Группа ТЭУ 01 Санитария и гигиена. (4-7 мая) Тема 6. Сердечная недостаточность.
учебно-методический материал

Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.

Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями, может возникнуть практически в любой момент.  Иногда при чрезмерном употреблении напитков энергетиков, содержащих кофеин, или при приеме некоторых наркотических препаратов – кокаина и сходных с ним по действию веществ.

Возникновению способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, смена погоды  (дрожью, дискомфортом в груди, похолоданием конечностей), психоэмоциональная нагрузка (неприятный разговор, плохие воспоминания, тяжелая ситуация в семье или на работе, отмена гипотензивных препаратов и др.

Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием. Как правило, болит затылок: это ощущение может носить постоянный давящий характер или быть пульсирующим. пациент становится беспокойным, возбужденным, чувство жара, ищет помощи. Как правило, такие кризы довольно кратковременны, длятся до 5–7 часов. После нормализации давления у больного может появиться частое мочеиспускание. В дальнейшем самочувствие налаживается.

Гипертонический криз II типа симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.). Такие больные в отличие от пациентов первой группы обычно становятся молчаливыми, замкнутыми, на вопросы отвечают с задержкой. Жалуются на сильную головную боль, расстройства зрения. Иногда сознание становится угнетенным. Если вовремя не оказать помощь, такое состояние у больного порою длится до нескольких дней.

Третий осложненный, наиболее редкий, но самый опасный вариант гипертонического криза – судорожный. При чем возникают судороги, расстройства сознания и речи. Эта разновидность гипертонического криза требует скорейшей медицинской помощи. Может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. На фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).

При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная помощь: 1.Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек.

2. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.

3. Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей.

4. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.

5. Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д.

6. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.

7. Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.

8. Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство.

 Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно. Эффект возникает через 15–40 минут после приема таблетки, и в дальнейшем, по мере всасывания препарата, его действие усиливается. Как правило, максимальный эффект можно наблюдать через 2–3 часа после приема. В международных рекомендациях по лечению гипертонических кризов даже предлагаются схемы, с помощью которых больного возвращают к обычным цифрам артериального давления в течение 2–3 суток.

При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При слабом эффекте через 20–30 минут допускается повторное применение препарата.

 При наличии  непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. Возможен слишком резкий спад давления.

 При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг метопролол (25–50 мг) и карведилол (12,5–25 мг).

внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.

Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.

При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.

Нитроглицерин.

Известен в качестве лекарства предназначенного для лечения приступов стенокардии. Особенно показан тем, у кого на фоне повышения артериального давления появились боли в груди. Возможны побочные эффекты, самый частый из которых – головная боль.

При нарушениях проводимости сердца (блокады) и заболеваний легких (например, бронхиальной астмы) данные препараты  применять нельзя.

При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.

Гипертонический криз способен протекать по разному. Перед тем как предложить какой то из этих препаратов больному, надо также уточнить, нет ли у него нарушений проводимости сердца (блокады) и заболеваний легких (например, бронхиальной астмы). При этих состояниях их применять нельзя.

Особого подхода требует гипертонический криз у беременных. Если у беременной женщины выявлено повышение артериального давления, следует немедленно госпитализировать ее в стационар. Самостоятельное применение лекарственных препаратов запрещается.

Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) - приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда - клиническая форма ишемической болезни

Причины стенокардии

Причиной развития стенокардии является недостаток кислородного питания сердечной мышцы.

Факторами риска являются: индивидуальная генетическая предрасположенность индивида, малоподвижный образ жизни, ожирение и лишний вес, сахарный диабет, алкоголизм, курение.

Симптомы

1) Локализации боли за грудиной (наиболее типична!), редко - в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца;

2) Характер боли - давящий, сжимающий, реже - жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли);

3) Одновременные с приступом повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление зкстрасистол.

Боль носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 - 3 мин после его сублингвального приема).

Боль в области грудной клетки. Характер боли может быть разный, боли могут быть жгучие, давящие, часто у больных отмечается повышенное потоотделение, трудности с дыханием, дискомфорт в груди, может появиться тошнота и рвота. Болевые ощущения отдают в нижнюю челюсть, плечо, руку, область лопаток. Безболезненных форм стенокардии почти не наблюдается. Одышка, кашель, отеки в области лодыжек и живота, быстрая утомляемость, затруднение дыхания в положении лежа, быстрая прибавка в весе (что свидетельствует об отеках), а также учащенное сердцебиение.

Диагностика

В первую очередь, проводится электрокардиограмма в состоянии покоя, а также после физических нагрузок, холтеровское мониторирование, велоэргометрия, коронарография, стресс-тест с применением радиоизотопных веществ, ангиограмма, при необходимости лечащий врач может назначать и другие методы исследования.

Лечение

Купирование приступа: спокойное, предпочтительно сидячее положение больного; нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1 - 2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2 - 3 мин; корвалол (валокардин) - 30 - 40 капель внутрь с седативной целью; если нитроглицерин плохо переносится (распирающая головная боль), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1% раствора нитроглицерина по 3 - 5 капель на сахаре на прием.

В ходе медикаментозной терапии больному назначается прием ацетилсалициловой кислоты, препаратов бета-адреноблокаторов, статинов,  антитромботических препаратов, нитроглицерина, антагонистов кальция и прочих лекарственных средств. Следует отказаться от курения и употребления алкоголя, соблюдать диетическое питание, контролировать показатели массы тела.

Осложнения: аритмия, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, желудочковая тахикардия, развитие перикардита и кардиогенного шока, фибрилляция желудочков, эмболия легочной артерии, предсердно-желудочковая блокада.

Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего - ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение.

Стенокардия покоя в отличие от стенокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.