Методическая разработка "Организация работы бассейна в доу"
методическая разработка (младшая, средняя, старшая, подготовительная группа)

Основные требования к соблюдению санитарно - эпидемиологического режима в бассейне ДОО.

Плавание - один из любимых видов физической активности у детей. Занятия плаванием укрепляют мышечную и сердечно-сосудистую системы, развивают дыхательный аппарат, координацию, улучшают осанку. В настоящее время большинство проектов ДОО предусматривают наличие бассейна. Особенно важно наличие бассейна в детских садах коррекционной направленности при заболеваниях опорно - двигательного аппарата.

Но при безусловной пользе плавания нельзя забывать и о рисках для здоровья детей, которые возникают при недобросовестной эксплуатации бассейна и нарушении требований санитарных норм и правил. Несоблюдение режимов дезинфекции, обеззараживания воды, правил обработки различных поверхностей, режима допуска детей и другие ошибки могут стать причиной инфекционных заболеваний, а также привести к интоксикации воспитанников обеззараживающими и моющими веществами.

Требования к оборудованию и режимам дезинфекции регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами «Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества. СанПиН 2.1.2.1188-03», введены в действие постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.01.2003 № 4 (далее - СанПиН 2.1.2.1188-03). Данные санитарные правила распространяются на действующие, реконструируемые и строящиеся плавательные бассейны спортивно - оздоровительного назначения, в т. ч. на открытые, на бассейны при школьных, дошкольных и оздоровительных учреждениях, банных комплексах и саунах. А также на бассейны с морской водой, вне зависимости от ведомственной принадлежности и форм собственности. 

На бассейны медицинского назначения, предназначенные для проведения   лечебных процедур, или бассейны с водой специального (минерального) состава СанПиН 2.1.2.1188-03 не распространяются.

        Бассейны в зависимости от типа, размера, функционального предназначения учреждения, в котором они расположены (дошкольное учреждение, спортивный комплекс и т. д.) значительно различаются. Но при этом существует ряд общих требований к планировке помещений, системе обеззараживания воды, режимам и способам обработки поверхностей.

Общие требования к бассейнам.

Внутренняя планировка основных помещений бассейна должна соответствовать гигиеническому принципу поточности: продвижение посетителей осуществляется по функциональной схеме - гардероб, раздевальня, душевая, ножная ванна, ванна бассейна. При этом необходимо разделение зоны босых и обутых ног, для чего рекомендуется устраивать в раздевальне проходные кабины для переодевания с двумя входами (выходами). Планировка должна исключать возможность пройти к ванне, минуя душевую.

В составе помещений бассейна предусматриваются:

• зал с ванной;
• раздевальные с душевыми и туалетом;
• комната тренера;
•  комната медсестры;
• лаборатория анализа воды;
• узел управления;
• технические помещения, связанные с обслуживанием бассейна и др.

Температура воды в бассейне зависит от его назначения. В бассейне ДОО, предназначенном для детей до 7 лет, температура воды в соответствии с СанПиН 2.1.2.1188-03 должна составлять 30-32 °С. Температура воды в общих бассейнах колеблется в пределах 26-29 °С.

По характеру водообмена допускаются к эксплуатации следующие типы бассейнов:

• рециркуляционные (загрязненная вода поступает на специальную фильтрационную установку, а оттуда вновь попадает в бассейн);
•  проточные (во время купания вода попадает в перелив (или в пенный лоток) и сразу сливается из лотка в канализацию. Подача подогретой, обеззараженной и очищенной воды производится непрерывно);
• с периодической сменой воды (наливные).

Следует отметить, что бассейны общего назначения (для свободного посещения населением), как правило, бывают рециркуляционного типа и требуют устройства соответствующей системы водоочистки. В то время как бассейны, расположенные в зданиях детских садов, детских центров или детских оздоровительных учреждений, чаще всего бывают наливного или проточного типа.

