статья про вялый паралич дизартрия
статья по логопедии на тему

 Вялый паралич как основной патогенетический механизм бульбарной дизартрии. Уровень органического поражения мозга.

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата.

Дизартрия встречается и у детей и у взрослых. У взрослых в результате очагового поражения мозга может быть как афазия (распад речи), так и дизартрия (невнятная речь).

Бульбарная дизартрия проявляется параличом мышц лицевого отдела и голосового аппарата, что влечет за собой нарушение речи и дыхания. Чаще всего эта форма возникает при опухолях головного мозга. Ввиду того, что при этом нервные импульсы в мышцу не поступают и, следовательно, обменные процессы в ней нарушаются, возникает атрофия мышцы, тонус ее снижается, наступает атония. Мышца становится вялой, дряблой, поэтому такой паралич часто называют вялым, или атрофическим.

Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем.

Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случая имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых наблюдаются искажения, замены и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целом произношение становится невнятным.

При тяжелых поражениях центральной нервной системы речь становится невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц. Такие нарушения называются анартрией.

Бульбарная дизартрия.

Является одним из проявлений бульбарного паралича, происходит поражение периферического звена кортико-мускулярного пути. Бульбарная дизартрия возникает при поражении ствола головного мозга, он же называется продолговатым мозгом. Кроме ядер черепно-мозговых нервов находятся ядра блуждающего нерва и дыхательный центр, поэтому если поражение происходит в перинатальный период, то состояние ребенка оказывается не совместимым с жизнью, потому что поражается дыхательный центр. Поэтому в детском возрасте бульбарной дизартрии не бывает, такие дети не выживают.

Причины бульбарного паралича: опухоли нижних отделов ствола мозга, энцефалиты, невриты вирусной и дифтерийной этиологии, а так же осложнения после воспаления среднего уха.

Проявления бульбарного паралича:

Расстраиваются произвольные и непроизвольные движения, Х акт глотания в виде попёрхивания, жидкая пища попадает в нос, это все обусловлено снижением или отсутствием глоточного рефлекса, так же расстраивается жевание, наблюдается гипомемия или амимия, проявляется в невозможности закрыть рот и удерживать его в таком положении. Так же наблюдаются двигательные расстройства, наблюдается атрофия мышц. И на основе этих симптомов проявляется бульбарная дизартрия.

Проявления бульбарной дизартрии:

Отмечается дисфония, глухой или гнусавый голос, что приводит к оглушению согласных и назализации всех звуков.

Симптом диспросодии – потеря мелодичности речи.

Так же при бульбарной дизартрии наблюдается ограничение движений губ, языка из-за вялости, параличей и порезов. Язык неподвижно и расслабленно лежит в ротовой полости. При высовывании языка наблюдается дивиация, отклонения языка в сторону. Поэтому у такого бального речь не внятная, смазанная, замедленная, наблюдается многочисленные искажения звуков, особенно губных, из-за поражения лицевого и тройничного нерва, а все смычные согласные преобразуются в щелевые.

Уровень органического  поражения мозга при бульбарной дизартрии

При бульбарной дизартии поражены изолированные мышечные группы, что обусловлено нарушением функций конкретных черепно-мозговых и спино-мозговых нервов, а так же их комбинаций. Симптомокомплекс двигательных расстройств в виде вялого паралича  обусловлен очаговым поражением ядер, корешков или периферических стволов 9(языкоглоточный), 10 (блуждающий), и 12 (подъязычный) черепно-мозговых нервов. Двигательные волокна этих нервов иннервируют мышцы глотки, гортани надгортанника, язычка мягкого неба, языка. Эти мышцы обеспечивают речевую артикуляцию, звучание голоса, а также акт глотания. Паралич мышц глотки приводит к затрудненному глотанию, поэтому больной поперхивается. Паралич мышц надгортанники, приводит к тому, что пища и жидкость попадают в гортань и трахею. Паралич мягкого неба опасен тем, что пища попадает в полость носа. паралич мышц гортани вызывает у больного провисание голосовых связок, вызывая тем самым афонию и гипофонию - голос становится беззвучным.  Из-за провисания мягкого неба голос приобретет назализованный оттенок.  В связи  с нарушением артикуляции и голоса страдают так же и важные безусловно-рефлекторные функции (глотание, жевание). Если пациент находится во взрослом возрасте, то у него пропадает автоматизм глотания, восстановление невозможно без специального обучения.  Небный и глоточный рефлексы исчезают.