воспаление легких
консультация

          Воспаление легких или пневмонии.

Воспаление легких, или пневмонии, — одно из наиболее распространенных острых инфекционно-воспалительных заболеваний человека. Причем понятие пневмонии не включает различные аллергические и сосудистые заболевания легких, бронхиты, а также нарушения функций легких, спровоцированные химическими или физическими факторами (травмы, химические ожоги). У детей особенно часто возникает пневмония, симптомы и признаки которой достоверно определяются только на основании данных рентгена и общего анализа крови.

Пневмония среди всей легочной патологии у детей раннего возраста составляет почти 80%. Даже с учетом внедрения прогрессивных технологий в медицине — открытием антибиотиков, усовершенствованными методами диагностики и лечения — до сих пор это заболевание входит в десятку самых частых причин детской смерти. По статистическим данным в различных регионах нашей страны заболеваемость пневмонией у детей составляет 0,4—1,7%

Когда и почему может возникнуть пневмония у ребенка?

Легкие в организме человека выполняют несколько важнейших функций. Основная их задача — осуществлять газообмен между альвеолами и капиллярами, которые их окутывают. Проще говоря, кислород из воздуха в альвеоле транспортируется в кровь, а из крови углекислый газ попадает в альвеолу. Также легкие регулируют температуру тела, свертываемость крови, являются одним из фильтров в организме, способствуя очищению, выводу токсинов, продуктов распада, возникающих при различных травмах, инфекционных воспалительных процессах. Когда в результате пищевого отравления, ожога, перелома, оперативных вмешательств, при любой серьезной травме или заболевании происходит общее снижение иммунитета, легким становится сложнее справляться с нагрузкой по фильтрации токсинов. Вот почему очень часто после перенесенных заболеваний или на фоне травм, отравлений у ребенка возникает пневмония.

Чаще всего возбудителем заболевания являются болезнетворные бактерии — пневмококки, стрептококки и стафилококки; также в последнее время регистрируются случаи развития воспаления легких от таких возбудителей, как патогенные грибы, легионелла (обычно после пребывания в аэропортах с искусственной вентиляцией), микоплазма, хламидии, которые нередко бывают смешанными, ассоциированными. Пневмония у ребенка как самостоятельное заболевание, которое возникает после серьезного, сильного, длительного переохлаждения, бывает крайне редко, поскольку родители стараются не допускать таких ситуаций. Как правило, у большинства детей воспаление легких возникает не как первичное заболевание, а как осложнение после ОРВИ или гриппа, реже — других болезней.

Многие из нас полагают, что острые вирусные респираторные заболевания в последние десятилетия стали более агрессивными, опасными своими осложнениями. Возможно, это связано с тем, что и вирусы, и инфекции стали более устойчивыми к антибиотикам и противовирусным препаратам, поэтому так тяжело протекают болезни у детей, вызывая осложнения. Одним из факторов повышения заболеваемости пневмонией у дошкольников и детей младшего школьного возраста в последние годы стало общее ослабление здоровья у подрастающего поколения: много детей сегодня рождается с врожденными патологиями, пороками развития, поражениями ЦНС. Особенно тяжелое течение пневмонии бывает у недоношенных или новорожденных малышей, когда заболевание развивается на фоне внутриутробной инфекции при недостаточно сформированной, незрелой дыхательной системе. При врожденных пневмониях нередко возбудителями являются вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, а при инфицировании в процессе родов — хламидии, стрептококки группы В, условно патогенные грибы, кишечная палочка, клебсиеллы, анаэробная флора. При заражении госпитальными инфекциями пневмония начинается на 6-й день жизни или через 2 недели после рождения.

Замечено, что пневмонией дети чаще всего заболевают в холодное время года, когда и так организм подвергается сезонной перестройке с тепла на холод, возникают перегрузки для иммунитета. В это время ощущается недостаток естественных витаминов в продуктах; перепады температур, сырая, морозная, ветреная погода способствуют переохлаждению детей и их инфицированию.

Тяжесть заболевания зависит:

— от обширности процесса (очаговая, очагово-сливная, сегментарная, долевая, интерстициальная пневмония), — от возраста ребенка (чем младше малыш, тем тяжелее течение пневмонии),

— от места и причины (внебольничная чаще всего имеет более легкое течение; госпитальная — течение более тяжелое, поскольку возможно заражение бактериями, устойчивым к антибиотикам; аспирационная возникает при попадании в дыхательные пути инородных предметов, смеси или молока).

Важнейшую роль при этом играет общее состояния здоровья ребенка, то есть его иммунитет. К пневмонии может также привести неправильное лечение гриппа и ОРВИ. Когда ребенок заболел обычной простудой, ОРВИ, гриппом — воспалительный процесс локализуется только в носоглотке, трахее и гортани. При слабом иммунном ответе, если возбудитель весьма активный и агрессивный, а лечение проводится неправильно, процесс размножения бактерий опускается из верхних дыхательных путей в бронхи: тогда может возникнуть бронхит. Далее воспаление может затрагивать и легочные ткани, вызывая пневмонию.