Согласно СанПиН 2.1.2.1188-03 бассейны в детских садах должны иметь общую площадь зеркала воды не более 60 м2. Данные бассейны предусматривают упрощенную систему водоочистки и или же вовсе допускают ее отсутствие (при наливном или проточном типах бассейнов). Глубина таких бассейнов обычно небольшая: для детей до 7 лет она не должна превышать 0,6 м.

Санитарно-эпидемиологический режим

Бассейн - объект повышенной опасности для здоровья детей. При несоблюдении санитарно-эпидемиологических норм вода в чаше бассейна может стать источником инфекционного заболевания воспитанников, при неправильном использовании моющих и дезинфицирующих средств - вызвать аллергические реакции. Не меньший риск представляют и нарушения содержания вспомогательных помещений (душевых, раздевалок).

Для предотвращения возникновения и распространения заболеваний необходимо соблюдать санитарные нормы и правила, а также строго выполнять дезинфекционный режим и правила обработки поверхностей.

Программа производственного контроля

В любом бассейне, независимо от его вида и принадлежности, должна быть составлена, утверждена и выполняться программа производственного контроля. Ответственными за соблюдение санитарных правил и проведение производственного контроля являются руководители организаций, эксплуатирующих плавательные бассейны.

Программа производственного контроля (ППК) - программа мероприятий по обеспечению контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Целью производственного контроля является обеспечение безопасности и безвредности плавательных бассейнов для посетителей и персонала.

Программа производственного контроля в бассейне предусматривает:

• наличие у администрации ДОО официально изданных санитарных правил и методических указаний, требования которых подлежат выполнению;
• осуществление (организацию) лабораторных исследований с заданной периодичностью по каждому показателю;
• организацию медицинских осмотров, профессиональной гигиенической подготовки и аттестацию персонала плавательных бассейнов;
• контроль наличия документов, подтверждающих безопасность используемых материалов и реагентов, а также эффективность применяемых технологий водообработки;
• своевременное информирование территориального отдела Росботребнадзора об авариях и нарушениях технологических процессов, создающих неблагоприятную санитарно-эпидемиологическую ситуацию для детей, персонала и окружающей среды;
• выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, соблюдение санитарных правил, разработку и реализацию мер, направленных на устранение выявленных нарушений.

Лабораторный контроль

В процессе эксплуатации плавательного бассейна осуществляется      производственный лабораторный контроль:

• за качеством воды;
• параметрами микроклимата;
• состоянием воздушной среды в зоне дыхания;
• уровнями шума и освещенности.

Отбор проб воды на анализ производится не менее чем в двух точках:

• поверхностном слое толщиной 0,5-1,0 см;
• на глубине 25-30 см от поверхности зеркала воды.

Проводятся бактериологические и паразитологические анализы смывов с поверхностей.

Смывы берутся:

• с поручней ванны бассейна,
• скамеек в раздевальнях,
• пола в душевой,
• ручек двери из раздевальни в душевую,
• детских игрушек (мячей, кругов и т. д.),
• предметов спортивного инвентаря.

Уборка и дезинфекция

В целях поддержания требуемого санитарно-гигиенического, режима в бассейнах проводится ежедневная уборка.

Уборка вспомогательных помещений (душевых, раздевальных, туалетных комнат) должна проводиться ежедневно в конце рабочего дня. Уборка в перерывах между сеансами осуществляется при необходимости и обусловлена степенью загрязнения, а также продолжительностью перерывов.

Ежедневной дезинфекции подлежат помещения туалета, душевых, раздевальни, обходные дорожки, скамейки, дверные ручки и поручни. График уборки и дезинфекции утверждается администрацией ДОО. Генеральная уборка проводится не реже одного раза в месяц. Дезинфекция ванн может проводиться специально обученным персоналом бассейна или силами местных дезинфекционных станций.

В малых бассейнах с площадью зеркала воды не более 100 м2 (при школьных, дошкольных и оздоровительных учреждениях и др.) водообмен допускается осуществлять непрерывным протоком водопроводной воды, при этом период полной смены воды (водообмена) в ваннах для детей должен занимать не более 8 ч, а в остальных ваннах - не более 12 ч. При невозможности обеспечения непрерывного протока водопроводной воды должна проводиться ежедневная полная смена воды в ванне бассейна.

