Психомоторное развитие недоношенных детей раннего возраста
статья (младшая группа)

Станилеско, И.В. Психомоторное развитие недоношенных детей раннего возраста [Текст] / И.В. Станилеско // сборник научных работ Всероссийской научно-практической конференции «Современные условия организации дефектологической помощи: междисциплинарный подход»

ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Станилеско Ирина Васильевна, магистрант

Научный руководитель: к. пед. н, заведующий кафедры логопедии и коммуникативных технологий Тверская О. Н.

Пермский государственный гуманитарно-педагогический университет, г. Пермь

Аннотация: в статье рассмотрено психомоторное развитие недоношенных детей раннего возраста.

Ключевые слова: психомоторное развитие, недоношенный ребенок, ранний возраст.

На фоне резкого падения рождаемости увеличивается частота патологии беременности и родов, невынашивания. Увеличение числа недоношенных детей, а также относительно неблагоприятный прогноз их развития в дальнейшем побудили нас обратить внимание на эту категорию детей. Рождение недоношенного ребенка, процесс его раннего выхаживания и оздоровления – серьезная проблема, интенсивно изучаемая в медицинской практике. Вместе с тем, преждевременное, досрочное рождение ребенка и его раннее развитие – исключительно важная проблема с психологической точки зрения.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и в законодательно оформленном приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1687н недоношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности 37 недель и менее с массой тела 2500г и менее и длинной тела 45 см и менее [1].

Выделяют ряд причин невынашивания беременности. К социально-экономическим факторам относят профессиональные вредности; уровень образования родителей (чем ниже уровень образования, как матери, так и отца, тем выше вероятность рождения недоношенного ребенка); отношение женщины к беременности; вредные привычки родителей. Социально-биологические факторы: возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и отца (моложе 17 лет); субклиническая инфекция и бактериальное носительство; предшествующие аборты; неполноценное питание во время беременности. К клиническим факторам относят экстрагенитальные заболевания; антифосфолипидный синдром; хронические заболевания мочеполовой системы; оперативные вмешательства во время беременности; психологические и физические травмы и другие патологические состояния и гестоз продолжительностью более 4 недель. Также экстракорпоральное оплодотворение или многоплодная беременность может привести к рождению недоношенных детей [10].

Недоношенные дети представляют собой гетерогенную группу. По данным Г.Л.Чухутовой 12-27% детей, родившихся с массой тела менее килограмма, имеют тяжелые неврологические нарушения, при этом оставшиеся 70% детей могут благополучно развиваться [9].

В исследовании Дж.Унгере и М.Сигман недоношенные дети по шкалам Гезелла и Касати-Лезин проявили отставание в показателях сенсомоторного и личностно-социального развития в возрасте 13,5 мес., а в 22 мес. – задержку речевого развития. Но к трем годам часть этих отставаний была преодолена [12].

В исследовании Н.Р.Ботерашвили частота поражений ЦНС изменяется от 3,8% до 8,5% в зависимости от степени недоношенности. Исследование 112 недоношенных детей раннего возраста Л.З.Кунькиной показало, что у 3,6% детей была выявлена задержка нервно-психического развития, у 6,2% детей обнаружена нервная реакция, проявляющаяся в виде беспокойства, нарушения сна, логоневроза, и у 2,1% детей – эпилептические припадки [2].

В работе Л.И.Мазур, М.В.Дмитриевой, В.А.Жирнова говорится о том, что недоношенные дети имеют двигательные нарушения, которые проявляются в виде изменений мышечного тонуса. В проведенном исследовании ими было выявлено, что для 11,76% детей характерен гипертонус мышц, а для остальных 88,24% – гипотонус [6].

Анализ исследования закономерностей развития моторной функции у недоношенных детей И.А.Деева, К.В.Куликовой, О.С.Кобяковой и др., со ссылкой на зарубежных авторов, показал, что детский церебральный паралич наблюдался у 14,6% детей, рожденных на сроке гестации менее 28 недель 6,2% – на сроке гестации 28-31недель 0,7% – на сроке гестации 32-36 недель [3].

Исследования, проведенные М.Ю.Васильевой, показали, что у недоношенных детей позднее осуществляется формирование мышечного контроля позы: в 4,5 месяца они способны устойчиво удерживать голову лежа на животе, к 8 месяцам могут сидеть, к 12 месяцам – самостоятельно вставать, в 14,5 месяцев начинают ходить. На втором году жизни у недоношенных детей отмечается задержка развития моторных навыков: бег, прыжки, поднимание по лестнице [7].

Также у недоношенных детей могут наблюдаться дефекты развития функций органов чувств, которые преимущественно представлены зрительными и слуховыми нарушениями.

При обследовании детей, рожденных с массой тела до 1250г, А.Янус-Кукульской и С.Лис было выявлено, что у 39% недоношенных наблюдаются следующие нарушения зрения: отслоение сетчатки, косоглазие, астигматизм, атрофия зрительного нерва, ретинопатия [2]. Самым распространенным офтальмологическим заболеванием является ретинопатия. Популярность этого отклонения у недоношенных детей со сроком гестации менее 32 недель составляет 20-40%, со сроком гестации 32-36 недель – 8% [3].

Д.Е.Жайсакова, М.Б.Калтаева, опираясь на данные исследований зарубежных ученых, отмечают, что частота развития серьезных нарушений слуха в группе новорожденных, родившихся массой тела менее 2000г, составляет 15,5% на 1000, а в группе глубоконедоношенных младенцев составляет 4-5% [4].

