

Вы знаете, что наркотики все сильнее распространяются и пускают корни среди нас. Ваша откровенность поможет многим заинтересованным городским службам разобраться в этой сложной теме. Выбранные ответы обозначьте галочкой.

Анкета анонимна и Вы свободны в своих ответах! Заранее благодарим за откровенность!

1.        Согласны ли вы, что наркоманию можно назвать современной молодежной проблемой?

Да          Нет

2.По-вашему, наркотик— это ...        

 3.Наркомания — это, в первую очередь:

 а) частое употребление наркотического вещества;

 б) зависимость;

  в) заболевание 

 г) другое         

4.        По-вашему, наркотики  - это        

а) алкоголь;         е) чифир;

б) героин;           ж) опиум;

  в) марихуана;    з) метадон;
 г) анаша;           и) амфетамин;

д) никотин;           к) кокаин;

5.        Существуют ли так называемые «сильные» и «слабые» наркотики?

Да        Нет

6.По-вашему, опасность так называемых «слабых»
наркотиков в том, что...        

7.Курите ли Вы?

Да        Нет        Пробовал(а)

8.        К чему приводит курение?

а)        к получению удовольствия;

б)        к разрушению здоровья;

в)        к ощущению себя взрослым;

г)        к конфликту с родителями;

д)        к установлению дружеских взаимоотношений в компании;

е)        к удовлетворению любопытства;

ж)другое        

9.        Употребляете ли Вы алкоголь?

Да        Нет        Пробовал (а)

10.        К чему приводит употребление алкоголя?

а)        к получению удовольствия;

б)        к разрушению здоровья;

в)        к веселому провождению времени;

г)        к конфликту с родителями;

д)        к удовлетворению любопытства

е)        к установлению дружеских взаимоотношений в компании;

ж)        к преступлениям;

з)        другое         

11.        К чему приводит употребление наркотиков?

а)        к интересной насыщенной жизни;

б)к нарушению отношений с близкими;

в)        к установлению дружеских взаимоотношений в компании;

г)        к разрушению здоровья;

д)к выходу из кризисных ситуаций;

е)        к преступлениям;

ж)к краху карьеры;

з)        к конфликту с родителями;

и) к трудностям в учебе;

к) другое

12. Где, от кого Вы узнали о наркомании?

а)        из телевидения;

б)        от родителей;

в)        от друзей;

г)        в учреждении образования, где учусь;

д)из журналов, прессы;

е)        другое        

13.        По Вашему мнению, лучше, если подростки полу
чают информацию о наркомании ...

а)        от врача;

б)        от психолога;

в)        от бывшего наркомана;

г)        от ровесника;

д)        от родителей;

е)        от «звезды» эстрады, кино и т. д.;

ж)от педагога;

з)        от работника милиции;

и) другое .        

14.        Где, по-вашему, подросткам следует получать ин
формацию о наркомании?

а)        на массовом мероприятии;

б)        на занятии, которое организовано ровесниками;

в)        на занятии, которое организовано взрослыми;

г)        в индивидуальной беседе со специалистом;

д)        в кругу друзей;

е)        другое        

15.Считаете ли Вы, что профилактическая работа
может предотвратить распространение наркомании?

Да                        Нет

16.Ведется ли в нашем городе, в микрорайоне города, где Вы живете, в образовательном учреждении, где Вы учитесь, профилактика употребления наркотических веществ?

Если ведется, то какая?        

17.        Хотели бы Вы лично принять участие в профилактическом мероприятии?

Нет        Да        Почему?

18.        Если бы Вы начали профилактическую беседу с
другом (подругой), о чем бы Вы стали говорить?

а)        о видах наркотиков и их влиянии на человека;

б)о последствиях и вреде употребления наркотиков;

в)        о причинах наркомании;

г)о методах противостояния распространителям нар
котиков;

д)о том, как без наркотиков найти то, что ищут в наркотике;

е)        о физической и психологической зависимости; 

ж)другое

19.        Были ли Вы когда-нибудь свидетелем употребления наркотиков?

Да        Нет

20.        Имеете ли Вы сами опыт употребления наркотиков?

