Дизартрия
учебно-методический материал по логопедии на тему

КЛИНИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ДИЗАРТРИЕЙ

ДИЗАРТРИЯ — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата. Отмечается расстройство артикуляции, затруднение  в произношении согласных звуков речи из-за пареза, спазма, гиперкинеза или атаксии мышц, участвующих в моторной функции речи. Речь становится неясной, смазанной, невнятной или растянутой, замедленной, прерывистой. В зависимости от локализации выделяют дизартрию: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную, мозжечковую, корковую.

Этиология дизартрии  определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под  влиянием различных неблагоприятных внешних (экзогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Среди  причин важное значение имеют асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при  гемолитической болезни, инфекционные заболевания нервной системы, черепно-мозговые травмы, реже — нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы, например врожденная аплазия ядер черепно-мозговых нервов (синдром Мебиуса), а также наследственные болезни  нервной и нервно-мышечной систем.

       В основу классификации положены принцип локализации, синдромологический подход, степень понятности речи для окружающих. Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О.В. Правдина и др.).

       Повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности — спастическая форма дизартрии. Реже на фоне ограничения объема произвольных движений наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах или понижение мышечного тонуса — паретическая форма дизартрии. При обеих формах отмечается ограничение активных движений мышц артикуляционного  аппарата, в тяжелых случаях — почти полное их отсутствие.

       При паретической форме дизартрии страдает произношение смычных губных звуков, требующих  достаточных мышечных усилий, особенно двугубных (п, б, м), язычно-альвеолярных, а также нередко и ряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют подъема спинки языка вверх (и, ы, у). Отмечается носовой оттенок голоса. Мягкое нёбо провисает, подвижность его при произношении звуков ограничена.

       Речь при паретической форме дизартрии медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица. Часто имеет место сочетание спастической и паретической форм, т.е. наличие спастико-паретического синдрома.

      Классификация дизартрии по степени понятности речи для окружающих была предложена французским невропатологом G. Tardier (1968) применительно к детям с церебральным параличом. Автор выделяет четыре степени тяжести речевых нарушений у таких детей.

      Первая, самая легкая степень, когда нарушения звукопроизношения выявляются только специалистом в процессе обследования ребенка.

      Вторая — нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих.

      Третья — речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих.

      Четвертая, самая тяжелая — отсутствие речи или речь  почти непонятна даже близким ребенка (анартрия).

      АНАРТРИЯ -  полное или частичное отсутствие возможности звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц. По тяжести проявлений анартрия может быть различной: тяжелая — полное отсутствие речи и голоса; среднетяжелая — наличие только голосовых реакций; легкая — наличие звукослоговой активности (И.И. Панченко, 1979).

   По локализации очага поражения центрального отдела речедвигательного анализатора различают корковую, экстрапирамидную, бульбарную, псевдобульбарную, мозжечковую формы.

   Бульбарная дизартрия  произошла от латинского  термина.  Продолговатый мозг имеет форму луковицы, отсюда его название.

   Причина возникновения — одностороннее или двустороннее поражение  периферических  двигательных  нейронов (тройничного,  лицевого, языкоглоточного, блуждающего и  подъязычного). Бульбарная дизартрия  представляет  собой  симптомокомплекс  речедвигательных расстройств,  развивающихся  в результате поражения  ядер,  корешков или периферических  отделов VII, IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов.

   Неврологический статус — имеет место периферический парез; параличи и парезы мышц артикуляционной мускулатуры  избирательные, вялые. В детской практике наибольшее значение  имеют односторонние избирательные поражения лицевого нерва  (VII пары ч. м. н.),  что  ведет  к  вялым   параличам мышц  губ,  одной  щеки. Подвижность  артикуляционной  мускулатуры ограничена в  зависимости от степени паралича. Лицо амимично. Нарушается  глотание твердой и жидкой  пищи, затруднено жевание.

   Речевой статус — голос слабый, назализованный, нет звонких  звуков, они оглушаются, причина — парез голосовых связок. Многочисленные искажения звукопроизношения  из-за  паретического  состояния мышц,  языка,  глотки. Речь невнятная, крайне нечеткая, замедленная. Грубо искажается произношение всех губных  звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому  губно-губному звуку. Все  смычные приближаются к щелевым, переднеязычные — к единому глухому плоскощелевому звуку.

     Псевдобульбарная дизартрия — двусторонние поражения центральных двигательных  кортико-бульбарных  нейронов,  идущих от коры головного мозга к  ядрам черепно-мозговых нервов ствола.

