Афазия
материал по логопедии

Формы афазии

Задачи коррекционной работы

Основные направления логопедической работы

Содержание

логопедической работы

 1. Эфферентная моторная афазия, возникает при поражении передних ветвей левой средней мозговой артерии. Она сопровождается кинетической апраксией, выражающейся в трудностях усвоения и воспроизведения двигательной программы.

1.Восстановление чувства языка.

2. Преодоление патологической инертности в звене порождения слоговой структуры слова.

3. Преодоление инертности выбора слов, аграмматизма.

4.Восстановление структуры устного и письменного высказывания.

 5. Преодоление алексии и аграфии.

 1. Работа по общему растормаживанию речи.

 2. Работа по восстановлению кинетической мелодики речи.

 3. Работа по преодолению персевераций, эхолалий.

 4. Работа по преодолению трудностей выбора слогов, входящих в слово, и слов, входящих во фразу.

 5. Работа по восстановлению общей психической и вербальной активности.

При эфферентной моторной афазии работа опирается на сохранную парадигматическую систему и на привнесение извне логопедом программы и схемы речевого высказывания, начиная от программирования и планирования слоговой структуры слова и кончая восстановлением планирования фразы и текста.

  Преодоление нарушений произносительной стороны речи начинается с восстановления ритмико-слоговой схемы слова, его кинетической мелодики.

  Одновременно с восстановлением звуковой и слоговой структуры слова начинается работа по восстановлению повествовательной речи. Работа начинается с восстановления так называемого чувства языка, улавливания созвучий рифм в стихах, пословицах и поговорках.

  При восстановлении экспрессивной речи особое внимание уделяется преодолению патологической инертности в нахождении нужных слов для высказывания.

  При эфферентной моторной афазии преодолению инертности в выборе глагола содействует не только фразеологический контекст, но и выразительная пантомимическая имитация логопедом движений с предметами.

  При грубой эфферентной моторной афазии чтение и письмо могут быть в состоянии полного распада. В связи с этим для больных разрабатываются индивидуальные азбуки, в которых каждой букве соответствует определенная картинка или слово, значимые для больного.

  Для восстановления плавного письма больного обучают многократно писать левой рукой сначала отдельные прописные буквы, затем слова и фразы. Восстановление чтения идет параллельно с восстановлением звукобуквенного анализа слов, но, безусловно, несколько опережая его. Вначале больной по слогам читает слова с различной слоговой структурой, затем простейшие тексты. 

  Преодоление дефектов понимания речи осуществляется путем выполнения различных заданий на внимание, переключения с одного предмета на другой, заданий «провокационного» характера, когда логопед просит показать тот предмет, которого нет среди лежащих перед больным, соотнести фразу с сюжетной картинкой.

 2. Афферентная моторная афазия возникает при поражении вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной, или Роландовой, борозды.

  1. Преодоление нарушений кинестетического артикуляционного праксиса, что обеспечивает преодоление аграфии, алексии, нарушения понимания речи, а затем и восстановление развернутого устного и письменного высказывания.

При грубо выраженной афферентной моторной афазии на начальном этапе коррекционно-педагогической работы ведется :

 1. Работа по растормаживанию или восстановлению произносительной стороны речи.

  2. Работа по преодолению нарушений понимания.

  3. Работа по восстановлению аналитического чтения и письма; стимулированию элементарной ситуативной речи.

При средней степени тяжести ведется:

  1. Работа по закреплению артикуляционных навыков.

  2. Работа по преодолению литеральных парафазии.

  3. Работа по стимулированию экспрессивной речи, преодолению дефектов звукобуквенного анализа состава слова и литеральных параграфий при записи слов.

  4. Работа по преодолению экспрессивного и импрессивного аграмматизма: пониманию значений и употребления предлогов, передающих пространственное отношение предметов.

При легкой степени выраженности афферентной моторной афазии ведется :

  1.Работа по преодолению остаточных артикуляторных трудностей при произнесении многосложных слов со стечением согласных.

  2.Работа по изжитию литеральных парафазии и параграфий.

  3.Работа по преодолению элементов экспрессивного и импрессивного аграмматизма.

                                                                                                                         При грубой афферентной моторной афазии используется глобальное, сопряженное произнесение — чтение автоматизированных речевых рядов их списывание и чтение про себя, а затем зрительный диктант и чтение вслух фраз на темы дня, чтение и запись под диктовку отдельных букв, складывание из разрезной азбуки слов из трех — пяти букв, введение этих слов в активную речь.                        