Какие лекарства не следует принимать во время ОРВИ у ребенка, чтобы не возникли осложнения?

У большинства взрослых и детей в носоглотке всегда присутствуют различные условно патогенные микроорганизмы — стрептококки, стафилококки, не причиняя вреда здоровью, поскольку местный иммунитет сдерживает их рост. Однако любое острое респираторное заболевание приводит к активному их размножению. При правильных действиях родителей во время болезни ребенка иммунитет не допускает их интенсивного роста.

При заболевании ОРВИ нельзя использовать противокашлевые средства. Кашель — это естественный рефлекс, помогающий организму очистить трахею, бронхи и легкие от слизи, бактерий, токсинов. Если для лечения ребенка с целью снижения интенсивности сухого кашля использовать противокашлевые средства, влияющие на кашлевой центр в головном мозге, такие как стоптуссин, бронхолитин, либексин, пакселадин, то может образоваться скопление мокроты и бактерий в нижних дыхательных путях, что в конечном счете приведет к воспалению легких. Нельзя проводить никакой профилактической терапии антибиотиками при простуде, при вирусной инфекции. Против вируса антибиотики бессильны, а с условно патогенными бактериями должен справиться иммунитет, и только при возникновении осложнений по назначению врача все же показано использование антибиотиков. То же касается использования различных назальных сосудосуживающих средств: их применение способствует более быстрому проникновению вируса в нижние дыхательные пути, поэтому галазолин, нафтизин, санорин использовать при вирусной инфекции небезопасно. Одним из самых эффективных методов снятия интоксикации, разжижения мокроты и быстрого очищения дыхательных путей служит обильное питье. Даже если ребенок отказывается пить, родителям стоит быть настойчивыми. Если не настаивать на том, чтобы ребенок выпивал достаточно большое количество жидкости, и редко проветривать помещение, в комнате будет сухой воздух от батареи, что поспособствует высушиванию слизистой, и это может привести к более длительному течению заболевания или осложнению — бронхиту либо пневмонии. Постоянное проветривание, отсутствие ковров и ковровых покрытий, ежедневная влажная уборка комнаты, в которой находится ребенок, увлажнение и очищение воздуха с помощью увлажнителя и воздухоочистителя помогут быстрее справиться с вирусом и не дать развиться опасному заболеванию.

 Острый бронхит и бронхиолит

При остром бронхите, протекающем на фоне ОРВИ, могут быть следующие симптомы: незначительное повышение температуры тела, обычно до 38°С. Кашель вначале сухой, затем он становится влажным, одышки нет, в отличие от воспаления легких. Дыхание становится жестким, с обеих сторон возникают разнокалиберные рассеянные хрипы, которые изменяются или исчезают после кашля. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, структурность корней легких снижается. Локальные изменения в легких отсутствуют. Бронхиолит бывает чаще всего у детей до года. Отличить бронхиолит от пневмонии можно только на основании результатов рентгенологического обследования: на снимке видно отсутствие локальных изменений в легких. По клинической картине (острые симптомы интоксикации и нарастание дыхательной недостаточности, появление одышки) бронхиолит очень напоминает пневмонию. При бронхиолите дыхание у ребенка ослаблено, вдох происходит с участием вспомогательной мускулатуры, носогубный треугольник становиться синеватого оттенка, возможен общий цианоз, выраженная легочно-сердечная недостаточность. При прослушивании определяется «коробочный»звук, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов.

Признаки пневмонии у ребенка

При высокой активности-возбудителя инфекции или при слабом иммунном ответе организма на него, когда даже самые эффективные профилактические лечебные мероприятия не купируют воспалительный процесс и состояние ребенка ухудшается, родители могут по некоторым симптомам догадаться, что ребенок нуждается в более серьезном лечении и срочном осмотре врача. При этом ни в коем случае не стоит начинать лечение каким-либо народным методом. Если у ребенка действительно воспаление легких, самолечение не только не поможет, но и, скорее всего, ухудшит состояние малыша. При этом будет упущено драгоценное время для адекватного обследования и лечения.

Как родителям при простудном или вирусном заболевании определить, что пора срочно вызвать врача и заподозрить пневмонию у ребенка?

Симптомы, которые требуют проведения рентгенологической диагностики,таковы: после ОРВИ, гриппа в течение 3—5 дней нет улучшения состояния, либо после незначительного улучшения снова появляется скачок температуры и усиление интоксикации, кашля. Отсутствие аппетита, вялость ребенка, нарушение сна, капризность сохраняются в течение недели после начала болезни. Главным симптомом болезни остается сильный кашель. Температура тела невысокая, но у ребенка есть одышка. При этом количество вдохов в минуту у малыша увеличивается (норма вдохов в минуту у детей в возрасте 1—6 лет — 25—30 вдохов, если ребенок находится в расслабленном, спокойном состоянии). При прочих симптомах вирусной инфекции — кашле, температуре, насморке — наблюдается выраженная бледность кожных покровов. Другой вариант: высокая температура держится более 4 дней и при этом неэффективны жаропонижающие средства, такие как парацетамол, эффералган, панадол, тайленол.

