Слуховой анализатор. Анатомия, физиология, патология
презентация по коррекционной педагогике

Слайд 1

Слайд 2

Строение периферического отдела Периферический отдел слухового анализатора (слуховой анализатор с органом равновесия) - ухо ( auris ) - является весьма сложным органом чувств. Окончания его нерва заложены в глубине уха, благодаря чему они предохраняются от действия всякого рода посторонних раздражителей, но в то же время легко доступны для раздражений, звуковых. В органе слуха заложены рецепторы трех видов: а) рецепторы, воспринимающие звуковые колебания (колебания воздушных волн), которые мы ощущаем как звук; б) рецепторы, дающие нам возможность определить положение нашего тела в пространстве; в) рецепторы, воспринимающие изменения направления и быстроты движения.

Слайд 3

Строение периферического отдела Ухо принято разделять на три отдела: наружное, среднее и внутреннее ухо.

Слайд 4

Строение периферического отдела Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина построена из упругого эластического хряща, покрытого тонким, малоподвижным слоем кожи. Она является собирателем звуковых волн ; Наружный слуховой проход представляет собой несколько изогнутый канал около 2,5 см длины. Этот канал выстлан кожей с мелкими волосками и содержит особые железки, выделяющие ушную серу, которая вместе с волосками предохраняет наружное ухо от засорения пылью. Канал состоит из наружного отдела - хрящевого наружного слухового прохода и внутреннего - костного слухового прохода, залегающего в височной кости. Внутренний конец его закрыт тонкой эластичной барабанной перепонкой, которая является продолжением кожного покрова наружного слухового прохода и отделяет его от полости среднего уха. Наружное ухо в органе слуха играет лишь вспомогательную роль, участвуя в собирании и проведении звуков.

Слайд 5

Строение периферического отдела 1 - коленчатый узел лицевого нерва; 2 - лицевой нерв; 3 - молоточек; 4 - верхний полукружный канал; 5 - задний полукружный канал; 6 - наковальня; 7 - костная часть наружного слухового прохода; 8 - хрящевая часть наружного слухового прохода; 9 - барабанная перепонка; 10 - костная часть слуховой трубы; 11 - хрящевая часть слуховой трубы; 12 - большой поверхностный каменистый нерв; 13 - верхушка пирамиды

Слайд 6

Строение периферического отдела Среднее ухо устроено как совокупность воздушных полостей. Центральная его часть — барабанная полость — область между внутренним ухом и барабанной перепонкой. Она имеет слизистую поверхность и напоминает призму или бубен. От черепа барабанная полость отделена верхней стенкой. Анатомия среднего уха предусматривает разделение его костной стенкой с внутренним ухом. В этой стенке находятся 2 отверстия: круглое и овальное. Каждое отверстие, или окно, защищено эластичной мембраной. Полость среднего уха содержит и слуховые косточки, которые передают звуковые колебания. К таким косточками относятся: молоточек, наковальня и стремя. Названия косточек возникли в связи с особенностями их строения. Механизм взаимодействия слуховых косточек напоминает систему рычагов. Молоточек, наковальня и стремя связаны суставами и связками. В центре барабанной перепонки расположена рукоять молоточка, его головка соединяется с наковальней, а она длинным отростком соединяется с головкой стремени. Стремя входит в овальное отверстие, за которым находится преддверие — часть внутреннего уха, заполненная жидкостью. Все косточки покрыты слизистой оболочкой.

Слайд 7

Строение периферического отдела

Слайд 8

Строение периферического отдела Важным элементом среднего уха является слуховая труба. Она соединяет барабанную полость с внешней средой. Устье трубы располагается на уровне твердого неба и открывается в носоглотку. Устье слуховой трубы закрыто, когда отсутствуют сосательные или глотательные движения. Существует одна особенность строения трубы у новорожденных: она шире и короче, чем у взрослого человека. Этот факт облегчает проникновение вирусов.