а)        да, постоянно употребляю;

б)        пробовал(а) однажды;

в)        периодически нюхаю;

г)        периодически курю;

д)        не пробовал(а);

е)        колюсь

ж)другое        

21.        Есть ли у Вас знакомые, которые употребляют
наркотики?

Да        Нет

22.        Как Вы считаете, если бы у подростков появилось
желание попробовать наркотики, они смогли бы при
обрести их ...

а)        в учреждении образования, где учатся;

б)        у друзей;

в)        на дискотеке;

г)        на рынке;

д)        на вокзале;

е)        на квартире;

ж)        на трассе;

з)        другое         

23.        Что у Вас ассоциируется со словом «наркотик»?

Выберите только три основных ассоциации:

а)        кайф;

б)        передозировка;

в)        удовольствие;

г)        опасность;
д)творчество;

е)        безысходность;

ж)радость;

з)        уход от мира;
и) зависимость;
к) риск;

л) болезнь;

м) преступность;

н) тусовка;

о) другое        

24.        Если в России встанет вопрос о разрешении свободной продажи наркотиков, Вы будете голосовать ...
За или Против

Какие три аргумента выдвинете Вы и Ваши противники?

АНКЕТА (семейная)

(Анкета анонимная. Ваши ответы помогут нам верно оценить ситуацию.)

1.Укажи свой пол: муж. жен.(подчеркни)

2.Сколько тебе лет        , в каком классе ты учишься        

З.Состав твоей семьи: взрослых        . Детей        

4.Сколько в семье работающих:        , Сколько взрослых членов семьи не имеют постоянной работы        .        

5.В какой квартире вы живете: (благоуст., не благоуст) подчеркни

6. Есть ли у тебя своя отдельная комната        

7.Сколько времени ты проводишь вместе со своей семьей в день        

8.Твое любимое дело после занятий в школе        

9.Есть ли у тебя обязанности по дому, какие   .        

10.Любишь ли ты читать (да. нет) подчеркни        

11.Есть ли в вашей семье домашняя библиотека        

12.Есть ли в вашей семье домашние животные, какие        

13.Посещаешь ли ты спортивные секции, укажи какие и как долго __________________        

14.В каких творческих кружках ты занимаешься        .        

15.Как ты проводишь свои каникулы        

16.Чем бы хотел заняться в летние каникулы. Кратко опиши        

17.Хотел ли ты иметь летом оплачиваемую работу .        . Где. кем и как долго

хотел бы поработать        

18.Как ваша семья проводит праздники. Кратко опиши        

19.Есть ли у членов твоей семьи вредные привычки, какие, у кого и как они мешают

нормальной жизни семьи        .        

2О.Страдаешь ли ты сам вредными привычками:

Куришь (да, нет - подчеркни), с какого возраста        

Что ты знаешь о вреде табака для здоровья человека        

21.У потребляешь ли ты алкогольные напитки (да, нет) подчеркни, с какого возраста________________

Что ты знаешь о вреде алкоголя для здоровья человека        .        

22.3наешь  ли  ты  ребят,  употребляющих  наркотики ____________,  сколько  их _______________,

хотят ли они избавиться от этого недуга        

23.Нравится ли тебе общаться с курящими, выпивающими, употребляющими наркотики товарищами , что ты об этом думаешь        

24.3наешь ли ты ребят, не посещающих школу         сколько их в твоем окружении _____________

АНКЕТА  (твое отношение к алкоголю)

пол        возраст        класс        

Твое отношение к учебе: доволен, недоволен, равнодушен, учусь без увлечения, добросовестно, затрудняюсь ответить.

Твои увлечения: люблю музыку (джаз, народную, симфоническую, рок-н-ролл). Играю на инструментах, занимаюсь спортом, читаю книги, увлекаюсь техникой. Люблю посещать театр, концертные залы, стадионы, дискотеки, рестораны, кафе, бар.

В каком возрасте ты впервые попробовал спиртные напитки: пиво, вино, шампанское, водку (до ? лет, 8,9,10,11,12,13,14,15,16, 17 лет).

С кем, в какой компании, обстановке: дома, на улице, в подъезде, в подвале, парке, в кафе, баре (подчеркни).

Как часто тебе приходится выпивать: не пью совсем, 1-10 раз в год, 1-2 раза в месяц, 2-4 раза в месяц, почти ежедневно.

