Парафазия
консультация по логопедии

Парафазия – это симптом ряда речевых и неврологических расстройств, характеризующийся заменой правильных звуков, букв, слогов, слов другими, не соответствующими нормам и правилам языка. Встречается у пациентов с афазией, алалией, различными видами деменции. Замены могут быть литеральными, вербальными, зеркальными. Парафазии выявляются в рамках диагностики ведущего клинического синдрома. Коррекционная работа проводится по нескольким направлениям: минимизация последствий церебральных повреждений, коррекция нарушенных психических функций, речевая реабилитация.

Классификация

Термин «парафазия» происходит от двух греческих слов: «рara» – «около», «рhasis» – «речь» и может быть интерпретирован как «приблизительное высказывание». Суть расстройства заключается в замене части или целого слова другим, искажающим структуру и смысл единицы речи. Замены на письме носят название параграфии, при чтении - паралексии. В современной логопедии выделяют 3 вида парафазий:

• Литеральные (фонематические, буквенные) ‒ ошибочные употребления отдельных звуков, букв или слогов внутри слова (например, «дверь» вместо «зверь»). Литеральные замены обусловлены нарушением моторного либо сенсорного контроля за собственной речью. Характерны для поражения лобных отделов.
• Вербальные (словесные) ‒ использование вместо правильного слова неточного, но относительно близкого в смысловом отношении, принадлежащего к той же категории (например, «вода» вместо «река»). Связаны с семантическими и мнестическими нарушениями. Возникают при поражении височно-теменных зон.
• Зеркальные – искажение структуры слова таким образом, что его начало и конец произносятся правильно, а в середине звуки либо слоги меняются местами (например, «барт» вместо «брат»). пациенты с данной формой парафазии обладают способностью бегло и безошибочно читать слова, написанные в зеркальном отображении.

Причины парафазии

Алалия

Как литеральные, так и вербальные парафазии встречаются в речи алаликов. В случае моторной алалии в основе данного симптома лежат трудности поиска и переключения артикуляционной позы, проблемы усвоения двигательной схемы слова, бедность лексического запаса. Характерен речевой негативизм (нежелание говорить). Все этапы речевого развития запаздывают и искажаются. Нарушается слоговая структура слова, не усваиваются грамматические категории, страдает лексика и связная речь. В грубых случаях речь остается на уровне звукоподражаний, лепета, мимики и жестикуляции.

Возникновение парафазий при сенсорной алалии обусловлено неспособностью ребенка дифференцировать на слух речевые звуки. Это приводит к их многочисленным заменам, приблизительности артикуляции, искажению звуконаполняемости слова. Типичными проявлениями служат персеверации, контаминации, эхолалические повторения. Смысл речи при этом теряется.

Алалия и сопутствующая ей симптоматика обусловлены врожденными или рано приобретенными (в довербальном периоде) поражениями речевых зон церебральной коры. Повреждающими факторами могут выступать:

• внутриутробные инфекции;
• асфиксия в родах;
• родовые травмы ЦНС;
• перенесенные в раннем детстве нейроинфекции.

Парафазия при алалии

Афазия

Явления парафазии присутствуют в речи больных с различными формами афатических расстройств. Нарушение слухового контроля и слухового внимания лежит в основе акустико-гностической афазии. При сенсорной афазии встречаются как вербальные, так и фонематические парафазии, что связано с феноменом отчуждения смысла слова – потерей константного звучания фонем и слов. Наряду с парафазиями присутствует логорея, витиеватость высказываний, быстрое истощение слухового внимания.

Акустико-мнестическая афазия характеризуется дефектом слухоречевой памяти. Проявляется быстрым забыванием информации, словарным дефицитом, трудностями понимания. Этим объясняется наличие в речи большого количества вербальных парафазий, затруднениями при назывании предметов.

Моторные афазии (эфферентная и афферентная) обусловлены наличием артикуляционных трудностей в реализации моторной программы высказывания. В обоих случаях возникают литеральные парафазии: при афферентной форме они выражаются в заменах артикуляционно близких звуков, при эфферентной – слогов. Аналогичные трудности присутствуют и в письменной речи.