   Неврологический статус — повышение мышечного  тонуса в отдельных мышечных группах по типу спастичности,  вызывает спастическую форму псевдобульбарной дизартрии;  понижение мышечного тонуса — паретическую форму. Отмечается ограничение произвольных движений. Язык  напряжен,  оттянут  назад,  кончик языка не  выражен, отклоняется  в здоровую сторону, наблюдается саливация (слюнотечение). Движения замедлены в темпе, отличаются малой амплитудой, истощаемостью, повышением мышечного тонуса, диффузным перемещением.

   Речевой статус — в  звукопроизношении  избирательные  трудности, страдают  р,  л,  ш,  ж,  ц,  ч (сложные по артикуляции  переднеязычные звуки). При спастической дизартрии происходит озвончение  глухих согласных. Голос, дыхание, интонационно-мелодическая сторона речи нарушены. При паретичной — страдают смычно-губные звуки (п, б,  м), язычно-альвеолярные гласные (и,  ы,  у). Отмечается назализация звуков.

   Возникает частичный или полный периферический вялый  паралич, или парез.

    Корковая дизартрия. При этой форме отсутствует паралич или парез речевых органов, а также дискоординация в их работе. Вместе с тем имеются нарушения произношения звуков речи и их серий (слов), искажение слогоритмической структуры слов и прочее. Понимание речи,   просодическая сторона речи, письмо и чтение при этом остаются сохранными. Голос  монотонный, затухающий, лицо  амимично.

При  корковой дизартрии прогноз будет зависеть от тяжести дефекта, точности диагностики, выбора методов логопедического  и медицинского воздействия, от сроков и  длительности  коррекционной работы.

В клинике дизартрии выделяют также  подкорковую  (экстрапирамидную) дизартрию, обусловленную поражением подкорковых структур мозга, лежащих  вне основных; пирамидных, двигательных путей и поэтому названных экстрапирамидными (от лат.ektra — «над, вне»).

Неврологический  статус колебания мышечного тонуса (дистония), наличие в мимической и артикуляционной мускулатуре насильственных движений (гиперкинезов), которые возможны даже в  состоянии  покоя, при речевом акте  нарастают. В результате чего ребенок,  только что правильно  говоривший,  через мгновение не  может произнести ни звука, и все это  из-за артикуляционного  спазма. Главной особенностью является то, что наряду с нарушением звукопроизношения для подкорковой дизартрии характерно отсутствие стабильных,  однотипных нарушений, страдает  вся просодическая  сторона речи: темп,  ритм, интонация.

     Эти дети  говорят или быстро, или, наоборот, медленно с паузами. Их речь монотонна, однообразна, не модулирована.  Голос — прерывистый, затухающий,  переходящий в неясное бормотание, с носовым оттенком. Возможны  непроизвольные выкрики,  прорываются  фарингеальные звуки. Таким образом, речевые возможности ребенка зависят от его состояния. Важно всегда  помнить и учитывать, что подкорковая дизартрия осложняется нарушениями  слуха по типу  нейросенсорной  тугоухости (прежде всего страдает слух на высокие тона).

        Мозжечковая дизартрия в чистом виде встречается редко.

   Этиологические факторы (причины) — поражение  мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей.

     Неврологический статус — отмечается пониженный тонус в  мышцах языка, губ; язык тонкий, распластанный, подвижность его ограничена, артикуляционная  поза  удерживается с трудом, испытывает трудности в ощущении  и  сохранении  произвольной  позы,  что  связано с  постоянно меняющимся  мышечным  тонусом.

Движения  языка не точны,  при более тонких движениях отмечается  мелкое дрожание языка.  Мягкое  небо — паретично.  Подвижность,  объем,  темп движений  органов  артикуляции  ограничен, снижен. Мимика вялая. Нарушена координация движений.

   Речевой статус  — речь при мозжечковой дизартрии невнятная, замедленная, ребенок не в  состоянии координировать речедвигательный процесс, он с трудом ворочает языком. Речь толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы, иногда  сопровождается выкриками отдельных звуков. Диагностировать помогают походка и речь «пьяного» человека.

Стертая дизартрия встречается очень часто в логопедической практике. Основные жалобы при стертой дизартрии: невнятная невыразительная речь, плохая дикция, искажения, замены звуков в сложных по слоговой структуре и др.

   Стертая  дизартрия — речевая патология, проявляющаяся в расстройствах фонетического и просодического компонентов речевой функциональной системы и возникающая вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга (Лопатина Л. В.).

