Осторжно - грипп, ОРВИ
статья на тему

Как протекает грипп. Симптомы, признаки гриппа 2015

Клиника гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, из-за сочетания общетоксических симптомом и поражения дыхательных путей, имеет много общего.

Грипп — это острое высоко заразное заболевание, которое отличается резким токсикозом, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов. Клинические симптомы гриппа могут существенно варьировать в зависимости от состояния защитных сил организма и от возраста больного, от заразности вируса и от его типа.

Грипп 2013 может быть не осложненный и осложненный.

По тяжести течения грипп подразделяют:

• легкая форма
• средняя форма
• тяжелая форма
• гипертоксическая форма
• молниеносная форма течения.

Инкубационный период гриппа длится, как правило, от нескольких часов до 1-2 дней, но может продолжаться и 5 дней.

Затем начинается период острых клинических проявлений гриппа. Тяжесть течения не осложненного гриппа определяется выраженностью и продолжительностью интоксикации.

Синдром интоксикации является ведущим при гриппе и выражен с первых же часов заболевания. Первый признак гриппа - это повышение температуры. Грипп всегда начинается остро с повышения температуры тела — от субфебрильных цифр до гипертермии (от 37,2 до 40° по Цельсию). Обычно в течение нескольких часов температура достигает высоких цифр и сопровождается ознобом. При легком течении болезни температура тела не превышает субфебрильных цифр. Уровень лихорадки отражает выраженность интоксикации, но полностью отождествлять эти понятия нельзя. Иногда при очень высокой температуре тела признаки интоксикации выражены не резко, что часто отмечается у молодых людей, заболевших гриппом, вызванным вирусом типа A (H1N1)! Повышение температуры у них кратковременное, а затем болезнь имеет среднетяжелое течение.

Температурная реакция при гриппе отличается остротой и относительной непродолжительностью. Лихорадочный период длится 2-6 дней, реже дольше, а затем температура быстро снижается. Наличие затянувшейся повышенной температуры может свидетельствовать о возникновении какого-либо осложнения.

Ведущий признак интоксикации и один из первых признаков, симптомов гриппа — головная боль. Боль отмечается в лобной области, особенно в области надбровных дуг, в надглазничной области, иногда за орбитами глаз и усиливается при движении глазного яблока. У пожилых людей головная боль часто распространенная. Выраженность головной боли может быть различной, но в большинстве случаев она бывает умеренной. Сильная головная боль в сочетании с нарушением сна, многократной рвотой, галлюцинациями наблюдается у больных с тяжелым течением болезни и нередко сопровождается синдромом поражения центральной нервной системы. У взрослых, в отличие от детей, резко возникает судорожный синдром.

Общая слабость, чувство недомогания, разбитость, повышенное потоотделение — частые симптомы при гриппе. Отмечается повышенная чувствительность к яркому свету, резким звукам, к холоду. Сознание чаще сохранено, однако возможны бредовые состояния. Частым симптомом гриппа являются мышечные и суставные боли, ломота во всем теле, преимущественно в пояснично-крестцовой области.

Характерен внешний вид больного: лицо покрасневшее, одутловатое. Отмечается конъюнктивит, который сопровождается светобоязнью и слезотечением. Вследствие нарушения капиллярного кровообращения и гипоксии лицо больного имеет синюшный оттенок.

Катаральный синдром также является одним из ведущих при гриппозной инфекции, но он отступает на второй план и в ряде случаев выражен слабо либо отсутствует. Продолжительность катарального синдрома 7-10 дней. Наиболее длительно сохраняется кашель.

В первые дни наблюдаются изменения в ротоглотке: выраженное покраснение мягкого неба с четким разграничением от твердого неба. К 3-4 дню от начала заболевания покраснение сменяется инъекцией сосудов, образующих сплетение — «сеточку». Кроме того, при тяжелом течении болезни на мягком небе появляются мелкие кровоизлияния. На фоне сосудистых расстройств имеется зернистость, представленная увеличенными лимфатическими фолликулами. При тяжелом течении гриппа, кроме отечности мягкого неба отмечается синюшность. Задняя стенка глотки у больных гриппом суховатая, блестящая, покрасневшая, нередко с зернистостью. Больные отмечают першение и сухость в глотке. К 7-8 дню от начала заболевания слизистая мягкого неба у большинства больных приобретает нормальный вид.

Отмечаются изменения в носоглотке: слизистая оболочка носа покрасневшая, отечная, сухая. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание через нос. Указанные изменения на 2-3 день от начала заболевания сменяются выделениями из носа. Ринит наблюдается приблизительно у 80% больных, длительность его 4-7 дней. Вследствие токсического поражения стенок сосудов и интенсивного чихания при гриппе нередко бывают носовые кровотечения.