Слайд 9

Строение периферического отдела Внутреннее ухо является полым образованием костной ткани в полости височной кости, которая разделяется на костные каналы и полости. Полости в костной ткани и каналы содержат рецепторные клетки слухового органа и органа равновесия. Внутреннее ухо имеет замысловатую форму, этот отдел получил название лабиринт. Костный лабиринт внутреннего уха состоит из нескольких отделов: преддверия; улитки; полукружных каналов.

Слайд 10

Строение периферического отдела Выполнение функций непосредственно органа слуха осуществляет только улитка. Анатомически этот орган представляет собой канал, имеющий протяженность 32 мм, который свернут в виде спирали, внутренность канала имеет лимфожидкость . Получая колебания от перепонки, стремечко, перемещаясь, оказывает влияние на мембрану преддверия, что приводит к возникновению колебаний давления жидкости, которая заполняет тело улитки. Созданные колебания, в форме вибрации распространяясь, поступают к слуховым рецепторам, расположенным в кортиевом органе. Задачей этого элемента в строении уха является трансформирование вибрации жидкости в электросигналы . Электросигналы по нервным волокнам поступают в определенный отдел мозга.

Слайд 11

Строение периферического отдела Ухо не только дает способность слышать, но и отвечает за равновесие тела при решении повседневных задач - от подъема по ступенькам до катания на роликах. Сложно организованные структуры равновесия расположены во внутреннем ухе.

Слайд 12

Строение периферического отдела Полукружными каналами называются три трубочки в каждом ухе, которые расположены приблизительно перпендикулярно друг другу. Благодаря такому своему расположению и строению, они способны распознавать движение в трехмерном пространстве и являются элементами, чувствительными к вращению. У каждого канала есть расширенный конец, называемый ампулой и заполненный эндолимфой . На внутренней поверхности ампул расположены рецепторные клетки, снабженные тонкими волосками, выступающими в эндолимфу . При движении человека движется эндолимфа и смещает эта выступающие волоски. Это раздражает нерв преддверия, который посылает сигналы в мозжечок. Оттуда нервные импульсы направляются к мышцам и другим органам тела, ответственным за регуляцию его положения в пространстве.

Слайд 13

Строение проводникового отдела Проводниковый отдел слухового анализа­тора представлен периферическим биполяр­ным нейроном, расположенным в спираль­ном ганглии улитки (первый нейрон). Волок­на слухового (или кохлеарного ) нерва, образованные аксонами нейронов спирального ганглия, заканчиваются на клетках ядер кох­леарного комплекса продолговатого мозга (второй нейрон). Затем после частичного перекреста волокна идут в медиальное колен­чатое тело метаталамуса , где опять происхо­дит переключение (третий нейрон), отсюда возбуждение поступает в кору (четвертый нейрон). В медиальных (внутренних) колен­чатых телах, а также в нижних буграх четве­рохолмия располагаются центры рефлектор­ных двигательных реакций, возникающих при действии звука.

Слайд 14

Строение

Слайд 15

Строение центрального отдела Корковый отдел слухового анализатора на­ходится в верхней части височной доли боль­шого мозга (верхняя височная извилина, 41-е и 42-е поля по Бродману ). Важное значение для функции слухового анализатора имеют поперечные височные извилины (извилины Гешля ). Слуховая сенсорная система дополняется механизмами обратной связи, обеспечиваю­щими регуляцию деятельности всех уровней слухового анализатора с участием нисходя­щих путей. Такие пути начинаются от клеток слуховой коры, переключаясь последователь­но в медиальных коленчатых телах метатала­муса , задних (нижних) буграх четверохолмия, в ядрах кохлеарного комплекса. Входя в со­став слухового нерва, центробежные волокна достигают волосковых клеток кортиева орга­на и настраивают их на восприятие опреде­ленных звуковых сигналов.

Слайд 16

Физиология слухового анализатора

Слайд 17

Слух представляет собой функцию организма , которая неразрывно связана по своему происхождению со звуком . Как физическое явление звук есть колебательное движение частиц упругой среды, распространяющееся в виде волн в газах, жидкостях и твердых телах.