Симптомы пневмонии у грудных детей, у ребенка до года

Начало заболевания мама может заметить по изменению поведения малыша. Если ребенок постоянно хочет спать, становится вялым, апатичным или наоборот, много капризничает, плачет, отказывается от еды, при этом может незначительно повышаться температура, — маме следует срочно обратиться к педиатру. Температура не является показателем тяжести состояния, она может не превышать 37,5 °С.

Первые симптомы пневмонии у грудного ребенка таковы: беспричинное беспокойство, вялость, снижение аппетита, малыш отказывается от груди, сон становится беспокойным, коротким, появляется жидкий стул, может быть рвота или срыгивания, насморк и приступообразный кашель, усиливающийся во время плача или кормления ребенка. Дыхание у малыша учащается, появляется боль в грудной клетке при дыхании и кашле. Мокрота при влажном кашле выделяется гнойная или слизисто-гнойная (желтого или зеленого цвета).

Одышка или увеличение числа дыхательных движений у маленьких детей — яркий признак пневмонии у ребенка. Одышка у грудничков может сопровождаться киванием головы в такт дыханию, также малыш раздувает щеки и вытягивает губы, иногда появляются пенистые выделения изо рта и носа.

Симптомом воспаления легких считается и превышение нормы количества вдохов в минуту. У детей до 2 месяцев норма — до 50 вдохов в минуту, свыше 60 считается высокой частотой. У детей после 2 месяцев и до года норма — 25—40 вдохов; если 50и более, то это — превышение нормы. У детишек старше одного года количество вдохов более 40 считается одышкой.

Еще один признак: изменяется рельеф кожи при дыхании. Внимательные родители также могут заметить втягивание кожи в области грудной клетки при дыхании, чаще — с одной стороны больного легкого. Чтобы это заметить, следует раздеть малыша и понаблюдать за кожей между ребрами. При обширных поражениях может быть отставание изменений рельефа одной стороны легкого при глубоком дыхании. Иногда можно заметить периодические остановки дыхания, нарушение ритма, глубины, частоты дыхания и стремление ребенка лежать на одном боку. Цианоз носогубного треугольника — это важнейший симптом пневмонии (появляется посинение кожи между губами и носиком малыша)! Особенно этот признак ярко выражен, когда ребенок сосет грудь. При сильной дыхательной недостаточности небольшое посинение может быть не только на лице, но и на теле.

Хламидийная, микоплазменная пневмония у ребенка

Среди пневмоний, возбудителями которых являются не банальные бактерии, а различные атипичные представители патогенной флоры, выделяют микоплазменную и хламидийную пневмонию. У детей симптомы таких воспалений легких несколько отличаются от протекания обычной пневмонии. Иногда они характеризуются скрытым или вялотекущим течением. Признаки атипичной пневмонии у ребенка: начало заболевания характеризуется резким подъемом температуры тела до 39,5°С, затем формируется стойкая субфебрильная температура: 37,1-37,3°С, или даже происходит нормализация температуры. Также возможно начало заболевания с обычных признаков ОРВИ — чиханье, першение в горле, сильный насморк. Упорный сухой изнуряющий кашель, одышка при этом может быть не постоянной. Такой кашель обычно бывает при остром бронхите, а не пневмонии, что усложняет диагностику. При прослушивании врачу чаще всего представляются скудные данные: редкие разнокалиберные хрипы, легочный перкуторный звук. Поэтому по характеру хрипов врачу тяжело определить атипичную пневмонию, поскольку нет традиционных признаков.

В анализе крови при атипичной пневмонии может не быть значительных изменений. Но обычно отмечается увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сочетание этих показателей с анемией, лейкопенией, эозинофилией. Температура тела на первом году жизни ребенка может подниматься не выше 37,1—37,3 °С. На рентгене грудной клетки выявляется выраженное усиление легочного рисунка, неоднородная очаговая инфильтрация легочных полей. И хламидии, и микоплазмы могут длительно существовать в эпителиальных клетках бронхов и легких, поэтому чаще всего пневмония носит затяжной рецидивирующий характер. Лечение атипичной пневмонии у ребенка осуществляется макролидами, поскольку возбудители к ним наиболее чувствительны.

Показания к госпитализации

Решение о том, где производить лечение ребенка с пневмонией — в стационаре или дома, принимает врач, при этом он учитывает несколько факторов: тяжесть состояния, наличие осложнений и условия проживания семьи. Тяжесть течения заболевания определяется наличием дыхательной недостаточности, плеврита, острых нарушений сознания, сердечной недостаточности, падения АД, абсцесса легкого, эмпиемы плевры, инфекционно-токсиче-ского шока, сепсиса.