Наиболее типичен синдром трахеобронхита, который проявляется саднением или болью в груди, за грудиной, а также мучительным сухим кашлем.Кашель отмечается примерно у 90% больных. Длительность кашля при не осложненном гриппе 5-6 дней. Возможно учащение дыхания, но характер дыхания не изменяется.

Ларингит (боль в горле, осиплость голоса) при гриппе сочетается с трахеитом, причем трахеит в клинической картине преобладает. У детей гриппозные ларинготрахеиты могут приводить к крупу.

Изменения в легких соотносятся с возрастом больного, а также с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. При выслушивании легких могут определяться жесткое дыхание и кратковременные сухие хрипы.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при гриппе обусловлены токсическим поражением мышцы сердца. При выслушивании сердца определяется приглушенность тонов, иногда систолический шум на верхушке сердца и нарушение ритма по типу экстрасистолии. В начале заболевания, при повышении температуры тела отмечается учащение пульса, которое сопровождается побледнением кожных покровов. На 2-3 день, наряду с вялостью и разбитостью в теле, возникает урежение пульса, которое сопровождается покраснением кожи.

Изменения со стороны органов пищеварения не выражены. Нередко отмечаются снижение аппетита, ухудшается перистальтика кишечника и присоединяются запоры. Язык густо обложен белым налетом, не утолщен. Живот безболезненный. То, что известно под названием «желудочный грипп», вызывается совсем не вирусом гриппа. Кратковременное расстройство кишечника связано с обострением хронических желудочно-кишечных заболеваний.

Изменения со стороны мочевыделительной системы. Вирусы, выделяясь через почки, приводят к повреждению почечной ткани. Данные нарушения могут сопровождаться появлением в анализах мочи белка и элементов крови. При не осложненном течении гриппа нарушений со стороны почек и мочевого пузыря не наблюдается.

Изменения со стороны центральной нервной системы. Токсические реакции со стороны нервной системы могут проявляться в виде резкой головной боли, усиливающейся от других внешних раздражающих факторов. Может наблюдаться возбужденность или, наоборот, сонливость. Возможны рвота, бредовые состояния, судороги, потеря сознания, обмороки. Менингиальные симптомы отмечаются у 3% больных.

Изменения в периферической крови — гемоглобин и количество эритроцитов не меняются. Увеличивается количество лейкоцитов и повышается СОЭ.

Клиническая картина гриппа с учетом степени тяжести заболевания

В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа температура тела может оставаться нормальной или повышаться не более 38° по Цельсию, симптомы токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

При среднетяжелой (манифестной) форме гриппа температура тела повышается до 38,5-39,5° и отмечаются классические симптомы заболевания.

Интоксикация: обильное потоотделение, общая слабость, светобоязнь, головная боль, суставные и мышечные боли.

Катаральные симптомы гриппа: покраснение мягкого неба и задней стенки глотки, респираторные симптомы, покраснение конъюнктивы, поражение гортани и трахеи, сухой кашель, нарушение голоса, ринит, боли за грудиной, покраснение или синюшность и сухость слизистой полости носа и ротоглотки.

При тяжелой и крайне тяжелой форме гриппа отмечается большое количество болезненных симптомов — от обычного тяжелого течения с выраженными симптомами интоксикации и катаральными явлениями до преобладания в клинической картине наивысшей степени интоксикации, ведущей к развитию синдрома токсикоза центральной нервной системы и отеку головного мозга, поражению сердечно-сосудистой системы и развитию инфекционно-токсического шока разной степени выраженности.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°. Появляются признаки энцефалопатии (судороги, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения) и рвота.

Возможно развитие дыхательной недостаточности, ведущей к отеку легких, и других осложнений.

При молниеносной форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для ослабленных больных и больных, имеющих различные сопутствующие заболевания. Эта форма включает в себя отеки легких и головного мозга, кровотечения, развитие различной степени выраженности дыхательной недостаточности и другие серьезные осложнения.

Если же грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением какой-либо бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, общая слабость, головная боль, раздражительность, нарушение сна и т.д.

 Народная медицина рекомендует:

Обильное горячее питье, каждые 1,5-2 часа, с малиной, медом, липой, ноги держать в тепле. При сильном кашле - теплое пиво с медом, а при насморке - ватные тампоны, смоченные в разведенном луковом соке, положить в уши. Отлично снимает отек носоглотки и прочищает слизистую.