Слайд 18

Звуковые волны, не будучи носителем значительной мощности и давления, возникают, однако , во множестве случаев одновременно с другими механическими явлениями, обладающими громадной энергией, способной нарушить или полностью разрушить целостность живого организма . Свойство звуковых волн определило в процессе эволюции животного мира появление специальных органов , способных реагировать на механические колебания. Развитие и совершенствование этих органов привело к возникновению специализированного приемника звуковых волн - органа слуха.

Слайд 19

С физиологической точки зрения орган слуха делится на две части: звукопроводящий аппарат и звуковоспринимающий. К звукопроводящему аппарату относятся : наружное ухо, среднее, перилимфа и эндолимфа ; К звуковоспринимающему аппарату относятся: Кортиев орган, слуховой нерв и слуховые центры (подкорковые и корковые). Звукопроводящий аппарат имеет вспомогательное значение - он проводит звуки до окончаний кохлеарного нерва, и, следовательно, разрушение его при целости нервного снаряда не влечет за собой сильной степени глухоты. Звуковоспринимающий же аппарат играет более существенную роль - он регулирует восприятия звуковых вибраций, и полное разрушение его, даже при целости звукопроводящего аппарата, вызывает полную глухоту.

Слайд 20

Физиология отделов органа слуха Ушная раковина служит коллектором звуковых волн и определителем направления источника звука. Слуховой проход является не только проводником звуков, но и резонатором в диапазоне речевых частот от 2000 до 2500 Гц. Среднее ухо представляет собой трехкосточковую звукопередающую систему , включая молоточек , наковальню и стремя , связанные с одной стороны с барабанной перепонкой, а с другой – с окном преддверия внутреннего уха . Полость среднего уха заполнена воздухом. Слуховые косточки выполняют двоякую роль. Их первая функция состоит в том, что они образуют сис т ему рычагов, с помощью которых улучшается передача энергии колебаний из воздушной среды слухового прохода к перилимфе внутреннего уха. Вторая функция заключается в способности системы кос т очек изменять характер движения при больших интенсивностях звука. В среднем ухе есть также специальный механизм , предохраняющий слуховой рецепторный аппарат от длительных звуковых перегрузок . Достигается это сокращением мышц среднего уха , которых две : мышца , напрягающая барабанную перепонку, и стременная мышца. Рефлекторное сокращение этих мышц при действии звука большой интенсивности приводит к уменьшению амплитуды колебания барабанной перепонки , косточек среднего уха, соответственно , к уменьшению звукового давления, передаваемого улитке.

Слайд 21

Внутреннее ухо . Звуковые волны, попадая в наружное ухо, ударяют по барабанной перепонке . Это колебание приводит в движение слуховые косточки. С основания стремечка колебание передается на перилимфу лестницы преддверья , а на верхушке улитки – на перилимфу барабанной лестницы. Волна колебаний доходит до круглого отверстия, закрытого вторичной барабанной перепонкой , ударяется и откатывает назад . Колеблется основная мембрана. Волосковые клетки соприкасаются с покровной мембраной , происходит механическое раздражение, что вызывает возбуждение, которое по дендритам передается к телу 1 нейрона.

Слайд 22

Патология слухового анализатора

Слайд 23

Нарушения слуха – это незаметное препятствие, которое может иметь далеко идущие психологические и социальные последствия. Больные со сниженным слухом или страдающие полной глухотой сталкиваются со значительными трудностями. Отрезанные от словесной коммуникации, они во многом утрачивают связь с близкими и другими окружающими их людьми и существенно изменяют свое поведение. С задачами, за решение которых отвечает слух, другие сенсорные каналы справляются крайне неудовлетворительно, поэтому слух – это важнейшее из человеческих чувств, и его потерю нельзя недооценивать. Он требуется не только для понимания речи окружающих, но и для умения говорить самому. Глухие от рождения дети не научаются говорить, так как лишены слуховых стимулов, поэтому глухота, возникающая до приобретения речи, относится к особенно серьезным проблемам. Невозможность говорить приводит к всеобщему отставанию в развитии, уменьшая возможности обучаться. Поэтому тугоухие от рождения дети, должны начинать пользоваться слуховыми аппаратами до 18-месячного возраста.