В каких случаях, по-твоему, можно и нужно употреблять спиртные напитки: никогда, ни при каких обстоятельствах, по праздникам, при встрече с друзьями, при плохом настроении, для улучшения аппетита, от простуды, после бани (подчеркни).

Что тебе чаще приходится выпивать: пиво, шампанское, сухое вино, крепленое вино, коньяк, водку, самогон, брагу (подчеркни)

Сколько спиртного ты можешь выпить за один раз: вина, шампанского, водки, коньяка.

Употребляют ли спиртные напитки твои родители: отец. мать, брат, сестра (подчеркни)

Как ты считаешь: лучше совсем не пить или пить культурно и умеренно (подчеркни).

В чем видишь причину пьянства среди молодежи: доступность спиртного, отсутствие знаний о вреде алкоголя, отрицательный пример взрослых, свободная продажа, другие причины (подчеркни)

Что ты считаешь действенным для оздоровления населения от алкогольной зависимости

Как ты считаешь, почему продают спиртное:_____________________________________________

Что такое алкоголь: пищевой продукт, лекарство, наркотик, яд (подчеркни).

Анкета строго анонимна, поэтому просим быть искренним и правдивым. Подчеркни или впиши свой ответ на наши вопросы. На один вопрос можно дать несколько ответов.

Дата заполнения         

Шкала базовых знаний, фактов о наркотиках для родителей и учителей

Выберите термин, соответствующий смыслу предложения, и вставьте его на место пропуска.

Кислота, зависимость, СПИД, алкоголь, амфетамины, барбитураты, ЦНС (центральная нервная система)

1.        сверхсильная, периодически повторяющаяся, чрезмерная потребность в веществе, которое используется вместо значимого физического, социального, эмоционального и экономического благополучия.

2.        вызывает в теле потерю естественного иммунитета против бактерий, делая организм уязвимым для многих болезней, с которыми он не в состоянии бороться.

3.депрессант, влияющий на центральную нервную систему, который содержится в пиве, вине и других крепких спиртных напитках.

4.        синтетически произведенные стимуляторы центральной нервной системы.

5.        седативные снотворные таблетки, которые угнетают центральную нервную систему.

6.        управляет спинным и головным мозгом, основная система организма, на которую воздействуют наркотики.

   7.        сленговое название ЛСД.

8. Как родители, так и учителя должны предполагать прием наркотиков подростком в том случае, если они наблюдают:

1. изменение обычного психологического состояния;
   Б) повышение интереса к моде;
2. употребление наркотиков лучшим другом подростка;
   Г) повышение аппетита.

    9.От употребления кокаина ожидается:

1. учащение сердцебиения;
   Б) его легализация;
2. нерастворимость в воде;

Г) повышение умственных способностей.

10. Дмитрий пытается уменьшить количество алкоголя, которое он употребляет. Каждый раз, когда он посещает родителей, мать предлагает ему выпить. Для того чтобы вести себя ассертивно, Дмитрию следует:

A)        сказать матери, что люди не нуждаются в алкогольных напитках вместо приятного визита;

Б) попросить мать не пить в его присутствии;

B)        попросить мать не предлагать ему выпивку;
Г) не говорить ничего из предложенного выше.

11. Марихуана произрастает в климате:

A)        Африки;

Б) Южной Америки;

B)        На северо-востоке США;
Г) Во всех вышеуказанных.

Укажите букву П (правда), если вы согласны с утверждением, и Л (ложь), если не согласны.

12. Сверхнапряжение не ассоциируется с постоянным, глубоким пьянством.

1. Алкоголь может вызвать внутреннее  желудочное кровотечение.

14.Употребление алкоголя являемся причиной, автодорожных происшествий.

1. Употребление алкоголя во время беременности не
   является причиной повышения риска рождения ребенка с
   врожденными дефектами.

16.Алкоголь содержит большое количество калорий.

17.        Галлюциногены   изменяют   способ   человеческого
мышления.

18.Людям, которые часто употребляют депрессанты,
следует посетить доктора, прежде чем прекратить употребление этих таблеток.

19.Люди, которые имеют наркотическую зависимость, могут испытывать трудности при принятии решений.