Чтобы не заболеть гриппом отлично помогает имбирный чай. Имбирь натираем, смешиваем с медом и натертым лимоном. Все это в баночку. И пить чай утром и вечером. Никакая зараза не пристанет. 

Самый простой рецепт от гриппа - это лук и чеснок. Принимать во внутрь в любом виде, простое и эффективное средство в борьбе с инфекциями.

ОРЗ И ОРВИ: СИМПТОМЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ПАТОГЕНЕЗ.

Наверное, каждому из нас хотя бы однажды ставили диагноз «ОРЗ» или «ОРВИ». Что это за болезни такие, в чем разница этих созвучных аббревиатур? Об этом, а также о диагностике и лечении этих заболеваний написана данная статья.

ОРЗ – острое респираторное заболевание. Хотя термин может трактоваться очень широко, как правило, на практике применение этой аббревиатуры говорит о том, что врач предполагает наличие инфекции верхних дыхательных путей неясной этиологии (причины).

Респираторное – значит, относящееся к органам дыхания. Таким образов, ОРЗ может называться любая инфекционная патология дыхательной системы, независимо от ее возбудителя.

Острая респираторная инфекция, вызванная вирусами, называется ОРВИ. К числу ОРВИ относят грипп, пара грипп, аденовирусную инфекцию, рео -, риновирусы и некоторые другие. К ОРЗ невирусной этиологии относят инфекции дыхательных путей, вызванные хламидиями, микоплазмами, бактериями, грибами.

Из числа ОРЗ порядка 90% случаев заболеваний являются вирусными инфекциями, т.е. ОРВИ.

Такое объединение целой группы болезней под одним общим названием не случайно. Тому причиной очень схожая клиническая картина, на основании которой в подавляющем большинстве случаев и ставится диагноз «ОРВИ», а также общность применяемого лечения. Для уточнения вида возбудителя в настоящее время созданы лабораторные тесты, которые довольно дорогостоящи, при этом их проведение имеет больше познавательный интерес, чем может реально помочь практикующему врачу.

Острая респираторная вирусная инфекция: патогенез

В общих чертах механизм развития заболевания выглядит следующим образом: вирус попадает на слизистую дыхательных путей (носа, ротовой полости, глотки и т.д.) от больного человека. Последний в течении недели-двух после заражения выделяет огромное количество вирусов с микроскопическими капельками слюны, отделяемого из носа при дыхании, разговоре, чихании и кашле.

Попав в дыхательные пути, вирусы внедряются в клетки эпителия и начинают создавать свои копии. Внутри клеток они собирают, как из деталей, новые вирусы. «Отработавшая» клетка погибает, ее стенка разрушается, и огромное количество недавно созданных вирусов, а также токсические продукты, устремляются в кровь и в соседние, еще не пораженные, клетки эпителия. Попадание вирусов в кровь вызывает явления общей интоксикации: головную боль и боль в суставах и мышцах, слабость, недомогание и прочее.

Патогенное воздействие вирусов на клетки дыхательной системы проявляется увеличением проницаемости стенок сосудов. Именно нарушение проницаемости капиллярной стенки приводит, например, к образованию обильного отделяемого из носа. К тому же, вирусы подавляют иммунитет человека, чем объясняется нередкое присоединение бактериальной инфекции, осложняющей течение болезни.

На внедрение возбудителя организм реагирует воспалительной реакцией. Воспаление всегда сопровождается покраснением, отеком, болью и нарушением функции пораженного органа. Так возникают заложенность носа, отечность глотки и миндалин, увеличение лимфатических узлов, боль, кашель, затрудненное отделение мокроты.

ОРВИ: симптомы заболевания. Клиническая картина ОРВИ

Средняя продолжительность инкубационного периода при респираторных вирусных инфекциях составляет 2-3 суток (редко превышая пятидневный порог). При гриппе этот период может быть еще короче: сутки или даже несколько часов.

Для всех ОРВИ, независимо от возбудителя, характерны симптомы поражения дыхательных путей:

•        насморк или заложенность носа;

•        першение или боль в горле, нередко усиливающаяся при глотании;

•        осиплость голоса;

•        кашель – сухой, нередко надсадный и мучительный, или влажный.

Также характерны для заболеваний этой группы и симптомы общей интоксикации:

•        недомогание,

•        слабость,

•        потливость,

•        головная боль,

•        отсутствие аппетита,

•        ломота в мышцах

•        боли в суставах.

•        сонливость или бессонница.

Повышение температуры – один из самых частых симптомов ОРВИ. При гриппе лихорадка может достигать 39-40 градусов. При остальных инфекциях температура, как правило, держится в пределах 37-38,5°С. Стоит помнить, что у детей любая вирусная инфекция может сопровождаться лихорадкой 39-40°С.