Для малых бассейнов с ежедневной полной сменой воды, которые наиболее характерны для детских садов, санитарная обработка ванны должна включать механическую очистку и обработку дезинфицирующим препаратом. Механическое удаление налета с пола и стенок проводят с помощью щеток и скребков, а затем с помощью пылесоса удаляют остатки налета со дна бассейна. Если налет механически не удаляется, необходимо обработать стенки чаши химическими средствами в зависимости от типа налета для его растворения, а затем провести чистку.

Обеззараживание воды.

зеркала воды не более 100 м2), если качество воды в ванне по микробиологическим показателям соответствует требованиям санитарных правил. Именно такие бассейны устанавливаются, как правило, в дошкольных и оздоровительных учреждениях.

В случае наличия в учреждении большого бассейна с рециркуляцией воды или посещения общего бассейна детьми дошкольного возраста следует помнить о предельно допустимой концентрации химических реагентов.

При хлорировании и бромировании воды концентрированный раствор дезинфек- танта добавляют в воду:

- при проточной системе - в подающий трубопровод;

при рециркуляционной - перед фильтрами или после фильтров (в зависимости от принятой схемы и результатов апробации). При обеззараживании озоном или УФ-излучением - после фильтров.

Рабочая доза обеззараживающего реагента определяется опытным путем из расчета постоянного поддержания остаточной его концентрации в соответствии с установленными нормами. Содержание обеззараживающих веществ повышают в период продолжительного перерыва в работе бассейна (более двух часов): остаточные концентрации в воде ванн на уровне 1,5 мг/л (для свободного хлора), 2,0 мг/л (связанного хлора), 2,0 мг/л (брома) и 0,5 мг/л (озона). Но к началу приема посетителей остаточное содержание указанных обеззараживающих веществ не должно превышать обычных уровней (табл. 1), за исключением особо оговоренных в санитарных правилах случаев.

Таблица № 1

Показатели и нормативы качества воды в ванне бассейна (в процессе эксплуатации)*

Дезинфицирующие средства, применяемые в бассейне, должны отвечать следующим требованиям:

- иметь широкий спектр действия (антимикробное, вирулицидное);

- их экспозиция должна позволять проводить обработку, учитывая режим сеансов в бассейне и режим работы учреждения;

- обладать хорошей смываемостью;

- быть безопасными (иметь низкую токсичность) для персонала и посетителей.

(Таблица составлена по нормам СанПин 2.1.2.1188 – 03).

Периодичность контрольных мероприятий

Лабораторный контроль за параметрами микроклимата (кроме температуры воздуха в залах ванн) проводится два раза в год, освещенности - один раз в год. Лабораторный Контроль за качеством воды в ванне бассейна включает в себя исследования по показателям, представленным в табл. 2.

Для оценки эффективности текущей уборки и дезинфекции помещений и инвентаря необходимо не менее одного раза в квартал проводить бактериологический и паразитологический анализ смывов на присутствие общих колиформных бактерий и обсемененность яйцами гельминтов.

(Таблица составлена по нормам СанПин 2.1.2.1188 – 03).

Эффективность работы приточно-вытяжной вентиляции подлежит систематическому контролю со стороны специализированной организации (не реже одного раза в год) согласно договору.

Качество проведенных дератизационных, дезинсекционных и дезинфекционных работ в помещениях бассейна оценивается не реже одного раза в два месяца, на основании договора, заключенного с дезстанцией или любой аккредитованной фирмой. В случае неудовлетворительных результатов оценки качества проводится весь спектр мероприятий по дератизации, дезинсекции или дезинфекции помещений бассейна.

Заболевания, связанные с посещением бассейна

Как указывалось выше, при нарушении требований санитарного законодательства к режиму функционирования бассейна у детей могут возникать различные заболевания. Чаще всего регистрируются случаи заражения грибковыми заболеваниями стоп и ногтей, аденовирусные, паразитарные, аллергические заболевания, вирусный гепатит А, дизентерия и др.

Аденовирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит, или аденовирусная фарингоконъюнктивальная лихорадка - заболевание вирусной природы. Может возникнуть после посещения бассейна. Вначале поражается один глаз, а через 1-3 дня - второй.

Начало заболевания острое. Как правило, ему предшествует или сопутствует поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, назофарингит и др.). Заболевший ребенок жалуется на чувство жара в глазах и ощущение инородного тела за веками. Отмечаются слезотечение, реже светобоязнь, отек и покраснение век. Внутренняя оболочка век отечная, иногда возникают точечные кровоизлияния и образуются пленки. При конъюнктивите могут отмечаться общие проявления заболевания: повышение температуры тела, головная боль, нарушение сна, реже - диспепсические расстройства. Решающее значение для установления правильного диагноза имеет лабораторная диагностика аденовирусных заболеваний глаз.

Эпидермофития

Эпидермофития - грибковое заболевание кожи, в основном больших складок и стоп, а также ногтей. Эпидемиологическое значение имеют нарушения санитарного режима душевых, бань, бассейнов: оставшиеся от больных чешуйки кожи на влажном дереве надолго сохраняют жизнеспособные грибы, являясь резервуаром инфицирования детей.

Эпидермофития стоп проявляется следующим образом: в толще кожи стопы возникают упругие пузырьки, напоминающие разваренные зерна саго; вскрываясь, они оставляют эрозии. Течение рецидивирующее, обострение чаще в теплое время года. При обострении эпидермофитии возникают аллергические сыпи, которые различны по клиническим проявлениям и напоминают иногда различные формы эпидермофитии. Предварительный диагноз, основанный на клинической картине, уточняют лабораторным анализом с выделением культуры гриба.

Предупреждение заболеваний

Для профилактики заболеваний важно исключить возможность посещения детского учреждения и бассейна больным ребенком. Вне зависимости от санитарно-эпидемической ситуации детям дошкольного возраста в обязательном порядке требуется справка о результатах паразитологического обследования на энтеробиоз в следующих случаях:

• перед приемом в плавательную группу (секцию) бассейна, в дальнейшем не менее одного раза в три месяца;
• при разовых посещениях - перед каждым посещением, если после последнего прошло более двух месяцев.

Администрация ДОО должна иметь журнал, где фиксируются результаты обследования бассейна органами Роспотребнадзора с выводами и предложениями по устранению выявленных недостатков, а также журнал регистрации результатов производственного лабораторного контроля (при этом в бассейнах рециркуляционного типа, а также с морской водой должна быть указана дата промывки фильтров). Журнал могут вести медицинская сестра или лаборант бассейна.

Получение неудовлетворительных результатов исследований воды по основным микробиологическим и (или) паразитологическим показателям является основанием для полной смены воды в ванне бассейнов с проточной системой водообмена, в т. ч. малых бассейнов с площадью зеркала воды не более 100 м2, а также бассейнов с морской водой.

Обнаружение в пробах воды возбудителей кишечных инфекционных и (или) паразитарных заболеваний и (или) синегнойной палочки является основанием для полной смены воды в ванне вне зависимости от вида бассейна и системы водообмена.

Полная смена воды в ванне бассейна должна сопровождаться механической чисткой ванны, удалением донного осадка и дезинфекцией с последующим отбором проб воды на анализ.

В случаях обнаружения возбудителей паразитарных заболеваний в воде ванны бассейна и при анализе смывов с поверхностей необходимо проведение исследований на присутствие патогенных бактерий, яиц гельминтов и цист кишечных простейших у обслуживающего персонала, а также усиление контроля за наличием справок у детей.

Администрация ДОО обязана информировать территориальный отдел Роспотребнадзора о мерах, принятых по устранению выявленных нарушений вышеупомянутых санитарных правил, в т.ч. о временном прекращении эксплуатации бассейна и полной смене воды в ванне. При этом возобновление эксплуатации бассейна должно осуществляться только после получения результатов лабораторных исследований, подтверждающих их соответствие требованиями санитарного законодательства.