  При относительно сохранном чтении про себя и некоторой сохранности письменной речи формируется восстановление письменной речи при составлении фразы по сюжетным картинкам. Для преодоления апраксии артикуляционного аппарата используется зрительно-слуховой имитационный прием. Вся работа по методу имитации звуков исключает пользование зеркалом, зондами, шпателями, так как они при афазии увеличивают степень произвольности движения, усугубляют артикуляционные трудности больных. Перед вызовом того или иного звука больному предлагается выполнить неречевые движения языка, губ, щек, мягкого нёба в смысловой, «игровой», имитирующей эти движения форме, т. е. преодолевается оральная апраксия. Вызов звуков начинается с имитации доступных звуков, как правило, губных и переднеязычных.

Вызов звуков должен быть «подчинен» следующим условиям: нельзя одновременно вызывать звуки одной артикуляторной группы; звуки должны вводиться не в существительные в именительном падеже, а в слова и фразы, необходимые для общения.

При грубой афферентной моторной афазии для более быстрого перевода больного от зрительной имитации звука («чтение с губ») к самостоятельному произнесению звуков в процессе чтения не сложных слов, используется расстановка над буквами надстрочных знаков. В целях закрепления артикуляционных навыков при освоении новых звуков логопед должен многократно повторять предыдущий материал, сокращая употребление надстрочных знаков по мере преодоления у больного апраксии артикуляционного аппарата.

По мере преодоления апраксии артикуляционного аппарата переходят к сопряженному и отраженному произнесению фраз обиходно-бытового характера по картинкам, стимулируют самостоятельную речь больного.

По мере возникновения ситуативной диалогической речи начинается восстановление монологической речи. Основной целью ее восстановления является расширение словаря больного, предупреждение аграмматизма, развитие развернутого устного и письменного высказывания, подготовка свободной диалогической речи.

По мере восстановления звукобуквенного анализа состава слова больного переводят с устного составления фраз по картинкам к письменному, фиксирующему достижения больного. Письменная речь оказывается опорой для восстановления устного высказывания.

При афферентной моторной афазии средней степени тяжести основное внимание уделяется преодолению аграфии и аграмматизма. Больному предлагаются зрительные и слуховые диктанты, особое внимание уделяется словам со стечением согласных, вписыванию пропущенных в слове слогов, в предложении слов. Преодолению аграмматизма содействует использование схемы предлогов, схемы окончаний существительных (в основном в родительном и винительном падежах). Особого внимания требует работа с предлогами, состоящими из одного звука: в, с, к, так как они сливаются со словом, образуя дополнительное стечение согласных, и с трудом поддаются слуховому анализу больных с афферентной моторной афазией.

При легкой афферентной моторной афазией преодолеваются артикуляторные трудности в произнесении аффрикатов, стечений согласных, звука р, закрепляется слуховой контроль больного за своей речью в целях преодоления литеральных парафазии и аграмматизма, постепенно убыстряется темп произношения в пословицах, поговорках, скороговорках, при пересказе прочитанного и в рассказе по сериям сюжетных картинок, репродукциям картин художников, осваивается профессиональная лексика больного. Больной пишет тексты по сериям картинок и открыткам.

   При грубых нарушениях экспрессивной речи, при афферентной моторной афазии, основное внимание уделяется восстановлению фонематического слуха, ориентация в пространстве, уточнению значений предлогов, наречий, пониманию личных местоимений в косвенных падежах, антонимов, синонимов. На более поздних этапах, когда можно опираться на чтение и письмо, производится преодоление импрессивного аграмматизма.

3. Динамическая афазия  возникает при поражении заднелобных отделов левого доминантного по речи полушария, т. е. отделов третьего функционального блока – блока активации, регуляции и планирования речевой деятельности.

1. Преодоление дефектов внутреннего речевого программирова - ния и грамматического структурирования высказывания.

 1. Работа по преодолению дефектов внутреннего программирования.

 2. Работа по восстановлению линейного развертывания высказывания.

 3. Работа по преодолению речевой инактивности.

Преодоление дефектов внутреннего программирования осуществляется созданием для больных программ высказывания с помощью различных внешних опор (вопросов, схемы предложения, фишек), постепенного сокращения их числа и последующей интериоризацией, свертыванием этой схемы «вовнутрь».

   Восстановлению линейного развертывания высказывания содействует использование слов, входящих в вопросы к сюжетной картинке или в вопрос к соответствующей ситуации, обсуждаемой на занятии. Другим приемом восстановления структуры высказывания является использование опорных слов, из которых больной составляет предложение.

   При динамической афазии преодолевается речевая инактивность, создаются условия для повышения речевой инициативы, для этого больному поручают устно передать кому-либо ту или иную просьбу логопеда и т. п. Речевая активность увеличивается в процессе создания специальных речевых ситуаций-инсценировок, в процессе которых инициатива ведения диалога передается больному.

   При более легких формах динамической афазии даются задания пересказать текст сначала при помощи развернутого вопросника, затем при помощи ключевых вопросов к отдельным абзацам текста, затем с опорой на план. При грубой динамической афазии понимание ситуативной речи восстанавливается путем обсуждения различных событий дня. Затем логопед опять переключает внимание больного на новую тему.

