Методы и принципы логопедического исследования и обучения детей, страдающих ринолалией на почве врожденных расщелин губы и неба.
статья по логопедии на тему

Методы и принципы логопедического исследования и обучения детей, страдающих  ринолалией на почве врожденных расщелин губы и нёба.

Стабильный процент детей, появляющихся на свет с дефектами челюстно-лицевой области, обуславливает актуальность проблем, связанных с их лечением (1:600 – 1:700). В зависимости от возраста ребенка, его соматического состояния, вида дефекта и других обстоятельств, на каждом из этапов лечения главенствующая роль может принадлежать  хирургу,  ортодонту, логопеду. Именно своевременное и квалифицированное участие в лечении каждого из специалистов определяет успех ранней социальной и медицинской реабилитации таких больных.

Исследование детей, страдающих ринолалией на почве врожденных расщелин нёба, губы базируется на следующих принципах:

• принцип комплексности обследования предполагает, что каждый ребенок с небной патологией должен быть обследован разными специалистами: врачами, педагогами, психологами.

Исходя из природы нарушения, можно считать, что у детей с небными нарушениями имеется нарушение не только структуры, но и функции аппарата речи. Это нарушение выражается в наличии расщелины губы, неба, укорочении неба, наличии подслизистого дефекта неба, в нарушении зубного ряда, прикуса, в заторможенности небных и глоточных рефлексов и т.д. Для выявления этих отклонений и осуществления дальнейшего лечения, а также для решения вопроса о сроках логопедического воздействия  и его характере ребенок должен быть обследован хирургом – стоматологом и ортодонтом.

Врожденные небные расщелины нередко приводят к снижению слуховой функции, соответственно, к затруднениям слухового восприятия речи, что необходимо знать при правильной организации логотерапии. Кроме того, при небной патологии часто наблюдается искривление носовой перегородки, сужение носовых ходов. Следовательно, ребенок с расщеплением неба должен быть обследован врачом – отоларингологом.

Врожденные расщелины губы, нёба, лица и косметические дефекты после уранопластических операций часто оказывают отрицательное влияние на формирование психики ребенка, на его личность в целом.

В комплексном обследовании ребенка должен участвовать врач – психоневролог.

Дети с данной патологией нередко растут слабыми, болезненными, и для их лечения и решения вопроса о возможности логотерапии необходима консультация с врачом – педиатром. Речь детей с врожденными расщелинами, как правило, нарушена и поэтому в обследовании ребенка с данной патологией принимает участие логопед.

Таким образом, в обследовании детей с небной патологией принимают участие специалисты разных профессий (профилей). Такое комплексное обследование позволяет в дальнейшем реализовать эффективное лечение и нормализацию речевой функции.  

С принципом комплексности тесно связан второй принцип:

• принцип многоплановости предполагает, что обследование данной категории должно быть всесторонним. Ребенка необходимо обследовать в разных аспектах: и с точки зрения исследования строения и с точки зрения функции речевого аппарата, интеллекта, речи, систем, обслуживающих реализацию речевого акта, и с точки зрения всей психической функции. Речевая деятельность формируется и реализуется в тесной связи со всей психикой ребенка, с различными ее процессами, протекающими в сенсорной, интеллектуальной, аффективно-волевой сферах. Многоплановость обследования предполагает не только изучение самой речевой патологии, но и раскрытие связей между речевыми нарушениями и другими сторонами психической деятельности, выяснение компенсаторных возможностей ребенка и т. д.

В процессе психолого – педагогического обследования выясняется, как проходило раннее общее и речевое развитие ребенка, отношение его самого к своему дефекту, обследуется состояние таких процессов, как внимание, память и т.д.

Применение системного подхода предполагает выяснение не только то, какой компонент речевой деятельности нарушен, но и то, какова его взаимосвязь с другими компонентами речи, что является причиной нарушения, а что - следствием.

Такой многоплановый подход к изучению патологии дает возможность более точно выявить компенсаторные возможности ребенка и более эффективно дифференцировать методы логопедического воздействия.

