Краткая аннотация книги И.Н. Самаля «Анатомия, физиология и патология органа зрения», (глава 3)
учебно-методический материал по коррекционной педагогике на тему

Тип патологии

Характеристика поражения (симптомы, клиника) кратко

Патология век

Аномалии развития век

Обусловлены воздействием различных тератогенных (повреждающих) факторов во внутриутробном периоде развития.

Криптофтальм

Является самым тяжелым и редким нарушением. У новорожденного ребенка нет век и отсутствуют глазные щели с обеих сторон. Чаще всего при этом нет роговицы, хрусталика и полностью отсутствует зрение.

Микроблефарон

Аномалия развития век, характеризующаяся уменьшением вертикального размера век.

Воспалительные заболевания век

У детей раннего и школьного возраста чаще проявляются в виде блефарита и ячменя

Блефарит

Воспаление сальных желез и выделением патологически измененного секрета. Отмечается покраснение и утолщение, а также зуд век.

Лечение должно быть систематическим и длительным.

Ячмень

Острое воспаление сальной железы, характеризующееся появление в области одного или обоих век ограниченного покраснения и припухлости. Через 2 – 3 дня припухлость приобретает желтоватый цвет и образуется гнойная пустула. На 3 – 4 день пустула вскрывается, и из нее выходит желтое гнойное содержимое. Отечность и гиперемия к концу недели исчезают.

Конъюнктивиты

Происхождение конъюнктивитов связано с воздействием факторов внешней среды и с эндогенными факторами.

Острый бактериальный конъюнктивит

Заболевание обычно начинается остро сначала на одном, а через несколько дней и на другом глазу. На поверхности конъюнктивы век и переходной складки иногда образуются нежные пленки, легко снимаемые ватным тампоном. Могут возникать точечные кровоизлияния в конъюнктиву склеры.

Продолжительность болезни от 6 дней до 2 – 3 недель.

Острый эпидемический конъюнктивит

Инфекция чаще всего передается при непосредственном общении с больным. Возможна передача инфекции через различные предметы (постельные принадлежности, полотенца, платки, детские игрушки). Инфекцию чаще заносят в здоровые глаза грязными руками. Могут заразиться и через воду. Переносчиками возбудителя могут быть также мухи.

Вирусные конъюнктивиты

Аденовирусные заболевания глаз.

Начало заболевания чаще острое с повышением температуры, катаральными явлениями в верхних дыхательных путях, припуханием и болезненностью предушных лимфатических узлов. Характерна резкая гиперемия глаза, отечность.

Как правило, обнаруживаются высыпание мелких фолликулов, которые располагаются поверхностно, на нижней переходной складке.

Конъюнктивиты при общих заболеваниях

Возникают светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Веки припухают, отмечаются резкая гиперемия и отечность конъюнктивы, иногда кровоизлияния в нее. Всегда имеется обильное серозное, реже – слизисто-гнойное 9 5 отделяемое.

Явления конъюнктивита усиливаются в период появления сыпи на конечностях и туловище. Подострые катаральные конъюнктивиты могут возникать при скарлатине, коклюше, краснухе и других общих детских инфекциях.

Аномалии и заболевания роговицы

Патология роговицы встречается в виде врожденных аномалий, опухолей, дистрофий, воспалений и повреждений.

Аномалии роговицы чаще характеризуются изменениями ее размеров и радиуса кривизны.

Микрокорнеа или малая роговица

Такое состояние роговицы, при котором ее диаметр уменьшен по сравнению с возрастной нормой на 1 – 2 мм.

Макрокорнеа или большая роговица

Размеры ее увеличены по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 мм.

Кератоконус

Состояние роговицы, при котором значительно (конусообразно) изменена ее форма и кривизна. Процесс возникает чаще в возрасте 8 – 9 лет и старше, развивается медленно, обычно без воспалительных явлений. Эта аномалия роговицы (как правило, двусторонняя) сочетается с неправильным астигматизмом, не поддающимся коррекции обычными очками. Иногда помогают контактные линзы.

Кератоглобус

Характеризуется тем, что поверхность роговицы имеет выпуклую форму не только в центре, как при керато-конусе, но и на всем протяжении. При исследовании выявляется измененный радиус кривизны роговицы с явлениями астигматизма. Зрение снижено.