Афатические расстройства вызваны органическими поражениями речевых систем мозга, произошедшими в период владения речью. В числе основных причин:

• ОНМК (геморрагические, ишемические инсульты);
• открытые и закрытые ЧМТ;
• воспалительные заболевания: менингиты, энцефалиты;
• церебральные опухоли и др.

Деменция

У больных с умеренной степенью слабоумия отмечаются проблемы с памятью и связанные с ними вербальные парафазии. Человек забывает названия предметов, обозначая их похожими по смыслу или звучанию словами. Распадаются навыки чтения и письма. Происходит обеднение лексического запаса, снижение беглости речи. В тяжелой стадии речевая активность сокращается до единичных слов и фраз либо утрачивается полностью. Парафазии присутствуют в клинике сосудистых (церебральный атеросклероз), атрофических (болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона), сенильных и других деменций.

Диагностика

Парафазии являются речевым симптомом, указывающим на наличие неврологического дефицита, поэтому наряду с логопедом пациенты должны быть обследованы врачом-невропатологом, нейропсихологом. Конкретный план и содержание этапов диагностики зависит от искомой патологии. В большинстве случаев требуется:

• Неврологическое обследование. Направлено на выявление этиофакторов, лежащих в основе речевых нарушений. Включает проведение нейровизуализационных исследований головного мозга (МРТ, МРА церебральных сосудов, ПЭТ-КТ), электрофизиологических (РЭГ, ЭЭГ) и инвазивных методик (люмбальная пункция).
• Нейропсихологическая диагностика. Начинается с предварительной беседы, в ходе которой выясняется осознанность ситуации, ориентация в окружающем, критичность к своему состоянию. Затем исследуются различные виды гнозиса и праксиса, состояние памяти и мышления, интеллектуальных процессов.
• Логопедическое обследование. У лиц с алалией и афазией изучается уровень владения импрессивной и экспрессивной речью. Уделяется внимание состоянию артикуляционной моторики, фонематических процессов, пониманию вопросов и инструкций. Выявляется наличие парафазии и ее вида. Если до заболевания пациент владел чтением, счетом и письмом, исследуется сохранность навыков.

Логопедические занятия

Коррекция

Медицинский этап

Парафазия – не самостоятельное нарушение, поэтому ее устранение напрямую зависит от терапии основного заболевания. Нейрореабилитация при поражениях головного мозга складывается из медикаментозного и вспомогательного лечения. Пациентам назначаются курсы ноотропов, антигипоксантов, вазоактивных, противосудорожных препаратов. В восстановительном периоде показаны занятия ЛФК, физиотерапия (транскраниальная микрополяризация, дарсонвализация, электромиостимуляция), механотерапия.

Нейропсихологическая помощь

Направлена на преодоление речевого негативизма, активизацию межполушарных связей, коррекцию нарушений ВПФ, замедление прогрессирования когнитивного дефицита. В детском возрасте основу занятий с нейропсихологом составляет игровая терапия. Во всех возрастных группах полезны нейродинамическая гимнастика, нейропсихологические упражнения, аутотренинги, психотерапия. Важное значение имеет работа с родственниками пациента.

Логопедический этап

Речевая реабилитация, направленная на преодоление парафазии и других нарушений речи, проводится параллельно с предыдущими этапами. Ее содержание зависит от структуры речевого дефекта, главным образом – от нарушения моторного или сенсорного компонента речи.

При расстройствах моторного звена речевого акта задачами логопедической коррекции выступают:

• преодоление артикуляционной апраксии: артикуляционная гимнастика; логопедический массаж; электростимуляция оральных мышц;
• активизация речевой активности (при алалии), растормаживание речи (при афазии);
• наращивание/актуализация словаря и развитие связной речи.

При парафазии, вызванной сенсорными речевыми расстройствами, работа направлена на:

• активизацию слухового гнозиса;
• развитие дифференцированного восприятия звуков речи;
• формирование понимания речи;
• тренировку слухоречевой и зрительной памяти.