Медицинское сопровождение работы бассейна

Во многих детских садах есть бассейны. Медицинское сопровождение - одно из условий их функционирования. Еще недавно во многих ДОО работали «специальные» медицинские сестры, в чей круг обязанностей входили вопросы по организации санитарно-гигиенического контроля состояния помещения, воды, инвентаря бассейна. Они проводили медицинский осмотр воспитанников перед занятием, занимались профилактикой травматизма в бассейне, а в случае нештатных ситуаций оказывали первую помощь детям.

В настоящее время медицинские работники большинства детских садов являются штатными сотрудниками муниципальных лечебных учреждений, а в штате детских поликлиник подобных должностей не предусмотрено. В результате медицинских сестер, занимающихся исключительно вопросами безопасности в бассейне, в детских садах сейчас практически нет.

Часть обязанностей по контролю работы бассейна теперь перепоручается другим сотрудникам. Проведение контрольных смывов и оценку качества воды в бассейне осуществляют специалисты региональных центров санитарно-эпидемиологического надзора. Для доставки проб и ведения соответствующих журналов контроля возможно привлечение сотрудника ДОО, не имеющего медицинского образования. Однако оценить состояние здоровья ребенка перед занятием может только медик.

Напомним, что медицинский контроль оздоровления детей, проведения занятий по физической подготовке и оценка их эффективности по-прежнему входят в функциональные обязанности медицинских сестер, работающих в ДОО, как и контроль санитарно-гигиенического состояния всех помещений детского сада. Медицинские сестры по-прежнему ответственны за работу по профилактике травматизма. Все перечисленное имеет прямое отношение к занятиям плаванием в бассейне ДОО.

Организация занятий по санитарным правилам

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций. СанПиН 2.4.1.3049-13», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 15.05.2013 № 26 (далее - СанПиН 2.4.1.3049-13), продолжительность нахождения в бассейне в зависимости от возраста детей должна составлять:

• в младшей группе -15-20 мин;
• в средней - 20-25 мин;
• в старшей - 25-30 мин;
• в подготовительной - 25-30 мин.

Для профилактики переохлаждения детей плавание в бассейне не рекомендуется заканчивать холодовой нагрузкой.

Прогулку детей после плавания организуют не менее чем через 50 мин в целях предупреждения переохлаждения детей.

Согласно п. 12.9 СанПиН 2.4.1.3049-13, дети могут посещать бассейн и сауну только при наличии разрешения врача-педиатра. Присутствие медицинского персонала обязательно во время плавания детей в бассейне.

К плаванию в бассейне должны допускаться только здоровые дети. Многие возбудители заболеваний легко передаются через воду, что делает весьма вероятным распространение инфекции. Одним из самых частых заболеваний такого рода является аденовирусная инфекция. В дошкольном возрасте она чаще всего протекает в виде фаринго-конъюнктивальной лихорадки, потому осмотр зева, глаз и в сомнительных случаях измерение температуры перед занятиями - обязательны.

Чесоточный клещ также прекрасно чувствует себя в воде, легко перемещаясь от человека к человеку, поэтому выявление типичных признаков чесотки на коже воспитанников перед занятием тоже необходимо.

Весьма вероятной остается возможность передачи от инфицированного ребенка через воду лямблий и остриц, вирусов Коксаки и гепатита А, шигелл и микобактерий туберкулеза, а также грибков и контагиозного моллюска. Не исключено распространение водным путем возбудителей многих других заболеваний.

Для предупреждения распространения заболеваний должна проводиться тщательная санитарная обработка всех помещений бассейна и инвентаря. Знание всех санитарных норм и эпидемиологических особенностей возбудителей позволяет медицинским работникам осознанно осуществлять эту работу.

Первая помощь в бассейне

Медицинская сестра должна присутствовать при проведении занятия в бассейне, контролировать самочувствие и состояние детей. При необходимости она вместе с инструктором по физической культуре оказывает неотложную медицинскую помощь. В первую очередь нужно быть готовым к действиям при ушибах и утоплении.