Лечение очаговой пневмонии у ребенка в домашних условиях вполне возможно, но при крупозной пневмонии лечение лучше производить в условиях стационара. Социальные показания — плохие бытовые условия, невозможность выполнения ухода и предписаний врача—тоже повод для госпитализации. Если воспалением легких заболел грудной ребенок, это является основанием для госпитализации, поскольку пневмония у грудничка представляет серьезную угрозу для его жизни. Если развилась пневмония у ребенка до 3 лет, лечение зависит от тяжести состояния, и чаще всего врачи настаивают на госпитализации. Детям постарше можно проводить лечение дома при условии, что пневмония не носит тяжелый характер. Но при наличии хронических заболеваний, общем ослабленном состоянии организма ребенка вне зависимости от возраста врач может настаивать на госпитализации.

Лечение

Основу терапии воспаления легких составляют антибиотики. Во времена, когда в арсенале врачей не было антибиотиков для борьбы с бронхитом и воспалением легких, очень частой причиной смерти взрослых и детей была именно пневмония, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от применения этих лекарств. Никакие народные средства при воспалении легких не эффективны. От родителей требуется четко выполнять все рекомендации врача, осуществлять правильный уход за ребенком, соблюдать питьевой режим и режим питания. Принимать антибиотики обязательно следует строго по времени: если назначен прием препарата 2 раза в день, это значит, что между приемами следует делать перерыв в 12 часов, если 3 раза в день, то перерыв — 8 часов (см. «11 правил: как правильно принимать антибиотики» http://zdravotvet.ru/ll-pravil-kak-pravilno-prinimat-antibiotiki). Врачом-педиатром, как правило, назначаются антибиотики — пенициллины, цефалоспо-рины для приема в течение 7 дней, макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин) — на 5 дней. Действенность препарата оценивается в течение 72 часов. Показатели эффективности средства: улучшение аппетита, снижение температуры, уменьшение одышки. Жаропонижающие средства применяются при температуре выше 39°С для детей старше года и при 38 °С — у грудных детей, во избежание судорожного синдрома. В других случаях жаропонижающие средства не назначаются, поскольку они затрудняют оценку эффективности терапии. Следует помнить, что при высокой температуре в организме вырабатывается максимальное количество антител против возбудителя болезни, поэтому если ребенок может переносить температуру 38°С, лучше ее не сбивать. Так организм быстрее справится с микробами, вызвавшими воспаление легких у малыша. Если у ребенка был хотя бы один эпизод фебрильных судорог, температуру следует сбивать уже при 37,5 °С.

Питание ребенка при воспалении легких

Отсутствие аппетита у детей во время болезни считается естественным. Отказ ребенка от приема пищи объясняется повышенной нагрузкой на печень при борьбе с инфекцией, поэтому насильно кормить больного малыша нельзя. По возможности следует готовить для него легкую пищу, исключать любые готовые химизированные продукты, жаренные и жирные, стараться кормить ребенка простой, легкоусвояемой пищей — каши, супчики на слабом бульоне, паровые котлеты из нежирного мяса, отварной картофель, различные овощи, фрукты. Следует давать как можно больше питья, натуральные свежевыжатые разбавленные соки (морковный, яблочный), некрепкий чай с малиной, настой шиповника. При необходимости, если у ребенка на фоне высокой температуры появляется рвота, расстройство стула, добавляются водно-электролитные растворы (регидрон и пр.).

Повторюсь: проветривание, ежедневная влажная уборка комнаты, использование увлажнителей воздуха облегчают состояние малыша, а любовь и забота родителей творят настоящие чудеса.

Никакие общеукрепляющие (синтетические витамины), антигистаминные, имму-номодулирующие средства применять не рекомендуется, поскольку они часто приводят к побочным эффектам и не улучшают течение и исход пневмонии. Если соблюдать постельный режим, выполнять все рекомендации врача, то при отсутствии осложнений ребенок быстро выздоравливает. Однако в течение месяца еще будут наблюдаться остаточные явления в виде кашля, незначительной слабости. При атипичной пневмонии лечение может затянуться на более длительный срок.

Поскольку при лечении антибиотиками в организме нарушается микрофлора кишечника, врач назначает пробиотики — риофлора иммуно, аципол, бифиформ, бифидумбактерин, нормобакт, лактобактерин. Для вывода токсинов после окончания терапии врач может назначить сорбенты, такие как полифепан, полисорб, энтеросгель, фильтрум. При эффективном лечении на общий режим и прогулки можно переводить ребенка с 6—10-го дня болезни, закаливание можно возобновлять через 2—3 недели. При нетяжелом течении пневмонии большие физические нагрузки (спорт) разрешены спустя 6 недель, а в случае осложненной пневмонии — спустя 12 недель.