• Принцип направленности (воздействия) обследования предусматривает, с одной стороны, анализ процесса возникновения дефекта, с другой – взаимосвязь первичных дефектов и вторичных наслоений. В процессе обследования логопед выявляет причины появления нарушения речи, особенности  его проявления.

При обследовании ребенка, страдающего ринолалией, необходимо выявить и проанализировать первичные дефекты, а именно: нарушение артикуляционной моторики, дыхания, голоса и т.д., проанализировать связь между нарушением артикуляционной моторики, дыхания и нарушениями звукопроизношения, нарушением фонематического слуха и фонематическим восприятием и т.д., проанализировать многоступенчатость той или иной функции (нарушения).

Таким образом, при ринолалии, в результате направленного обследования и анализа полученных данных,  выявляются первичные, вторичные дефекты. Принцип направленности обследования предполагает анализ первичных и вторичных дефектов, выявление их взаимосвязи и взаимозависимости.

• Принцип индивидуального подхода и дозировки нагрузки при обследовании предполагает необходимость выяснения в первую очередь компенсаторных возможностей данного ребенка, определение  зоны его ближайшего развития. Обследование детей с врожденными расщелинами губы и неба проводится только в форме индивидуального обследования.

Нарушение речи тесно связано с личностью конкретного ребенка. Индивидуальный подход в обследовании помогает раскрыть характер динамики нарушения, своеобразие формирования психических процессов у ребенка, выяснить, какую роль играют недостатки речи в судьбе данного ребенка, как они отражаются на его взаимоотношениях со взрослыми и детьми. Это особенно важно при обследовании ребенка, страдающего ринолалией на почве врожденных расщелин.

• Принцип наглядности и эмоциональности обследования.
  Обследование ребенка, страдающего ринолалией, должно проходить интересно, эмоционально, живо, вызывать у него положительные эмоции.

Одним из основных функциональных нарушений при врожденных несращениях неба является расстройство звукопроизношения. Речь таких детей развивается позже, чем в норме. Она искажена, недоступна пониманию. Нарушение ее может вести к задержке умственного психического развития, формированию социальной неполноценности, а также к ряду психических заболеваний.

В связи с этим, логопедическая позиция должна быть однозначна: ликвидация несращения в наиболее возможно ранние сроки. Чем раньше проведена эффективная хирургическая реабилитация (восстановление функции мягкого и ликвидация дефекта твердого неба), тем раньше и быстрее восстанавливается речь. Однако раннее хирургическое вмешательство ставит ортодонта в сложные условия, требующие применения ортодонистического лечения в том возрасте, когда фиксация внутри- и внеротовых аппаратов затруднена. Чем же обусловлены дефекты речи ребенка с врожденным несращением неба? Прежде всего отсутствием анатомических условий для осуществления небно- глоточного замыкания, изменением положения и активности языка, нарушениями взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами.

Опыт работы с детьми, страдающими ринолалией, доказывает целесообразность и необходимость раннего (до 2-х лет) комплексного лечения детей.

Целью послеоперационных занятий является:

• активизация небной занавески,
• развитие звукопроизношения речи,
• обогащение словарного запаса.

Из артикуляционных упражнений наиболее доступными детям этого возраста (1,5 – 2,5 г.) представляются следующие: «питье по-птичьи», «пожевывание», «позевывание», «поплевывание», «лакание», «дутье».

Особое внимание уделяется необходимости включения зрительного анализатора: ребенок должен не только слышать, но и видеть рот говорящего. Элементы подражания являются в этом возрасте ведущими. С детьми, начиная с 3-х лет, которые не прооперированы, проводится дооперационное логопедическое обучение, целью которого является не допустить образование компенсаторных  патологических навыков, подготовить небную занавеску к небно-глоточному смыканию после операции, укрепить мышечную ткань глотки, неба.

В этот же период ведется работа над развитием фонематического слуха, восприятием звуков в речи. Занятия проводятся ежедневно перед зеркалом в течение 10 – 25 минут, в зависимости от возраста ребенка.