Стертые формы дизартрии довольно часто смешивают с дислалией. Коррекция звукопроизношения при дизартрии вызывает определенные трудности.  Г. Гутцман отметил, что для этих расстройств характерны смытость, стертость артикуляции.  М.Б. Эйдинова  и  Е.Н. Правдина-Винарская  объясняют нарушения артикуляционного аппарата его недостаточной  иннервацией  и  рассматривают эти случаи как дизартрические.

В работах Г. Гутцмана, О.В. Правдиной, Л.В. Мелеховой, О.А. Токаревой рассматривались вопросы симптоматики дизартрических расстройств речи,  при  которых отмечается  «смытость»,  «стертость» артикуляции.  Авторы отмечали, что стертая дизартрия по своим проявлениям очень близка с осложненной дислалией.

 В  трудах  Л.В.  Лопатиной,  Н.В.  Серебряковой, Э.Я. Сизовой, Э.К. Макаровой и Е.Ф. Соботович поднимаются вопросы  диагностики, дифференциации обучения и логопедической работы в группах дошкольников со стертой дизартрией.

В настоящее время в отечественной литературе стертая форма дизартрии рассматривается как следствие минимальной мозговой дисфункции, при которой, наряду с нарушениями звукопроизносительной стороны речи, наблюдаются нерезко выраженные нарушения внимания, памяти, интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, легкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда высших корковых функций. В литературе подчеркивается, что стертая форма дизартрии по своим проявлениям характеризуется сглаженностью симптомов, их неоднородностью, вариативностью, различным соотношением речевой и неречевой симптоматики, нарушениями знакового (языкового) и незнакового (сенсомоторного) уровней. Поэтому она представляет значительную трудность для дифференциальной диагностики.

Для  раннего  выявления стертой дизартрии  правильной организации комплексного воздействия  необходимо  знать симптомы, характеризующие  эти  нарушения.

Исследование  ребенка начинается с беседы с мамой и изучения медицинской  карты развития ребенка.

Анализ  анамнестических  сведений  показывает, что часто наблюдаются отклонения  во  внутриутробном  развитии (токсикоз,  гипертония, невропатия и др.);  асфиксия новорожденных; стремительные или затяжные роды. Со слов мамы, «ребенок закричал не сразу, ребенка приносили кормить позже, чем всех».  В  первый год жизни многие наблюдались у невролога, назначалось медикаментозное лечение и массаж. В  раннем возрасте  был поставлен диагноз ПЭП (перинатальная энцефалопатия).

Дети со стертой дизартрией моторно неловки,  у  них органичен объем активных движений, мышцы быстро утомляются при функциональных нагрузках. Они неустойчиво стоят на одной ноге, не могут попрыгать, пройти по «мостику»  и т.д. Плохо подражают при имитации движений: как  идет солдат,  как летит птица,  как режут хлеб. Особенно заметна  моторная несостоятельность на занятиях по  физкультуре и  музыкальных занятиях,  где  дети  отстают в темпе, ритме движений, а также при переключении с одного  движения на другое.

Дети со стертой дизартрией поздно и с  трудом овладевают навыками самообслуживания: не могут застегнуть пуговицу, развязать шарф и т.д.

На занятиях по рисованию плохо держат карандаш, руки бывают напряжены.  Многие  дети  не любят рисовать.

У детей школьного возраста  в 1-ом классе отмечаются трудности при овладении графическими  навыками (у некоторых отмечалось  «зеркальное письмо», замена букв на письме, гласных, окончании слов, плохой почерк, медленный темп письма и др.).

У детей со стертой дизартрией выявляются следующие патологические особенности в артикуляционном аппарате.

Паретичность (вялость) мышц органов артикуляции: у таких детей лицо гипомимично, мышцы лица при пальпации вялые; позу закрытого рта многие дети не удерживают, т.к. нижняя челюсть не фиксируется в приподнятом состоянии из-за слабости жевательной мускулатуры; губы вялые, утлы их опущены; во время речи губы остаются вялыми и необходимой лабиализации  звуков не производится, что  ухудшает просодическую сторону речи.  Язык при паретической  симптоматике  тонкий, находится на дне полости рта, вялый, кончик языка малоактивный. При функциональных нагрузках  (артикуляционных упражнениях) мышечная слабость увеличивается.