Предположительный диагноз врач может поставить на основании данных о том, какая вирусная инфекция циркулирует в данном районе в текущем сезоне, а также на основании клинических данных.

Особенности протеканий ОРВИ в зависимости от вида возбудителя заболевания.

Определение ведущих симптомов при той или иной вирусной инфекции весьма условно. Так, бывает грипп, протекающий с минимальными изменениями состояния больного, бывают и не гриппозные инфекции с тяжелым течением и бурным развитием симптомов заболевания.

•        Грипп. При гриппе пациенты жалуются в первую очередь на нарушение общего самочувствия: разбитость, ломоту в мышцах, головную боль, слабость, потливость, выраженное недомогание. Температура нередко повышается до 39-40 градусов и держится 2-3 дня. Местные же симптомы (насморк, першение в горле, кашель, чихание и прочее) выражены не ярко, а в первые сутки-двое могут и вовсе отсутствовать.

•        При пара гриппе на первый план выступают признаки поражения гортани, глотки, бронхов: першение в горле, боль при глотании, осиплость голоса, кашель. Температура и симптомы общей интоксикации, как правило, выражены не так резко, как при гриппе. У взрослых температура находится в пределах 37-38 С.

У детей гриппозная и парагриппозная инфекция нередко приводит к развитию ложного крупа: воспалительному поражению гортани и дыхательных путей, в результате которого просвет сужается. Проявляет себя круп осиплостью голоса, свистящим слышимым на расстоянии дыханием. Ребенок может жаловаться на затрудненное дыхание. Круп в большинстве случаев требует наблюдения врача и проходит самостоятельно спустя 2-3 суток. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

•        Аденовирусная инфекция названа так потому, что вирус поражает лимфатические узлы (Аден-узел): могут увеличиваться лимфатические узлы. Кроме того, аденовирусную инфекцию от других отличает появляющееся на 2-3 сутки слезотечение и покраснение глаз. Остальные симптомы чаще всего умеренной интенсивности: возникает повышение температуры до 37-38 градусов, озноб, недомогание, головная боль и боль в мышцах. В первые сутки-двое отмечается обильное водянистое отделяемое из носа, которое затем становится более вязким, появляется заложенность носа. Нередко пациента беспокоят першение и боль в горле, голос становится хриплым, появляется сухой кашель.

•        Для риновирусной инфекции характерно появление сперва сухости и неприятных ощущений в носу, после чего появляется насморк с обильным водянистым отделяемым. Этот симптом является основным. Помимо него пациента могут беспокоить першение в горле, кашель, небольшое повышение температуры.

•        Реовирусная инфекция — заболевание более характерно для детей. Помимо общих симптомов в виде кашля, насморка, першения в горле, общего недомогания и повышения температуры до 37-38,5 градусов, очень часто таких больных беспокоят боли в животе, жидкий стул, тошнота.

ГРИПП И ДРУГИЕ ОРВИ: ЛЕЧЕНИЕ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ТЕРАПИЮ.

Лечение ОРВИ в большинстве случаев направлено на облегчение симптомов болезни. Единственной группой препаратов, влияющих на причины болезни и достоверно уменьшающих длительность заболевания, а также снижающих частоту осложнений, являются противовирусные препараты, часть из которых обладает также и иммуномодулирующими свойствами. Основная информация о симптомах и течении заболевания подробно изложена в статье ОРЗ и ОРВИ: симптомы, определение понятий, классификация, патогенез.

Противовирусные препараты

В подавляющем большинстве случаев (за исключением тяжелых форм болезни, особенно гриппа) применение противовирусных препаратов нецелесообразно. Это связано как с сомнительной эффективностью многих из них, так и с тем, что применение этой группы лекарств спустя 36 часов от появления первых признаков простуды не облегчает течение болезни и не ускоряет выздоровление.

•        В настоящее время считается, что существует два препарата с доказанной эффективностью, подавляющих размножение вируса гриппа в организме в 99% случаев: Осельтамивир (Тамифлю)  и Занамивир (Реленза).

Тамифлю применяется для лечения ОРВИ в дозировке 75 мг, по 1 капсуле, либо в виде суспензии, 2 раза в сутки. Курс лечения 5 дней. Реленза используется в дозировке 5 мг в виде ингаляций (ингалятор есть в комплекте). Для взрослых и детей с 5 лет доза для разового приема составляет 10 мг (2 ингаляции) 2 раза в сутки в течение 5 дней.

