Гипертонический криз
презентация к уроку по теме
Мультимедийная презентация для практического занятия по ПМ 02
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 gipertonicheskiy_kriz.pptx | 939.01 КБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Гипертонический криз - э то остро возникшее значительное повышение артериального давления, сопровождающееся выраженными мозговыми симптомами, требующее неотложной терапии.
Причины ГК: Психоэмоциональный стресс; Метеорологические влияния; Внезапная отмена антигипертензивных препаратов (чаще Клофелина); Водный или алкогольный эксцесс; Цереброваскулярные нарушения; Колики; Физические перегрузки.
Гипертонический криз обычно развивается при повышении АД более 180/120 мм рт.ст . , однако возможно развитие его и при более низком артериальном давлении.
По течению ГК бывает: Осложненный (или собственно гипертонический криз) Сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов – мишеней. Неосложненный Р езкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматики.
Осложненный (или собственно гипертонический криз): Острая гипертоническая энцефалопатия; Субарахноидальное кровоизлияние; Внутримозговое кровоизлияние; Ишемический инсульт; Острая левожелудочковая недостаточность; Расслаивающая аневризма аорты; Инфаркт миокарда; ГК при феохромоцитоме ; Эклампсия.
Деление ГК на осложненные и неосложненные диктует дифференцированный подход к оказанию н еотложной помощи.
Осложненные кризы требуют быстрого с нижения АД путем парентерального в ведения антигипертензивных препаратов,но не более 25% от исходного уровня за первый час лечения.
При неосложненном ГК в зависимости от тяжести течения, уровня АД и клинических симптомов возможно как парентеральное, так и пероральное либо сублингвальноевведение антигипертензивных препаратов с быстрым и коротким действием в амбулаторных условиях. Скорость снижения АД при неосложненном ГК не должна превышать25% от исходного уровня за первые 2 ч лечения с последующим достижением целевого значения в течение 24-48 ч.
Проявления: Кардиальные: одышка, боли и/или перебои в работе сердца, сердцебиение; Церебральные: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание «мушек», «пятен», «пелена», «туман» перед глазами, нарушения зрения, двоение в глазах, преходящая слепота; Нейровегетативные: озноб, дрожь, повышенная потливость, чувство жара, страх смерти, чувство «проваливания».
Неотложная помощь:
Доврачебный этап: Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха; Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок; Дать 1 таблетку размельченного Клофелина под язык. При отсутствии эффекта прием препарата через 30 мин повторить; Поставить горчичники на икроножные мышцы или сделать горячую ножную ванну; Дать увлажненный кислород; Госпитализация в терапевтическое (кардиологическое) отделение стационара.
В стационаре подготовить: Одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, инфузомат , жгут, аппарат ЭКГ, кислород; Анаприлин ( Обзидан ) – 10 мг (таб.) и 0,25 % - 1 мл ( амп .), Клофелин – 0,075 мг (20 таб.) и 0,01% - 1 мл ( амп .), Фуросемид – 40 мг (таб.) и 1% - 2 мл ( амп .), Нитроглицерин – 0,5 мг, Каптоприл – 25 мг, Коринфар – 10 мг, Празозин – 0,005 г (таб.), Арфонад 1% - 1 мл, Диазепам ( Реланиум ) 0,5% - 2 мл,
Диазоксид 1,5% - 20 мл, Дибазол 1% - 5 мл, Дроперидол 0,25% - 2 мл, Лабетолол 1% - 5 мл, Магния сульфат 25% - 10 мл, Натрия нитропруссид – 0,025 г, Пентамин 5% - 1 мл ( амп .), Глюкоза 5% раствор, Натрия хлорид 0,9% раствор ( фл . п о 400 мл).
Инфузомат
После купирования неосложненного ГК пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры/медицинского брата до прихода врача.
Врачебный этап: При неосложненном кризе: Клофелин под язык в дозе 0,15 мг; Коринфар под язык в начальной дозе 10-20 мг; Фуросемид 40 мг внутрь, запить горячей водой; Нитроглицерин под язык в дозе 0,5 мг.
При отсутствии эффекта: Клофелин или Коринфар под язык в той же дозе каждый час до снижения АД, Нитроглицерин – повторно сублингвально через 10-15 мин; или: Каптоприл в дозе 25 мг, Обзидан в дозе 40 мг под язык в сочетании с Нитроглицерином (в таблетке или аэрозоле) под язык.
При неосложненном тяжелом кризе: Клофелин 1-2 мл 0,01% раствора в 20 мл 0,9% раствора NaCl внутривенно медленно; Дибазол 6-12 мл 1% раствора внутривенно или в сочетании с 2-10 мл 1% раствора Фуросемида; Сочетанное внутривенное введение Дибазола 6-12 мл 1% раствора и Реланиума в дозе 2-4 мл 0,5% раствора.
При упорных головных болях, заторможенности, снижении зрения внутримышечно 10 мл 25% раствора Сульфата магния.
При осложненном ГК: С преобладанием энцефалопатии – Нитропруссид натрия внутривенно капельно через инфузомат в дозе 25-50 мг (1-2 амп .) в 250-500 мл 5% раствора Глюкозы с начальной скоростью 0,5 мкг/кг/мин. Затем скорость введения, по мере достижения клинического эффекта, увеличивается до 10 мкг/кг/мин.
Медицинская сестра/медицинский брат под контролем врача проводит расчет дозы препарата и осуществляет его введение; Лабетолол внутривенно 5 мл (50 мг) 1% раствор болюсом медленно в течение 1 мин в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При необходимости введение Лабетолола повторяется каждые 10-15 мин до эффекта или суммарной дозы 300 мг.
На фоне инфаркта миокарда – Нитроглицерин 0,1% - 10 мл внутривенно капельно медленно в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида под контролем АД с начальной скоростью 5-10 мкг в 1 мин с постепенным повышением до 100 мкг в 1 мин или при выраженном повышении АД Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно капельно в 250 мл 5% глюкозы под контролем АД со скоростью 0,5-10 мкг/кг в 1 мин;
Пропранолол 5 мл 0,1% раствора внутривенно струйно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в три приема с интервалом 5 мин под контролем АД и пульса или Метопролол 5 мг внутривенно струйно в три приема с интервалом 2 мин под контролем АД и пульса;
При наличии аритмии или стенокардии Вводится внутривенно Анаприлин ( Обзидан ) в дозе 2,5 – 5 мг (1-2 мл 0,25% раствора) в 15-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
При кризе, обусловленном феохромоцитомой : Пациента уложить с приподнятым под углом 45 градусов головным концом кровати; Фентоламин 5-10 мг внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида каждые 5-15 мин, или Троподифен 1 мл 1% раствора внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, или Лабеталол 20-80 мг внутривенно струйно каждые 5-10 мин до общей дозы 300 мг, или Празозин 1-2 мг, внутрь или Доксазозин 1-16 мг внутрь; Дроперидол 2-4 мл 0,25% раствора внутривенно.
Феохромоцитома это гормонально-активная опухоль надпочечников. Она располагается в мозговом веществе или хромаффиновой ткани железы и считается одной из самых мало изученных эндокринологических патологий.
Особенности ухода за пожилыми пациентами при ГК. После введения гипотензивных препаратов необходимо обеспечить пациенту строгий постельный режим в течение не менее 2-3 ч. Применение Но-шпы, Папаверина гидрохлорида в ишемизированных зонах мозга у пожилых пациентов могут вызвать феномен «обкрадывания» с ухудшением мозгового кровообращения. Поэтому их введение пожилым пациентам с нарушениями мозгового кровообращения противопоказано.