20.Человеку, употребляющему наркотики, не нужно все больше и больше ощущать эффект от наркотиков.

ТЕСТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕРОЯТНОЙ

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ ПОДРОСТКА ПОТРЕБЛЕНИЮ

ОДУРМАНИВАЮЩИХ ВЕЩЕСТВ

Низкая устойчивость к физическим перегрузкам и стрессам.

Неуверенность в себе, низкая самооценка.

Трудности в общении со сверстниками на улице.

Тревожность, напряженность в общении в школе или училище.

Стремление к получению новых ощущений, удовольствия, причем как можно быстрее и любым путем.

Избыточная зависимость от друзей, легкая подчиняемость мнению знакомых, некритическая готовность подражать образу жизни приятеля.

Отклонения в поведении, вызванные травмами мозга, инфекциями врожденными заболеваниями, в том числе связанными с мозговой патологией.

Непереносимость конфликтов, стремление уйти в иллюзорный мир благополучия.

Отягощенная наследственность заболевания отца (матери) наркоманией или алкоголизмом.

За каждый положительный ответ па вопросы 1, 2, 3, 4 начислите по пять очков. За ответ „да,, на любой из вопросов (8 — по десять очков, а на вопросы 5, 7, 9 — по пятнадцать очков. За отрицательные ответы — 0 очков. Сумма менее 15 очков означает, что несовершеннолетний в «группу риска» не входит.

От 15 до 30 очков — средняя вероятность вхождения в «труппу риска» требующая повышенного внимания к поведению подростка.

При результате свыше 30 очков следует незамедлительно посоветоваться с педагогами, врачом, работником подразделения милиции, но предупреждению правонарушений несовершеннолетними.

Содержание теста находится на следующей странице

Лист изучения отношения подростков к наркотикам

1.Наркотики, в основном, являются «неестественным»
способом наслаждаться жизнью.

A.        Абсолютно согласен.
Б. Согласен.

B.        Не знаю.

      Г. Не согласен.

Д. Абсолютно не согласен.

2.Я не вижу ничего плохого в том, чтобы попробовать

ЛСД.

A.        Абсолютно согласен.
Б. Согласен.

B.        Не знаю.

Г. Не согласен.

      Д. Абсолютно не согласен.

3.        Чтобы принять какую-нибудь таблетку я должен чувствовать себя очень плохо.

A.        Абсолютно согласен.
Б. Согласен.

B.        Не знаю.

       Г. Не согласен.

       Д. Абсолютно не согласен.

4. Учителя должны подталкивать учеников к употреблению наркотиков.

A.        Абсолютно согласен.
Б. Согласен.

B.        Не знаю.

Г. Не согласен.

Д. Абсолютно не согласен.

5. Прием стимуляторов — глупый способ взбодриться перед выполнением трудной работы.

A.        Абсолютно согласен.
Б. Согласен.

B.        Не знаю.

Г. Не согласен.

Д. Абсолютно не согласен.

6.Я был бы рад принять несколько таблеток, чтобы успокоиться, когда я взвинчен.

A.        Абсолютно согласен.
Б. Согласен.

B.        Не знаю.

Г. Не согласен.

Д. Абсолютно не согласен.

7.Учащиеся должны быть информированы о побочных эффектах определенных лекарственных препаратов и наркотиков.

А. Абсолютно согласен. Б. Согласен.

8.        Не знаю.

Г. Не согласен.

Д. Абсолютно не согласен.

8. Все наркотики должны быть легальными и доступными.

A.        Абсолютно согласен.
Б. Согласен.

B.        Не знаю.

Г. Не согласен.

Д. Абсолютно не согласен.

9. Даже если мой лучший друг даст мне немного анаши, я не буду ее курить.

A.        Абсолютно согласен.
Б. Согласен.

B.        Не знаю.

Г. Не согласен.

Д. Абсолютно не согласен.

10.Несмотря на мнение авторитетных людей, прием нар
котика «стоит того».

A.        Абсолютно согласен.
Б. Согласен.

B.        Не знаю.

Г. Не согласен.

Д. Абсолютно не согласен.

11.Согласно общепринятому мнению, большинство лекарств опасны и их следует принимать только по рецепту врача.