Спастичность (напряженность) мышц органов артикуляции проявляется в следующем. Лицо детей амимичное. Мышцы лица при пальпации твердые, напряженные. Губы у такого ребенка постоянно находятся в полуулыбке: верхняя  губа  прижимается  к деснам.  Во время речи губы не принимают участие в артикуляции звуков. Многие дети, у которых отмечается подобная симптоматика, не  умеют выполнять артикуляционное упражнение «трубочка», т.е. вытянуть губы вперед и др.

Язык при спастическом симптоме чаще изменен по форме: толстый, без  выраженного кончика, малоподвижный.

Гиперкинезы  при стертой дизартрии проявляются в виде дрожания, то есть тремора языка  и  голосовых складок. Тремор языка проявляется  при функциональных пробах и нагрузках. Например,  при задании удержать широкий язык на нижней губе под счет 5—10, язык не может сохранить состояние покоя и появляется дрожание и легкий цианоз (т.е. посинение кончика языка), а в некоторых случаях язык крайне  беспокойный (по языку прокатываются волны в продольном или в поперечном направлении). В этом случае ребенок не удерживает язык вне полости рта.  

Гиперкинезы языка чаще сочетаются с повышенным тонусом мышц артикуляционного аппарата.

 Апраксия  при стертой дизартрии проявляется в невозможности  выполнения  каких-либо произвольных движений руками и органами артикуляции, т.е. апраксия присутствует на всех моторных уровнях. В артикуляционном  аппарате апраксия проявляется в невозможности выполнения определенных движений или при переключении одного  движения на  другое.  Можно наблюдать кинетическую апраксию, когда ребенок не может плавно переходить от одного движения к другому. У других детей отмечается кинестетическая апраксия, когда ребенок производит  хаотические движения, «нащупывая» нужную артикуляционную позу.

Девиация, т.е. отклонения языка от средней линии, проявляются также  при артикуляционных пробах,  при функциональных нагрузках. Девиация языка сочетается с асимметрией губ при улыбке со сглаженностью носогубной складки.

Гиперсаливация,  т.е. повышенное  слюноотделение определяется лишь во время речи. Дети не справляются с саливацией, не сглатывают слюну, при этом страдает произносительная сторона речи и просодика.

При обследовании моторной функции артикуляционного аппарата у некоторых детей со стертой дизартрией отмечается возможность выполнения всех артикуляционных  проб, т.е. дети  по заданию выполняют все артикуляционные движения, например, могут надуть щеки, пощелкать языком, улыбнуться,  вытянуть губы и т.д. При анализе же  качества выполнения этих движений отмечается: смазанность, нечеткость артикуляций, слабость напряжения мышц, аритмичность, снижение амплитуды  движений, кратковременность удерживания определенной позы, снижение объема  движений, быстрая  утомляемость мышц  и др. Таким образом,  при функциональных нагрузках качество артикуляционных движений резко падает. Это и приводит во время речи к искажению звуков, смешению их и ухудшению в целом просодической стороны речи.

Исследования артикуляционной моторики показали, что у детей со стертой формой дизартрии имеется нарушение функций мышц, иннервируемых нижней ветвью тройничного нерва, лицевым, подъязычным и языкоглоточным нервами. Нарушения функций тройничного нерва (V пара) проявляются в сужении объема движений нижней челюсти. При этом отмечается неточность, ограниченность движений, синкинезий губ и языка. Нарушения функции лицевого нерва (VII пара) у детей со стертой формой дизартрии проявляются в сглаженности, асимметричности носогубных складок, недостаточном объеме мимических движений, движений губ при оскаливании. Нарушения иннервации подъязычного нерва (XII пара) проявляются в невозможности удержания статической позы, треморе кончика языка, трудностях поднятия вверх языка, гипер или гипотонусе мышц. Нарушения функции языкоглоточного нерва (IX пара) проявляются в недостаточном поднятии мягкого неба (Uvulа), назализованном оттенке речи, саливации, ограниченном объеме движений средней части и корня языка.

Авторы также указывают на трудности переключения движений, воспроизведения одновременных движений артикуляционных органов, персеверации (навязчиво повторяющиеся движения), перестановки при воспроизведении серии движений.

Перечисленные нарушения моторики артикуляционного аппарата определяют разнообразные фонетические недостатки, которые, по мнению большинства исследователей, являются доминирующими в структуре дефекта при стертой форме дизартрии. О.А.Токарева указывает, что у данной категории детей имеются более грубые проявления нарушений звукопроизношения, чем при дислалии, требующие длительного логопедического воздействия для их устранения. Особенности звукопроизношения определяются характером нарушений иннервации, состоянием нервно-мышечного аппарата артикуляционных органов. По данным Г.В. Гуровец и С.И.Маевской, наиболее распространенные искажения — боковое, межзубное, смягченное произношение звуков. Дети со стертой формой дизартрии сложные звуки часто заменяют артикуляционно более простыми, аффрикаты расщепляют на составляющие их компоненты, щелевые заменяют смычными, твердые — мягкими.

