Бланк психологического запроса
материал
Бланк психологического запроса на индивидуальную консультацию/работу с обучающимся
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 blank_psihologicheskogo_zaprosa.docx | 15.25 КБ |
Предварительный просмотр:
БЛАНК ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗАПРОСА
на индивидуальную консультацию, работу с учащимся (ребенком)
Инициатор запроса_____________________________________________________________
(ФИО)
ФИ ребенка___________________________________________________________________
Возраст _____ Класс ______ Форма обучения_______________________
Проблема, цель направления клиента к специалисту:________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Психолого-педагогическая характеристика ребенка (подробная)
Отношение с одноклассниками___________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Отношения с учителями ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Отношение к учебе ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Успеваемость _________________________________________________________________
Способности к обучению________________________________________________________
Особенности характера (темперамент)_____________________________________________
Преобладающее эмоциональное состояние ________________________________________
_____________________________________________________________________________
Семейная ситуация_____________________________________________________________
Другое_______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Запрос принят (должность, ФИО)________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Контактный телефон моб. ________________________
Дата ______________20__ г ________________ подпись
БЛАНК ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ЗАПРОСА
на индивидуальную консультацию, работу с учащимся (ребенком)
Инициатор запроса_____________________________________________________________
(ФИО, должность)
ФИ ребенка___________________________________________________________________
Возраст _____ Класс ______ Форма обучения_______________________
Проблема, цель направления клиента к специалисту:________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Психолого-педагогическая характеристика ребенка (подробная)
Трудности в обучении__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Трудности в общении ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Нарушение социальных норм и правил поведения___________________________________ _____________________________________________________________________________
Другое _______________________________________________________________________
Особенности характера_________________________________________________________
Преобладающее эмоциональное состояние ________________________________________
_____________________________________________________________________________
Семейная ситуация_____________________________________________________________
Запрос принят (должность, ФИО)_________________________________________________
Дата ______________20__ г ________________ подпись
Рекомендации психолога родителям (лицам их заменяющим): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
С рекомендациями ознакомлен (а)
Дата_________________20___г. ___________________
подпись
Рекомендации психолога учителю (классному руководителю): _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
С рекомендациями ознакомлен (а)
Дата_________________20___г. ___________________
подпись
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
По запросу родителей на "трудности в учебе и поведении ребенка"
Причины нарушения и деформации в личностной сфере и диструктивном поведении ребенка, связанные с вовлечением ребенка в эпицентр разногласий семейных отношений взрослых...
Анкета для родителей будущих первоклассников для изучения интересов и потребностей младших школьников и запросов их родителей
Информация об интересах и увлечениях детей, необходимая для проектирования системы внеурочной деятельности учащихся начальных классов....
Мастер - класс на тему "Создание условий для удовлетворения образоательных запросов детей с ограниченными возможностями здоровья"
Пока видят глаза – не понимаешь,что такое зрение....
"Дед Мороз под любой запрос"
Методическая разработка новогоднего праздника для учеников начальных классов...
Модель обучения «1 ученик: 1 компьютер» - технология, соответствующая запросам современного общества.
Статья из опыта работы, 2017г....
Анкета: Изучение запросов родителей по выбору занятий внеурочной деятельности
АнкетаИзучение запросов родителей по выбору занятий внеурочной деятельности...