Слайд 24

Время и причина поражения. Нарушения слуха могут быть врождёнными и приобретёнными . До 30% отводится на наследственно обусловленные нарушения слуха. Биологические факторы: заболевания матери (корь, краснуха, грипп, вирус гриппа, слух + герпес, слух и у / о); цитомегаловирус резус конфликт матери и ребёнка; химические факторы (отравление лекарствами) вредные привычки (алкоголизм, курение, наркотики); Натальный период: родовые травмы ( исп-е родовспомогательных материалов); Постнатальный период: нейроинфекции (менингит, инцефалит и тд .) отит, который потом перерастает в хронический; механические повреждения барабанной перепонки; осложнения в результате инфекционных заболеваний; Фоновые факторы: химические отравления; звук;

Слайд 25

Врожденная глухота или тугоухость – это либо наследственное нарушение эмбриологического развития периферической части слухового анализатора или отдельных его элементов (наружное, среднее ухо, костная капсула лабиринта, кортиев орган); либо нарушения слуха, связанные с вирусными инфекциями, перенесенными беременной в ранние сроки (до 3-х месяцев) беременности (корь, грипп, паротит); либо последствия поступления в организм беременных токсичных веществ (хинин, салициловые препараты, алкоголь). Врожденное снижение слуха обнаруживается уже в первый год жизни ребенка: он не переходит от « гуления » к произнесению слогов или простых слов, а, напротив, постепенно полностью замолкает. Кроме того, самое позднее, к середине второго года нормальный ребенок научается поворачиваться по направлению к звуковому стимулу. Роль наследственного (генетического) фактора в качестве причины врождённых нарушений слуха в прежние годы несколько преувеличивалась. Однако этот фактор, несомненно, имеет некоторое значение, т. к. известно, что у глухих родителей дети с врождённым дефектом слуха рождаются чаще, чем у слышащих.

Слайд 26

Дети с нарушением слуха делятся на три категории (классификация): глухие – это дети с тотальным выпадением слуха, ранооглохшие (оглохшие до 3 лет) и позднооглохшие ( оглохшие после 3х лет). К ранооглохшим детям относятся и дети с двусторонним стойким нарушением слуха. У детей с врожденным или приобретенным до речевого развития нарушением слуха, в последствии глухота компенсируется другими анализаторами (наглядно-зрительными образами, вместо словесно-логических). Основная форма общения – мимика и жесты. У детей, сохранивших речь, из-за отсутствия слухового контроля, она нечёткая, смазанная. У детей часто возникают нарушения голоса (неадекватная высота голоса, фальцет, гнусавость, резкость, неестественность тембра), так же встречаются нарушения речевого дыхания. В психическом плане дети неустойчивы, заторможены, с большими комплексами. Позднооглохшие – дети с потерей слуха, но с относительно сохранной речью. Они обучаются в специальных школах по специальным программам с соответствующими ТСО для нормализации остаточного слуха (прибор для вибрации, прибор механической защиты речи). Устная речь воспринимается на слух с искажениями, поэтому возникают трудности в обучении , в подборе восприятия речи, в выражении и проговаривании речи. Эти дети замкнуты, раздражительны, владеют речью с нарушениями лексического и грамматического строя речи. слабослышащие – эти дети с частичной слуховой недостаточностью, затрудняющей слуховое развитие, но сохранившие возможность самостоятельно накоплять речевой запас.

Слайд 27

Выделяют 4 группы глухоты: 1-а группа глухоты воспринимается частота от 125 до 250 Гц (ничего) самая тяжёлая группа 2-а группа глухоты воспринимается частота от 125 до 500 Гц (слышат, но не много) 3-а группа глухоты воспринимается частота от 125 до 1000 Гц (Слышат музыку близко, звуки гласные близко, низкочастотные слова) 4-а группа глухоты воспринимается частота от 125 до 2000 / 4000 Гц (слышат слова близко и фразы, но речь не воспринимают)

Слайд 28

Международная классификация нарушениё слуха В ыделяют 4 степени тугоухости: – легкая – от 26 до 40 Дб – умеренная – от 41 до 55 Дб – значительная – от 56 до 70 Дб – тяжелая –от 71 до 90 Дб Снижение остроты слуха в силу каких-либо патологических процессов в любом из отделов слухового анализатора ( гипоакузия ) или потеря слуха – это наиболее частое следствие патологии слухового анализатора. Более редкими формами нарушения слуха являются гиперакузия , когда даже обычная речь вызывает болевые или неприятные звукоощущения (может наблюдаться при поражении лицевого нерва); двоение звука ( диплакузия ), возникающее при неодинаковом воспроизведении левым и правым ухом высоты звукового сигнала; паракузия – улучшение остроты слуха в шумной обстановке, характерная для отосклероза.