Большинство исследователей отмечают, что для детей с этим дефектом характерно полиморфное нарушение звукопроизношения, которое проявляется в искажениях и отсутствии преимущественно трех групп звуков: свистящих, шипящих, соноров.

Отмечаются просодические (голосовые) расстройства. Указывается на отклонения в темповой и динамической организации речи. Отмечаются особенности тембра голоса (высокий, громкий, крикливый, срывающийся на фальцет или, наоборот, — тихий, низкий, слабый), недостаточное дифференцирование различных видов интонации. Речь характеризуется малой выразительностью, монотонностью, «смазанным» интонационным рисунком.

Им трудно различать на слух твердые - мягкие, звонкие - глухие звуки, аффрикаты и составляющие их элементы. Для них характерны искажения звукослоговой структуры слов, трудности в овладении звукослоговым анализом и синтезом, формирования фонематических представлений.

Ряд авторов (Р.И.Мартынова, Е.Ф.Соботович, Л.ВЛопатина и др.) выявляет особенности формирования ряда высших психических функций и процессов у детей со стертой формой дизартрии: ослабление мыслительной деятельности по типу астенизации с выраженным снижением функций внимания и памяти, трудности при обобщении, классификации, определении логической последовательности событий в сюжетных сериях, нарушения в установлении причинно-следственных связей.

Некоторыми исследователями (О.А.Красовской, А.В.Семенович и др.) выделены как типичные симптомы стертой формы дизартрии дефекты избирательности зрительной памяти, восприятия, пространственных представлений. Так, О.А.Красовская указывает на нарушения зрительного распознавания предметов: фрагментарность восприятия предметных изображений, нарушения симультанного гнозиса и недостаточность наглядного контроля.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С ДИЗАРТРИЕЙ, ВОПРОСЫ ДИАГНОЗА

Обследование строится на общем системном подходе, разработанном в отечественной логопедии, с учетом специфики описанных выше речевых и неречевых нарушений, общего Психоневрологического состояния ребенка и возраста. Чем меньше ребенок и чем ниже общий уровень его речевого развития, тем большее значение в диагностике имеет анализ неречевых нарушений.

Основные критерии диагностики:

•  наличие слабо выраженных, но специфических артикуляционных нарушений в виде ограничения объема наиболее тонких и дифференцированных артикуляционных движений, в частности недостаточность загибания кончика языка вверх, а также асимметричное положение вытянутого вперед языка, его тремор и беспокойство в этом положении, изменения конфигурации;

•        наличие синкинезий (движение нижней челюсти при движении языка вверх, движений пальцев рук при движениях языка);

• замедленный темп артикуляционных движений;
• трудность удержания артикуляционной позы;
• трудность в переключении артикуляционных движений;

•        стойкость нарушений звукопроизношения и трудность автоматизации поставленных звуков;

•        наличие просодических нарушений.

В ряде случаев для диагностики минимальных проявлений дизартрии помогают функциональные пробы.

Проба 1. Ребенка просят открыть рот, высунуть язык вперед и удерживать его неподвижно по средней линии и одновременно следить глазами за перемещающимся в боковых направлениях предметом. Проба является положительной и свидетельствует о дизартрии, если в момент движений глаз отмечается некоторое отклонение языка в эту же сторону.

Проба 2. Ребенка просят выполнять артикуляционные движения языком, положив при этом руки на его шею. При наиболее тонких дифференцированных движениях языка ощущается напряжение шейной мускулатуры, а иногда и видимое движение с закидыванием головы, что свидетельствует о дизартрии.

Диагноз ставится совместно врачом и логопедом.

В речевой карте ребенка с дизартрией, наряду с клиническим диагнозом, который ставит врач, отражая по возможности форму дизартрии, необходимо логопедическое заключение, основанное на принципе системного подхода к анализу речевых нарушений.

При обследовании детей с дизартрией особое внимание обращается на состояние артикуляционной моторики в покое, при мимических и общих движениях, прежде всего артикуляционных. При этом отмечаются не только основные характеристики самих движений (их объем, темп, плавность переключения, истощаемость и т. д.), но и точность, и соразмерность движений, состояние мышечного тонуса в речевой мускулатуре, наличие насильственных движений и оральных синкинезий.