          Воспаление легких или пневмонии.

Воспаление легких, или пневмонии, — одно из наиболее распространенных острых инфекционно-воспалительных заболеваний человека. Причем понятие пневмонии не включает различные аллергические и сосудистые заболевания легких, бронхиты, а также нарушения функций легких, спровоцированные химическими или физическими факторами (травмы, химические ожоги). У детей особенно часто возникает пневмония, симптомы и признаки которой достоверно определяются только на основании данных рентгена и общего анализа крови.

Пневмония среди всей легочной патологии у детей раннего возраста составляет почти 80%. Даже с учетом внедрения прогрессивных технологий в медицине — открытием антибиотиков, усовершенствованными методами диагностики и лечения — до сих пор это заболевание входит в десятку самых частых причин детской смерти. По статистическим данным в различных регионах нашей страны заболеваемость пневмонией у детей составляет 0,4—1,7%

Когда и почему может возникнуть пневмония у ребенка?

Легкие в организме человека выполняют несколько важнейших функций. Основная их задача — осуществлять газообмен между альвеолами и капиллярами, которые их окутывают. Проще говоря, кислород из воздуха в альвеоле транспортируется в кровь, а из крови углекислый газ попадает в альвеолу. Также легкие регулируют температуру тела, свертываемость крови, являются одним из фильтров в организме, способствуя очищению, выводу токсинов, продуктов распада, возникающих при различных травмах, инфекционных воспалительных процессах. Когда в результате пищевого отравления, ожога, перелома, оперативных вмешательств, при любой серьезной травме или заболевании происходит общее снижение иммунитета, легким становится сложнее справляться с нагрузкой по фильтрации токсинов. Вот почему очень часто после перенесенных заболеваний или на фоне травм, отравлений у ребенка возникает пневмония.

Чаще всего возбудителем заболевания являются болезнетворные бактерии — пневмококки, стрептококки и стафилококки; также в последнее время регистрируются случаи развития воспаления легких от таких возбудителей, как патогенные грибы, легионелла (обычно после пребывания в аэропортах с искусственной вентиляцией), микоплазма, хламидии, которые нередко бывают смешанными, ассоциированными. Пневмония у ребенка как самостоятельное заболевание, которое возникает после серьезного, сильного, длительного переохлаждения, бывает крайне редко, поскольку родители стараются не допускать таких ситуаций. Как правило, у большинства детей воспаление легких возникает не как первичное заболевание, а как осложнение после ОРВИ или гриппа, реже — других болезней.

Многие из нас полагают, что острые вирусные респираторные заболевания в последние десятилетия стали более агрессивными, опасными своими осложнениями. Возможно, это связано с тем, что и вирусы, и инфекции стали более устойчивыми к антибиотикам и противовирусным препаратам, поэтому так тяжело протекают болезни у детей, вызывая осложнения. Одним из факторов повышения заболеваемости пневмонией у дошкольников и детей младшего школьного возраста в последние годы стало общее ослабление здоровья у подрастающего поколения: много детей сегодня рождается с врожденными патологиями, пороками развития, поражениями ЦНС. Особенно тяжелое течение пневмонии бывает у недоношенных или новорожденных малышей, когда заболевание развивается на фоне внутриутробной инфекции при недостаточно сформированной, незрелой дыхательной системе. При врожденных пневмониях нередко возбудителями являются вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, а при инфицировании в процессе родов — хламидии, стрептококки группы В, условно патогенные грибы, кишечная палочка, клебсиеллы, анаэробная флора. При заражении госпитальными инфекциями пневмония начинается на 6-й день жизни или через 2 недели после рождения.

Замечено, что пневмонией дети чаще всего заболевают в холодное время года, когда и так организм подвергается сезонной перестройке с тепла на холод, возникают перегрузки для иммунитета. В это время ощущается недостаток естественных витаминов в продуктах; перепады температур, сырая, морозная, ветреная погода способствуют переохлаждению детей и их инфицированию.

Тяжесть заболевания зависит:

— от обширности процесса (очаговая, очагово-сливная, сегментарная, долевая, интерстициальная пневмония), — от возраста ребенка (чем младше малыш, тем тяжелее течение пневмонии),

— от места и причины (внебольничная чаще всего имеет более легкое течение; госпитальная — течение более тяжелое, поскольку возможно заражение бактериями, устойчивым к антибиотикам; аспирационная возникает при попадании в дыхательные пути инородных предметов, смеси или молока).

Важнейшую роль при этом играет общее состояния здоровья ребенка, то есть его иммунитет. К пневмонии может также привести неправильное лечение гриппа и ОРВИ. Когда ребенок заболел обычной простудой, ОРВИ, гриппом — воспалительный процесс локализуется только в носоглотке, трахее и гортани. При слабом иммунном ответе, если возбудитель весьма активный и агрессивный, а лечение проводится неправильно, процесс размножения бактерий опускается из верхних дыхательных путей в бронхи: тогда может возникнуть бронхит. Далее воспаление может затрагивать и легочные ткани, вызывая пневмонию.