Слайд 29

Болезни наружного уха Среди воспалительных заболеваний наружного уха различают ограниченные (фурункул) и диффузные наружные отиты. К последним относится большая группа воспалительных заболеваний бактериального, грибкового, вирусного происхождения или дерматитах, характеризующихся выраженными аллергическими реакциями. К диффузным отитам относятся наружный гнойный отит, отомикоз , экзема, дерматит, рожа, герпес и перихондрит наружного уха.

Слайд 30

Болезни наружного уха Фурункул наружного слухового прохода Фурункул наружного слухового прохода считается ограниченным наружным отитом, который встречается только в перепончато-хрящевой части слухового прохода, где имеются волосы и сальные железы. Этиология, патогенез. Чаще всего стафилококковая инфекция внедряется в железы и волосяные мешочки вследствие травмы кожи при ковырянии в ушах ногтями или различными предметами, а также вследствие истечения гноя из среднего уха. Фурункул слухового прохода бывает проявлением общего фурункулеза на почве некоторых заболеваний (сахарного диабета, гиповитаминоза). Клиника. Характерна выраженная боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею, иногда по всей голове. Боль зависит от давления воспаленного инфильтрата на надхрящницу, тесно спаянную с кожей и обильно снабженную чувствительными нервными волокнами. Боль усиливается при движениях челюстью, жевании, дотрагивании до козелка и оттягивании ушной раковины. Фурункул локализуется на любой стенке слухового прохода. Слух не изменен, но при обтурации слухового прохода возникает кондуктивная тугоухость. Фурункул может разрешиться самостоятельно путем рассасывания инфильтрата или, что бывает чаще, вскрытия пустулы в слуховой проход. Барабанная перепонка не изменена. Температура тела чаще субфебрильная. Средняя продолжительность заболевания – 7 дней. Фурункул на передней или нижней стенках может осложниться паротитом вследствие перехода инфекции по санториниевым щелям.

Слайд 31

Болезни наружного уха Диффузный гнойный наружный отит Этиология, патогенез. Причиной диффузного отита является инфицирование кожи слухового прохода при механической, термической или химической травмах, гнойном среднем отите, гриппе, дифтерии. Благоприятствуют развитию инфекции нарушения обмена веществ и аллергические проявления в организме. Клиника. Наружный отит протекает в острой и хронической формах. В острой стадии отмечаются диффузная гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, надавливании на козелок . Процесс более выражен в хрящевой части, но распространяется на костную часть и барабанную перепонку, вызывая сужение слухового прохода. Отмечаются зуд, выделения десквамированного эпидермиса и гноя с гнилостным запахом. При гриппе наблюдаются геморрагические пузырьки на стенках слухового прохода, при дифтерии образуются грязно-серые, с трудом снимающиеся фибринозные налеты. При хроническом течении наружного отита симптомы менее выражены, но кожа слуховом проходе утолщена, барабанная перепонка инфильтрирована.

Слайд 32

Болезни наружного уха Перихондрит наружного уха Перихондрит – диффузное воспаление надхрящницы с вовлечением кожи наружного уха. Этиология, патогенез. Причиной перихондрита является инфекция, чаще всего синегнойная палочка. Возбудители проникают при механической травме, пластике наружного слухового прохода во время радикальной операции, термической травме (ожогах, отморожениях), фурункуле уха, иногда гриппе и туберкулезе. Различают гнойный и серозный перихондрит . Клиника. В области ушной раковины появляются болезненность, отечность и гиперемия, постепенно охватывающие всю ее поверхность, за исключением мочки, не содержащей хряща. При нагноении и скоплении гноя между хрящом и надхрящницей отмечаются флуктуация, болезненность при пальпации. Температура тела повышена. Затем хрящ расплавляется гнойным процессом, погибает, и наступает рубцовая деформация раковины. Серозный перихондрит протекает менее бурно, чем гнойный.