Состояние артикуляционной моторики соотносится с общими моторными возможностями ребенка, отмечаются даже незначительные двигательные расстройства.

При дизартрии требуется ранняя, длительная и систематическая логопедическая работа. Успех ее в значительной степени зависит от взаимосвязи в работе логопеда и врача-невропатолога или психоневролога, логопеда и родителей, а при явных двигательных нарушениях — логопеда и массажиста, специалиста по лечебной физкультуре.

Важное значение имеет ранняя диагностика патологии и логопедическая работа с этими детьми в первые годы жизни.

  КОРРЕКЦИЯ ДИЗАРТРИИ

Для организации эффективной коррекционной работы необходимо определить доминирующие симптомы, обязательные для симптомокомплекса при стертой форме дизартрии, и вторичные, проявляющиеся при наличии определенных условий, а также хорошо представлять влияние особенностей психического развития данной категории детей на формирование чтения и письма.

Для устранения стертой дизартрии необходимо комплексное воздействие, включающее медицинское, психолого-педагогическое и логопедическое направления. Медицинское воздействие, определяемое неврологом, должно включать медикаментозную терапию, ЛФК, рефлексотерапию, массаж, физиотерапию и др. Психолого-педагогическое воздействие, осуществляемое дефектологами, психологами, воспитателями, родителями, направлен на:

• развитие сенсорных функций;
• уточнение пространственных представлений;

-  формирование конструктивного праксиса;
-  развитие высших корковых функций;

• формирование тонких дифференцированных движений рук;
• формирование познавательной деятельности;
• психологическую подготовку ребенка к обучению в школе.

Логопедическая работа при стертой дизартрии предусматривает обязательное включение родителей в коррекционно-логопедическую работу. Логопедическая работа включает в себя несколько этапов. На начальных этапах предусматривается работа по нормализации мышечного тонуса артикуляционного аппарата. С этой целью логопед проводит дифференцированный массаж. Планируются упражнения по нормализации моторики артикуляционного аппарата, упражнения по укреплению голоса, дыхания. Специальные упражнения вводятся для улучшения просодики речи.  Обязательным элементом логопедического занятия является развитие мелкой моторики рук.

Последовательность отработки звуков определяется подготовленностью   артикуляционной   базы.   Особое внимание  уделяется подбору лексического  материала при автоматизации и дифференциации звуков. Одним из важных моментов в логопедической работе является выработка у ребенка самоконтроля за реализацией произносительных умений и навыков. Коррекция стертой дизартрии у детей дошкольного возраста предупреждает дисграфию у школьников.

Для детей со стертой дизартрией характерны:

1. Фонетические нарушения.
2. Фонематические нарушения.
3. Нарушение просодики.
4. Нарушение лексико-грамматического компонента языка.
5. Расстройство общей моторики.
6. Расстройство мелкой моторики пальцев рук.  
7.  Расстройство артикуляционной моторики.

      Вопросами коррекции дизартрии занимались многие специалисты: О.В. Правдина, Е.М. Мастюкова, К.А. Семенова, Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, Е.Ф. Архипова. Все авторы отмечают необходимость проведения специфической целенаправленной работы по развитию общей моторики, артикуляционной моторики, мелкой моторики пальцев рук, а также проведение пальцевой гимнастики, дыхательных и голосовых упражнений.

Логопедическая работа по устранению стертой дизартрии может включать в себя пять этапов. 1-й этап - подготовительный. Целью этого этапа является подготовка артикуляционного аппарата к формированию артикуляционных укладов. Он включает в себя шесть направлений:

1. нормализация мышечного тонуса,
2. нормализация моторики артикуляционного аппарата,
3. нормализация речевого выдоха, выработка плавного, длительного выдоха,
4. нормализация голоса,
5. нормализация просодики,
6. нормализация мелкой моторики рук.

2-й этап — выработка новых произносительных умений и навыков.

Направления:

1. выработка основных артикуляционных укладов,
2. определение последовательности работы над звуками,

3. развитие фонематического слуха,
4. постановка звука,
5. автоматизация,
6. дифференциация (дифференциация на слух; дифференциация артикуляции изолированных звуков; произносительная дифференциация на уровне слогов, слов).

3-й этап - выработка коммуникативных умений и навыков.

Направления:

1. выработка самоконтроля,
2. тренировка правильных речевых навыков в раз
   личных речевых ситуациях.

4-й этап -  преодоление или предупреждение вторичных нарушений.

