Анкета для родителей детей, посещающие логопедическую группу
материал на тему

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЙ

Уважаемые родители!

Просим Вас ответить на предложенные  вопросы.  Работа с данной анкетой поможет учителю-логопеду  в достоверном заполнении необходимой логопедической документации  и правильно спланировать работу с Вашим ребёнком.

1. Фамилия, имя ребёнка___________________________________________________

2. Дата рождения__________________________________________________________

3. Домашний адрес, телефон________________________________________________

4. Сведения о семье:

Мать:

ФИО____________________________________________________________________

Год рождения___________________Национальность___________________________

Образование_________________________________________________________

Место работы, специальность___________________________________________

____________________________________________________________________

Отец:

ФИО____________________________________________________________________

Год рождения__________________Национальность____________________________

Образование__________________________________________________________

Место работы, специальность_______________________________________________

________________________________________________________________________

5. Анамнез:

* От которой по счету беременности ребёнок__________________________________

* Протекание беременности (токсикозы – 1 половина, 2 половина беременности;  хронические, соматические заболевания, инфекции,  отёки, повышенное артериальное давление.) – нужное подчеркнуть____________________________

* Роды (недоношенность, переношенность, в срок, досрочные, срочные, быстрые, стремительные, обезвоженные, оперативные)-  нужное подчеркнуть)

* Антропометрические данные при рождении: вес_____________, рост____________

* Когда выписались из роддома, причина  задержки____________________________

________________________________________________________________________

6. Раннее развитие:

* Перенесенные инфекционные заболевания:

- до 1 года____________________________________________________________

- после 1 года - до 3 лет_________________________________________________

- после 3 лет______________________________________________________________

Травмы (Какие? В каком возрасте?)______________________________________

* Моторное развитие:        

Голову держит с (в норме: с 1,5 мес.)____________________________________

Сидит с (в норме: с 6 мес.)_____________________________________________

Ползает с (в норме: с 6—7 мес.)________________________________________

Стоит с (в норме: с 10—11 мес.)________________________________________

Ходит с (в норме: с 11—12 мес.)________________________________________

Узнает близких с (в норме: с 2,5—3 мес.)________________________________

Первые зубы появились в (в норме: в 6—8 мес.)__________________________

Количество зубов к году (в норме: 8 зубов) ______________________________

БЛАГОДОРИМ ЗА ОКАЗАННУЮ ПОМОЩЬ!