Слайд 33

Нарушение проведения звука Ослабление слуха вследствие механического препятствия для прохождения звуковых волн может быть вызвано накоплением в наружном слуховом проходе ушной серы . Она выделяется железами наружного слухового прохода и выполняет защитную функцию, но, скапливаясь в наружном слуховом проходе, образует серную пробку, удаление которой полностью восстанавливает слух. Сходный эффект даёт и присутствие инородных тел в слуховом проходе, которое особенно часто отмечается у детей. Следует отметить, что основную опасность представляет не столько присутствие инородного тела в ухе, сколько неудачные попытки его удаления. Нарушение слуха может быть вызвано разрывом барабанной перепонки при воздействии очень сильных шумов или звуков, например, взрывной волны. В таких случаях рекомендуется открывать рот к моменту, когда произойдет взрыв. Частой причиной перфорации барабанной перепонки является ковыряние в ухе шпильками, спичками и другими предметами, а также неумелые попытки удаления инородных тел из уха. Нарушение целости барабанной перепонки при сохранности остальных отделов слухового органа, сравнительно мало отражается на слуховой функции (страдает лишь восприятие низких звуков). Главную опасность несут последующие инфицирование и развитие гнойного воспаления в барабанной полости.

Слайд 34

Нарушение проведения звука Потеря эластичности барабанной перепонки при воздействии производственных шумов приводит к постепенной потере остроты слуха (профессиональной тугоухости). Воспаление тимпанально-косточкового аппарата снижает его способности по усилению звука и даже при здоровом внутреннем ухе слух ухудшается. Воспаления среднего уха представляют опасность для слухового восприятия своими последствиями (осложнениями), которые наиболее часто отмечаются при хроническом характере воспаления (хронический средний отит). Например, вследствие образования спаек между стенками барабанной полости и перепонкой, подвижность последней снижается, в результате чего возникает ухудшение слуха, шум в ушах. Очень частым осложнением как хронического, так и острого гнойного отита, является прободение барабанной перепонки. Но главная опасность таится в возможном переходе воспаления на внутреннее ухо (лабиринтит), на мозговые оболочки (менингит, абсцесс мозга), либо в возникновении общего заражения крови (сепсиса). При поражениях среднего уха, как правило, возникает стойкое понижение слуха, но полной глухоты не наступает, поскольку сохраняется костная проводимость. Полная глухота после воспаления среднего уха может развиться лишь в результате перехода гнойного процесса из среднего уха во внутреннее.

Слайд 35

Вторичный (секреторный) отит является следствием перекрытия слуховой трубы вследствие воспалительных процессов в носоглотке или разрастания аденоидов. Находящийся в среднем ухе воздух частично поглощается его слизистой оболочкой и создаётся отрицательное давление воздуха, с одной стороны, ограничивающее подвижность барабанной перепонки (следствие – ухудшение слуха), а с другой стороны – способствующее пропотеванию плазмы крови из сосудов в барабанную полость. Последующая организация плазменного сгустка может приводить к развитию спаечного процесса в барабанной полости. Особое место занимает отосклероз, заключающийся в разрастании губчатой ткани, чаще всего в области ниши овального окна, в результате чего стремечко оказывается замурованным в овальном окне и теряет свою подвижность. Иногда это разрастание может распространяться и на лабиринт внутреннего уха, что приводит к нарушению не только функции звукопроведения, но и звуковосприятия. Проявляется, как правило, в молодом возрасте (15-16 лет) прогрессирующим падением слуха и шумом в ушах, приводя к резкой тугоухости или даже полной глухоте. Поскольку поражения среднего уха касаются только звукопроводящих образований и не затрагивают звуковоспринимающие нейроэпителиальные структуры, вызываемая ими тугоухость называется кондуктивной . Кондуктивная тугоухость (кроме профессиональной) у большинства больных достаточно успешно корригируется микрохирургическим и аппаратным путем. Нарушение проведения звука