• Для активизации мягкого неба целесообразно упражняться в произношении звуков А и Э, для чего следует широко открыть рот, а кончик языка опустить к нижним резцам. Для увеличения объема двигательной активности мышц глотки используют имитацию глоточного рефлекса и позевывания.
• В этот период готовится артикуляционный аппарат к правильному звукообразованию. Общепринятые артикуляционные упражнения разъясняются, уточняется положение губ, языка, зубов.
• Работа над речевым, диафрагмальным дыханием включает получение пусть слабой, но направленной воздушной струи. Овладение навыками легкого дутья позволяет перейти к дыхательным упражнениям (постановкой диафрагмально- реберного выдоха начинается  работа над гласными звуками, предлагаются вокальные упражнения).
• После отработанных с помощью артикуляционных упражнений гласных А и Э, ставятся звуки О, У, И, Ы.

Содержанием послеоперационного логопедического обучения являются дыхательная гимнастика, упражнения, направленные на усиление небно-глоточного смыкания, постановка сбалансированного резонанса, выработка навыка правильного голосообразования, расширение диапазона голоса, увеличение его силы. Все это в комплексе с другими мероприятиями направлено на исправление фонетической стороны речи. В первый же день после снятия швов проводятся логопедические занятия с целью приспособления старых навыков к новым, анатомически верным функциональным условиям в полости рта. Это упражнения для активизации вновь сформированной небной занавески, развития речевого дыхания, артикуляционного аппарата, фонематического слуха, постановки звуков, автоматизации звуков в слогах, словах, предложениях, самостоятельной речи.

В послеоперационный период из-за длительного молчания и охранительного торможения речь больных ухудшается. Мягкое небо малоподвижно, назальный оттенок речи усиливается, поэтому основной задачей становится растормаживание небной занавески, выработка полноценного небно-глоточного смыкания. Особое значение в восстановлении подвижности мягкого неба имеет массаж, который выполняет логопед или ребенок по инструкции и показу логопеда.

Восстановленные навыки используются в речи, ставятся согласные звуки. Начиная с фрикативных. Введение новых навыков в устную речь начинается с проговаривания слоговых упражнений, где согласный звук стоит между двумя гласными: АФО, УФО и т.д.

Аналогичные упражнения выполняются со всеми поставленными звуками по ходку работы над ними. Затем, после отработки открытых, закрытых слогов, их вводят в слова, предложения.

Развитие фонематического слуха в послеоперационном периоде направлено на дифференциацию звукопроизношения. Ребенок должен уметь слышать, правильно ли он произносит тот или иной звук. После того, как ребенок научится правильно произносить новые звуки в словах и предложениях, начинают автоматизацию звуков в спонтанно речи. Параллельно закрепляют и дифференцируют фонемы в стихах, поговорках, скороговорках. Быстрота и степень нормализации речи зависит от возраста больных, тяжести дефекта неба, полноценности операции  и от степени деформаций, а также длительности пред- и послеоперационного обучения.

 Результаты логопедического обучения детей с врожденными несращениями неба  во многом определяются своевременно оказанной хирургической помощью и ортодонтической коррекцией деформаций верхней челюсти.

Эффективность логопедического обучения прямо зависит от сроков и вида оперативного вмешательства, что и определяет логопедическую тактику и условия ее проведения.

Перспективный план логопедических занятий с детьми с врожденными

несращениями неба и верхней губы.

До операции.

1. Обследование речи и речевых органов.

2. Активизация небной занавески.

3. Развитие моторики артикуляционного аппарата.

4. Восстановление речевого дыхания.

5. Развитие фонематического слуха.

6. Развитие слухового внимания, восприятия звуков.

7. Постановка гласных звуков.

8. Введение гласных звуков в слоги в сочетании с согласными, не нарушенными в произношении.

После операции.

1. Активизация небной занавески.

2. Развитие речевого аппарата.

3. Артикуляционные упражнения.

4. Постановка согласных звуков.

5. Автоматизация поставленных звуков в слогах, словах.

6. Дифференциация поставленных звуков в слогах, словах. Продолжается работа по развитию фонематического слуха, слухового внимания, восприятия, словарного запаса речи.