Анкета для родителей

1. О ребёнке

Ф.И.О. ребёнка                              Дата рождения (число, месяц, год)                            Домашний адрес по регистрации                                  Адрес фактического проживания ребёнка                             Какой дет/сад посещал ребенок до школы?                   Сколько детей в семье?           Где учатся (школа, класс)         

Условия проживания семьи:         

• собственная квартира        □ собственный дом        □ съёмное жильё        □ общежитие

Условия для занятий ребёнка:         

• отдельная комната        □ стол в общей комнате        □ на кухне

Есть ли аллергические реакции? (указать на что)                  Часто ли болеет? Хронические заболевания           Есть ли рекомендации окулиста (других специалистов)?          Какая рука ведущая (правая/левая)                   Кто обычно занимается с ребёнком дома?                   Есть ли у ребёнка обязанности дома?                 

Как вы поощряете ребёнка?                  Личностные особенности ребёнка         

Положительные черты характера         

Отрицательные черты характера         

Увлечения, в каких кружках занимается?         

На что обратить внимание учителей при работе с ребенком ?

Умеет ли читать ребенок?

• не умеет читать        □ знает только буквы        □ читает по слогам        □ читает осознанно

2. Сведения о родителях

Ф.И.О. матери                                  Дата рождения (число, месяц, год)                             Место работы(полностью)                  Занимаемая должность                   Образование                  

□ высшее        □ средне специальное        □ среднее □ основное общее        □ нет образования

Телефон: рабочий        сотовый          

Ф.И.О. отца                                    Дата рождения (число, месяц, год)                            Место работы (полностью)                  Занимаемая должность         

Образование          

□ высшее        □ средне специальное        □ среднее □ основное общее        □ нет образования

Телефон: рабочий        сотовый          

Состав семьи (полная, неполная), сколько человек в семье            Гражданский брак (Ф.И.О. мужа, жены)           Другие родственники, совместно проживающие с ребенком, степень родства

Категория семьи

• малообеспеченная (состоит на учете в комитете соцзащиты)        □ многодетная
• ребенка воспитывает мать – одиночка        □ ребенка воспитывает вдова (вдовец)
• семья, воспитывающая ребенка – инвалида        □ семья инвалидов
• семья беженцев        □семья вынужденных переселенцев
• семья безработных родителей        □ семья военнослужащих
• опекунская

Сотрудничество

Какую помощь Ваша семья может оказать детям и учителю? (организация экскурсии, походов, ксерокопирование, бумага, транспорт, проведение мероприятий, бесед, фото, видеосъемка, мытье и уборка кабинета, ремонт класса и др.)