Лечение перечисленных аномалий состоит в оптической коррекции аметропий и осуществлении оперативных вмешательств.

Дегенерацияроговицы

Условно различают первичные или врожденные, и вторичные, или приобретенные дегенерации.

Первичная дистрофия роговицы

Носит семейный и наследственный характер и проявляется в раннем детском или юношеском возрасте. Как правило, помутнение располагается в центре и имеет белесоватый цвет. При первичной дистрофии поражаются почти все слои роговицы. Глаза спокойны, безболезненны. Зрение снижено.

Лечение первичных дистрофий оперативное.

Вторичные дистрофии роговой оболочки

В детском возрасте дистрофия наиболее часто встречается при ревматоидном артрите и врожденной глаукоме.

Наблюдаются разные локализации и размеры помутнения. Гистологической основой помутнения является отложение известковых пластинок и гиалиновых зернышек. Лечение включает длительную медикаментозную терапию и различные кератопластические операции.

Воспаления роговицы (кератиты)

Ведущий признак– наличие воспалительного инфильтрата в разных отделах роговицы, характеризующегося разнообразной формой, величиной, глубиной залегания, цветом и чувствительностью. Возникает светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, чувство инородного тела в глазу, боль.

Наиболее частый исход кератитов – это помутнение роговицы.

Герпетический кератит

Активизация вируса и снижение сопротивляемости организма происходит под влиянием таких факторов как охлаждение, перегревание, лихорадочное состояние при различных инфекциях и др. В этих условиях даже микротравма глаза дает вирусу возможность внедриться в роговицу из конъюнктивального мешка.

В первые два года жизни чаще встречается первичный герпес. Течение болезни отличается остротой, длительностью и тяжестью.

Послепервичный герпес встречается чаще у детей после трех лет. Течение процесса более благоприятное и менее длительное. Заболевание возникает преимущественно осенью и зимой.

Аномалии и заболевания склеры

Синдром синих склер – врожденная аномалия

Основными признаками этого синдрома являются двухсторонняя сине-голубая окраска склер, повышенная ломкость костей и тугоухость.

Существует предположение, что сине-голу- бой цвет склеры обусловлен повышением ее прозрачности вследствие изменения коллоидно-химических свойств ткани. Сине-голубая окраска выявляется уже при рождении, и не исчезает к 5 – 6 месяцу, как обычно.

Лечение симптоматическое и мало результативное

Меланоз или пигментация склеры

Обычно сочетается с пигментацией других структур глаза. Желтоватый цвет окраски склеры может быть признаком патологии углеродного обмена – галактоземии или нарушения жирового обмена. Лечение симптоматическое и малоэффективное.

Патология хрусталика

К патологическим состояниям хрусталика у детей относятся аномалии его формы и размеров, нарушения положения и прозрачности. Патологические нарушения могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Аномалии развития хрусталика

Микрофакия

Маленький хрусталик. Врожденные.

Макрофакия

Большой хрусталик. Врожденные.

Сферофакия

Хрусталик шарообразной формы. Врожденные.

Лентиконус

Изменение формы поверхности хрусталика..

Изменения хрусталика в связи с наличием остатков сосудистой капсулы.

Вывихи и подвывихи хрусталика могут быть врожденными и приобретенными. Предрасполагающим фактором к возникновению смещения хрусталика может быть слабость связок, прикрепляющих его к цилиарному телу. В результате имеется опасность смещения хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело. Такое смещение может привести к повышению внутриглазного давления. Подвывих хрусталика может быть самостоятельным заболеванием или сопутствовать какому-либо заболеванию.

Катаракты или помутнения хрусталика

Сопровождаются снижением остроты зрения от незначительного ослабления до светоощущения.

Катаракта является одной из частых клинических форм слепоты и слабовидения.

Врожденные катаракты

Могут быть наследственными (чаще - доминантный тип наследования) или возникать во внутриутробном периоде в результате воздействия на плод различных инфекционных (например, вируса краснухи, герпеса, гриппа) или токсических (алкоголь, эфир, некоторые противозачаточные и абортивные средства и др.) факторов. Наиболее опасным периодом воздействия повреждающих факторов на орган зрения является 3 – 7 недели беременности.

Катаракта служит одним из симптомов наследственных изменений соединительной ткани и аномалии костной системы.