A.        Абсолютно согласен.
Б. Согласен.

B.        Не знаю.

Г. Не согласен.

Д. Абсолютно не согласен.

12.Я глубоко уважаю людей, которые расслабляются с помощью наркотиков.

A.        Абсолютно согласен.
Б. Согласен.

B.        Не знаю.

Г. Не согласен.

Д. Абсолютно не согласен.

13.Проба любого  наркотика  совершенно  глупая идея.

А. Абсолютно согласен.

 Б. Согласен.

В. Не знаю.

Г. Не согласен.

Д. Абсолютно не согласен.

14. Я был бы рад возможности расслабиться под воздействием наркотика.

A.        Абсолютно согласен.
Б. Согласен.

B.        Не знаю.

Г. Не согласен.

Д. Абсолютно не согласен.

Ключ: Нечетные вопросы оцениваются по шкале: А=5, Б=4, В=3, Г=2, Д=1. Четные оцениваются: А=1, Б=2, В=3, Г=4, Д=5. Общий счет должен быть в пределах от 14 до 70.

Высокий балл свидетельствует об отрицательном, консервативном отношении к наркотикам, низкий — о либеральном, положительном отношении.

АНКЕТА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ОСОЗНАНИЯ ПРОБЛЕМЫ РОДИТЕЛЯМИ

Пожалуйста, ответьте на эти вопросы с уважением и учитывая средний показатель в шкале вашего ребенка. Если Вы имеете более одного ребенка, то отвечайте на вопросы, имея в виду ребенка, который ближе всего но возрасту к 14 годам.

1.В каком возрасте учащиеся обычно начинают курить?

1. до 10 лет
2. 10-11
3. 12-13
4. 14-15
5. 16-17
6. 18-19
7. после 20.

2.В каком возрасте учащиеся, которые употребляют алкоголь, обычно начинают пить?

1. До 10 лет
2. 10-11
3. 12-13
4. 14-15
5. 16-17
6. 18-19
7. после 20.

3.В каком возрасте учащиеся, которые употребляют наркотики, обычно начинают их пробовать?

1. до 10 лет

1. 10-11
2. 12-13
3. 14-15
4. 16-17

1. 18-19
2. после 20.

4.Как часто, учащиеся курят анашу?

1. раз в год
2. 6 раз в год
3. раз в месяц
   4)2 раза в месяц

      5)раз в неделю

1. раза в неделю

     7)каждый день.

5.Как часто, учащиеся употребляют сильные наркотики?

1. раз в год
2. 6 раз в год
3. раз в месяц
4. два раза в месяц

6. Считается ли среди учащихся, что наркотики не причиняют вреда их здоровью?

1. да, не причиняет
2. иногда
3. причиняет вред
4. не знаю.

7. Насколько сложно для учащихся достать анашу?

1. не могут достать;
2. очень трудно;
3. довольно легко;
4. очень легко;
5. не знаю.

8. Насколько сложно для учащихся достать сильные наркотики?

1. не могут достать
2. очень трудно
3. довольно легко
4. очень трудно

ТЕСТ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Этот тест может помочь вам получить приблизительный ответ на вопрос о том, какому риску подвержен ваш ребенок в связи с проблемой алкоголя и наркотиков. Для того чтобы ответить на нижеследующие вопросы, обведите слово «да» или «нет».

1.        Может ли ваш ребенок купить себе алкогольные напитки (пиво, вино, водку)?

ДА        НЕТ

2.        Замечали ли вы, что в магазинах вашего района алкоголь продают несовершеннолетним?

ДА         НЕТ

3.        Считают ли взрослые, близкие вашему ребенку, что нормально пить, курить, принимать лекарства в больших количествах?

ДА         НЕТ

4.        Есть ли недалеко от дома, школы винные магазины
(по дороге, в районе, до которых легко добраться)?

ДА         НЕТ

5.        Живете ли вы в крайне тяжелых материальных условиях (долги, недоедание) или, наоборот, в очень благоприятных материальных условиях, далеко отстоящих от возможностей окружающих (в этом случае тоже обведите «да»)?

ДА         НЕТ

6.        Напиваются ли ваши соседи, нарушают закон или хулиганят в пьяном виде?