Вопросами исследования психического развития недоношенных детей занимались М.Ю.Васильева, А.С.Батуев, М.Э.Бернадская, С.Я.Волгина, Л.В.Грачева, А.С.Емельянова и др. Авторы отмечают, что у детей, родившихся с низкой массой тела и без наличия грубых сенсорных нарушений, в возрасте 1 года наблюдалось отставание развития экспрессивной речи в 8,3% случаев, в 2 года – в 28% случаев и в 3 года – в 21% случаев. А нарушения развития импрессивной речи отмечалось только у двухлетних детей в 5,7% случаев [5].

В своей работе Д.И.Чернего, исследуя особенности психического развития недоношенных детей, указывает на то, что в возрасте 8 месяцев при исследовании нового предмета младенцы дольше удерживают его в руках, осуществляя ладонное захватывание предмета, и не могут переложить его из одной руки в другую. Это свидетельствует о том, что низкий уровень манипуляций с предметами снижает их исследовательскую активность, что может стать причиной задержки когнитивного развития.

В течение второго и третьего года жизни дети, рожденные с низкой массой тела, в игровой деятельности чаще совершают простые действия с предметами, не отличающиеся своим разнообразием, их игра в меньшей степени носит символический характер. В ситуации игры у недоношенных детей в 2 года наблюдаются проблемы с саморегуляцией. Также, при обследовании группы недоношенных детей в возрасте 2-х и 4-х лет был обнаружен более низкий уровень исследовательской компетентности, математических навыков и знания цветов в сравнении с доношенными детьми [7].

По мнению Д.Н.Чернова, у недоношенных детей в возрасте 2-3-х лет чаще возникает задержка речевого развития. Дети имеют низкие оценки понимания языка и активной речи: в 1,8 раз уменьшен объем словаря, высказывания содержат короткие и морфосинтаксические незрелые предложения, относящиеся к бытовым ситуациям. В речи преобладают лепетные слова и звукоподражания [8].

Однако Л.Г.Чухутова отмечает, что недоношенному ребенку без органических поражений ЦНС присуща повышенная обучаемость. Она предполагает, что это связано с некоторыми аспектами преждевременного рождения, которое не только нарушает естественное развитие мозга, но и стимулирует его развитие. После рождения ребенок получает раннюю сенсорную стимуляцию, которая ускоряет процессы созревания мозга и предотвращает естественную гибель нейронов, которая происходит в срок с 24 недели внутриутробного развития до 4 месяца после рождения [9].

Е.С.Щербатюк в своей работе со ссылкой на исследование О.В.Лебедевой темпов психомоторного развития глубоконедоношенных детей указывает на медленное нарастание навыков в первые 5–6 месяцев фактического возраста (3–4 месяца скорригированного возраста) и значительном их нарастании в последующие 7–8 месяцев фактического возраста, то есть к 12–14 месяцам скорригированного возраста, когда развитие детей было приближенно к развитию доношенных сверстников [11].

Таким образом, категория детей рождённых раньше срока, по мнению многих исследователей, относится к группе «высокого риска». Дальнейшее психомоторное развитие недоношенных детей зависит от следующих факторов: наличие или отсутствие пренатальных вредностей и от условий внешней среды (рациональная организация среды, правильный уход, воспитание и др.).

Библиографический список

1. Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1687н (ред. от 02.09.2013) О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи  [Электронный ресурс]. – URL: https://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdravsotsrazvitija-rf-ot-27122011-n-1687n/ (дата обращения: 11.10.2019).

2. Баркун Г. К Актуальные проблемы ранней диагностики и коррекции отклонений в развитии недоношенных детей // Охрана материнства и детства. – 2012. – №2 (20). – С.76 – 80

3. Деев И. А. Особенности физического и нервно-психического развития детей с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении в различные возрастные периоды жизни // Педиатрическая фармакология. – 2016. –Т.13 № 5. – С.448 – 451

4. Жайсакова Д. Е. Нарушение слуховой функции у недоношенных детей в пренатальном и перинатальном периодах развития с отрицательным дефицитом неврологического статуса // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2016. –№ 4. –     С.116 – 120

5. Иванова Н. Б. Специфика психического развития недоношенных детей, воспитывающихся в семье // Изучение и образование детей с различными формами дизонтогенеза. Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов, аспирантов, магистрантов и слушателей. Научные редакторы И.А. Филатова, О.Г. Нугаева.– 2009.– С.18 – 20

6. Мазур Л. И. Особенности клинико-неврологического статуса детей, родившихся недоношенными // Современные проблемы науки и образования. – 2015. –№ 6. – С.243

7. Чернего Д. И. Особенности психического развития недоношенных детей в домах ребенка: автореферат дис. канд. психол. наук: 19.00.04 / Д.И. Чернего; С.-Петерб. гос. ун-т. - Санкт-Петербург, 2015. – 24 с.

8. Чернов Д. Н. Медико-биологические факторы речеязыкового развития ребенка (часть1) // Современная зарубежная психология. – 2014. –Т 3. № 3. – С.65 – 78

9. Чехутова Г. Л. Недоношенность как фактор нарушенного развития ребенка // Современная зарубежная психология. – 2014. – Т.3 № 1. – С.72 – 86

10. Шабалов Н. П. Неонатология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т.1. – 704 с.

11. Щербатюк Е. С. Особенности состояния здоровья и проблемы реабилитации детей раннего возраста, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2017. –Т 13.№ 2. – С. 245 – 251

12. Ungerer J. A. Developmental lags in preterm infants from one to three years of age // Child Development. 1983. V. 54. P. 1217 – 1228.