Из врожденных катаракт наиболее распространена слоистая. Она характеризуется помутнением одного или нескольких слоев хрусталика и может быть обнаружена сразу после рождения или развиться в течение первого года жизни ребенка.

Слоистая катаракта чаще поражает оба глаза и сопровождается резким снижением остроты зрения. Полярные катаракты представляют собой остатки эмбриональных образований. При передней полярной катаракте помутнение располагается в центре передней поверхности хрусталика; при задней полярной катаракте — у заднего его полюса. Полярные катаракты почти всегда двусторонние. Зрение при них снижается незначительно или совсем не нарушается.

Аномалии и заболевания сосудистой оболочки глаза

Воспаления сосудистой оболочки обусловлены богатым кровоснабжением и медленным током крови, что способствует задержке в нем микробов и вирусов.

Воспалительный процесс может быть локализован в радужной оболочке (ирит) или в цилиарном теле (циклит). Изолированное воспаление встречается редко. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются и радужка, и цилиарное тело, составляющие передний отдел сосудистого тракта. В этом случае заболевание носит название иридоциклита.

Аниридия

Отсутствие радужки.

Поликория

Наличие нескольких зрачковых отверстий в радужке.

Задний увеит

Воспаление собственно сосудистой оболочки.

Заболевания сетчатки

Являются частой клинической формой слепоты и слабовидения.

Ретинопатии

Понятие, объединяющее различные заболева- ния сетчатки глаза невоспалительного характера (первичные ре- тинопатии) и ее поражения при некоторых заболеваниях других органов и систем (вторичные ретинопатии).

Ретинопатия недоношенных (РН)

Тяжелое заболевание глаз, развивающееся преимущественно у глубоко недоношенных детей.

Гипертоническая ретинопатия

У детей и подростков патология глазного дна при первичной гипертонии менее выражена, чем у взрослых и проявляется в функционально обратимых изменениях сосудов. Единственным признаком гипертонической болезни у детей является сужение артерий сетчатки и уменьшение артериовенозного соотношения.

Диабетическая ретинопатия

Изменения сетчатки при сахарном диабете у детей и подростков характеризуются сосудистыми расстройствами. Наиболее ранние изменения проявляются в расширении и извитости вен сначала на периферии, а затем и в центре глазного дна, у диска зрительного нерва. Поражения сосудов сопровождаются также кровоизлияниями различной интенсивности и локализации.

Ретинопатии при заболеваниях системы крови

При полицитемии вены сетчатки могут иметь необычный темно-красный цвет, что придает глазному дну цианотичный оттенок. Иногда возникают тромбоз вен и отек диска зрительного нерва, связанные с недостаточностью кровообращения во внутренней сонной, позвоночной или базилярной артериях.

При лейкозах изменения глазного дна проявляются общим побледнением и желтоватым оттенком. Понижается острота зрения, сужаются границы поля зрения

Дегенерация сетчатки

У детей встречается сравнительно редко и проявляется преимущественно в виде пигментной и точечной белой дегенерации, дегенерации желтого пятна и др. Течение заболевания медленное, прогрессирующее, процесс приводит к слабовидению и слепоте.

Пигментная дегенерация сетчатки

Проявляется у детей после пяти – семи лет, затем она постепенно прогрессирует. Первым признаком заболевания является ухудшение зрения в сумерках, так как сначала поражаются палочки. Несколько позже дети испытывают затруднения при ориентировке в пространстве. Заболевание характеризуется нарастающим концентрическим сужением поля зрения и гемералопией. На глазном дне обнаруживается множество пигментных скоплений, происходит атрофия диска зрительного нерва. Процесс заканчивается слепотой

Центральная пигментная дегенерация сетчатки

Характеризуется скоплением глыбок пигмента в области желтого пятна. Отмечается снижение остроты зрения и нарушение цветоощущения. Возникает в раннем возрасте и является наследственным заболеванием.

Точечная белая дегенерация сетчатки

Развивается в детском возрасте, носит семейный характер, медленно прогрессирует. Характеризуется многочисленными мелкими, беловатыми, четко очерченными очагами, расположенными на периферии глазного дна, а иногда и в области желтого пятна. Медленно развивается сужение и склероз сосудов сетчатки и атрофия зрительного нерва. Прогрессирует сумеречная и ночная слепота.