Слайд 36

Нарушение восприятия звука В этом случае повреждены волосковые клетки кортиева органа, так что нарушено либо преобразование сигнала, либо выделение нейромедиатора . В результате страдает передача информации из улитки в ЦНС и развивается сенсорная тугоухость . Причина – воздействие внешних или внутренних неблагоприятных факторов: инфекционные заболевания детского возраста (корь, скарлатина, эпидемический цереброспинальный менингит, эпидемический паротит), общие инфекции (грипп, сыпной и возвратный тиф, сифилис); лекарственная (хинин, некоторые антибиотики), бытовая (окись углерода, светильный газ) и промышленная (свинец, ртуть, марганец) интоксикации; травмы; интенсивное воздействие производственного шума, вибрации; нарушение кровоснабжения внутреннего уха; атеросклероз, возрастные изменения. В силу своего глубокого расположения в костном лабиринте, воспаления внутреннего уха (лабиринтиты), как правило, носят характер осложнений воспалительных процессов среднего уха или мозговых оболочек, некоторых детских инфекций (кори, скарлатины, эпидемического паротита). Гнойные диффузные лабиринтиты в подавляющем большинстве случае заканчиваются полной глухотой, вследствие гнойного расплавления кортиева органа. Результатом ограниченного гнойного лабиринтита является частичная потеря слуха на те или иные тоны, в зависимости от места поражения в улитке.

Слайд 37

Болезнь Меньера – периферический лабиринтный синдром невоспалительного генеза, развивающийся в результате нарушения циркуляции ушной лимфы. Как правило, картина заболевания типична, характеризуется приступами шума в ушах, понижением слуха, головокружением, атаксией и вегетативными расстройствами (тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, холодным потом). В основе патогенеза заболевания лежит нарушение механизма регуляции давления в лимфатических пространствах лабиринта. Повышенное внутрилабиринтное давление затрудняет проведение звуковой волны в жидкостях лабиринта, а также ухудшает трофику лабиринтных рецепторов. Заболевание начинается с постепенного снижения слуха на одно ухо, которое не замечается больным и выявляется лишь в момент первого вестибулярного криза. Даже если пациент и обращается к отоларингологу с жалобами на снижение слуха, то при отсутствии вестибулярных симптомов это не связывается с дебютом болезни Меньера . В обратимой фазе заболевания отмечается флуктуирующий характер тугоухости (незначительное периодическое ухудшение или улучшение слуха), на который больные редко обращают внимание Болезни внутреннего уха

Слайд 38

Ретрокохлеарные нарушения – внутреннее и среднее ухо здоровы, но нарушены либо передача нервных импульсов по слуховому нерву к слуховой зоне коры больших полушарий, либо сама деятельность корковых центров (например, при опухоли головного мозга). Поражения проводникового отдела слухового анализатора могут возникать на любом его отрезке. Наиболее частыми являются невриты слухового нерва , под которыми понимается воспалительное поражение не только ствола слухового нерва, но и поражения нервных клеток, входящих в состав спирального нервного узла, находящегося в улитке. Нервная ткань очень чувствительна к любым токсическим воздействиям. Поэтому очень частым следствием воздействия некоторых лекарственных (хинин, мышьяк, стрептомицин, салициловые препараты, антибиотики группы аминогликозидов и мочегонные средства) и токсических (свинец, ртуть, никотин, алкоголь, окись углерода и др.) веществ, бактерийных токсинов является гибель нервных ганглиев спирального узла, которая приводит к вторичной нисходящей дегенерации волосковых клеток кортиева органа и восходящей дегенерации нервных волокон слухового нерва, с формированием полного или частичного выпадения слуховой функции. Причём, хинин и мышьяк имеют такое же сродство к нервным элементам слухового органа, как метиловый (древесный) спирт – к нервным окончаниям в глазу. Снижение остроты слуха в таких случаях может достигать значительной выраженности, вплоть до глухоты, а лечение, как правило, не эффективно. В этих случаях реабилитация больных происходит с помощью тренировки и использования слуховых аппаратов. Ретрокохлеарные нарушения