Какие лекарства не следует принимать во время ОРВИ у ребенка, чтобы не возникли осложнения?

У большинства взрослых и детей в носоглотке всегда присутствуют различные условно патогенные микроорганизмы — стрептококки, стафилококки, не причиняя вреда здоровью, поскольку местный иммунитет сдерживает их рост. Однако любое острое респираторное заболевание приводит к активному их размножению. При правильных действиях родителей во время болезни ребенка иммунитет не допускает их интенсивного роста.

При заболевании ОРВИ нельзя использовать противокашлевые средства. Кашель — это естественный рефлекс, помогающий организму очистить трахею, бронхи и легкие от слизи, бактерий, токсинов. Если для лечения ребенка с целью снижения интенсивности сухого кашля использовать противокашлевые средства, влияющие на кашлевой центр в головном мозге, такие как стоптуссин, бронхолитин, либексин, пакселадин, то может образоваться скопление мокроты и бактерий в нижних дыхательных путях, что в конечном счете приведет к воспалению легких. Нельзя проводить никакой профилактической терапии антибиотиками при простуде, при вирусной инфекции. Против вируса антибиотики бессильны, а с условно патогенными бактериями должен справиться иммунитет, и только при возникновении осложнений по назначению врача все же показано использование антибиотиков. То же касается использования различных назальных сосудосуживающих средств: их применение способствует более быстрому проникновению вируса в нижние дыхательные пути, поэтому галазолин, нафтизин, санорин использовать при вирусной инфекции небезопасно. Одним из самых эффективных методов снятия интоксикации, разжижения мокроты и быстрого очищения дыхательных путей служит обильное питье. Даже если ребенок отказывается пить, родителям стоит быть настойчивыми. Если не настаивать на том, чтобы ребенок выпивал достаточно большое количество жидкости, и редко проветривать помещение, в комнате будет сухой воздух от батареи, что поспособствует высушиванию слизистой, и это может привести к более длительному течению заболевания или осложнению — бронхиту либо пневмонии. Постоянное проветривание, отсутствие ковров и ковровых покрытий, ежедневная влажная уборка комнаты, в которой находится ребенок, увлажнение и очищение воздуха с помощью увлажнителя и воздухоочистителя помогут быстрее справиться с вирусом и не дать развиться опасному заболеванию.

 Острый бронхит и бронхиолит

При остром бронхите, протекающем на фоне ОРВИ, могут быть следующие симптомы: незначительное повышение температуры тела, обычно до 38°С. Кашель вначале сухой, затем он становится влажным, одышки нет, в отличие от воспаления легких. Дыхание становится жестким, с обеих сторон возникают разнокалиберные рассеянные хрипы, которые изменяются или исчезают после кашля. На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, структурность корней легких снижается. Локальные изменения в легких отсутствуют. Бронхиолит бывает чаще всего у детей до года. Отличить бронхиолит от пневмонии можно только на основании результатов рентгенологического обследования: на снимке видно отсутствие локальных изменений в легких. По клинической картине (острые симптомы интоксикации и нарастание дыхательной недостаточности, появление одышки) бронхиолит очень напоминает пневмонию. При бронхиолите дыхание у ребенка ослаблено, вдох происходит с участием вспомогательной мускулатуры, носогубный треугольник становиться синеватого оттенка, возможен общий цианоз, выраженная легочно-сердечная недостаточность. При прослушивании определяется «коробочный»звук, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов.

Признаки пневмонии у ребенка

При высокой активности-возбудителя инфекции или при слабом иммунном ответе организма на него, когда даже самые эффективные профилактические лечебные мероприятия не купируют воспалительный процесс и состояние ребенка ухудшается, родители могут по некоторым симптомам догадаться, что ребенок нуждается в более серьезном лечении и срочном осмотре врача. При этом ни в коем случае не стоит начинать лечение каким-либо народным методом. Если у ребенка действительно воспаление легких, самолечение не только не поможет, но и, скорее всего, ухудшит состояние малыша. При этом будет упущено драгоценное время для адекватного обследования и лечения.

Как родителям при простудном или вирусном заболевании определить, что пора срочно вызвать врача и заподозрить пневмонию у ребенка?

Симптомы, которые требуют проведения рентгенологической диагностики,таковы: после ОРВИ, гриппа в течение 3—5 дней нет улучшения состояния, либо после незначительного улучшения снова появляется скачок температуры и усиление интоксикации, кашля. Отсутствие аппетита, вялость ребенка, нарушение сна, капризность сохраняются в течение недели после начала болезни. Главным симптомом болезни остается сильный кашель. Температура тела невысокая, но у ребенка есть одышка. При этом количество вдохов в минуту у малыша увеличивается (норма вдохов в минуту у детей в возрасте 1—6 лет — 25—30 вдохов, если ребенок находится в расслабленном, спокойном состоянии). При прочих симптомах вирусной инфекции — кашле, температуре, насморке — наблюдается выраженная бледность кожных покровов. Другой вариант: высокая температура держится более 4 дней и при этом неэффективны жаропонижающие средства, такие как парацетамол, эффералган, панадол, тайленол.