Отслойка сетчатки

Патологическое состояние, при котором сетчатка отходит от сосудистой оболочки глаза.

Первичная отслойка сетчатки

Происходит после разрыва сетчатки и проникновения под нее жидкости. Предрасполагающими факторами является близорукость высокой величины, наследственное ослабление связи между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек, а также, особенно в детском возрасте, падения, ушибы головы, сотрясение тела.

Вторичная отслойка сетчатки

Возникает при воспалительных заболеваниях, проникающих ранениях, новообразованиях глаз и др. в результате образования в стекловидном теле соединительнотканных тяжей или скопления экссудата и др. В отличие от первичной отслойки сетчатки разрывы сетчатки часто отсутствуют. При отслойке сетчатки возникают субъективные ощущения в виде искр, молний, искривлений, колебаний предметов, появляется темная завеса, прогрессирующее ограничение поля зрения, резкое и глубокое снижение остроты зрения.

Аномалии и заболевания зрительного нерва

Неврит

Воспалительные процессы зрительного нерва.

У детей неврит встречается относительно чаще, чем у взрослых. Дети жалуются на снижение зрения и головную боль.

Зрительные функции нарушаются рано и резко, что связано с разрушением части нервных волокон в очаге воспаления и с нарушением функции сохранившихся волокон. Отмечается нарушение цветоощущения и сужение поля зрения.

Атрофия зрительного нерва

Врожденные атрофии развиваются при различных внутриутробных заболеваниях головного мозга (врожденная и приобретенная гидроцефалия, опухоли). К атрофии зрительного нерва приводят различные деформации черепа и церебральные заболевания.

Ранним и частым симптомом является приобретенное нарушение цветового зрения и изменение поля зрения. При полной атрофии зрительного нерва наступает полная слепота и расширяется зрачок.

У слабовидящих детей атрофия носит частичный характер. Дети с атрофией зрительного нерва имеют низкую зрительную работоспособность. У них быстрее развивается зрительное и общее утомление

Опухоли органа зрения

Ретинобластомы

Чаще всего опухоль выявляется у детей до 3-летнего возраста.

Первые признаки: беловато-желтоватое свечение зрачка, вследствие отражения света от поверхности опухоли; расширение зрачка и косоглазие.

Характеризуется быстрым развитием. Опухоль может метастазировать в мозг, лимфатические узлы, внутренние органы. Прогноз в отношении сохранения жизни и зрения серьезный, особенно при двусторонних опухолях

Повреждения глаз

В структуре детской глазной патологии повреждения глазного яблока и его вспомогательного аппарата составляют около 10%.

Большинство повреждений носит характер микротравм (до 60 %) и тупых травм (до 30 %), на долю ожогов приходится около 8 % и на долю проникающих ранений не менее 2 %.

В структуре детского травматизма преобладают (более 90 %) бытовые повреждения.

Виды повреждений глаз многообразны, нередко наблюдаются проникающие ранения глаз, комбинированные (чаще ожог с механической травмой) и сочетанные их повреждения.

Тупые травмы глаз.

Для тупых травм глазного яблока характерны следующие повреждения: эрозия окружающих глаз тканей и роговицы; кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза; катаракта; подвывих хрусталика; разрыв склеры и др.

Тупые травмы глазного яблока I степени заканчиваются благополучно с почти полным восстановлением зрения. При более серьезных повреждениях отмечается снижение остроты зрения, а тупые травмы IV степени приводят к полной слепоте.

Ожоги глаз

Химические ожоги встречаются при шалостях с известью, «бомбой» из марганцево-магниевой смеси, смеси марганца с серой и бертолетовой солью, горящей спичкой, ацетоном, кипятком. Необходимо немедленное и длительное промывание глаза водой и медикаментозная поддержка.

Лучевое поражение – ожог роговицы ультрафиолетовыми лучами может возникнуть при долгом пребывании ребенка на снегу или в воде в солнечный день и при наблюдении за электросваркой без защитных очков.

Ранения глаз

Ранением называется такое повреждение, при котором первично нарушается целостность покровных тканей.

Ранения глаз бывают непроникающими, проникающими и сквозными. У детей ранения протекают особенно тяжело. Повреждения органа зрения могут привести к тяжелым последствиям – резкому снижению зрения, слепоте или потере глаза.