5-й этап — подготовка к обучению в школе. Направления:

1. формирование графомоторных навыков,
2. развитие связной речи,

1. развитие познавательной деятельности и расширение кругозора ребенка.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ

Дифференциальная диагностика дизартрии проводится в двух направлениях: отграничение дизартрии от дислалии и от алалии.

Отграничение от дислалии проводится на основании выделения трех ведущих синдромов (синдромы артикуляторных, дыхательных и голосовых расстройств), наличия не только нарушения звукопроизношения, но и расстройств просодической стороны речи, специфических нарушений звукопроизношения с трудностью автоматизации большинства звуков, а также с учетом данных неврологического обследования (наличие признаков органического поражения ЦНС) и особенностей анамнеза (указания на наличие перинатальной патологии, особенности доречевого развития, крика, голосовых реакций, сосания, глотания, жевания и т. д.).

Для дифференциальной диагностики дизартрии и дислалии необходимо сопоставить произношение звуков в словах при назывании дошкольником картинок, школьником при дополнении слов и предложений, а также при чтении отраженно вслед за логопедом в словах и изолированно в звуках и сопоставить эти данные с особенностями спонтанного произношения. Логопед определяет характер нарушений артикуляционных движений, приводящих к неправильному звукопроизношению. Наиболее частыми нарушениями при дизартрии являются: недостаточный подъем кончика языка, нарушенная скорость в образовании смычки, неправильные структуры, используемые в контакте, недостаточное напряжение, короткая продолжительность контакта, замедленное ослабление или выход из контакта, неправильное направление воздушного потока.

Отграничение от алалии проводится на основе отсутствия п. ркичных нарушений языковых операций, что проявляется в особенностях развития лексико-грамматической стороны речи.

Отличительные признаки

лёгкой степени дизартрии от дислалии

В работе О.Ю. Федосовой проводится сопоставление дислалии и лёгкой степени дизартрии.

     При сложной функциональной дислалии:

• страдает артикуляция только согласных звуков;

• четкое нарушение артикуляции определенных звуков в различных условиях их реализации;

• закрепление сформированных звуков не вызывает затруднений;

• не отмечается нарушений темпо-ритмической организации речи;

• изменения дыхания не типичны;

• фонационные расстройства не отмечаются;

•  дискоординация дыхания, голосообразования и артикуляции отсутствует.

     При легкой степени псевдобульбарной дизартрии:

• возможно смазанное неясное произношение гласных звуков с легким носовым оттенком;

• изолированно звуки могут быть сохранены, а в речевом потоке произносятся искаженно, неясно;

• процесс автоматизации затруднен: поставленный звук может не использоваться в речи;

•  характерен ускоренный или замедленный темп речи;
• дыхание поверхностное, отмечается речь на вдохе, укорочен фонационный выдох;

• страдает координация указанных процессов.

Сравнительная характеристика произношения у детей,

имеющих алалию и дизартрию

По своим проявлениям корковую дизартрию иногда смешивают с моторной алалией, так как очаг локализации — кора головного мозга.

Таким образом, для детей-алаликов характерен звонкий голос, достаточно сохранное звукопроизношение. В нарушениях произношения доминируют непостоянные замены звуков. Дети с алалией искажают преимущественно сложные по артикуляции звуки. Взаимозамены звуков сравнительно часты. Мимика, речь у алаликов живая и выразительная, повышена речевая активность.

Дети с корковой дизартрией напоминают детей, имеющих моторную алалию, так как, прежде всего, нарушается слоговая структура сложных слов. Отличие заключается в том, что лицо у ребенка амимично, голос монотонный, затухающий; дыхание поверхностное, ключичное; нет нарушений в развитии лексико-грамматического строя. Произношение смазанное, преобладают однотипные нарушения, где доминируют искажения (межзубный, боковой, носовой сигматизмы и др.). Возможны пропуски артикуляторно сложных звуков. Страдает вся просодическая сторона речи (темп, тембр и т. д.).

Литература:

1. Мартынова Р.И. Медико-педагогическая характеристика дислалии и дизартрии. Сб. Очерки по патологии речи и голоса./Под ред. С.С.Ляпидевского В.2, М., Учпедгиз, 1963.

2. Винарская Е.Н., Шур С.Н.  Нарушение звуковой системы речи при бульбарной дизартрии взрослых. Очерки по патологии речи / Под ред. С.С. Ляпидевского. В.3, с. 128-136. .

3. Хрестоматия по логопедии./ Под ред. Д.С.Волковой, В.И.Селиверстова. - М., 1998. Т.1

4. Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом: Доречевой период  Книга для логопеда. - М., 1989.
 