Слайд 39

Заболевания ствола слухового нерва возникают вследствие перехода воспалительных процессов с мозговых оболочек на оболочку нерва при менингите. Проводящие слуховые пути в головном мозгу могут страдать при врождённых аномалиях и при различных заболеваниях и повреждениях мозга. Это, прежде всего, кровоизлияния, опухоли, воспалительные процессы мозга (энцефалиты) при менингите, сифилисе и др. Во всех случаях такие поражения обычно не бывают изолированными, а сопровождаются и другими мозговыми расстройствами. Если процесс развивается в одной половине мозга и захватывает слуховые пути до их перекреста – полностью или частично нарушается слух на соответствующее ухо; выше перекреста – наступает двустороннее понижение слуха, более выраженное на стороне, противоположной поражению, но полной потери слуха не наступает, т. к. часть импульсов поступает по сохранившимся проводящим путям противоположной стороны. Повреждение височных долей мозга, где располагается слуховая кора, может происходить при кровоизлияниях в мозг, опухолях, энцефалитах. Затрудняется понимание речи, пространственная локализация источника звука и идентификация его временных характеристик. Однако подобные поражения не влияют на способность различать частоту и силу звука. Односторонние поражения коры ведут к понижению слуха на оба уха, больше – на противоположной стороне. Двусторонних поражений проводящих путей и центрального конца слухового анализатора практически не отмечается. Ретрокохлеарные нарушения

Слайд 40

Дефекты органов слуха : 1. Аллозия – врождённое полное отсутствие или недоразвитие (например, отсутствие кортиева органа) внутреннего уха. 2. Атрезия – заращение наружного слухового прохода; при врождённом характере обычно сочетается с раковины микротия . Ввиду того, что функциональное значение ушной раковины невелико, все её заболевания, повреждения и аномалии развития, вплоть до полного отсутствия, не влекут за собой существенного нарушения слуха и имеют в основном лишь косметическое значение. 3 . Врожденные свищи – незаращение жаберной щели, открытой на передней поверхности ушной раковины, нес недоразвитием ушной колько выше козелка . От или полным её отсутствием. Приобретённая атрезия может быть следствием длительного воспаления кожи ушного прохода (при хроническом гноетечении из уха), либо рубцовых изменений после травм. Во всех случаях к значительному и стойкому понижению слуха ведёт лишь полное заращение слухового прохода. При неполных заращениях, когда в слуховом проходе имеется хотя бы минимальная щель, слух обычно не страдает. 4. Оттопыренные ушные раковины, сочетающиеся с увеличением их размера – макротия , или маленькими размерами ушной раковины – верстие малозаметно и из него выделяется тягучая, прозрачная жидкость желтого цвета. 5. Врождённые аномалии среднего уха – сопутствуют нарушениям развития наружного и внутреннего уха (заполнение барабанной полости костной тканью, отсутствие слуховых косточек, сращивание их). Причина врождённых дефектов уха чаще всего кроется в нарушениях хода развития зародыша. К таким факторам относится патологическое воздействие на зародыш со стороны организма матери (интоксикации, инфицирование, травмирование плода). Известную роль играет и наследственное предрасположение. От врождённых дефектов развития следует отличать повреждения органа слуха, возникающие во время родового акта. Например, даже травмы внутреннего уха могут быть следствием сдавления головки плода узкими родовыми путями или последствиями наложения акушерских щипцов при патологических родах.

Слайд 41

Субъективные реакции на шум Помимо звуковой травмы, т. е. объективно наблюдаемого повреждения слуха, длительное пребывание в среде, «загрязненной» избыточными звуками («звуковой шум»), ведет к повышению раздражительности, ухудшению сна, головным болям, повышению артериального давления. Дискомфорт, вызываемый шумом, в значительной степени зависит от психологического отношения субъекта к источнику звука. Например, жильца дома может раздражать игра на пианино двумя этажами выше, хотя уровень громкости объективно невелик и у других жильцов жалоб не возникает.