•        Эффективность других препаратов с точки зрения доказательной медицины не установлена. Так, нередко назначаемый препарат Арбидол по данным некоторым небольших исследований, обладает противовирусной активностью в отношении вируса гриппа, но масштабных испытаний его эффективности не проводилось.

•        Препараты Ремантадин (Ремантадин, Орвирем, Альгирем) и Амантадин (ПК-Мерц, Мидантан), по данным за 2011 год, не стоит применять для лечения гриппа, поскольку устойчивость вирусов к ним высока. В то же время препарат эффективен у пациентов с аденовирусной инфекцией (при аденовирусном конъюнктивите).

•        Оциллококцинум – гомеопатический препарат, который в последнее время стал набирать популярность у пациентов с простудными заболеваниями, и более того, даже рекомендован в России для применения с целью профилактики гриппа, с точки зрения доказательной медицины неэффективен.

•        Альфа-2b интерфероны. Обладают противовирусной и иммуномодулирующей активностью.

•        Гриппферон. Интерферон, составляющий основу препарата, стимулирует образование клетками организма веществ, обладающих противовирусной активностью. Проведенные исследования доказали его эффективность в лечении ОРВИ. Использование интерферона облегчало симптомы заболевания и уменьшало продолжительность болезни. Применяют Гриппферон в виде капель для носа.

•        Виферон — содержит помимо интерферона вспомогательные вещества в виде аскорбиновой кислоты, ацетата альфа-токоферола, которые усиливают противовирусное действие препарата. Проведенные на территории России исследования подтвердили его эффективность в лечении гриппа и других ОРВИ и ОРЗ. Препарат применяется для лечения детей (в том числе новорожденных) и взрослых, в виде ректальных свечей.

Жаропонижающие и противовоспалительные препараты

Общее правило для всех инфекционных заболеваний: применять жаропонижающие препараты при повышении температуры выше 38,5 С. Не стоит злоупотреблять жаропонижающими при небольшом повышении температуры, поскольку тем самым мы подавляем естественный защитный механизм. В случае сочетания лихорадки и выраженного воспаления (значительная заложенность носа, першение и боли в горле и пр.) можно применять препараты на основе:

•        Ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Упсарин УПСА)

•        Ибупрофена (Нурофен, Миг)

• Парацетамол (Эффералган, Панадол, Цефекон) обладает жаропонижающим эффектом, но не оказывает противовоспалительного эффекта.

Витамины

При ОРЗ показано применение витаминных комплексов (часто назначаются курсом в 1 месяц), а также аскорбиновой кислоты (витамина С) в дозе 1 г/сут. Доказано, что применение аскорбиновой кислоты позволяет облегчить течение простудных заболеваний.

Отхаркивающие препараты

Применяются только при непродуктивном кашле, когда отхождение мокроты затруднено.

•        Ацетил цистеин (АЦЦ, Флуимуцил);

•        Амброксол (Лазолван, Амбробене, АмброГЕКСАЛ).

Препараты для улучшения носового дыхания

Относятся к группе адреномиметиков. Оказывают сосудосуживающее действие на слизистую носа, тем самым уменьшая пропотевание жидкости из капилляров, а значит, и отделяемого из носа.

•        Нафазолин (Нафтизин, Санорин);

•        Ксилометазолин (Отривин, Ксимелин, Длянос, Галазолин).

Комбинированные противопростудные препараты

Оказывают симптоматическое действие: уменьшают проявления заболевания, никак не влияя на длительность течения болезни и риск осложнений инфекции.

•        Терафлю – содержит парацетмаол, фенилэфрин (сосудосуживающий препарат, используется для облегчения дыхания через нос) и хлорфенамин (антигистаминное — подавляющее воспаление средство).

•        Ринза – содержит те же компонетны, что Терафлю, и кофеин, оказывающий стимулирующее действие на нервную и сердечно-сосудистую систему.

•        Антигриппин – содержит парацетамол, аскорбиновую кислоту и антигистаминное средство (подавляющее воспаление).

•        Колдакт – создан на основе хлорфенамина (антигистаминное) и фенилпропаноламина (сосудосуживающее), которые уменьшают отек слизистых носа и носовых пазух и отделяемое из носа.

•        Фервекс – содержит парацетамол, аскорбиновую кислоту и фенирамин (антигистаминное). Оказывает жаропонижающее, противовоспалительное действие.

Диета и режим

Во время болезни следует употреблять легкоусвояемую пищу. Поэтому нередко можно встретить рекомендации по применению растительно-молочной диеты.

В период разгара болезни необходимо соблюдать постельный режим, отдыхать не менее 8 часов в сутки. Для борьбы с интоксикацией целесообразно обильное питье (2-3 литра жидкости в сутки).