Анкета для родителей
материал по теме

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

1.

Ф.И.О. ребёнка (полностью)

2.

Дата и год рождения ребёнка

3.

Адрес регистрации

4.

Адрес фактического проживания

5.

Жилищные условия:

(квартира, частный дом)

(общая площадь жилья, жилая площадь, сколько комнат)

6.

Домашний телефон

7.

Сотовый телефон

СОСТАВ СЕМЬИ:

1.

№

п/п

Ф.И.О.

Дата, месяц, год рождения

Статус

1.

2.

3.

4.

5.

6.

2.

Имеет ли кто из родителей инвалидность (указать, кто именно и какую группу)?

3.

Являетесь ли Вы беженцами или переселенцами?

4.

Есть ли у Вас дети-инвалиды (указать кто именно)?

5.

Проживает ли ребёнок с родителями?

6.

Указать причину, по которой ребёнок не проживает с родителями.

Ф.И.О. И КОНТАКТНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ РЕБЁНКА

1.

Ф.И.О. матери

Тел. (моб.)

Место работы (полностью), должность

Являетесь ли Вы матерью-одиночкой?

2.

Ф.И.О. отца

Тел. (моб.)

Место работы (полностью), должность

Являетесь ли Вы отцом-одиночкой?

3.

Ф.И.О. опекуна

Тел. (моб.)

Место работы (полностью)

МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ РЕБЁНКА

●

как переносит Солнце?

●

есть ли аллергические реакции на лекарственные препараты (указать, на какие)?

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕБЁНКА

●

посещает ли дополнительно клубы, спортивные секции, то какие, и в какое время?