5. Архипова Е.Ф. Логопедический массаж при дизартрии. - М., 2007.

6. К.А. Семеновой, Е.М. Мастюковой, М.Я. Смуглина.  Дизартрия. Хрестоматия по логопедии./ Под ред. Л.С.Волковой, В.И.Селиверстова. - М., 1998. Т.1, с.182-189.

7. Р.И.Мартынова.  Сравнительная характеристика детей, страдающих легкими формами дизартрий и функциональной дислалией.  Хрестоматия по логопедии./ Под ред. Л.С.Волковой, В.И.Селиверстова. - М., 1998. Т.1, с.214 - 218.

8. Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В. Логопедическая работа в группах дошкольников со стертой формой дизартрии: Учебное пособие. - СПб: Образование, 1994.
 

9. Лопатина Н.В. Приемы обследования дошкольников со стертой формой дизартрии и дифференциации их обучения //Дефектология. 1996. N 2. С.64-66.

10. Мастюкова Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии. - М., 1992.

11. Серебрякова Н.В. Логопедическая работа по формированию лексики у дошкольников со стертой формой дизартрии // Методы изучения и преодоления речевых расстройств. - СПб: Образование, 1994. - С.61-70.
 12. Семенова К. А. Детские церебральные параличи. - М., 1992.
 

13. Сереброва Н.И. Из опыта работы с детьми, страдающими псевдобульбарной дизартрией // Специальная школа. -  1966. Вып. 3, С. 13-19.
  

14. Смирнова И.А. Логопедическая работа с дошкольниками при дизартрии // Дошкольная педагогика. -  2005, №5, С.38-47.
  

15. Спирова Л.Ф. Особенности нарушений речи при псевдобульбарной дизартрии // Школа для детей с тяжелыми нарушениями речи - М., 1961.
  

16. Токарева О.А. Дизартрия // Расстройства речи у детей и подростков. - М., 1969. С. 144-156.
   

17. Логопедическая зарядка в коррекционно-воспитательной работе с детьми, имеющими тяжелые дефекты речи /Сост. Т.В. Киселева, А.И. Останина. - Екатеринбург, 1992. - С.3-149.
  

18. Шипицина Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. - СПб., - 2001. - С. 105-124.

19.    Новикова Е.В. Зондовый массаж. М., 2005.

20. Блыскина И.В., Ковшиков В.А. Массаж в коррекции артикуляторных расстройств. - СПб., "Сатис", 1995.

21. Бортфельд С.А., Городецкая Г.Ф., Рогачева Е.Н. Точечный массаж при детских церебральных параличах. - Л., 1979.

22. Дедюхина Г.В., Могучая Л.Д., Яньшина Т.А. Логопедический массаж и лечебная физкультура с детьми трех-пяти лет, страдающими детским церебральным параличом. - М., 1999.
 

23. Дьякова Е.А. Логопедический массаж. М.: "Академия", 2003. - 96с.
 

24. Ипполитова М.В., Мастюкова Е.М. Нарушение речи у детей с церебральным параличом. - М., 1985.

25. Использование искусственной  локальной контрастотермии для коррекции двигательных и речевых нарушений при детском церебральном параличе. Методические рекомендации. / Сост. К.А. Семенова, О.В. Степанченко, Л.И. Виноградова. М., 1989.
  

26. Рогачева Е.М., Лаврова М.С. Лечебная физкультура и массаж при детских церебральных параличах. - Л., 1977.
  

27. Верясова Т.В. Раз, два, три, четыре, пять - вышли пальчики гулять. Развивающие пальчиковые игры для детей  дошкольного и младшего школьного возраста. Учебное пособие. - Екатеринбург, 1998.
  

28. Верясова Т.В. Система упражнений по развитию ручного и артикуляционного праксиса. Учебное пособие. - Екатеринбург. 2000.
29. Лопатина Н.В. Приемы обследования дошкольников со стертой формой дизартрии и дифференциации их обучения //Дефектология. 1996. N 2. С.64-66.

30. Мастюкова Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии. - М., 1992.

31. Серебрякова Н.В. Логопедическая работа по формированию лексики у дошкольников со стертой формой дизартрии // Методы изучения и преодоления речевых расстройств. - СПб: Образование, 1994. - С.61-70.

32. Токарева О.А. Дизартрия // Расстройства речи у детей и подростков. - М., 1969. С. 144-156.

33. Чиркина Г.В. К методике обучения детей с псевдобульбарной дизартрией // Дефектология. - 1973., № 4, С. 44-50.