   По мере воспитания внимания больного к речи окружающих восстанавливается и ее понимание, уменьшаются трудности переключения акустического восприятия с одной темы беседы на другую.

   Параллельно с восстановлением экспрессивной, устной речи ведется работа по восстановлению в тексты пропущенных предлогов, глаголов, наречий; письменно составляются предложения по опорным словам, ответы на вопросы к текстам, пишутся сочинения по сериям картинок, заявления, доверенность на получение пенсии, письма знакомым и т. д.

4. Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних и задних отделов височной области.

 1. Преодоление нарушений слухоречевой памяти.

2. Преодоление нарушений анамнестических трудностей.

3. Преодоление нарушений элементов экспрессивного аграмматизма.

4.Восстановление зрительных представлений о существенных признаках предмета.

  1. Работа по восстановлению слухоречевой памяти.

2. Работа по восстановлению зрительных представлений.

3. Работа по восстановлению понимания многозначных слов.

4. Работа по восстановлению письменного высказывания.

5. Работа по восстановлению понимания речевых формулировок, отражающих пространственное отношение (предлогов, сложных грамматических конструкций).

   Восстановление слухоречевой памяти происходит с опорой на зрительное восприятие. Перед больным выкладывается серия предметных картинок, различных по смысловой взаимосвязанности, и дается задание выбрать из них два-три-четыре предмета. Вначале среди «случайно» подобранных картинок ему предлагается показать предметы, которые могут быть вписаны в ту или иную ситуацию. Затем уже даются слова, не входящие в одно семантическое поле.

На следующей стадии восстановления слухоречевой памяти предметные картинки даются в виде стопки. Больной, прослушав серию названий предметов, находит их изображения и откладывает в сторону. Этим достигается некоторая отставленность выполнения инструкции во времени. Впоследствии предлагается повторить серию слов, проработанных на предыдущих занятиях, не прибегая к помощи картинок. Сначала для запоминания даются слова, обозначающие предметы, затем действия и качества предметов и, наконец, числа, объединенные в номера телефонов. Параллельно с этим проводятся слуховые диктанты фраз, состоящих из двух, трех, четырех слов, с опорой на сюжетную картинку, а позже без нее.

При втором варианте акустико-мнестической афазии для восстановления зрительных представлений рекомендуется проводить ряд упражнений, включающих анализ близких по рисунку, по форме предметов, отличающихся одним-двумя признаками (например, чашки, чайника, сахарницы; шкафа, холодильника, буфета), в которых изменение или отсутствие одной из деталей меняет функцию предмета, его содержание и обозначение.

Преодоление отчуждения смысла сложных по слоговой структуре слов осуществляется путем их послогового прослушивания и повторения.

Трудности нахождения нужного слова, как и при акустико-гностической афазии, преодолеваются путем расширения, а иногда и сужения смысловых границ слова, т.е. путем уточнения и систематизации их значений. Для этого слово «обыгрывается» в различных фразеологических контекстах, ведется работа по пониманию многозначности слова, например, слов ручка, ключ, машина, коса, песок, перо, по уточнению смысла синонимов, антонимов и омонимов.

Восстановление письменного высказывания является одной из форм закрепления достигнутых результатов по преодолению амнестических расстройств. 

Нарушение согласования в роде и числе главных членов предложения преодолевается путем замены существительных местоимениями и местоимений существительными, составления фраз по опорным словам, умением заканчивать предложение, вставить пропущенные предлоги и флексии существительных.

 5. Акустико-гностическая афазия возникает при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария.

1.Восстановление фонематического восприятия.

2. Формирование экспрессивной речи.

3.Формирование чтения и письма.

  1.Работа над пониманием речи.

  2. Работа по восстановлению фонематического слуха.

  3. Работа по восстановлению экспрессивной речи, чтения и письма.

  4. Работа по смысловой отнесенности слова.

  5. Работа по преодолению вербальных парафазий.

  На раннем этапе восстановления применяются не речевые формы работы, целью которых является установление контакта с больным, организация его учебной деятельности, концентрация внимания.

  Работа по восстановлению фонематического восприятия содержит следующие этапы:

  Первый этап — дифференциация слов, контрастных по длине, звуковому и ритмическому рисунку (дом — лопата, ель — велосипед, кот — машина).

  Второй этап — дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но далеких по звучанию, особенно в корневой части слова: рыба — ноги, забор — трактор, арбуз — топор. Работа ведется с опорой на картинки, подписи к ним, списывание, чтение; воспитывается акустический контроль за своей речью.

  Третий этап — дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но с далекими по звучанию начальными звуками (рак — мак, рука — мука); с общим первым звуком и различными конечными звуками (клюв — ключ, ночь — ноль, лев — лес). Больному предлагается выбрать слова, начинающиеся с того или иного звука, опираясь на предметные картинки и подписи к ним.