ДА        НЕТ

7.        Есть ли в семье еще родственники со стороны матери или отца, зависимые от алкоголя или наркотиков (дед, дядя, отец, старший брат)?

     ДА           НЕТ

8.        Пьет ли кто-либо в семье (употребляет ли наркотики) даже время от времени?

ДА         НЕТ

9.        Даете ли вы детям полную свободу в поведении по отношению к алкоголю и наркотикам?

ДА          НЕТ

10.        Находится ли ваш брак и состоянии затяжного и серьезного конфликта (постоянные ссоры, дни молчания, отсутствие согласия в решении важных вопросов)? Может быть,  существует  конфликт  между другими  взрослыми людьми, воспитывающими ребенка?

ДА          НЕТ

11.        Бывает, что ваш ребенок неохотно с вами разговаривает, избегает контактов, замыкается в себе?

ДА          НЕТ

12.        Часто ли ваш ребенок вел себя агрессивно в раннем детстве (в возрасте до 10 лет)?

ДА          НЕТ

13.        У вашего ребенка постоянные неудачи в школе?

ДА          НЕТ

14.        Вы замечаете у своего ребенка пренебрежение по отношению к своему будущему, обучению, профессии?

ДА           НЕТ

15.        В раннем детстве было ли так, что вашего ребенка не принимали ровесники?

ДА           НЕТ

16.        Друзья и подруги вашего ребенка курят, выпивают принимают наркотики?

ДА           НЕТ

17.        Ваш ребенок испытывает чувство одиночества, он изолирован, у него нет друзей?

ДА           НЕТ

18.        Случалось ли вам замечать, что ваш ребенок положительно отзывается о курении или алкоголе, что ждет удовольствий от употребления алкоголя или наркотиков?

ДА         НЕТ

19.        Был ли у вашего ребенка ранний (до 14-15 лет) контакт с алкоголем, курением, наркотиками?

ДА           НЕТ

20.        Испытывали ли вы трудности при ответах на эти вопросы?

ДА          НЕТ         не знаю

Каждое «да» считается за один балл. Итого, ваше «да» =... баллов. Чем больше ответов «да», тем выше степень риска у вашего ребенка. Каждый вопрос соответствует научно исследованным факторам риска. Конечно, эти факторы неравноценны (некоторые из них несут большую угрозу, некоторые — меньшую), однако приблизительную степень риска установить можно.

От 1 до 6 баллов. Средняя степень риска, охватывающая практически большинство (90 %) молодых людей и зависящая от ситуации во всем обществе (например, цены на спиртное и количество винных магазинов). В настоящее время это состояние считается более угрожающим, чем это было в 80-х годах! Вы можете влиять на многие элементы этой ситуации, напри мер, на явление продажи алкоголя несовершеннолетним. Мало людей реагируют на нарушения в этой области. Вы можете также поддерживать профилактическую деятельность в школе, помогать ребенку, приобретать навыки воспитания и укреплять связь с ребенком.

От 7 до 13 баллов. Повышенная степень риска, охватывает значительную часть молодежи, зависит от местного круга общения и типа школы (от 1/3 до 2/3 учеников). Может быть, необходимо изменить поведение взрослых, отношения в семье, усилить воспитательное воздействие. Необходимо участие детей в профилактической деятельности.

От 13 до 17 баллов. Степень риска очень высока, охватывает от 10 % до 15 % учеников средних школ, которые уже пьют и наносят вред здоровью. Эта степень требует от вас большего участия и сотрудничества с другими людьми, например, со школьными учителями, педагогом-психологом и другими родителями.

Выше 17 баллов. Крайне высокая степень риска, может означать необходимость обращения к специалистам и терапии. Некоторые специалисты считают, что период впадения

и зависимость у подростков может быть очень коротким — меньше полугода.

Даже если количество «да» очень большое, не впадайте и панику. Будучи родителем, вы можете сделать очень многое для своего ребенка. Даже если уже необходима помощь специалистов, профессионалы немного могут сделать без вашего участия. В этих ситуациях вы — самый важный и незаменимый участник.

Кроме факторов риска специалисты выделяют так называемые факторы защиты. Ребенок, попадающий в зону действия этих факторов, лучше защищен от проблем, связанных с психоактивными препаратами.