Симптомы пневмонии у грудных детей, у ребенка до года

Начало заболевания мама может заметить по изменению поведения малыша. Если ребенок постоянно хочет спать, становится вялым, апатичным или наоборот, много капризничает, плачет, отказывается от еды, при этом может незначительно повышаться температура, — маме следует срочно обратиться к педиатру. Температура не является показателем тяжести состояния, она может не превышать 37,5 °С.

Первые симптомы пневмонии у грудного ребенка таковы: беспричинное беспокойство, вялость, снижение аппетита, малыш отказывается от груди, сон становится беспокойным, коротким, появляется жидкий стул, может быть рвота или срыгивания, насморк и приступообразный кашель, усиливающийся во время плача или кормления ребенка. Дыхание у малыша учащается, появляется боль в грудной клетке при дыхании и кашле. Мокрота при влажном кашле выделяется гнойная или слизисто-гнойная (желтого или зеленого цвета).

Одышка или увеличение числа дыхательных движений у маленьких детей — яркий признак пневмонии у ребенка. Одышка у грудничков может сопровождаться киванием головы в такт дыханию, также малыш раздувает щеки и вытягивает губы, иногда появляются пенистые выделения изо рта и носа.

Симптомом воспаления легких считается и превышение нормы количества вдохов в минуту. У детей до 2 месяцев норма — до 50 вдохов в минуту, свыше 60 считается высокой частотой. У детей после 2 месяцев и до года норма — 25—40 вдохов; если 50и более, то это — превышение нормы. У детишек старше одного года количество вдохов более 40 считается одышкой.

Еще один признак: изменяется рельеф кожи при дыхании. Внимательные родители также могут заметить втягивание кожи в области грудной клетки при дыхании, чаще — с одной стороны больного легкого. Чтобы это заметить, следует раздеть малыша и понаблюдать за кожей между ребрами. При обширных поражениях может быть отставание изменений рельефа одной стороны легкого при глубоком дыхании. Иногда можно заметить периодические остановки дыхания, нарушение ритма, глубины, частоты дыхания и стремление ребенка лежать на одном боку. Цианоз носогубного треугольника — это важнейший симптом пневмонии (появляется посинение кожи между губами и носиком малыша)! Особенно этот признак ярко выражен, когда ребенок сосет грудь. При сильной дыхательной недостаточности небольшое посинение может быть не только на лице, но и на теле.

Хламидийная, микоплазменная пневмония у ребенка

Среди пневмоний, возбудителями которых являются не банальные бактерии, а различные атипичные представители патогенной флоры, выделяют микоплазменную и хламидийную пневмонию. У детей симптомы таких воспалений легких несколько отличаются от протекания обычной пневмонии. Иногда они характеризуются скрытым или вялотекущим течением. Признаки атипичной пневмонии у ребенка: начало заболевания характеризуется резким подъемом температуры тела до 39,5°С, затем формируется стойкая субфебрильная температура: 37,1-37,3°С, или даже происходит нормализация температуры. Также возможно начало заболевания с обычных признаков ОРВИ — чиханье, першение в горле, сильный насморк. Упорный сухой изнуряющий кашель, одышка при этом может быть не постоянной. Такой кашель обычно бывает при остром бронхите, а не пневмонии, что усложняет диагностику. При прослушивании врачу чаще всего представляются скудные данные: редкие разнокалиберные хрипы, легочный перкуторный звук. Поэтому по характеру хрипов врачу тяжело определить атипичную пневмонию, поскольку нет традиционных признаков.

В анализе крови при атипичной пневмонии может не быть значительных изменений. Но обычно отмечается увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сочетание этих показателей с анемией, лейкопенией, эозинофилией. Температура тела на первом году жизни ребенка может подниматься не выше 37,1—37,3 °С. На рентгене грудной клетки выявляется выраженное усиление легочного рисунка, неоднородная очаговая инфильтрация легочных полей. И хламидии, и микоплазмы могут длительно существовать в эпителиальных клетках бронхов и легких, поэтому чаще всего пневмония носит затяжной рецидивирующий характер. Лечение атипичной пневмонии у ребенка осуществляется макролидами, поскольку возбудители к ним наиболее чувствительны.

Показания к госпитализации

Решение о том, где производить лечение ребенка с пневмонией — в стационаре или дома, принимает врач, при этом он учитывает несколько факторов: тяжесть состояния, наличие осложнений и условия проживания семьи. Тяжесть течения заболевания определяется наличием дыхательной недостаточности, плеврита, острых нарушений сознания, сердечной недостаточности, падения АД, абсцесса легкого, эмпиемы плевры, инфекционно-токсиче-ского шока, сепсиса.