  Четвертый этап — дифференциация фонем, близких по звучанию (дом. — том, дом — дым и т. д.).

  Пятый этап — закрепление акустических дифференциальных признаков фонем при подборе серий слов на заданную букву из текстов.

  Преодоление вербальных парафазии осуществляется путем обсуждения различных признаков предметов и действий по их смежности и контрастности, по функции, орудийной принадлежности, по категориальному признаку.

  Для преодоления многоречивости и аграмматизма больному предлагается схема предложения, образцы прямых и инвертированных предложений из трех — пяти слов.

  Восстановление чтения, письма и письменной речи ведется параллельно с преодолением нарушения фонематического слуха.     Восстановлению письма предшествует восстановление чтения, опирающегося на звукобуквенный анализ состава слова.

 6. Семантическая афазия возникает при поражении теменно-затылочной области доминантного по речи полушария.

  1. Преодоление импрессивного аграмматизма.

  2. Преодоление трудностей нахождения названий предметов.

  3. Уточнение и расширение словарного запаса.

  4. Преодоление расстройств синтаксической стороны речи.

  1. Работа по развитию конструктивно-пространственной деятельности.

  2.Работа по устранению амнестических трудностей.

  3.Работа по устранению импрессивного аграмматизма (понимание сложных смысловых и грамматических взаимоотношений слов, выраженных предлогами и флексиями;

решение логико-грамматических словосочетаний, передающих «коммуникацию отношений»;

понимание сложных синтаксических конструкций, выражающих причинно-следственные, временные и пространственные отношения, деепричастные и причастные обороты).

  4.Работа по преодолению акалькулии.  

  5.Работа по устранению «оптической» алексии.

  6.Работа по устранению «зеркальной» аграфии.

 Коррекционно-педагогическая помощь по преодолению семантической афазии опирается на контроль всех сохранных анализаторных систем (зрение, слухоречевую память), а главное, на планирующую и регулирующую функции лобных отделов головного мозга, на сохранную линейную организацию устной речи.

  Восстановительное обучение при этой форме афазии начинается с развития конструктивно-пространственной деятельности. Для этого необходимы упражнения в зрительном анализе геометрических фигур, орнаментов, складываемых из элементов, реконструируемых по наглядному образцу и по инструкции, восстановлении ориентированности больного в левом и правом, в частях света, в географической карте. Конструктивно-пространственная апраксия преодолевается путем обучения плану расчленения орнамента или рисунка на определенные сегменты и выполнения задания по плану (например, сначала нижний «этаж», затем второй, третий и т. д. или сначала первый столбик слева, затем второй и т. д.).

  Для преодоления амнестических трудностей необходимо сопоставление различных смысловых связей слов по признакам, образующим различные семантические поля.

  Ведется работа по описанию различий и сходств синонимов, антонимов, омонимов, использованию в письменной речи качественных определений предметов, сложносочиненных и сложноподчиненных предложений (с различными союзными словами), подчиненная часть которых стоит в начале, середине или конце предложения и относится к разным членам главного предложения.

  Преодоление импрессивного аграмматизма начинается с уточнения значений отдельных предлогов и наречий, усвоения схемы предлогов с перемещением точки (предмета) вокруг нарисованного стола, дома, стакана. Больному предлагают многократно описывать расположение центрального предмета по отношению к предметам, находящимся от него слева и справа (позже над и под ним).

  По той же методике сравнения и описания палочек различной высоты (например, Т С В — Соня выше Тони и ниже Васи), длины, т. е. путем привлечения сохранной экспрессивной, синтагматически организованной речи, осваиваются сравнительные и инвертированные логико-грамматические конструкции.

  Для преодоления акалькулии проводятся уточнения разрядов, входящих в число (десятки, сотни, тысячи и т. д.), закрепляются значения синонимов минус — вычитание, плюс — сложение.

  Преодоление «оптической» алексии осуществляется путем устного описания больным элементов, входящих в ту или иную букву, конструирования букв из элементов (различной величины картонных или пластмассовых палочек и овалов), чтения (называния) букв после определения их элементов, чтения слова через скользящее по нему «окошко» (квадратную прорезь в полоске картона), через «окошко», охватывающее несколько букв, входящих в слово, чтения строки с линейкой, закрывающей нижние строки текста.

  «Зеркальную», или конструктивно-пространственную, аграфию преодолевают путем восстановления ориентированности больных в левом и в правом в разных вариантах расположения предметов, списывания (срисовывания) больным отдельных букв или слов с фиксацией цветным карандашом левой стороны листа и направления (стрелкой), откуда следует начинать запись серии букв или элементов, с определения того, в какую сторону «смотрит» буква.