Ниже перечислены эти факторы:

1. крепкая связь с родителями (семьей);
2. интерес к учебе, хобби, духовному росту;
3. интерес к религии;

1. уважение к общественным нормам, законам, ценностям, авторитетам.

Из четырех названных факторов главным является первый. Ведь совершенствуя контакты и связи в семье, добиваясь их соответствия уровню развития ребенка и вашему уровню, вы осуществляете важную деятельность, направленную на защиту вашего ребенка

ТЕСТ «ЧТО МНЕ МЕШАЕТ БРОСИТЬ КУРИТЬ?» 

Многие курящие люди затрудняются ответить на вопрос «Что мне мешает бросить курить?» Но для того чтобы бросить курить, нужно узнать, в чем состоит основная мотивация курения.

Итак, попробуйте сначала ответить на вопрос «Что привлекает меня в курении?» (Ответов может быть несколько.)

1. Оно помогает мне держать себя в рабочей форме.

1. Мне доставляет удовольствие держать сигарету в руках.
2. С сигаретой мне легче расслабиться, у меня появляется чувство раскованности.

1. Закуриваю, если чем-нибудь расстроен.
2. Мне просто не но себе, когда под рукой нет сигареты.
3. Курю автоматически, не задумываясь о причинах.
4. Курю, чтобы сосредоточиться.

Мне доставляет удовольствие сам процесс курения

9)        Мне нравится запах табака.

1. Закуриваю, когда волнуюсь.
2. Когда я не курю, мне как будто чего-то не хватает.

1. У меня такое ощущение, что я курю одну сигарету - пока старая догорает в пепельнице, я, не замечая, прикуриваю новую.

1. Когда я курю, мне кажется, что становлюсь бодрее.

1. Мне доставляет удовольствие смотреть на дым от сигареты.
2. Чаще всего я курю, когда мне хорошо, когда я спокоен и умиротворен.
3. Курю, когда мне скучно или не хочется ни о чем думать.
4. Если я какое-то время не курю, то начинаю испытывать неудержимое желание сделать это.
5. Иногда случается, что я закуриваю автоматически, несознательно.

Результаты теста

Определите, к какой группе Вы относитесь!

Сделайте выводы!

Группа А. Ваша зависимость от табака, скорее, психологического, чем физиологического характера. В принципе, занимая руки чем-то более «безопасным», чем сигарета (карандаш, ручка), вы легко могли бы избавиться от курения. У вас очень высокие шансы, что вам будет нетрудно отказаться от курения.

Группа В. Если вы действительно захотите бросить курить, вам будет необходима сила воли. Вам придется нелегко. Но собственное здоровье и здоровье близких стоит того.

Анкета № 1  

1.Возраст (полных лет) _______ пол:  - жен.;   -муж.

2. Есть ли у тебя цель в жизни?  - да;   - нет.

3.Как чаще всего ты проводишь свободное время?

    - в спортивной секции, в кружке;

    - провожу время с друзьями;

    - преимущественно смотрю телевизор;

    - хобби;

    - другое (а именно) ___________________________________________________

4. Как вы относитесь к курению?

    - курю постоянно;

    - курю изредка;

    - пробовал, но больше не курю;

    - никогда не пробовал.

5. Предлагали ли тебе какое-либо наркотическое средство?  - да;   - нет.

6. Как ты поступил?  - отказался;  - принял предложение.

7. Где это происходило?

    - в школе;

    - в уличной компании;

    - на вечеринке у друзей;

    - на дискотеке (в ночном клубе);

    - где-либо ещё _______________________________________________________

8. Чтобы ты хотел узнать о профилактике наркомании? ________________________

_______________________________________________________________________

Анкета № 2

1.Возраст (полных лет) _______ пол:  - жен.;   -муж.

2. Есть ли у тебя цель в жизни?  - да;   - нет.

Назови, пожалуйста: ______________________________________________________

3. Полученная на занятиях информация оказалась:

    - интересной для тебя;

    - неинтересной;

    - полезной;

    - бесполезной;

    - запугала;

    - оставила безразличным;

    - другое мнение _________________________________________________________

4. Что из того, что ты узнал(а) , тебе пригодится в жизни? _________________________

___________________________________________________________________________