При ушибах

Ушиб - легкая разновидность закрытой травмы тканей, возникающая при кратковременном механическом воздействии, протекающая без повреждения целостности кожных покровов. Чаще всего ушибы возникают при падении на твердую поверхность (потому так важно, чтоб в бассейне были препятствующие скольжению коврики) или ударе тяжелым тупым предметом.

Клинические признаки ушибов:

• припухлость мягких тканей (отек);
• боль, усиливающаяся при движении;
• кровоподтеки.

Наиболее опасны ушибы в области головы, грудной клетки и живота. Первая помощь при ушибах:

1. Приложить холод на место травмы (пузырь со льдом, холодный компресс).
2. Наложить давящую повязку.
3. Обеспечить покой.

В зависимости от локализации повреждения и состояния ребенка следует решать вопрос о транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение для проведения осмотра врачом.

При утоплении

Несмотря на малую глубину ванн детских бассейнов, существует вероятность утопления ребенка.

Международный комитет по взаимодействию в области реанимации (ILCOR) дает такое определение утопления: это процесс, приводящий к первичному нарушению дыхания в результате погружения в жидкую среду.

Это определение не учитывает патогенетические механизмы нарушения дыхания. В отечественной литературе до сих пор различают несколько видов утопления:

• аспирационное (истинное, «мокрое»);
• асфиктическое (ложное, «сухое»);
• синкопапьное (связанное с внезапным спазмом сосудов); . - смешанное.

Первые две формы встречаются чаще всего (примерно в 35% случаев каждая). Синкопальное утопление у детей бывает крайне редко, как правило - на фоне другой серьезной патологии.

При аспирационном утоплении в рот и желудок, а затем и дыхательные пути попадает вода. Различают следующие стадии аспирационного утопления:

• начальная, при которой ребенок испуган, хватает ртом воздух, но произвольные движения, дыхание и пульс сохраняются. Возле рта и носа бывает много пенистых выделений.
• агональная, когда малыш теряет сознание, но дыхание и пульс в виде отдельных аритмичных движений сохраняются; вены на шее могут вздуваться. Кожа на этой стадии синеет (особенно лицо, уши, кончики пальцев); пена возле рта и носа становится розоватой;
• клиническая смерть (сердцебиения и дыхания нет, зрачки не реагируют на свет).

При асфиктическом утоплении вода, попадая в гортань, вызывает рефлекторный ларингоспазм, который приводит к асфиксии. Большое количество воды заглатывается в желудок, в дыхательные пути она практически не попадает. Посинение кож- ных покровов при ней характерно, но менее выражено.

При синкопальной форме утопление - следствие остановки сердцебиения и дыхания из-за иных причин; кожа при этом остается бледной.

Необходимо успеть вытащить малыша из воды при первых признаках утопления, когда ритмичное дыхание сменяется судорожными вздохами, рот ребенка оказывается погруженным в воду, возле него появляется пена. Дыхание может быть прерывистым, неритмичным; ребенок кашляет, верхняя часть живота может быть вздута из-за большого количества проглоченной воды.

После извлечения ребенка из воды следует:

4. Проверить, дышит ли ребенок, есть ли пульс на сонной артерии. Одновременно вызвать скорую помощь.
5. При отрицательном результате - незамедлительно начать сердечно-легочную реанимацию (восстановить проходимость дыхательных путей, делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).

Некоторое время назад считалось, что при аспирационном утоплении после извлечения из воды обязательно нужно уложить ребенка животом на колени взрослого, чтоб вода могла вытекать изо рта. Сейчас

эффективность подобных действий подвергается сомнению. Толчковые движения в области живота могут вызвать нежелательный заброс желудочного содержимого в пищевод и последующее вдыхание.

3. При наличии самостоятельного дыхания - согреть ребенка: снять с него купальный костюм, вытереть и завернуть в одеяло. Если малыш в сознании, дать теплое питье. Применять грелки не рекомендуется. Лучше, если ребенок будет лежать на боку.

Госпитализация ребенка необходима, даже если он чувствует себя удовлетворительно. В течение длительного времени после аспирации (около 48 ч) сохраняется опасность развития отека легких. Потому пострадавшему лучше провести это время в стационаре под медицинским наблюдением.