Лечение очаговой пневмонии у ребенка в домашних условиях вполне возможно, но при крупозной пневмонии лечение лучше производить в условиях стационара. Социальные показания — плохие бытовые условия, невозможность выполнения ухода и предписаний врача—тоже повод для госпитализации. Если воспалением легких заболел грудной ребенок, это является основанием для госпитализации, поскольку пневмония у грудничка представляет серьезную угрозу для его жизни. Если развилась пневмония у ребенка до 3 лет, лечение зависит от тяжести состояния, и чаще всего врачи настаивают на госпитализации. Детям постарше можно проводить лечение дома при условии, что пневмония не носит тяжелый характер. Но при наличии хронических заболеваний, общем ослабленном состоянии организма ребенка вне зависимости от возраста врач может настаивать на госпитализации.

Лечение

Основу терапии воспаления легких составляют антибиотики. Во времена, когда в арсенале врачей не было антибиотиков для борьбы с бронхитом и воспалением легких, очень частой причиной смерти взрослых и детей была именно пневмония, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от применения этих лекарств. Никакие народные средства при воспалении легких не эффективны. От родителей требуется четко выполнять все рекомендации врача, осуществлять правильный уход за ребенком, соблюдать питьевой режим и режим питания. Принимать антибиотики обязательно следует строго по времени: если назначен прием препарата 2 раза в день, это значит, что между приемами следует делать перерыв в 12 часов, если 3 раза в день, то перерыв — 8 часов (см. «11 правил: как правильно принимать антибиотики» http://zdravotvet.ru/ll-pravil-kak-pravilno-prinimat-antibiotiki). Врачом-педиатром, как правило, назначаются антибиотики — пенициллины, цефалоспо-рины для приема в течение 7 дней, макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин) — на 5 дней. Действенность препарата оценивается в течение 72 часов. Показатели эффективности средства: улучшение аппетита, снижение температуры, уменьшение одышки. Жаропонижающие средства применяются при температуре выше 39°С для детей старше года и при 38 °С — у грудных детей, во избежание судорожного синдрома. В других случаях жаропонижающие средства не назначаются, поскольку они затрудняют оценку эффективности терапии. Следует помнить, что при высокой температуре в организме вырабатывается максимальное количество антител против возбудителя болезни, поэтому если ребенок может переносить температуру 38°С, лучше ее не сбивать. Так организм быстрее справится с микробами, вызвавшими воспаление легких у малыша. Если у ребенка был хотя бы один эпизод фебрильных судорог, температуру следует сбивать уже при 37,5 °С.

Питание ребенка при воспалении легких

Отсутствие аппетита у детей во время болезни считается естественным. Отказ ребенка от приема пищи объясняется повышенной нагрузкой на печень при борьбе с инфекцией, поэтому насильно кормить больного малыша нельзя. По возможности следует готовить для него легкую пищу, исключать любые готовые химизированные продукты, жаренные и жирные, стараться кормить ребенка простой, легкоусвояемой пищей — каши, супчики на слабом бульоне, паровые котлеты из нежирного мяса, отварной картофель, различные овощи, фрукты. Следует давать как можно больше питья, натуральные свежевыжатые разбавленные соки (морковный, яблочный), некрепкий чай с малиной, настой шиповника. При необходимости, если у ребенка на фоне высокой температуры появляется рвота, расстройство стула, добавляются водно-электролитные растворы (регидрон и пр.).

Повторюсь: проветривание, ежедневная влажная уборка комнаты, использование увлажнителей воздуха облегчают состояние малыша, а любовь и забота родителей творят настоящие чудеса.

Никакие общеукрепляющие (синтетические витамины), антигистаминные, имму-номодулирующие средства применять не рекомендуется, поскольку они часто приводят к побочным эффектам и не улучшают течение и исход пневмонии. Если соблюдать постельный режим, выполнять все рекомендации врача, то при отсутствии осложнений ребенок быстро выздоравливает. Однако в течение месяца еще будут наблюдаться остаточные явления в виде кашля, незначительной слабости. При атипичной пневмонии лечение может затянуться на более длительный срок.

Поскольку при лечении антибиотиками в организме нарушается микрофлора кишечника, врач назначает пробиотики — риофлора иммуно, аципол, бифиформ, бифидумбактерин, нормобакт, лактобактерин. Для вывода токсинов после окончания терапии врач может назначить сорбенты, такие как полифепан, полисорб, энтеросгель, фильтрум. При эффективном лечении на общий режим и прогулки можно переводить ребенка с 6—10-го дня болезни, закаливание можно возобновлять через 2—3 недели. При нетяжелом течении пневмонии большие физические нагрузки (спорт) разрешены спустя 6 недель, а в случае осложненной пневмонии — спустя 12 недель.