Акт обследования условий жизни семьи (несовершеннолетнего)
материал на тему

Утверждаю:

Заведующий МБДОУ д/с № 38

______________М.В. Шенцова

Дата обследования  «___»  ______________201  года.

Акт обследования условий жизни семьи (несовершеннолетнего)

__________________________________________________________________

проживающей по адресу: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

комиссией в составе: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

в присутствии________________________________________________________

____________________________________________________________________

обследованием установлено, что семья состоит из ___________человек:

Ф.И.О., год рождения:

матери______________________________________________________________

____________________________________________________________________

отца________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Ф.И.О., даты рождения,  занятость несовершеннолетнего(их) в кружках и секциях (для учеников общеобразовательных школ, учащихся НПО, СПО),

посещают ли несовершеннолетние дошкольные учреждения (нуждаются ли в посещении детского сада) ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Семья проживает в___________________________________ квартире (домовладении).

________________________________________________________________________________________________________________________________________                                                                                

общей площадью __________,  жилой площадью___________________________

Условия проживания и самообеспечения семьи:

- санитарное состояние жилого помещения: ______________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- наличие у ребенка отдельной комнаты (выделенное место в комнате с другими членами семьи, не имеет закрепленного личного места)_____________________

____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

- наличие индивидуального спального места, гигиеническое состояние спальных принадлежностей (имеет общее спальное место с другими членами семьи)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 - наличие одежды, обуви по сезону (состояние и условия хранения детских вещей)__________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

- запас продуктов питания (готовой пищи, соответствующей возрасту ребенка) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- место нахождения ребенка (детей) на момент посещения семьи_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

общий доход семьи:______________________________________________________________

____________________________________________________________________

Социально-психологический климат в семье:

- взаимоотношения между членами (признаки свидетельствующие о неблагополучной социальной обстановке в семье: недовольство, грубый тон, рукоприкладство, конфликты, отсутствие ухода за ребенком, оставление ребенка без надзора и ухода, в том числе у посторонних лиц, на длительное время; распитие спиртных напитков на глазах у ребенка) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации родителям с указанием конкретных сроков выполнения, меры воздействия, оказанная помощь: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

выводы: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

контактные телефоны: ________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________

причина посещения семьи: ____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

члены комиссии: _____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Акт составлен в моем присутствии:________________________________________________________